天疱疮是一种慢性、复发性、严重的表皮内棘刺松解性大疱性皮肤病。患者体内存在针对Ca[sup]2+[/sup]依赖的细胞间粘连分子——钙粘蛋白的抗体，因此，在正常皮肤或黏膜上出现松弛性水疱，尼氏征阳性。
病因
本病病因尚未完全明确，现认为是一种自身免疫性疾病。天疱疮的抗原主要是桥粒，抗体主要是IgG，可见四种IgG亚型，少数为IgA。抗体结合到表皮细胞上，导致棘刺松解。天疱疮抗原的cDNA序列与钙粘蛋白有明显的同源性，故天疱疮抗体也损害了表皮细胞间的粘连功能，导致棘刺松解。
临床表现
发病年龄差别很大，平均发病年龄是50～60岁，男女发病率相近。我国传统上将天疱疮分为四型：寻常型、增殖型、落叶型、红斑型。
1.寻常型天疱疮
是天疱疮中最常见的一型，半数以上患者先是口腔黏膜发生水疱和糜烂，而后出现皮肤损害，经久不愈。以后在外观正常的皮肤出现黄豆至核桃大的水疱，疱液清或稍浑，疱壁薄而松弛易破，尼氏征阳性。水疱破裂显露潮红糜烂面，有少许渗液或结痂，创面愈合慢，自觉灼痛，愈后留色素沉着和粟丘疹。水疱可以发生于全身任何部位，常见于头面、颈、胸背、腋下、腹股沟等处。可有甲营养不良和急性甲沟炎、甲下出血。妊娠期严重的天疱疮可出现早产、死胎。
2.增殖型天疱疮
发病年龄较年轻。皮损好发于脂溢部位，如头面、腋下、脐窝、胸背、阴股部等处。初起为松弛性水疱，极易破裂形成糜烂面和蕈样、乳头状增生，在摩擦部位尤为明显。损害表面有浆液或脓液渗出，覆有厚痂，周围有炎性红晕。损害聚集成群或扩大融合成片，有腥臭。皮肤损害可发生于黏膜损害前或损害后。自觉症状不明显。病程中由于继发细菌感染，有时有高热等症状。病变时重时轻，病程较寻常型长。
本病分两型：
（1）重型（Neumann型） 皮损为水疱和大疱，破裂后肥厚性颗粒状的糜烂面，很容易出血，所形成的增殖性斑块处有血清和脓液渗出，四周围小脓疱。边界处糜烂形成新的增殖斑块，最后这些增殖性损害变得干燥、角化过度、皲裂。本型病程长，在糖皮质激素应用前很难自行缓解。
（2）轻型（Hallopeau型） 早期皮损以脓疱而不是水疱为特征。疱破后形成增殖性斑块。斑块四周有小脓疱。在损害内可培养出多种细菌。本病慢性经过，病情轻，能自行缓解，预后良好。
3.落叶型天疱疮
多在头面、躯干外观正常皮肤上发生松弛大疱，尼氏征阳性，疱壁菲薄，极易破裂，很快干燥，结黄褐色薄痂，痂皮中心附着，边缘游离，痂下湿润，渐发展至全身。皮肤暗红，覆大量叶片状痂皮，有恶臭。有时无明显水疱而似剥脱性皮炎。口腔损害少见，毛发稀疏，常可脱光。指甲可见营养不良改变。自觉瘙痒或灼痛，全身症状轻重不一，可有发热、畏寒、精神障碍等。病程可持续10年以上，预后较好，易被糖皮质激素控制，部分患者可完全缓解。
4.红斑型天疱疮
又称Senear-Usher综合征。皮损发生于头部、前额、鼻、两颊、耳壳，有时胸背部、腋窝、腹股沟也可被侵犯，但很少累及四肢。头面部皮损类似盘状或系统性红斑狼疮、脂溢性皮炎。局限性红斑上有脂性鳞屑、黄痂。上述皮损出现一至数月后，胸背部和四肢突然发生松弛性大疱，疱壁薄，易破，糜烂面渐扩大，渗液较多，表面常结成污秽色、黑褐色痂和脂性厚痂，不易脱落，预后留棕褐色色素沉着。水疱此起彼伏，尼氏征阳性。一般无黏膜损害。自觉瘙痒，全身症状不明显。
诊断
诊断要点为皮肤上有松弛大疱，尼氏征阳性，常伴有黏膜损害，水疱基底涂片可见天疱疮细胞，组织病理改变有特征性，表皮内有棘刺松解。间接免疫荧光检查血清中有天疱疮抗体，水疱周围正常皮肤或新皮损直接免疫荧光检查，表皮细胞间有IgG和C3沉积。
治疗
1.一般支持治疗
极为重要，对损害广泛者应给予高蛋白饮食，补充多种维生素。注意水、电解质平衡，禁食者应由静脉补充。全身衰竭可多次小量输血或血浆。加强护理，注意皮肤清洁卫生，以减少创面继发感染，并防止发生压疮。
2.全身治疗
（1）糖皮质激素 为治疗本病首选药物，尽量做到及时治疗，足量控制，正确减量，继用最小维持量。病情严重者可采用冲击疗法。应用糖皮质激素的患者，近半数死于糖皮质激素的并发症，如呼吸道感染、肺栓塞、糖尿病和消化道溃疡，故必须随时警惕其不良反应的发生，及时采取相应措施处理。
（2）免疫抑制剂 可抑制自身抗体的形成，是本病主要的辅助治疗方法，与糖皮质激素联合应用，可提高疗效，减少激素用量。常用者为硫唑嘌呤和环磷酰胺。
（3）金制剂 使用糖皮质激素控制病情后，可加用金制剂治疗。
（4）血浆交换疗法 适用于病情严重、糖皮质激素和免疫抑制剂联合治疗无效、血中天疱疮抗体滴度高的患者，大剂量糖皮质激素治疗有副作用或疗效不明显时可选用。每周1或2次，每次交换1～2L，根据病情可连续进行4~10次。如与小剂量的糖皮质激素或免疫抑制剂并用效果最好。
（5）其他 少数病例用以下药物治疗有效，如氨苯枫、磺胺吡胺、烟酰胺、四环素，单纯或与糖皮质激素联合使用。大剂量免疫球蛋白可是天疱疮很快缓解，但持续时间短。阿维A联合泼尼松治疗增殖型天疱疮。
3.局部治疗
注意口腔卫生，治疗牙周疾病。口腔糜烂可用2%硼酸溶液或1%过氧化氢每3～4小时漱口一次。疼痛明显时可在进食前涂用3%苯唑卡因硼酸甘油溶液，或1%普鲁卡因液含漱。皮损少时，糜烂面外用锌氧油、2%甲紫锌氧油。红斑损害可外用糖皮质激素霜。损害广泛时，注意避免条件致病菌感染，如渗液结痂较多，病人一般情况好，可采取药浴，如1：10000高锰酸钾液进行药浴。外用抗生素、抗真菌制剂。
患者应积极配合医生的治疗，定期复查，监测病情。
患者应遵从医嘱按时定量服用药物，切忌擅自停药或换药，也不要随意改变药物剂量。
有口腔损害的患者应注意口腔卫生和护理。
家庭护理
家属应做好患者的心理工作，帮助患者积极治疗。应按医生的建议，对患者的皮损进行护理。
日常生活管理
患者应注意个人卫生，保持皮肤清洁。
忌大蒜。治疗期间饮食宜清淡，食用易消化、营养丰富的食物。
注意口腔卫生，有口腔损害的，应避免坚硬、辛辣刺激类食物。使用漱口水清洁口腔。
长期服用糖皮质激素的患者由于骨质疏松
，应避免持重物，尤其是弯腰持重。
生活规律、劳逸结合，避免过劳。
日常病情监测
患者应密切注意皮肤黏膜情况，如有否新出水疱，口腔黏膜是否易破等。
特殊注意事项
治疗过程中应严格遵照医嘱用药，不要擅自停药或换药、减药，也不可随意改变药物剂量，尤其在使用糖皮质激素过程中，随意加减药物或骤然停药可能造成病情反复、甚至加重。
预防
天疱疮并无明确的诱因，无法进行有效的预防。
天疱疮是个重症、慢性的自身免疫性疾病，经过3~5年治疗，是可以达到临床治愈， 甚至完全停药的。改善本病预后的关键是早诊断、早治疗。
此外，以下因素可能影响预后：开始治疗时疾病的严重程度，病损范围，进展快慢；控制病情所需皮质激素剂量；天疱疮类型，以寻常型最重；高龄；基础疾病，如糖尿病
、高血压
等；合理减药，长期维持治疗；长期服用激素或免疫抑制剂可能产生的不良反应。
天疱疮应由专科医生诊治，并定期复诊，长期随访。
危害性
除了天疱疮本身可引起严重的皮肤黏膜损害，引起水电解质紊乱、感染等多种可危及生命的并发症之外，长期使用糖皮质激素和/或免疫抑制剂的治疗可造成诸多不良反应。
后遗症
主要为长期使用糖皮质激素和/或免疫抑制剂治疗的不良反应，如股骨头无菌坏死等。
并发症
皮肤感染：天疱疮皮损为开放性的糜烂，从而引发细菌、真菌等感染。严重时可发生脓毒血症，危及生命；
水电解质紊乱：严重天疱疮患者体表大面积的糜烂，可造成体液大量丢失，加之糖皮质激素的储钠排钾作用，可引发水电解质紊乱、低蛋白血症
；
长期服用糖皮质激素和/或免疫抑制剂治疗的不良反应，如高血压、糖尿病、易骨折
、股骨头无菌环死等；
或出现发烧、咳嗽、黑便、走路时髋部疼痛等症状，提示可能出现药物的不良反应，应请专科医生在全面评估病情后，制定新的治疗方案，包括应用利妥昔单抗等。
复发
天疱疮是复杂疾病，治疗过程中需定期随访，医生会根据病情变化及时调整治疗方案。
天疱疮是可以复发的，骤然停药、减药过快是引起复发最常见的原因。
天疱疮患者在治疗期间，若出现水疱短期内增多，糜烂面增大，表明病情有反复。
天疱疮属于自身免疫性疾病，属于慢性的、复发性的、皮肤黏膜上的疾病，一般表现在正常的皮肤黏膜上发生的松弛性的水疱，尼氏征阳性，尼氏征阳性指这个水疱往前方推动，它可以随着推移，水疱直接窜到前方，而疱壁还是正常的，但是这种水泡比较容易破裂，有的时候看不到水疱，就出现了糜烂面。分型主要有寻常型天疱疮、红斑型天疱疮、增殖型天疱疮和落叶型天疱疮。寻常型天胞疮主要好发在容易受摩擦或挤压的部位，红斑型天疱疮多发生在皮脂腺分泌比较旺盛的部位，增殖型天疱疮的表现是糜烂面之后可能出现增殖，落叶型天疱疮主要发生在头面和躯干上，水疱更薄，上面有黄褐色油腻性的斑片。
预后
天疱疮是个重症、慢性的自身免疫性疾病，经过 3~5 年治疗，是可以达到临床治愈， 甚至完全停药的。改善本病预后的关键是早诊断、早治疗。
此外，以下因素可能影响预后：
- 开始治疗时疾病的严重程度，病损范围，进展快慢；
- 控制病情所需皮质激素剂量；
- 天疱疮类型，以寻常型最重；
- 高龄；
- 基础疾病，如糖尿病、高血压等；
- 合理减药，长期维持治疗；
- 长期服用激素或免疫抑制剂可能产生的不良反应。
天疱疮应由专科医生诊治，并定期复诊，长期随访。
危害性
除了天疱疮本身可引起严重的皮肤黏膜损害，引起水电解质紊乱、感染等多种可危及生命的并发症之外，长期使用糖皮质激素和/或免疫抑制剂的治疗可造成诸多不良反应。
后遗症
主要为长期使用糖皮质激素和/或免疫抑制剂治疗的不良反应
知名打拐志愿者上官正义发文称，一名刚生育完3个多月的28岁女子，经人介绍到成都做代孕，被安排去贵阳移植后，体检查出血值没翻倍，代孕机构便放弃并让其回家，但该女子回家后发现自己已怀孕。女子借钱买票来到成都与代孕机构沟通，却遭对方拉黑。目前该女子正寻求援助。此事引发网友热议。
卫健局回应网传哺乳期妈妈代孕：针对网络反映哺乳期妈妈代孕情况，该局高度重视，立即会同有关单位对相关医疗机构开展调查。一经查实，将依法依规严肃处理。
今天是京东健康心理×大儒心理《咨询师解惑》的第四期。留言来自一位苦恼的母亲，她的孩子目前正休学在家。
读者留言：
我家孩子今年13岁了，初一之前他学习成绩一直很好，很乖很懂事。可从今年7月份开始，他好像突然变了一个人，脾气变得暴躁、易怒，经常因为一些小事情就发脾气，让我措手不及。虽然我承认自己之前对他的控制欲会比较强，什么事情都帮他安排好了，但仍旧没想到他会变成现在这样。
说说儿子的现在的状态吧：首先就是沉迷电脑。主要就是看B站视频和玩“我的世界”游戏。除此之外，他还不肯上学，厌学特别严重。从11月份开始，先是不写作业了，在家里也不学习，现在已经一个多月没去学校了。上周在家，我每天问他去不去上学，他都说去，到了早上又不肯去，本周更是直接就说不去了。他还变得很不讲卫生。经常不刷牙，也不洗澡（一二周洗一次），矫正牙齿的牙套也不肯戴了，角膜塑形镜也停了一个多月了。
咨询师解惑：@心理咨询师陈美
看完这位妈妈的留言，我捕捉到了很多关键信息，其中有一个很直观且重要的信息就是：“13岁”和“初一”。为什么这样说呢？因为这个时期刚好处在青少年成长过程中比较特殊的阶段：一是青春期，一是小升初的过渡期。
脾气突然暴躁，情绪化严重，沉迷网络、电子产品，厌学严重，不讲卫生、拖延邋遢，自我否定严重......这些问题在这一阶段的孩子中非常普遍，并且出现得越来越频繁。更严重的，有一些孩子会出现抑郁、“躺平摆烂”、觉得人生没有意义，甚至产生一些极端的想法和行为。这些都是我们家长非常担忧的情况，我相信没有人希望自己的孩子变成这样。但很多家长对此却束手无策，即使付出了一些努力，往往也适得其反。
我真的很心疼各位家长朋友们，也很能理解大家的焦虑。作为父母，在陪伴孩子成长过程中，我们总是小心翼翼。管的多了，怕给孩子带来压力；管的少了，又怕耽误孩子；管的轻了，觉得不管用；管的重了，还怕给孩子留下心理阴影。如何适度合理管教，这个“平衡”和“度”很难把握，为此我们常常会很着急。
我也明白，大部分人都是第一次做父母，“摸着石头过河”，在努力尝试和不断探索着，这个过程中也投入了不少的心血和物力财力。况且我们本身还承受着很多其他压力，包括家庭、工作的压力，以及关系中的困扰等，这些都需要我们去面对和处理。所以，当结果不是我们所期待的或是问题层出不穷时，难免感觉心力交瘁、疲惫不堪。面对这样的情况，家长究竟可以做点什么呢？
接下来，我将从心理咨询师的角度谈谈我的看法，希望不止为这位妈妈，也能给所有正在为此操心的父母提供一些帮助。
01|最爱不过我懂你：了解孩子的身心发展变化和特点
青春期是一个非常特殊的时期。在这个时期里，孩子和家长都备受煎熬：孩子觉得家长不理解他，家长则觉得孩子越来越不听话了。为什么会这样呢？
因为青春期阶段的孩子，无论从身体上还是心理上都在发生着很多的变化。身高的增长、大脑的发育、思维和逻辑能力的快速发展，都会让他觉得：“我是一个大人了，我已经有了与你对抗的力量和底气。”他想在决定上有更多话语权。家长如果不了解这些，就会认为孩子不懂事，便想通过控制、批评、指责等方式去管教，结果孩子可能会更加逆反，矛盾就激化了。再加上他们这个阶段激素水平的变化，使得他们无法很好地管理自己的情绪，亲子关系就很容易产生破裂。
最爱不过我懂你。只有先了解孩子身上发生的变化，才更能深刻清楚孩子需要什么，把握孩子内心真实的需求，实现“精准投喂”；这样，孩子才能感受到父母的爱与支持，从而收获真正的心理营养和内在力量。
所以面对孩子情绪化、网络成瘾、厌学等问题，家长最根本的处理方法是：要先认识了解、懂得理解，学会共情，与孩子建立情感链接，才能更好地激发他自己主动学习、主动投入的内在动力。
02|学会适应：正确把握过渡期
很多孩子在小升初的过渡期，都会表现出学业的不适应。因为学科一下增多，难度加大，与小学阶段的节奏和付出程度是完全不一样的。孩子一时无法适应就会“跟不上”，这样落下的学习内容会累积更多，他会越来越听不懂，越来越跟不上，最后就会出现烦躁、畏难的情绪，从而产生厌学的行为。而如果他在这个期间曾表现出一些努力和调整，但结果仍不尽如人意时，也可能会陷入习得性无助，开始自我怀疑和自我否定。
所以家长朋友们，在孩子小升初和初升高的过渡期，我们要首先了解孩子厌学的原因，找到突破口，打破因为适应问题导致孩子厌学的恶性循环，激发他们的学习成就感，顺利度过过渡期。
具体来讲，可以怎么做呢？我们可以帮助孩子找到正确的、适合自己的学习方法；也可以引导孩子学会利用教师和优秀伙伴的资源或寻找替代榜样等；还可以通过言语激励，分解困难的目标、孩子有进步时及时给予积极反馈等；这些都是我们可以尝试的策略。
03|给孩子自主权：放下控制，抓大放小
我在与青少年的咨询过程中，经常会听到这样的回答：“我真的很讨厌我的家长什么都管我，每天死盯着我，干点什么都管，烦死了。”
我曾经接待过一名来访者，是高中生，因抑郁休学在家，可父母在家还是会极度地控制；一遇到诸如早上起来没有及时拉开窗帘、屋子垃圾没有及时倒、书包放在床上没有放在椅子上这样的小错误，就一直向孩子说教，搞得孩子很崩溃。
还有一位来访者，是一名住校生，周五回到家后第一件事就是想躺在自己床上休息会儿，妈妈就会不停地唠叨，觉得孩子应该与她汇报下这一周的情况。这让孩子觉得非常压抑，感觉一点自己的空间都没有，想给自己一点喘息的时间都不行，逼得孩子想要自己出去租房。
管得太多，就是在逼着他叛逆。
大的事儿我们要管，比如原则性的、触碰法律的、涉及安全的这些大事我们都要管；但是生活上的那些小事，我们能不管就不管。
在电视剧《小欢喜》中，陶虹扮演的宋倩就是一个极度控制的妈妈，最后孩子抑郁到想要跳河，妈妈才开始反思自己的教养方式。所以，我希望家长朋友们可以从现在就开始觉察并思考，给到孩子一些自主权和空间，尊重孩子，认可孩子。
04|善用资源：寻找专业支持、科学评估
当然，如果你已经做了很多的尝试和努力，而孩子的问题没有好转，甚至更为严重了，请一定要学会积极利用一切可以帮助的资源，寻找专业的支持和帮助，尽早解决问题。发现问题后，一定是越早解决越好。
您可以通过心理咨询给孩子做一个全面的评估，以排除心理疾病的可能。比如，有些抑郁症患者就会表现出不讲卫生、不肯上学、不愿意行动等情况，而青春期的抑郁表现往往更为情绪化，这些都是传达给我们的、需要进一步关注和及时干预的信号。
写在最后
如果你家孩子也突然“性格大变”，这让你手足无措，可以寻求咨询师的帮助，也可以在文章下留言（可以备注“不要精选”）。
我们会定期选取一些留言，邀请大儒心理的入驻咨询师来解答。同时，我们一定会保护你的隐私，隐藏你的个人信息，请放心。希望你在感到迷茫和无措时，能在这里被拥抱和支持。
今天是京东健康心理×大儒心理《咨询师解惑》的第五期。留言来自一位单亲家庭长大的女孩，她对于亲密关系有着自己的困惑。
读者留言：
我在网络上看到亲密关系主题的讲座。
其中提到，在谈恋爱时，一定要和对方一起回忆童年，通过回忆童年来确定伴侣的家庭情况。如果对方来自单亲家庭或曾受过创伤，那理应慎重考虑。这让我感到很沮丧，难道说我来自单亲家庭，就一定不健康吗？
咨询师解惑：
@心理咨询师杨利霞：在看完这位女生的留言后，我决定先直接回答她的问题，也想为所有被区别对待的单亲家庭的孩子们发声：家庭结构只是影响孩子成长的一个因素，而非决定因素。许多来自单亲家庭的孩子在关爱、支持和正确引导下，也能够发展出健康、积极的性格和良好的心理适应能力。
的确，单亲家庭的孩子可能会面临一系列挑战。比如，可能会亲眼目睹父母感情从亲密到疏离，甚至反复经历父母之间剧烈的争吵，直至最终分开；可能会与双亲某一方的相处时间不可避免地减少；也可能不得不去面对经济压力大、家庭支持系统相对薄弱的情况。
但同时我们也要明白，在很多家庭中：即便父母已经分开了，但是他们依然可以各自承担为人父母的的责任和功能。
你可能会感到疑惑，网络上常说的那些“妈宝男”，不就是因为单亲家庭中，男孩子与母亲联结太过紧密导致的吗？为什么说单亲家庭也能抚养出健康的孩子呢？
今天，我就从心理咨询师的角度，与你详细聊聊：单亲家庭到底是如何影响孩子的？以及为什么我认为家庭结构不是影响孩子成长的决定性因素。
01|
“妈宝”的真正原因
我们还是拿“妈宝男”举例，他们的形成一般需要以下两个条件：一，生命早期，孩子没有形成安全的依恋关系；二、父母在家庭生活中的边界意识薄弱，经常强行突破孩子的边界。
依恋理论创始人，心理学家鲍尔比认为：在生命早期，母亲能够给到孩子充足的、稳定的爱，能及时给予孩子情感的回应，孩子就会形成安全的依恋。这就意味着，孩子在探索外面的世界时就拥有了坚强的后盾。
如果孩子得到了足够的爱和及时的回应，孩子就会相信：
无论遭遇什么，他都可以回到母亲提供的安全的港湾，并获得支持和肯定孩子就有了离开父母探索环境的勇气，也有了拒绝父母的侵入、维护自己边界的底气。
如果把人的成长类比为树的成长的话，那生命早期的依恋关系的建立就相当于培育树的根，只有树根长好了，才能经得住风吹雨打，经得住生命中可能会遭遇的各种事件。
可如果孩子在生命早期没有得到足够的爱和回应，孩子就很难形成安全的依恋，他就会停滞于继续寻找爱，就会粘滞在和母亲的关系中。他不敢违背母亲的意愿，因为那可能意味着会被母亲抛弃，那样就再也得不到爱了。为此，他们需要对母亲言听计从，甚至被迫迎合母亲的需要，只有那样母亲才高兴，才有可能施舍一些爱给自己。
所以，虽然妈宝男们看上去和母亲关系紧密。实则在孩子的感受中，母亲是若即若离的，一不留神就有被母亲抛弃的危险，内心充满着恐惧和不安。
更可怕的是，这种安全依恋的“标准”并不会因为孩子的性别而有所改变。母女之间的安全依恋与母子之间的类似。没有建立安全的依恋，男孩子或许会成为“妈宝男”，女孩子则可能会成为“扶弟魔”。这两种类型的人都和家庭结构无关，只和生命早期是否形成安全依恋有关。当然，这种安全依恋的形成不一定非得是母亲，也可以是能够给与孩子充足而稳定的爱的其他人，比如爷爷奶奶、姥姥姥爷，甚至是保姆。
除此之外，一个“妈宝男”的背后必然站着一对强势的父母或者其中一方。这样的父母在家庭生活中没有边界意识，对孩子处处“越界”，控制甚至干预孩子的一切。从一饮一食、穿衣打扮、兴趣培养、交友选择甚至人生发展，无不充斥着父母的直接安排或“善意提醒”。如果亲子之间出现相左意见，父母往往用“过来人”的经验进行规劝、限制甚至打击，或者采用爱的收回、冷漠等方式逼其就范，甚至采用道德绑架。而当孩子遇到问题时，此类父母就是盘旋在孩子头顶的直升机，随时俯冲下来帮助解决问题。
久而久之，纵使有自我意识的觉醒和渴望独立的想法，孩子也会因为这种家庭既有模式和父母的态度而放弃“权利”，变得听之任之。在面对需要自己独立判断、选择和处理的问题时，显得毫无主见、唯唯诺诺。 对于女孩子来说同样如此，如果遇到同款父母，也会变成没有思想、没有主见的傀儡。
但值得强调的是，这样强势的父母并不是单亲家庭才有的。获第91届奥斯卡最佳动画“小金人”奖的动画短片《Bao》，描述了一位母亲意外收获了由一枚包子变成的小男孩，点燃了她做母亲的热情。
她每天把“新儿子”捧在手心里，给予他无微不至的照料，给他喂食，帮他洗澡、带他逛街。
随着儿子慢慢长大，儿子对世界充满好奇和探索，有了自己的爱好、朋友圈，可是母亲却对儿子进行了种种限制，在最后为了阻止儿子离家出走，在绝望中将儿子整个吞到了自己的肚子里。
影片中没有一句语言对白，却生动地表达了一位母亲对孩子的控制，最终在面临失控时将孩子“吞噬掉”的隐喻。
所以，一个人心理状态如何，与她是否来自一个单亲家庭没有绝对直接的关系。
更多的是她和原生家庭的相处模式决定的。
02|
单亲家庭的孩子还能完成认同吗？
可能有人会问，单亲家庭的孩子往往是和双亲其中一方生活在一起的，那孩子会不会没有办法完成对父亲或者母亲的“认同”。
的确，在孩子的成长过程中，“认同”是非常重要的一部分。最理想的状态是，父母恰好可以成为孩子认同的对象。但现实是很多父母没办法陪伴孩子一起成长，亦或没办法和孩子建立情感联结，亦或起不到榜样的作用，因此孩子需要通过其他途径完成认同。比如，通过认同身边其他的人，认同舅舅、认同保姆、或者认同小说中的人物。
再比如，孩子父母中的一方对另外一方的描述也可以帮助孩子完成认同。
比如美国前总统奥巴马。虽然奥巴马他爸并不是个负责任的父亲，但奥巴马从母亲和外祖父母口中听到的都是关于父亲如何才华出众、魅力非凡、抱负远大的故事。老奥巴马曾在国际音乐节上演唱非洲歌曲，母亲会说“你老爸唱得非常好，每个人都被他迷住了”。所以，即使奥巴马的父母分开了，但他们之间依然彼此尊重，不攻击对方，不在孩子面前奚落对方。
反而经常告诉孩子，对方是如此地爱着孩子。这些都可以帮助孩子完成认同。
03|
离婚不是过错无爱的婚姻伤害更大
另外，对于单亲家庭的孩子的刻板印象，多少也能反映出人们对于离婚的一些态度。离婚，仿佛是一件什么不光彩的事情。“离婚的人大概率是存在一些人格缺陷的。”“离婚的两人之前一定经历了刀光剑影的冲突，结果必然是两败俱伤。”
其实，在现实生活中，很多人的婚姻内部已然是一地鸡毛、一片狼藉，轻则同床异梦，严重的则是“硝烟弥漫”。出于对于离婚带来的社会舆论的恐惧，或是有着熟悉感、安全感的需要，很多家庭努力保持着婚姻表面上的完整状态。然而，当人们从伴侣身上得不到所需的情感时，就会慢慢开始向外抓取：要么从婚姻外寻找，要么就是从孩子身上找。所以，那些貌合神离的家庭氛围，反而会给孩子带来更大的负面影响。
可见，对于一个人的心理健康情况而言，家庭结构并非最为关键的要素。有没有形成安全的依恋、合适的认同以及和原生家庭保持合适的边界，才是我们和潜在伴侣回忆童年时，需要注意的地方。
写在最后
如果你有一些亲密关系方面的困惑，可以寻求咨询师的帮助，也可以在文章下留言（可以备注“不要精选”）。我们会定期选取一些留言，邀请大儒心理的入驻咨询师来解答。同时，我们一定会保护你的隐私，隐藏你的个人信息，请放心。希望你在感到迷茫和无措时，能在这里被拥抱和支持。
在中国健康知识传播激励计划暨2024年世界卒中日科普传播活动中，首都医科大学附属北京天坛医院院长、中国卒中学会会长王拥军教授提示，有卒中风险的人平时多照镜子、多微笑，既能改善心情，还有可能发现卒中的早期迹象。
世界卫生组织公布的最新数据显示，全球近1/3男性感染了至少一种HPV，约1/5感染了一种或多种高风险/致癌性HPV。总体来说，年轻男性HPV感染患病率高，25~29岁达到顶峰（35%），此后稳定或略有下降。
今天是携手京东健康心理精选心理机构“大儒心理”推出的《咨询师解惑》的第六期留言来自一位为弟弟操心的哥哥/姐姐，弟弟无止境的撒谎行为令他/她十分担忧。
读者留言：
我弟弟今年12岁，各种撒谎，而且面不改色。
比如他可能觉得每天刷牙洗脸麻烦，没人在旁看着，就会偷偷不刷牙。但如果你问他刷牙了没？他就撒谎说刷了。问他有作业吗？没有。考试了吗？没有。是不是又玩手机了？更是绝对不会承认。但其实，大人能轻而易举地发现他在这些事上撒谎。
以前每次发现他撒谎，我们都会训斥他。但现在这个情况越来越严重了，骂已经没有效果了，他怎么样都不承认。甚至有的时候气上头了会打他一顿，但依然没有用。我很担心他成年以后会道德败坏，想请教一下专家，像我弟弟这种情况，应该如何补救啊？
咨询师解惑：@心理咨询师邢永妹
从你的留言中可以看出，弟弟的撒谎行为让你很头疼，打也打过了，骂也骂过了，好像都不管用，甚至愈演愈烈。我相信，有很多孩子的家长、家人与你有相同的担忧：12岁，正是一个青少年心理行为发展的关键期，孩子现在那么爱说谎，以后会不会道德败坏呢？
下面，就让我们从心理学的角度看一下，如何理解爱撒谎的孩子。
01|为什么孩子会撒谎？
想要从根本上解决问题，需要先追溯问题的起因。
令孩子做出撒谎行为的原因有很多种，以下是一些常见的可能性。自我保护：孩子可能因为害怕惩罚或失去信任而撒谎。比如在学习的初期，“写作业”“家长询问考试成绩”这些事，对于孩子来说可能是有压力的，他们会担心自己因为这些事情没有做好而受到家长的惩治。于是，出于自我保护，孩子选择以撒谎的方式暂时瞒过这一关。
逃避责任：孩子可能会把“刷牙”“做作业”这样的行为视作是一种责任，而撒谎可以让他暂时逃避责任，减轻压力。
模仿行为：孩子可能会把“刷牙”“做作业”这样的行为视作是一种责任，而撒谎可以让他暂时逃避责任，减轻压力。
抵抗行为：其实，孩子刚开始撒谎，内心是很忐忑的，因为编造谎言也需要消耗内心的能量。但时间长了，很多孩子撒谎时可以做到面不改色，这是因为孩子把撒谎当做了一种对抗成人权威和规则的方式。所谓的叛逆，可能由此就开始了。
习惯形成：当然，如果撒谎已经成为了一种习惯，那孩子可能会在没有明显理由的情况下撒谎
除此以外，孩子撒谎还可能与他们的道德发展有关。著名儿童心理学家皮亚杰将儿童的道德发展划分为四个阶段：
第一阶段为“自我中心阶段”或前道德阶段(2－5岁)；
第二阶段为“权威阶段”或他律道德阶段(6－7、8岁)；
第三阶段为“可逆性阶段”或初步自律道德阶段(8－10岁)；
第四阶段为“公正阶段”或自律道德阶段(10－12岁)。
第一阶段的儿童，缺乏按规则来规范行为的自觉性，在亲子关系、同伴关系、价值判断等方面均表现出自我中心倾向；第二阶段儿童，表现出了对外在权威绝对的尊重和顺从，把权威确定的规则看作是绝对的、不可更改的，在评价自己和他人的行为时完全以权威的态度为依据；第三阶段儿童的思维具有了守恒性和可逆性，他们已经不把规则看成是一成不变的东西，逐渐从“他律”转入“自律”；第四阶段的儿童继可逆性之后，公正观念或正义感得到发展，儿童的道德观念倾向于主持公正、平等。
不难看出，大部分12岁的孩子都已经可以做到道德自律。但留言中的弟弟，似乎并没有随着年龄的增长而顺利过渡到这一阶段。
那很可能是在2-5岁时就出了问题。
我在以往的来访中也遇到过类似的案例：孩子还很小，就已经善用谎言。不知留言中弟弟的具体家庭情况如何，但从家庭系统的角度来讲，类似的案例大多跟家庭中父亲角色的缺失有关。父亲角色代表着权威、责任、边界、规则等等。如果在童年期，孩子没有在内心建立起对这些概念的认同，那往往后期孩子的行为就会逐渐失控。当然，权威型的母亲或者哥哥姐姐也是可以承担这个角色的，正如自古道“长兄如父、长嫂（姐）如母”。
但同时，我必须强调一点：
权威并不等于专制，而是有边界的民主和责任。
很多孩子会在第一个小叛逆期2-5岁，用撒谎来挑战规则框架，但这时候，他内心其实也充斥着矛盾、恐惧。
害怕被发现，担心被批评。那这类孩子在心理咨询中该怎么办呢？
02|心理咨询师，是如何帮助撒谎孩子的？
无论是留言中的弟弟，还是大部分爱撒谎的孩子，都并非没有向上之心。如何探索、激发他们内心的真实体验至关重要。而心理咨询，就是发掘他们内心感受的过程。
想要让孩子在咨询师面前打开心扉，说出自己内心真实的感受，关键在于孩子是否信任咨询师。只有当他能感受到你真的理解他内心的感受，真的尝试在帮他，关系才能一点点的建立。而后才能慢慢深入孩子的内心，和他探讨当时的感受。当孩子能把自己的行为“言语化”并伴有反思的时候，撒谎这一行为才能被剖出来看，并且慢慢用积极的行为去替代。 这很需要咨询师的表里一致，以及家人和孩子的共同努力。
也有些孩子，可能不愿意用言语的方式来表达自己，这时候心理咨询师可以借助沙盘或者绘画的方式，通过“无意识”来呈现孩子们内心的冲突。比如，部分孩子在沙盘过程中会呈现一种英雄之旅，其实就是孩子在慢慢认同有力量、有担当的人物形象。很多时候，探索自我的过程是不需要太多语言的。
03|给孩子自主权：放下控制，抓大放小
人人都讨厌被欺骗，可说实话，每个人都或多或少地撒过慌。但撒谎并不意味着道德败坏，无药可救。它更多时候是人类情感和理智交织下的复杂产物。谎言的存在反而提醒着我们，真诚与坦率是人际交往中最宝贵的品质，值得我们不断追求和坚守。所以，对于家长来说，与其过度担心孩子，觉得“孩子现在撒谎，未来一定会道德败坏”；不妨试试自我反思，积极寻求更合适的教育方式。
两三岁的时候，孩子懵懵懂懂，不断的试探，对外界充满了好奇，也没有太多道德的概念。此时，孩子撒了谎，大人们也不会太在意，总觉得长大了就好了，或者打一顿就是了。然而。孩子最初撒谎后内心的矛盾、恐惧的体验与价值观的摇摆，就在这样的过程中慢慢被忽视了。很明显，打骂不是拯救孩子的方式，爱才是。
作为家长，身教重于言传。以下是我的一些建议，希望能够帮助到你。
a、沟通而非训斥
长期的训斥和惩罚可能会导致孩子更加抵触，甚至产生逆反心理。你可以尝试以平和的态度与孩子沟通，了解他撒谎的原因。你可能并不知道，家长愤怒的情绪在孩子的眼中是一个巨大的怪兽；当面对这个庞然巨物时，孩子真实的内心可能会被吞噬掉。曾经有一位小来访给我画了一幅画，上面是一个发怒的妈妈和一个弱小的孩子，发怒的妈妈有着大大的牙齿和直立的头发，孩子告诉我：那一刻，她感觉自己被“骂小了”。
b、与孩子建立信任关系
让他知道说实话是安全的，不会被过度惩罚。
我们需要更多关注孩子讲真话的过程，和他一起讨论撒谎和说实话内心体验的不同，善意的谎言和违背道德的情感差异。
c、正面激励
当孩子说实话时，给予表扬和奖励，让他感受到诚实的价值，讲真话，就是体验自己真实感受的过程。
d、避免过度担心
值得再次强调的是：孩子的行为不等于成年后的道德败坏。不要过早的给孩子贴上“坏孩子”的标签，孩子的心理还有很大的发展空间。成长过程中，家长可以不断学习和调整自己的行为，给予积极正向的引导和教育。
文章最后，我想说：教育孩子确实是一个长期且复杂的过程，需要家长付出耐心和爱心。在引导孩子的过程中，也要多关注自己的情绪和行为，与孩子共同成长。
如果你想要系统、深入地了解孩子的内心世界，在这里也给大家推荐一些书籍：《0-12岁儿童社会性发展》
《儿童心理学》《如何说孩子才会听，怎么听孩子才肯说》《童年的秘密》《孩子的成长，妈妈的修行》《正面管教》《孩子，把你的手给我》这些书籍涵盖了儿童心理学的多个方面，包括心理发展、情绪管理、沟通技巧和行为解读，推荐给家长以及对儿童心理感兴趣的各位读者。
写在最后
如果你家孩子也总爱撒谎，这让你感到很头疼，不知如何处理才合适，可以寻求咨询师的帮助，也可以在文章下留言（可以备注“不要精选”）。
我们会定期选取一些留言，邀请大儒心理的入驻咨询师来解答。同时，我们一定会保护你的隐私，隐藏你的个人信息，请放心。希望你在感到迷茫和无措时，能在这里被拥抱和支持。
两种性格的人容易得抑郁症，北京回龙观医院精神科副主任医师宋崇升表示，有些性格特征对抑郁症而言，具有易感性，比如消极人格特征或神经质。前者是指遇到事情习惯性地往坏处想，更多地关注甚至夸大事物的不利方面；后者是指过于敏感，容易焦虑，患得患失。这些人格特征会影响患者适应社会环境，削弱其面对压力的适应能力，也会消耗一个人的心理储备。
研究表明，抑郁障碍并不是遗传病，但其发生与遗传关系密切，约40%~70%的抑郁症患者有遗传倾向。抑郁症患者的亲属，特别是一级亲属，比如子女，患抑郁症的风险比一般人群高出2~4倍。
超强台风康妮，在台湾登陆，最大风级17级，不敢想象！
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