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药前问诊流程规范 定级：根据《京东健康互联网医院定级案例标准及奖惩范（ 2023年，3.0版）》规定：遗漏重要过敏史、既往史、现病史属于流程类四级，出现1例，警告；对平台造成影响或一月内出现2例关闭账号7天；持续出现（一月内累计≥4例）或情节严重永久关闭账号。 问诊规范化：医生建议用药前详细阅读药物说明书禁忌症以及注意事项；只要涉及疾病诊疗用药建议，都需要进行药前问诊；虽询问但未获取患者正面回复情况下给予用药建议的，也属于无药前问诊。 包含不仅限于：建议青霉素、头孢、喹诺酮类、大环内酯类、四环素类等抗生素遗漏询问过敏史；或男科用药（盐酸达泊西汀、盐酸他达拉非、西地那非等）未询问是否有心血管或者高血压疾病等药物禁忌症；或药物有明确禁忌症未询问等，均属于流程类四级。 参考话术 ：请问您是否有药物过敏史？肝肾功能是否正常？是否有其他病史？女性患者（14岁-50岁）需要询问是否孕期、备孕期、哺乳期？男性患者（22岁以上）需要询问是否备孕期？
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阳痿早泄主要有以下几种调养办法： 第一，阳痿早泄患者在生活起居上要做到以下几点： 不宜性生活过度: 过频的性生活常会引起阳痿和早泄，已患该病者更应该养精蓄锐，以恢复正常的夫妻生活。 切忌过度的疲劳和睡眠不足: 健康人员在过劳或睡眠不足时，也会发生阳痿早泄，所以有阳痿早泄的患者，应该切勿过劳，应该保持良好的睡眠。 切忌手淫: 手淫可以加重阳痿早泄的病情，应该戒掉手淫的习惯。 二，在饮食方面注意调理，可以经常吃一些助阳壮肾的食物，对改善阳痿早泄也有一定的帮助。像这类食品主要有狗肉，羊肉，羊肾，动物的内脏，核桃肉等，同时还必须戒除烟酒。
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不少粉丝朋友问我，应该怎么确定是不是胎记，其实一般新生儿出生自带的斑片，都统称为胎记，那如何判断是哪一种胎记呢？ 大家可以根据皮损的颜色、位置等进行综合的判断，比如说青色胎记，如果是长在脸上的就是太田痣，如果长在四肢的话，就叫做伊藤痣，如果长在腰骶部的，那是蒙古斑，家长可以不用担心；还有一种胎记是红色胎记，如果是长在前额中间的，或眼睑、后枕部位的，是新生儿红斑，那个不需要治疗，其他部位则是鲜红斑痣；如果是黑色的斑片，并且长了毛发，我们叫黑毛痣，不长毛的我们叫先天性的色素痣；还有一种是咖色的斑片，上面是光滑的，我们统称为咖啡斑，如果青春期长的咖色斑片，上面长有毛发，长在肩背部，这种呢我们叫做贝壳痣表面不光滑，如果是棕色斑片的话，就是咖啡斑。
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男性勃起功能障碍（ED，俗称阳痿）是一种同时影响生理和心理的慢性疾病，其治疗需综合考虑多种因素，包括教育程度、社会背景、家庭状况等。 治疗总的原则为安全、有效、简单、经济，符合患者及配偶的偏好，使患者通过个体化的综合治疗获得满意的性生活。具体治疗方法包括中医治疗、针灸治疗等。在治疗时，需要由专业医生进行诊断和治疗，避免随意听信偏方。 勃起功能障碍的诱因有很多，包括心理性因素和器质性因素。心理性因素主要是由于精神压力大、焦虑、恐慌以及对性生活有阴影等心理因素均可诱发勃起功能障碍。而器质性因素则可能由血管性、神经性、手术与外伤等因素造成，比如内分泌疾患、慢性病或长期服用某些药物等也可能导致勃起功能障碍。 因此，勃起功能障碍的病因复杂，需要综合考虑多种因素。如有相关症状，建议及时就医，寻求专业医生的帮助。 预防勃起功能障碍的发生，可以从以下几个方面入手： 加强生理和心理的健康教育：重视早期病因的筛查，特别是心血管风险因素。在积极病因预防的同时，可早期应用药物治疗，促进身心健康。 改善生活习惯：控制相关危险因素，如戒烟、体育锻炼、减轻体重、低脂肪高纤维素饮食等，有助于预防勃起功能障碍。 规律性生活：适度的性生活可以刺激生殖器官，保持其活力，有助于预防勃起功能障碍。 积极治疗伴随疾病：如冠心病、高血压、糖尿病等，应在积极控制伴随疾病的基础上预防性功能障碍的发生发展。 勃起功能障碍患者在生活中需要注意以下几点： **保证充足睡眠**：避免过度劳累，多参加户外运动，提高自身的身体素质。 **戒烟限酒**：因为吸烟、饮酒是勃起功能障碍的独立危险因素。 **注意会阴部清洁**：避免感染性疾病的发生，进一步加重自身焦虑及紧张感。 **保持心情愉悦**：避免精神过度紧张，出现不良情绪时，可以多和身边的朋友以及家人沟通。 **培养与配偶之间的默契**：共同改善心理状态，恢复对性生活的自信心，消除性生活前的紧张感，获得良好的性生活体验，有助于形成良性循环。
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尿酸是人体代谢产物之一，主要由膳食摄入和体内分解的嘌呤化合物经肝脏代谢产生。正常情况下，体内尿酸的产生和排泄会保持平衡状态。但当嘌呤代谢障碍时，就会出现高尿酸血症。 正常膳食状态下，非同日2次检测空腹血尿酸水平>420μmol/L（7mg/dl），即可诊断为高尿酸血症。高尿酸血症是痛风发生的病理基础。痛风属于代谢性疾病，以高尿酸血症和尿酸盐晶体的沉淀和组织沉积为特征，从而导致炎症和组织损伤。 高尿酸血症及痛风的发生与膳食及生活方式密切相关，肥胖也是高尿酸血症与痛风发生的独立危险因素。因此，合理搭配膳食，减少高嘌呤膳食摄入，保持健康体重，有助于控制血尿酸水平、减少痛风发作。 为预防和控制我国人群高尿酸血症与痛风的发生，指导高尿酸血症与痛风人群日常膳食，提高居民健康水平，发展传统食养服务，中华人民共和国国家卫生健康委员会新发布的《成人高尿酸血症与痛风食养指南（2024年版）》，对成人高尿酸血症与痛风人群的日常食养提出7条原则和建议。 1、食物多样，限制嘌呤 每天保证谷薯类、蔬菜和水果、畜禽鱼蛋奶、大豆和坚果的摄入，食物品种每天应不少于12种，每周不少于25种。宜选择低血糖生成指数的碳水化合物类食物，每天全谷物食物不低于主食量的30%，膳食纤维摄入量达到25-30g。 高尿酸血症与痛风人群要科学选择食材，以低嘌呤膳食为主，严格控制膳食中嘌呤含量。动物内脏如肝、肾、心等，嘌呤含量普遍高于普通肉类，应尽量避免选择。可适量食用大豆、加工的豆腐、豆干等豆制品，不宜多加食用。鸡蛋的蛋白、牛奶等嘌呤含量较低，可安心食用。 另外，每个个体对食物的反应程度不同，有痛风发作病史的人群在遵循上述原则基础上，要尽量避免食用既往诱发痛风发作的食物。 2、蔬奶充足，限制果糖 每天多食新鲜蔬菜，推荐每天摄入不少于500g，深色蔬菜（如紫甘蓝、胡萝卜）应当占一半以上。乳蛋白是优质蛋白的重要来源，可以促进尿酸排泄，鼓励每天摄入300ml以上或相当量的奶及奶制品。 新鲜蔬菜（如菊苣、鲜百合）、水果（如富含维生素C的樱桃、草莓等）、植物性饮料（如无糖咖啡、茶）和草本植物（如薏苡仁、益智仁）等通常含有丰富的植物化学物，如生物碱类、酚酸、黄酮类、芪类及苷类等，在降低血尿酸水平方面具有一定作用。 果糖可诱发代谢异常，并引起胰岛素抵抗，具有潜在诱发尿酸水平升高的作用，应限制果糖含量较高的食品，如含糖饮料、鲜榨果汁、果葡糖浆、果脯蜜饯等。尽管水果中含有果糖，但水果中的维生素C、黄酮、多酚、钾、膳食纤维等营养成分可改变果糖对尿酸的影响作用，因此水果的摄入量与痛风无显著相关性。建议每天水果摄入量200-350g。 3、足量饮水，限制饮酒 定时、规律性饮水可促进尿酸排泄。高尿酸血症与痛风人群，在心、肾功能正常情况下应当足量饮水，每天建议 2000-3000ml。尽量维持每天尿量大于2000ml。优先选用白水，也可饮用柠檬水、淡茶、无糖咖啡及苏打水，但应避免过量饮用浓茶、浓咖啡等，避免饮用生冷饮品。 饮酒会增加高尿酸血症与痛风的风险，酒精的代谢会影响嘌呤的释放并促使尿酸生成增加，酒精还导致血清乳酸升高，从而减少尿酸排泄。因此，应限制饮酒，且急性痛风发作、药物控制不佳或慢性痛风性关节炎的患者应不饮酒。 4、科学烹饪，少食生冷 少盐少油、减少调味品、清淡膳食有助于控制或降低血尿酸水平。推荐每天食盐摄入量不超过5g，每天烹调油不超过25-30g。减少油炸、煎制、卤制等烹饪方式，提倡肉类汆煮后食用，尽量不喝汤。腊制、腌制或熏制的肉类，其嘌呤、盐分含量高，高尿酸血症与痛风人群不宜食用。 另外，经常食用生冷食品如冰激凌、生冷海鲜等容易损伤脾胃功能，同时可导致尿酸盐结晶析出增加，诱使痛风发作。因此，痛风患者应少吃生冷食品。 5、吃动平衡，健康体重 超重肥胖的高尿酸血症与痛风人群应在满足每天必需营养需要的基础上，通过改善膳食结构和增加规律运动，实现能量摄入小于能量消耗；同时，避免过度节食和减重速度过快，以每周减低0.5-1.0kg为宜，最终将体重控制在健康范围。18~64 岁成年人健康体重的体重指数适宜范围为18.5-23.9kg/m2，65岁及以上老年人为 20.0-26.9kg/m2。 在保证安全的原则下，高尿酸血症与痛风人群应选择适合自身的运动项目。有氧运动以每周4-5次、每次30-60分钟为宜，可选择对关节冲击力小或无的慢跑、走路、骑自行车、太极拳、八段锦、游泳等运动项目，并适量进行力量和柔韧性练习。运动期间或运动后，应及时补充水分。痛风性关节炎期应减少或避免运动。 6、辨证辨体，因人施膳 对于无症状高尿酸血症期和痛风间歇期，应避免寒冷诱发痛风的急性发作，严格限制嘌呤和蛋白质的总摄入量，低盐膳食，尤其避免食用甜、油腻、酸、涩食物；可食用薏苡仁、橘皮、茯苓代茶饮。 7、因时制宜，分季调理 春季养肝，膳食应清淡、爽口，以每天所需能量为基础摄入碳水化合物，多吃含有丰富维生素、膳食纤维的蔬菜和水果。 夏季暑热，食物以清淡、营养丰富、易消化为好，推荐吃丝瓜、冬瓜等，少吃海鲜、动物内脏、畜肉，少吃生冷食物。 秋季暑气渐消，燥气当道，应少吃鱼、虾、螃蟹，推荐吃莲子、莲藕、荸荠、百合等。 冬季温补，注意保暖御寒，膳食上控制火锅、烤串、肉汤等摄入。 此外，痛风性关节炎遇冷容易诱发，在气候冷热交替的秋冬、夏秋季节要注意保暖，尤其是容易被忽视的夏季注意空调温度不要过低。
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HPV是一种嗜上皮组织的双链环状DNA病毒，由病毒蛋白衣壳和核心单拷贝的病毒基因组DNA构成，单靠自身无法进行繁殖，必须依赖活细胞，才能实现病毒的大量增殖。通俗地讲，HPV离开它赖以寄生的宿主就无法生存，需要做一个实实在在的“寄生虫”。 那这个“寄生虫”是通过什么途径到我们体内的呢？主要通过性传播、皮肤接触、母婴传播三种方式。 PART1性传播 性传播是HPV病毒感染的主要途径。有性生活的女性约60%-80%的人会感染HPV病毒，尤其是初次性生活年龄较小、性伴侣数量较多的女性，感染HPV病毒的风险会比其他女性高很多。 PART 02 皮肤接触 在临床上，有一部分女性并没有发生过性行为，但是却检查出HPV病毒，这有可能就是通过皮肤接触被感染的，如门把手、坐便器、酒店的床单、浴盆、香皂等都是HPV病毒感染的途径。 PART03 母婴传播 其主要是母体感染HPV，在生产时传染给婴儿。若孕妇持续感染HPV病毒，可能会导致宫颈病变，造成腹中胎儿宫内感染，进而引发新生儿喉乳头瘤等，但此种情况的发生率比较低。 除此以外，个别情况会有医源性的传播，包括医护人员在医疗护理上防护不当造成的感染。 如何预防HPV病毒感染? PART01 适龄接种预防性HPV疫苗 目前世界范围内的预防性HPV疫苗有四种，英国的二价HPV疫苗，美国的四价、九价HPV疫苗和国产的二价疫苗。 HPV疫苗用于年轻、无HPV暴露史（无性行为）者更为有效，因此2017年的《中国子宫颈癌综合防控指南》指出，疫苗的主要目标人群为13～15岁女孩，次要目标人群为16～26岁女性，可接种人群为9～45岁女性。适用接种年龄如下： 预防性HPV疫苗使用年龄（岁） 二价、四价、九价疫苗9~45 女性同胞们可以根据自身年龄、经济状况和医疗机构现有的疫苗种类，选择其中一种疫苗进行接种。 PART02 定期宫颈癌筛查 宫颈癌是一种可预防、可治疗的疾病。快速准确的筛查计划对于宫颈癌预防和早期发现、早期治疗至关重要。 PART03 固定性伴侣，减少交叉感染 性伴侣数增加、性伴侣不固定都会显著增加HPV感染的几率，增加宫颈癌发生的风险。 PART04 注意性生活卫生 性生活前洗手，配偶的包皮垢需要清洗，全程正确使用安全套可以减少70%的HPV感染。 PART05 防止过早性行为 少女的宫颈尚未发育成熟，抵抗能力弱，容易发生HPV感染。 研究表明，初次性生活在16岁之前的女性发生宫颈癌的风险是21岁以后的2.31倍，初次性生活在17～20岁的女性发生宫颈癌的风险是21岁以后的1.80倍。 PART06 做好避孕，减少流产 流产会对宫颈造成损伤而易发生感染。 PART07 健康生活方式，增强免疫力 合理膳食 营养均衡，主食、荤菜、素菜、水果搭配，吃动平衡。不能为了瘦身过度节食。日常饮食中富含各种维生素的女性发生宫颈癌前病变的几率减少。 规律作息 不要经常熬夜，熬夜会降低人体免疫力。 适当运动 WHO推荐成年人每周至少150分钟中等强度有氧运动：如快走、慢跑、游泳、各种球类等。 戒烟戒酒 吸烟饮酒与多种癌症、慢病密切相关，要避而远之。吸烟与女性HPV感染显著相关，吸烟女性清除HPV的能力降低，随着烟草的暴露时间增加，患宫颈癌的风险显著增加。 保持积极乐观的心态和愉悦的心情 如果感染了HPV，除了及时专科就诊，也要积极面对，调整心态。积极的心态、健康的生活方式能提高自身清除HPV的能力。如果通过一段时间自我调整，仍然心存担忧、焦虑、烦恼，可以到心理门诊、减压门诊就诊，通过医生的疏导、放松治疗来帮助进一步调整。
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药前问诊询问规范化 定级：根据《京东健康互联网医院定级案例标准及奖惩范 （2023年，3.0版）》规定：遗漏重要过敏史、既往史、现病史属于流程类四级，出现1例，警告；对平台造成影响或一月内出现2例关闭账号7天；持续出现（一月内累计≥4例）或情节严重永久关闭账号。 问诊规范化：医生建议用药前详细阅读药物说明书禁忌症以及注意事项；只要涉及疾病诊疗用药建议，都需要进行药前问诊；虽询问但未获取患者正面回复情况下给予用药建议的，也属于无药前问诊。 包含不仅限于：建议青霉素、头孢、喹诺酮类、大环内酯类、四环素类等抗生素遗漏询问过敏史；或男科用药（盐酸达泊西汀、盐酸他达拉非、西地那非等）未询问是否有心血管或者高血压疾病等药物禁忌症；或药物有明确禁忌症未询问等，均属于流程类四级。 参考话术 ：请问您是否有药物过敏史？肝肾功能是否正常？是否有其他病史？女性患者（14岁-50岁）需要询问是否孕期、备孕期、哺乳期？男性患者（22岁以上）需要询问是否备孕期？
感染HPV非常普遍，就像得感冒一样。HPV与宫颈癌息息相关，但是感染HPV并不意味着患宫颈癌。 大部分都是一过性感染 人在感染HPV以后，90%都是没有什么症状的「一过性感染」，80%以上的感染可以依靠人体的自身免疫力在6~24个月之内被清除。 HPV分高危型和低危型，大多数人感染高危型和低危型HPV都没有任何症状或者影响正常生活的健康问题。 如果感染的是高危型的HPV，也需要长期持续感染才有可能发展为宫颈病变，而这里的“长期持续感染”是指持续5~10年里，每一年复查都呈现出固定的HPV高危亚型阳性。所以，这确实是一个非常长期的过程。 即便HPV引起了病变，只要患者配合进行宫颈切片检查，根据检测出来的宫颈细胞变化去进行治疗，也可以阻止癌变。 感染HPV后需要治疗吗？ 针对感染HPV的不同情况，有着不同的应对或治疗方法。 对于单纯HPV感染，是不需要治疗的，关键要靠人体免疫力去进行清除。 如果是仅仅有HPV阳性，但宫颈细胞学正常，可以继续随访观察。 如果是HPV16型和HPV18型阳性，一般会建议直接进行阴道镜检查。 对于HPV阳性，宫颈细胞学异常超过一定程度（ASC-US），需要考虑进行进一步阴道镜检查，以了解有无癌前病变。 而HPV6型、HPV11型等感染引起的生殖器疣体属于性传播疾病范畴，是需要治疗的。 宫颈上皮内低级别病变（LSIL）可以随诊观察，而宫颈上皮内高级别病变（HSIL）和原位腺癌需要进行治疗（妊娠期除外）。 当然，每个人的情况都不一样，具体的治疗方案需要医生根据个体的情况去进行制定。 如何提高免疫力？ 尽管HPV可导致宫颈癌，但感染了HPV并不意味着一定会得宫颈癌。感染了HPV不必过于焦虑，因为短期内、一过性感染且没有炎症，可依靠自身免疫力在数月到1年内清除，越年轻、免疫力越好者清除速度越快。 01保证充足睡眠 充足的睡眠可以帮助维持健康、有助于免疫功能的恢复和提高。 有研究表明，人在睡觉时，T细胞和B细胞数目都会明显增多，这两种淋巴细胞正是免疫系统的核心力量，如果睡眠不足或者经常熬夜，人的免疫细胞数目和活性都会降低，也就更容易患病。 02 保证饮食营养 营养均衡的饮食对维持免疫功能、提升免疫力至关重要。 有条件的话，每人每天最好吃12种以上的食物，每周吃25种以上。 主食除了吃米饭、面条等细粮之外，可以多吃些谷薯类和豆类食物，比如玉米、小米、燕麦、红薯、土豆、紫薯、绿豆、红豆等等。全谷物和杂豆类吃50～150克，薯类吃50～100克。 多吃新鲜蔬果，特别是深绿色的蔬菜。水果最好就是吃应季的新鲜水果，但不能喝榨的果汁。每人每天应该吃蔬菜300～500克，深色蔬菜应占1/2；吃新鲜水果200～350克。 每天喝牛奶，吃些豆制品和坚果类食物。奶制品可以补充优质蛋白质和天然钙质，豆制品和坚果类食品有着优质的植物蛋白质、不饱和脂肪酸、钙、维生素B等营养素。每人每天应摄入奶300克，豆制品、坚果各25～35克。 肉类和鸡蛋要常吃、适量吃。每人每天应该吃100~150克肉（2~3两），可以选择鸡肉、鱼肉、牛肉。鸡蛋每天可以吃1~2个（40~50克）。 饮食清淡，少油少盐，控糖，戒烟戒酒。 注意补充水分。成年人每天的喝水量可以根据体重去进行计算：每天每千克体重补水40毫升。饮水要少量多次，如果在运动锻炼等情况下可以适当增加喝水量。 03适当运动 运动过少会使免疫力降低。长期久坐、不运动，会导致心脏功能减退，影响血液循环、新陈代谢和内分泌功能。 有研究表明，每天运动30~45分钟，每周5次，持续12周以后，免疫细胞数量就会得到增长，免疫细胞活性会得到增强，机体免疫力增强效果明显。 以下为推荐运动项目与运动时间，各位可以参考： 快走或慢跑——40分钟 骑自行车——40分钟 游泳——30分钟 打球——30~40分钟 健美操——30分钟 中速跳绳——25~30分钟 爬山——30~60分钟 太极拳——40~60分钟 瑜伽——40~60分钟 其他消除HPV的5大方法 除了提高免疫力外，以下这5个方法，也可帮助HPV阳转阴。 01消除恐惧心理，健康生活提升身体素质 许多患者恐惧、忧虑、精神负担过重，这种心理机能失调，可扰乱机体正常免疫功能，使机体免疫功能和抗病毒能力降低，易于病毒繁殖，且常成为复发、治疗困难的原因。 02同房时全程戴避孕套 避孕套可部分预防HPV再感染。对于HPV阳性女性，如果短期内无妊娠意愿，建议性生活时全程佩戴避孕套，这样可以减少交叉感染的机会。 03积极戒烟 ，治疗期间不服用避孕药 长期吸烟与宫颈HPV感染具有协同作用，使宫颈癌的患病风险增加。因此对于HPV持续感染的女性，建议积极戒烟。 04治疗下生殖道感染 近年研究发现，阴道微生态状况的改变及下生殖道感染是高危型HPV持续感染及宫颈癌前病变的重要因素。 患者有可能伴有某些局部感染，如真菌感染、滴虫感染、细菌感染等阴道分泌物异常、异味、外阴瘙痒等不适，及时到医院就诊，治疗宫颈或阴道炎症，营造一个良好的生殖道环境，也更有利于机体“打败”HPV。 HPV感染，应该“早诊早治” HPV持续感染可以局部应用HPV清除与免疫增强剂。 双重抗病毒：清除阴道、宫颈、外阴等生殖道部位的HPV持续感染，阻止病原体定植；有效促进炎性损伤或机械性损伤的修复，形成屏障保护创面，以达到阻断生殖道内HPV反复感染的恶性循环，预防宫颈病变。 激活免疫细胞，提高生殖道内抵抗力，还原阴道生态平衡。
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钱莫的不孕情节，妇产科医生怎么看（下）
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