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药前问诊询问规范化 定级：根据《京东健康互联网医院定级案例标准及奖惩范 （2023年，3.0版）》规定：遗漏重要过敏史、既往史、现病史属于流程类四级，出现1例，警告；对平台造成影响或一月内出现2例关闭账号7天；持续出现（一月内累计≥4例）或情节严重永久关闭账号。 问诊规范化：医生建议用药前详细阅读药物说明书禁忌症以及注意事项；只要涉及疾病诊疗用药建议，都需要进行药前问诊；虽询问但未获取患者正面回复情况下给予用药建议的，也属于无药前问诊。 包含不仅限于：建议青霉素、头孢、喹诺酮类、大环内酯类、四环素类等抗生素遗漏询问过敏史；或男科用药（盐酸达泊西汀、盐酸他达拉非、西地那非等）未询问是否有心血管或者高血压疾病等药物禁忌症；或药物有明确禁忌症未询问等，均属于流程类四级。 参考话术 ：请问您是否有药物过敏史？肝肾功能是否正常？是否有其他病史？女性患者（14岁-50岁）需要询问是否孕期、备孕期、哺乳期？男性患者（22岁以上）需要询问是否备孕期？
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具有以下特征的抑郁症千万不能单独使用抗抑郁剂： 1、发病早年龄早，一般青少年起病。 2、发作性情绪不稳，情绪波动性极大。 3、抑郁发作伴不典型特征，不典型特征包括吃得多、睡得多、四肢灌铅样麻痹、人际关系敏感。 4、频繁的抑郁发作。 5、抗抑郁剂治疗过程中病情转躁，出现兴奋话多、自我感觉良好、行为冲动、精力充沛等等。 6、家族史阳性。 7、病前性格精力旺盛或易激惹或心境恶劣。 8、共病其他精神障碍，如共病焦虑、物质滥用等等。 9、抑郁发作混合状态，也就是抑郁发作的同时穿插着躁狂发作。 10、轻躁狂发作短暂。 11、边缘性人格障碍。 一个抑郁症患者以上特点具备2条，患者被正确诊断为双相障碍的可能性能达到60%。 所以单独使用抗抑郁剂治疗会使病情加重，甚至发展成双相混合状态，这是一种比较难治的双相情感障碍。
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今天门诊来了一位中年妇女，看起来很朴实。 详细了解病情之后，当问及都使用过哪些药物时，患者从口袋中拿出了很多药袋。每个药袋上只写着服法，并没有写药名。 我问及这都是什么药，患者居然不知道，说村里的医生没有告诉她。 我很惊讶，为什么不知道药名的药居然敢吃。我数了数，总共5种药物，其中有3种我能看出来是什么药，但是另外两种不敢确认。 最令我头疼的是患者服用这5种药物已经很久了，病情时好时坏，近期有加重趋势。 由于我不能确认服用的所有药品名称，所以没有办法判断到底是疗效差，还是药物导致的不良反应。 所以我能做的就是逐渐减停这些药物，观察病情变化再制定下一步的治疗方案。 有些人会问，既然不知道是什么药就干脆都停了换新药呗~~~。但是这么多的精神科药物如果骤停病人会痛苦万分！ 在此我发表一下个人观点，正规医生在处方药品时不会不告知药名，正规医疗机构也不允许这样无名药品发放到患者手里。 所以当您遇到以各种借口不肯告诉药名的医生时，您应该拒绝服用，并有权利维权。 药品也可以是毒品，吃对了救人，吃错了害人。 如果出现毒性反应，急救时医生都不知道您吃的什么药，怎么去救您呢？
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氯硝西泮是一种苯二氮卓类药物，也是大家经常会自主处方的一个镇静催眠药。 在临床上主要用于治疗癫痫、惊厥、焦虑状态和失眠、对舞蹈症亦有效。 氯硝西泮的达峰时间为1-2小时，半衰期为20-60小时，经肝脏P450酶3A4代谢，作用强度较强。对认知功能影响大，容易出现宿醉感。 精神科临床出现以下情况会考虑使用氯硝西泮： 1、癫痫持续状态 2、不宁腿综合征 3、难治性幻听的合并用药 4、肌肉高度紧张难以放松 划重点：没有失眠！ 精神科临床以下情况应慎重使用氯硝西泮： 1、呼吸系统疾病，如慢阻肺、支气管扩张等等 2、青光眼病史 3、65岁以上老年人 4、脑器质性疾病患者，如老年痴呆、脑梗塞、脑出血等等 5、计划怀孕的患者 6、肝肾功能异常的患者 7、高风险作业患者 氯硝西泮应避免长期使用，使用期间应嘱咐患者严防摔伤。
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很多患者都会抱怨，等了那么久就看3分钟，给我看的不仔细，能看好病吗？今天我就跟大家聊聊这3分钟的含金量。 患者们之所以会等这么长时间，肯定是因为挂这个专家号的患者多，之所以患者多，是因为这个专家看病看的好。 那么为什么专家们看病看的好呢？这里面除了具备扎实的临床功底之外，还要有清晰的诊疗思路，国内外先进的医疗理念，强大的人格魅力以及无形的信任感。 在这3分钟里，从患者进入诊室的一刹那，专家就已经开始思考了，观察患者的举止言行、穿着打扮，从中获得诊疗线索。 问诊中每一句话都会带有很强的目的性，专家们会通过问诊非常迅速的抓住症状特点，脑海中迅速排查可能的疾病，迅速判断可能的预后，最终根据患者的个体化特征制定诊疗方案。 在这个过程中还会进行各种沟通，各种告知，帮助患者及家属树立信心，让患者及家属吃个“定心丸”。 这3分钟是从医数十年的经验积累，也是无数个日夜苦读医书、文献、学习的积累，所以含金量很高，不要怀疑专家，专家们比患者更害怕用错药。
有一位家住天津的女士前两天复查了胸部CT，发现之前的肺磨玻璃结节仍然存在。她把电子图像发给了我，想让我看看这个肺磨玻璃结节的性质。通过仔细阅读并反复比对片子，她的肺磨玻璃结节有很早期肺癌的可能性，从积极角度出发，可以考虑手术切除。 她说自己现在害怕的不行，手术不会有什么风险吧？关于肺磨玻璃结节手术风险的问题，有很多朋友问过我。针对这个问题，我想说三句话。 第一，肺磨玻璃结节手术不是零风险的，而是有一定风险发生概率的。任何手术都不是零风险的，哪怕大家觉得很小的阑尾炎手术。 第二，肺磨玻璃结节手术发生严重风险的概率不高，绝大多数患者都可以顺利的恢复。 第三，作为医生，我不敢在手术前向患者承诺100%不出现风险。虽然这么多年，我做肺磨玻璃结节手术，没有出现严重风险，但我仍然不敢在手术前向患者拍胸脯保证绝对安全。只有对手术存在敬畏之心，才可以不放过任何一个细节来保证患者的安全。
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精神科医生非常喜欢使用劳拉西泮，一般在临床上遇到以下情况会考虑使用劳拉西泮： 一、极度兴奋躁动患者。可以给予大剂量劳拉西泮治疗，日量3-6mg，分2-3次使用，可使患者快速镇静。 二、木僵或亚木僵患者。这类患者表现为不语不动，违拗，拒食拒水，甚至大小便失禁，可以给予劳拉西泮治疗，一般日量1.5mg起始，根据病情变化可逐渐增加至日量3-6mg。 三、伴有明显躯体不适的焦虑抑郁患者。这类患者一般都反复就诊于综合医院均未发现明显器质性疾病。如各种疼痛、心慌胸闷憋气、尿频尿急、排尿困难、咽部异物感、恶心呕吐、胃胀胃痛、消化不良、腹痛腹泻便秘、周身乏力、全身酸软、头疼头晕、耳鸣脑鸣等等等等，找不到病因的躯体不适症状，可以给予劳拉西泮治疗，小剂量起始，根据病情变化逐渐增加剂量。 四、惊恐发作患者，也称急性焦虑发作。突然出现的濒死感，可临时给予劳拉西泮治疗。 以上这几类患者，劳拉西泮仅作为辅助治疗，初始治疗合并使用劳拉西泮可以快速缓解主要矛盾，随着其他主要治疗药物逐渐起效后，劳拉西泮便可以逐渐减停了。 作品声明：个人观点、仅供参考
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“精子非常粘手，说明精液相对比较黏稠，这不是判断是否正常的标准。” 因为在男性射出的精液中有前列腺溢液，也有大部分的精液。 “精液中它有精浆锌，有果糖，有葡萄糖苷酶，也有其他的一些代谢产物，所以精子就比较粘手。” 那么，如何判断精子是否正常呢？ “最好就化验精液常规。” “应该检查精子的存活率有多少，精液的液化时间有多长，精液的pH值有多少，向前运动精子的百分率以及运动精子的百分率。” 通过这些可以判断精子是否正常。
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对于孕妇，预防昆虫叮咬利大于弊，因为这些昆虫可能传播登革热、疟疾等病毒，孕期一旦感染，可能对发育中的胚胎有害。 目前还没有研究发现，驱蚊剂按说明使用是否会增加流产的风险。然而，最好明确驱蚊液含有的成分。按照说明使用，含避蚊胺(DEET)、派卡瑞丁(KBR 3023， 又叫埃卡瑞丁) 、驱蚊酯(IR3535，又叫伊默宁)、柠檬桉树油(OLE)对薄荷烷二醇((PMD)2-十一酮这些活性成分，在EPA注册的驱蚊产品都被证明是安全有效的，即使对于孕妇和哺乳期女性也一样。如果是含有避蚊胺，建议在孕早期(前12周内)只能使用低浓度的避蚊胺(不超过30%)，优先选择标有孕妇使用说明的产品。 电蚊香液的驱蚊成分一般是合成拟除虫菊酯(名叫“‘XXX菊酯”99的都是)。蚊香液里的拟除虫菊酯会扩散到空气中、吸入体内且一般是整晚使用的，时间较长。目前也没有证据表明它们会导致出生缺陷。 然而，安全起见，家里防蚊更建议采用纱窗、蚊帐等物理方法。但如果蚊子实在太多，不得不用电蚊香液，应优先选择标有孕妇使用说明的产品，按标签正确使用，不要离人太近。另外，平时采取开窗通风的方法保持房间通风换气，以降低室内拟除虫菊酯的水平。
有一位家住天津的女士在家人的陪伴下过来找我看病，她肺里发现了一个占位，想让我看看这个占位像不像恶性的，需不需要手术？ 我仔细阅读她带过来的CT，她的这个肺占位直径不小，首先考虑是恶性肿瘤，我建议她住院系统检查，如果没有其他部位的转移，还是争取把这个占位切下来。 她问我自己的肺肿瘤能不能做部分切除，我说要切，就只能切它所在整个的肺叶了，由于肿瘤体积很大，没法保留更多的肺组织。她总担心自己的肺占位不是恶性的，如果贸然切除一片肺叶，觉得有些得不偿失。我和她沟通的结果是做一个PET-CT，如果PET-CT考虑这个肺占位是恶性的，那就来做手术，如果考虑良性的，那就回去消炎。 过了几天，PET-CT的报告出来了，考虑恶性病变可能性大。按照做检查之前的约定，这位女士在我这里办理了住院，手术也顺利的完成，最终的病理是浸润性肺腺癌。由此可见，PET-CT可以帮有些下不了手术决心的患者做出手术或者不手术的决定。
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