2018年的统计数据显示，胃癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，发病率居第五，死亡率居第三。因此，关注肠胃健康，就有必要了解关于胃癌的知识。了解胃癌的发病原因，有助于我们防患于未然；了解诊断方法，有助于病人更准确地获悉病情；了解诊断方式，则有助于辨证施治，根据病人的实际情况，找到最适合的治疗方式。

多种因素可以导致胃癌

自从治好了潘大妈的无名腹痛，她就经常在他们村里四处“宣扬”我的医术，他们半个村子的人都来过我的诊室，她的手机号码经常出现在我的来电显示屏上。

一天，查房结束，我坐在学术报告厅，听肿瘤医院张晓东主任讲解消化道肿瘤诊疗的最新进展，忽然潘大妈的电话打了进来。

“李大夫，好久不见，近来可好？”潘大妈的声音很有穿透力。

“正在开会，潘大妈您啥事儿？”我小声回答道。

“我都不忍心打扰你，李大夫，实在是没有办法！无事不登三宝殿。”

“好的，您长话短说。”我再次压低声音。

“对不起李大夫，我妹妹得了胃癌，已经切除了，但是好像有转移，想找你看看，能不能用中药治疗一下。”

“让她过来，我先看一下吧。”

“李大夫，她还不知道自己的病情，你别跟她说漏了。明天我带她儿子先去找你看看，行吗？”

“好的，你又要做导演了，我一定再次做好这个男主角。”

“麻烦你了，我们村近两年不知为啥，总有得癌症的，可能是风水不对⋯⋯”

“潘大妈，明天来之前打电话给我⋯⋯”

在结束门诊去病房的间隙，我再次和潘大妈见面了。她带着一个小伙子，坐在了我的办公室前。我看了一下表，距离下午出门诊时间还有15分钟。

“最近我们村不知道怎么了，总是有人得胃癌，李大夫你觉得这是咋回事儿？”

“这个不奇怪。不仅是你们村，这个病在全国不少地方都是高发症。”

“那这些人咋就得了这个病呢？”

胃癌不是一朝一夕形成的，它的致病原因非常复杂。咱们国家胃癌发病率存在明显的地区差异，环境因素在胃癌的致病因素中居重要地位。一方水土养一方人，得病也是一个道理。地域性疾病跟水质以及生活习性息息相关。比如成都和重庆医院的肛肠科特别厉害，这跟当地人肛肠病高发有重要关系，而当地人的肛肠病问题又跟他们喜欢吃辣有关。

有研究显示，幽门螺旋杆菌感染、不良饮食习惯、吸烟及易感染性基因，都是导致胃癌发生的重要因素。

潘大妈的外甥小伟拘谨地坐在我的面前，跟我讲了他妈妈的病：“我妈一开始也没啥症状，就是觉得肚子胀，不想吃饭。后来有点肚子疼，觉得就是受凉了。使了不少偏方，可是总不见好。我们让她去看病，她总说没事儿，一直忍着。后来感觉面色不好看，人也越来越瘦，3个月前，忽然吐了血，我妈有些害怕，于是去县城看病了。”

“在县城做了什么检查？”

“先是做了一个胃镜，大夫把我拉到一边，说情况不好，让去省里的医院看。我有些蒙了，和我大姨商量。大姨说咱们还是去找李大夫，大姨说您肯定要我们做检查。于是，我们干脆就去肿瘤医院做了个胃镜，还取了一块儿肉送去化验了。”

嗯，我点点头，感叹潘大妈的处理手段真的是果断有力。我的任务是诊断病情。我看了一下胃镜结果和病理报告。对于胃癌，胃镜检查是最好的诊断方式，可以确定肿瘤的位置，并且获得组织标本，进行病理检查。

病人是在肿瘤医院做的胃部切除手术，我看了病人的出院报告以及病历：贲门癌，印戒细胞癌，胃大部切除术，腹腔转移。

我告诉小伟：“你妈妈的病情诊断已经非常明确了。你妈妈的病变主要在胃的上端，所以进行了胃大部分的切除。”

“医生怎么还把我妈妈一部分食管切除了？”小伟继续跟我讨论病情。

“那是因为贲门在胃的上部，你妈妈的病变主要是在上端。”之所以这么处理，肯定是因为胃部的病变部分靠近贲门，做手术的时候会扩大病灶位置，切除可能受到浸润的贲门，是为了确保根除肿瘤细胞。

胃镜与活检

“我妈妈在做手术前做了两次胃镜。”小伟说。

这是胃癌患者手术前的常规操作。特别是超声胃镜检查，是为了评估胃癌浸润深度、判断胃周淋巴结转移状况，要进行内镜下黏膜切除（EMR）、内镜下黏膜下层切除（ESD）等微创手术，患者必须进行此项检查。

从医院的病历复印件上可以看出，小伟的妈妈做了两次手术。第一次手术是一个微创的腹腔镜，这个检查手术是为了确认腹膜是否转移，进而确认肿瘤细胞是否转移。第二次手术才是胃部切除术。

做了切除手术后，医生会对切下来的组织做病理检测。通过切取、钳取或穿刺等手段从患者体内取出病变组织，进行病理学检查的技术，都叫作“活体组织检测”，也就是“活检”。

当然，这个病理结果也是胃癌确诊和治疗的依据。经过活检，小伟的妈妈确诊为“浸润性癌”（肿瘤形状不规则、具有破坏性，呈网状的浸润性形式），需要进行规范化治疗。

根据浸润的深度不同，病理诊断标准有不同的分类。

也就是说，胃分为好多层，肿瘤是从里到外生长的。小伟妈妈的病灶已经快长到胃的外层了。根据检查结果来看，肿瘤医院切除了小伟妈妈大部分的胃。

活检时的取材也非常重要。对于活检标本，病理医生需要全部取材，并且要充分取得肿瘤组织，这样诊断才更明确。

我发现，肿瘤医院取的组织比较多，而且取材比较深，各个层面都取到了，为病理会诊争取了更大的空间。这也说明他们很有经验。

病理报告显示：

肉眼所见：

大网膜/大网膜淋巴结，第一组淋巴结，远端胃，第五组淋巴结，远端胃切除标本，大弯长14cm，小弯长8cm，上切缘宽14cm，下切缘宽4cm，距离上切缘4.5cm，距下切缘3cm，于胃窦小弯侧见一溃疡型肿物，大小2.2cm×1.8cm，溃疡深0.6cm，切面灰白实性，质硬，肉眼视深达肌层，大网膜，网膜组织大小17cm×12cm×4cm，表面未触及质硬结节。

病理诊断：

远端胃（切除）

胃窦小弯溃疡性低分化腺癌（Lauren分型）：混合型，大小2.2cm×1.8cm×0.6cm，侵及固有肌层外纤维脂肪组织。（pT3）14枚淋巴结可见癌转移（第1组3/8，第2组1/6，第5组1/1，第6组6/6，第7组1/2，第8组1/2，第9组0/1，大网膜0/1）。

胃残端及十二指肠未见肿瘤。

网膜组织未见肿瘤。

免疫组化结果显示：BRCA-1（+）CD44（+）Cmet（1+）⋯⋯

胃癌的不同类型

小伟绝对是看不懂这个病理报告的，将这个报告翻译成“白话”，就是：诊断基本确定胃癌。除了切除胃癌的部分，医生还切除了能看到的淋巴结转移部分。

从切除的胃部的位置，我们可以做进一步深入的观察，对胃癌进行分类。医学家Lauren最早做了这个分类的工作。他在1965年根据胃癌的组织结构和生物学行为，将胃癌分为肠型和弥漫型。

肠型胃癌起源于肠化生黏膜。一般具有明显的腺管结构，肿瘤细胞呈柱状或立方形，可见刷状缘，肿瘤细胞分泌酸性黏液物质，类似于肠癌的结构；常伴有萎缩性胃炎和肠化生，多见于老年男性，病程较长，发病率较高，预后较好。

弥漫型胃癌起源于胃固有黏膜。癌细胞分化较差，呈弥漫性生长，缺乏细胞连接，一般不形成腺管，许多低分化腺癌和印戒细胞癌属于此型；多见于年轻女性，易出现淋巴结转移和远处转移，预后较差。

Lauren分型不仅能反映肿瘤的生物学行为，还能体现其病因、发病机理和流行特征。该分型的另一优点是，可以利用胃镜下活检组织进行胃癌分型，指导手术治疗。

Lauren分型简明有效，常被西方国家采用。但有10%〜20%的病例兼有肠型和弥漫型的特征，难以归入其中任何一种，从而称为混合型。

小伟妈妈的胃癌是混合型的，一旦有弥漫型倾向，情况就不是很好。

“那我母亲还能活几年？”小伙子听说不太好之后，有点哽咽。

客观地讲，我很难回答这个悲伤的青年。患者的生存时间从几个月到两年不等，也有时间比较长的。这和患者的精神状态以及肿瘤细胞扩散程度有关。

目前发现肿瘤细胞扩散的位置是淋巴结，还不知道是否扩散到其他地方，但是淋巴系统和血液系统相连，由此推断可能已经扩散到其他部位了，所以医生、病人和家属应该做好准备。

潘大妈和小伟都不说话了。他们在肿瘤医院就应该已经清楚了，来我这里是抱着一线希望的，却又一次被这个残酷的现实击倒。

“小伟，目前结果还没有完全出来，也许其他地方还没有扩散，我们可能还有希望。”

严重病症需要多方位检测

医生需要安慰病人和家属，这绝对是有利于治疗的。对严重病症，我们还需要从多方位进行确诊。

1.血液检查：血常规、血液生化学、血清肿瘤标志物等检查

肿瘤标志物是反映肿瘤存在的化学类物质。它的存在或量变可以提示肿瘤的性质，帮助我们了解肿瘤的组织发生、细胞分化、细胞功能，帮助我们进行肿瘤的诊断、分类、预后判断以及治疗。

所有的诊断都是一个综合判断的结果，而不是看某一项就能决定的。如果确实有癌症，肿瘤标志物一定会升高，但是肿瘤标志物升高，不一定有癌症。

一般情况下数值升高，只需要定期观察3个月到半年，若这段时间数值降下来了，就没问题。若持续很高，就得去做个仔细的检查。

2.尿液、粪便常规，粪隐血试验

3. CT（计算机断层扫描），MRI（核磁共振），上消化道造影，胸部X线检查，超声检查

这些手段都是用来明确胃癌的性质、位置等的。

CT属于影像学检查，CT平扫及增强扫描在评估胃癌病变范围、局部淋巴结转移和远处转移状况等方面，具有重要价值。

在无造影剂使用禁忌的情况下，建议在胃腔呈良好充盈状态下进行增强CT扫描。扫描部位应当包括原发部位及可能的转移部位。

MRI检查是重要的影像学检查手段之一。推荐CT造影剂过敏者或经其他影像学检查怀疑转移者使用。

4. PET-CT（正电子发射计算机断层显像），骨扫描

PET-CT不推荐常规使用。对使用常规影像学检查无法明确的转移性病灶，可以考虑使用，缺点就是目前费用太高，做一个要1万元，所以不推荐常规使用。

骨扫描也不推荐常规使用。对怀疑有骨转移的胃癌患者，可考虑骨扫描检查。目前还没有出现关节以及骨疼痛迹象的患者，可以先不做这个检查。

根据病情选择不同诊疗方式

除了切除病变部位，医生会采取综合治疗的原则，即根据肿瘤病理学类型及临床分期，结合患者一般状况和器官功能状态，采取多学科综合治疗（multi-disciplinary team，MDT）模式，有计划地、合理地应用手术、化疗、放疗，以及API特异生物免疫疗法等治疗手段，达到根治或最大幅度地控制肿瘤、延长患者生存期、改善患者生活质量的目的。

如果是早期胃癌且无淋巴结转移，可根据肿瘤侵犯深度，考虑内镜下治疗或手术治疗，术后无须辅助放疗或化疗。

如是局部进展期胃癌，或伴有淋巴结转移的早期胃癌，应当采取以手术为主的综合治疗。根据肿瘤侵犯深度及是否伴有淋巴结转移，可考虑直接做根治性手术，或术前先做新辅助化疗，然后再考虑根治性手术。

成功实施根治性手术的局部进展期胃癌，须根据术后病理分期决定辅助治疗方案（必要时考虑辅助化放疗）。

在这一点上，也存在分歧。化疗给病人带来的痛苦极大，而且费用昂贵，对很多患者来说，都不是一个很好的选项。中医能起到什么作用吗？

医疗的目的是治疗疾病，肿瘤的治疗大体上分为两个目标：第一，固定肿瘤的位置，不让病灶转移；第二，把病灶切掉，万事大吉。

靠目前的医疗条件，并不能完全达到这两个目标。病变一旦转移到淋巴结，入血传播，肿瘤就有可能全身扩散。

这时候，医生和患者以及家属，就要商量选择采用何种治疗方式。

如果患者年龄较小，希望以根除为主，并且患者可以耐受的话，应当制定一个周密的放化疗方案。这么做，有可能把病灶控制在最小范围，甚至消除。但放化疗的副作用不小，会出现恶心、呕吐的胃肠道反应，甚至导致免疫力下降，造成其他伤害。

如果患者年龄较大，希望能在有生之年享受较高的生活，不想再折腾，可以考虑保守治疗，带着肿瘤生存。

当然，放化疗确实会带来巨大的经济负担。想必你也听到过“人财两空”的说法，这确实是常有的事情。

根据临床观察，放化疗给患者带来的痛苦都比较大，在杀死肿瘤细胞的同时，对患者自身也有较大伤害。在延长的生命时间和放化疗带来的副作用之间权衡，是现实造成的残酷选择。

而中医药治疗消化道肿瘤有自己的优势：一方面，在放化疗期间辨证论治服用汤药，可以有效地减轻放化疗的副作用；另一方面，如果选择保守治疗，中医药在扶助正气、提高生存质量以及抑制肿瘤生长方面，具有重要的临床价值。

听了我的分析之后，小伟选择了更适合母亲的保守治疗。无论剩下的时间还有多少，他希望母亲能过得更好一点。

我点点头，对他说：“别伤心，目前你母亲的病情还没有到最糟的时候。虽然确定了肿瘤有转移，对复发/转移性胃癌，也有以药物治疗为主的综合治疗手段。在恰当的时机，可以给予姑息性手术、放射治疗、介入治疗、射频治疗等局部治疗，同时也应当积极给予止痛、支架置入、营养支持等支持治疗。我们也可以开个汤药。”

当面诊疗是最重要的，所以，我建议他带他妈妈来门诊。国人畏癌如虎，患者知道病情后，精神的崩溃很可能让接下来的治疗没有意义。这也是我愿意配合家属隐瞒患者病情的原因。三天后，他们以治胃溃疡为借口，将小伟的妈妈带到我的面前⋯⋯

小伟和妈妈坐在我的诊室里，小伟和我对视一下，我轻轻地点了点头。

小伟妈妈刚做手术不久，面色萎黄，眉头紧皱。

“您哪里不舒服？”我看着她的眼睛，不再和小伟有眼神交流。

“上一个医生说我是胃溃疡。刚做了一个手术，整个人都没劲儿，胃口也不好，泛酸烧心。”

“大便好不好？”

“最近偏稀，一天好几次。”

“您平时容易着急生气吗？”

“就爱生气，总憋在心里。”

“一看您就是爱操心的，想的事情还挺多的。”

“是啊，操心的命。我到底咋回事儿啊，究竟严重不严重？”

“我给您摸摸脉，看看您的舌头。”

她舌红苔薄白，有齿痕，脉象细弱偏涩，有瘀血内阻的征象。

我骗她说，溃疡确实挺严重的。不过，最严重的部分已经切除了，剩下的就需要慢慢恢复了，病情不严重。

老人家的脸色立刻缓和了。但其实她的病情非常明确：胃癌中晚期，已经扩散。

中医认为，这种状态是“神不使”，就是机体的新陈代谢已经衰退到一定程度了，药物也很难发挥效能。

这种时候，医生经常会有回天乏术的无力感。但生命就是如此，我们必须接受现实。即使它很残酷，至少我们可以在精神上给予慰藉。医生只言片语的鼓励，对这个时候的患者和家属来说，可能就是沙漠里的一瓶水。

我给老人开了个药方，为的是减少她的痛苦，提高她的生活质量。

（特别提醒：药方需根据个人情况遵医嘱酌情增减药量）

我选取了我国著名中医药消化内科专家精心总结的处方，并根据具体情况进行了增减。以黄芪建中汤和四君子汤为主，融合了当归补血汤以及八珍汤，以健脾养胃，补益气血，从调节免疫和胃肠功能入手，增强血液的新陈代谢能力。

根据药理研究，白花蛇舌草和半枝莲具有抑制癌细胞扩散的功效，有助于降低胃癌的发展速度；莲子肉、鸡内金、陈皮、炙甘草等，是缓和的开胃良药，有了它们才能保证药物的吸收。

我把这些解释给小伟和他的母亲听，他们高兴地拿着处方走了。

这个药方并不能完全对抗肿瘤，更不能根治肿瘤，但是可以提高生存质量。运用中医药的独特疗效来让患者带瘤生存，这是一个屡试屡效的处方。

两周后，我收到了小伟的短信：

感谢李大夫，妈妈吃了您的处方，有精神多了，虽然还有泛酸烧心，但是出现频率降低了，并且胃口好了很多，走路也有力气了，我们村里人都说她气色好多了。

我是李博医生，健康问题可线上联系我咨询~

《胃靠养，肠靠清》

大家都知道，吃饭没定点、暴饮暴食、喜欢吃腌制品的人得胃癌的风险更高。但在临床上，我们发现，胃癌还总是爱找上那些情绪不稳定、长期处在过大压力之下的人。这些人往往不善于管理自己的情绪，或性格急躁、脾气火爆，或性格内向、常常生闷气。学会正确地疏导负面情绪，可以显著降低患胃癌的风险。

胃癌不是瞬间得上的，你可别想多了

疾病的发展总有一个过程，就像一口吃不成个胖子、一锹挖不出个水井，胃炎要变成胃癌，也不是一件那么容易的事情。在胃炎与胃癌中间，还存在着一个胃癌前病变的概念。

胃癌前病变是胃炎向胃癌转变的中间过程。世界卫生组织提出癌前病变这个概念，一方面在于胃癌的病因还不完全清楚，实施针对病因的预防比较困难，而及早识别、防治癌前疾病和癌前病变，是降低胃癌发生率和死亡率较为行之有效的方法；另一方面也在于要引起大家的高度重视。

胃癌前病变离胃癌还有十万八千里

小王第一次来门诊的时候，拿着胃镜报告和病理单一言不发，只是不停叹气，然后交到我的手里，顺手拿出两张银行卡，吓我一大跳。

“不知道还能活多久，大夫，我把卡都带来了，人生苦短，您说吧，我还有多久就到胃癌了？”说完后一副大义凛然、慷慨就义的样子。

还没等我说话，他又补充：“也不怕您笑话，昨晚来北京，在宾馆里我就和老婆抱头痛哭，可怜我的孩子还很小。”30岁的男人说着说着哽咽了。

我浏览了一下病理报告，提示有肠上皮化生，估计小王自己上网搜索，得知是癌前病变，于是背了巨大的心理包袱，连交代后事的心都有了。我觉得又好气又好笑，话说“无知者无畏”，这是“无知者可怜”啊。

“你知道胃有多大吗？”避开胃癌不谈，我换了话题，小王一下子没有反应过来，皱起了眉头。

我知道他不会回答，自己接着说：“一般来说，我们喝3瓶500毫升的矿泉水，胃就饱了。喝了5瓶矿泉水，胃就已经扩张到极限，处于急性胃扩张状态。这个时候，人会觉得非常难受。”

小王一脸疑惑地看着我，不明白我不管他的“癌症”，和他东拉西扯这些做什么。

“胃就像气球，胃里没东西的时候，它就像没气的气球，缩成一团，胃壁厚度有1厘米左右。人一开始吃东西，胃就像被充气的气球，体积慢慢变大，胃壁渐渐变薄。吃得特别饱时，胃会鼓得像充满气的气球。这种情况下，胃壁的厚度已经比纸厚不了多少了。”

小王虽然不知道我葫芦里卖的什么药，但是听得特别认真。

“你这种患者，我每天要看很多。你们在病理报告上见到‘肠上皮化生’的字眼，上网一查，呀！癌前病变，吓坏了。”

“是啊，癌前不就是马上要到癌症了？”小王的脸上满是担忧。

“刚才为啥要说胃的大小呢，就是要告诉你，胃的伸缩性很强，它的内表面积很大。咱们做胃镜的时候取的都是很小的一部分，没有人能把所有的地方都取下来一块做病理检查的。”

“那是我取出来的这块有问题啊？”

“是的，你取出来的这一块有问题。但这一块不是随便取的，医生在给你做胃镜的时候，会根据经验来判断什么地方容易萎缩、什么地方有可疑的病变，如果这地方在肉眼下看着可疑，就会用活检钳取出一点来做病理检查。最终的诊断会以病理结果为准。胃的内表面积那么大，取到的那一点有癌前病变，不代表全胃都有病变，剩下的大部分是在正常工作的。而且，就算是癌前病变，也不是马上就到癌了，中间还隔着千山万水呢！”

听我说到这里，小王似乎轻松了一些，他问我：“那大夫，我这报告上写的‘肠上皮化生’到底啥意思啊？它跟胃癌到底啥关系啊？”

“当医生从你胃里取出一小块组织去做病理检查时，病理科的大夫会用电子显微镜放大几千甚至几万倍去观察这块组织的形态。这块组织有可能是正常形态，也有可能萎缩了，也有可能出现癌前病变。癌前病变包括2种形态，其一，就是你这种‘肠上皮化生’，是指胃黏膜上皮细胞的形态变得像肠上皮细胞一样；另一种叫‘上皮内瘤变’，强调胃黏膜上皮内肿瘤的形成，就是即将变成肿瘤。两相比较，你这种‘肠上皮化生’还是比较轻的。”

小王这时候的思想负担进一步减轻了，但他还是有自己的担心：“大夫，那我是不是还是比一般人容易得胃癌？”

“你没必要为这个有太多顾虑，胃癌的癌前病变要发展成胃癌，有很长的路要走。在这个发展过程中，有可能停下来，甚至有可能回头。看到癌前病变的诊断，你不要有顾虑，它就是给你提个醒：你从现在开始应该警惕，有病治病，改变生活习惯。如果能做到这样，是不会轻易发展为胃癌的。”

“但我还是觉得有风险。”小王还是不放心。

“那要说风险，我们活在世界上就有各种各样的风险，就连吃饭都可能会突然被噎死，那我们也不能因噎废食吧；也不能看到交通事故，那就不出门了吧。你这病发现得早，对于治疗有好处，我给你制订一个方案，按部就班地治疗，然后你就正常过日子就行了。”

反复做胃镜才能发现隐藏得很深的癌前病变

小王通过胃镜下病理检查，发现了胃内的癌前病变，他觉得自己很不幸，甚至感觉天塌下来了。我却觉得他还是很幸运的。为什么这么说呢？一是早期发现病变，可以早治疗，早改变生活方式，那么在很大程度上可以阻止不好的情况发生。另一方面，一次病理检查没发现癌前病变，也并不能说明胃里就完全没有癌前病变，可能还需要多次检查。

如果病理诊断显示没有癌前病变，有2种可能：一是疾病确实没有发展到胃癌前病变这一步；二是病理没有取到病变的组织。第1种情况当然是我们希望的结果；但第2种情况，如果胃镜所见怀疑有癌前病变，而一次病理检查又没有发现，就需要多次检查来确诊了。并且，谁也不能保证做过几次胃镜没发现，就一定没有癌前病变，如果一直怀疑，一直没有确诊，那就只能一直复查，不断探寻真相。

前面说了，胃的内表面积很大，胃壁展开，至少有1平方米，各个部位不同，病理变化不同。比如，有的地方萎缩了，有的地方不萎缩，很常见，即使胃镜诊断为“萎缩性胃炎”，也不代表全部胃都萎缩了，只能表明胃里面有一部分发生了萎缩。

癌前病变是在萎缩的基础上产生的，如果在萎缩处取材，病理诊断为肠上皮化生或者上皮内瘤变，就算是“定罪”了。但“定罪”要讲证据的，好比抓小偷，没有人赃并获是不行的。如果胃镜发现有癌前病变的迹象，那也只能是“嫌疑犯”，一些“罪犯”非常狡猾，有可能“藏在”胃窦的一个角落里，但是取材时没有取到那个角落，就得不到确凿的证据。为了“定罪”，只好再次“搜查”，也就是再做一次胃镜了。

所以说，一下子就能明确诊断是小王的幸运。而有些患者反复多次检查胃镜，也是病情需要，说明您的病变隐藏较深，较难发现。这时，希望您能理解并配合医生。

生活恶习一大堆，疾病不找你找谁

烟、酒、剩菜、腌制食品，无一不伤胃

经过我再三劝解，小王基本认可了自己胃癌前病变的状态，也不再紧锁眉头，但新问题又涌现出来：“大夫，我才30岁，我这病怎么得的呀？”

我打开小王的病历本，仔细阅读了一下之前的就诊记录，发现小王曾经因为胃肠炎急性发作夜间到急诊做过胃镜，当时的胃镜显示已经有了慢性胃炎。我问他：“我看你这病历本上写着，医生提醒你不要再饮酒和吃腌制食物，你做到了吗？”

小王有些羞愧，低下头：“我们南方人，就爱吃个腌肉、腌菜，每年过节爹妈都给我带好多，一吃就大半年。”

“那吸烟、饮酒呢？”

小王的头更低了，小声说：“我做销售的，躲不开啊。”

其实大部分人已经意识到，不良的生活习惯是导致许多疾病的罪魁祸首。小王估计也明白吸烟、饮酒、大量吃腌制食品与他的胃病有关，但好了伤疤忘了痛，不发作的时候，他就将医生的嘱咐抛到脑后了。

“你看，腌制食物里面含有大量的亚硝酸盐，在胃酸和细菌的作用下会合成有强烈致癌性的亚硝胺类化合物。你总吃，发生胃癌前病变的概率可不就会增加吗？”

“是是！”小王点点头。

“你的工作性质需要应酬，这我无权说什么，但是，应酬真的对你的身体一点好处没有。吸烟、饮酒对胃的损害不用我多说了吧。就说说你的饮食习惯吧。你平时吃饭规律吗？荤素搭配合理吗？”

“哎呀，大夫，我们跑销售的哪正经吃饭啊！在外面人家吃什么咱跟着，饥一顿饱一顿也没个点。回家呢，老婆孩子都吃完了，我总吃剩的。”

“你看，还用我说你吗？你这样胃能不出毛病吗？先不说你饥一顿饱一顿的，就说吃剩饭剩菜吧。一是没有营养，二是容易变质，吃多了变质的食物也容易导致胃癌前病变。”

“还跟吃剩饭有关啊？我一直觉得怕浪费，舍不得倒，都给吃了。”

“这真是一个特别大的误区，饭菜剩下确实很不应该，但是吃剩饭更不应该，你吃了有可能会伤胃，到时候治胃病的钱也比那点饭钱多多了。”

小王听了，若有所思地点点头。其实除了以上提到的吃剩饭、腌制食物，长期吸烟、饮酒，生活不规律会引发胃癌前病变外，精神紧张、压力大，以及水中重金属污染，也会导致胃癌前病变的发生。

不容忽视的幽门螺旋杆菌和遗传因素

小王长期在外应酬，除了上述提到的烟酒、剩饭、饮食不规律会伤胃以外，还有一个经常被忽略的因素——幽门螺旋杆菌感染。因为在外应酬吃饭很少用公筷，所以如果席间有人有幽门螺旋杆菌感染，就很容易通过共同进餐传染给其他人。小王的生活没有规律，无论是身体整体免疫力还是局部抵抗力都较差，也就更容易被幽门螺旋杆菌感染。而幽门螺旋杆菌感染属于明确的致癌因素。果然，小王的病史也显示他曾经有过幽门螺旋杆菌感染，所幸已经杀灭了。但鉴于他的工作性质，他很有可能会再次感染。

当然除了生活方式，遗传因素也是不可忽视的。如果父母有胃癌的病史，那么子女的发病风险就会比其他人高出1倍。这是爹妈给的，和生活方式无关。

但是，通过我的介绍可以看出，在以上这么多因素中，先天因素就占一条，其他都是后天的。所以，胃癌前病变，甚至胃癌都主要是一种生活方式病。

目前在门诊中，慢性萎缩性胃炎正在向年轻人倾斜，像小王这样的患者不是少数。这与当前快节奏的生活、饮食规律的改变，以及浮躁的社会环境紧密相关。

做得好，你也能逆转癌前病变

人生有奇迹，中医药助力癌前病变的逆转

慢性胃炎，一旦发生萎缩、肠上皮化生，很难逆转，如果现在能有一种药物明确可以逆转的话，哪怕概率是50%甚至更低，也将是广大患者的福音。遗憾的是，还没有这样一种药，也没有人敢说有办法能够逆转，即使有办法，也没有十足的证据。

但人体的复杂和美妙就在于：一切皆有可能。胃癌的癌前病变也不是完全不能逆转，只是概率较低而已。

最近门诊见到几位患者，复诊肠上皮化生消失，患者和我都很高兴。这是经过3个月的治疗，以及2年的随访后，得出的结论。这些患者里面也包括小王。

我还记得当时给小王治疗的情形。小王的脸色特别不好看，不红润，发黄，而且，他很瘦，消化不良，胃口不好，大便偏稀，舌红苔白，脉细，这些都是典型的脾虚表现；另外，由于工作忙碌紧张，时常有应酬，他整个人都处于焦虑的状态，且性格急躁，动不动就发火，这些都属于“肝郁”的特质。可以判断，小王处于脾虚肝郁状态。

肝的气机会影响到脾胃气机的升降。长期紧张郁闷，就会让脾胃运化不利，从而导致胃病。从现代医学来看，着急生气和紧张，会明显影响胃蛋白酶的分泌与合成，也会造成胃胀、消化不良等慢性胃炎症状。

小王的诊断已经非常清晰，我对他从疏肝和健脾理气两个方面进行中医治疗，为他开出了有针对性的汤药。

疏肝我选用经典的柴胡疏肝散，它可以调节胃肠神经，促进胃蛋白酶的生成；健脾理气我选用最常用的六君子汤，它可以促进胃肠吸收，增强胃动力。果然，经过一段时间的治疗，效果非常明显。不仅症状大为改善，病理结果也发生了惊天逆转——肠上皮化生消失了。

饮食、运动、心情，联合阻击胃癌前病变

当然，小王的病情能得到这么大的好转，并不全是中医药的功劳，他自身的努力也功不可没。

小王听我的话，从饮食、运动和心情三方面全面改变不良的生活习惯，这样不仅有利于疾病的恢复，长期坚持，还能使疾病彻底不再发作。

首先，规律饮食。三餐时间正确，食材以新鲜蔬菜为主，保证充足的蛋白质。早餐要有鸡蛋或者牛奶，豆腐脑也可以，中午应该有禽肉或者鱼肉，不吃刺激性的食物，包括油炸食物、太咸太辣的食物，不吃腌制和烟熏的食物，如腊肉等，不吸烟，不饮酒。多吃一些具有抗癌作用的新鲜蔬菜水果，例如，西蓝花、西红柿、尖椒、苹果等。大蒜的抗癌功效是大家公认的，别怕吃了会口臭，在凉菜里面适量放点，但绝不能吃太多，过犹不及，一天吃一头是不行的。晚餐以清淡为主，推荐喝一些有食疗作用的粥，比如薏米粥、山药粥，能够健脾益气，也具有抗癌功效。当然还应该有适当的蔬菜，可以吃一些根茎类的土豆、红薯、胡萝卜等。如果喜欢吃肉，应以禽类及鱼类为主；如果爱吃红肉，那么要减量，晚上有个100～150克就可以了。

其次，适当运动。每周运动3次，每次45分钟，要出汗30分钟以上，以有氧运动为主，比如跑步、骑车、登山等。

最后，调摄心情。要打消顾虑，放松心情，增加户外活动，多去旅游，多陪孩子一起玩，随时调整心态。

这3条，不仅能够狙击癌前病变，也是预防几乎所有消化道疾病的通则。能做到这3点，我们就踏上了健康的康庄大道。

胃癌前病变要积极用药

对于很多疾病，我都希望能靠人体自身的能力康复，非常不鼓励吃药。但对于胃癌前病变，我却是积极鼓励用药。因为，用药不仅会有前面说的肠上皮化生消失的奇迹出现，更重要的是，对大多数患者来说，用药有可能缓疾病的进展，不让癌前病变发展为可怕的胃癌。

在癌前病变的治疗中，首先疗程要足，一般我都建议服药3个月，这是我在门诊中要求吃药时间最长的一个疾病；如果是慢性胃炎或者反流性食管炎，一般建议疗程为1个月，而消化不良，有2周就行了。

另外，一定要听从医生的意见，不要轻信网络。虽然听医生的不一定会好得彻底，但不听医生的话，那恢复的希望就更加渺茫。不要相信“吃了某某药百分之百会好”的话，那是广告，不是现实。

在整个治疗过程中，小王的状态也不是一下子就好起来的，症状时好时坏，但是，他坚持服药和改变自己的生活习惯，总体趋势一直是在好转。小王胃里肠上皮化生的消失，我想可能有以下几方面原因。

①年龄小，各种机能较好，代谢旺盛。

②病程不长，程度较轻，病变还没有太深入。

③中医药辨证论治有逆转胃癌前病变的可能性。

④包括生活方式改变在内的综合治疗可能有助于延缓疾病进展。

作为一个严谨的医务工作者，最后一点，我还是要说，两次胃镜检查不太可能取到相同位置，也存在取材位置偏差的可能性。所以，也有可能从小王体内取出的组织不对，取的刚好是没有病变的组织。这种情况出现的概率比较小，但还是有可能的。

一旦诊断为胃癌前病变，除了积极治疗与改变生活方式外，还要根据医生要求，定期复诊并复查胃镜，以便监控疾病的进展与治疗反应，及时调整治疗策略。

复查的时间常规是每年1次，但有的人半年就需要评估。这是因为每个人的情况不同，间隔时间也有所调整。复查时间间隔长短与危险因素的多少成反比，危险因素越多，间隔时间越短；还与癌前病变的严重程度成反比，病变越严重，间隔时间越短。

学会看自己身体的“风水”

在门诊，和患者谈到胃癌前病变的时候，一般我的心情都比较明朗，有时候还会和患者开个小小的玩笑。但真正遇到确诊为胃癌的患者时，诊间交谈的气氛总是压抑的，我甚至感觉自己说什么都是无力的。虽然我也很想以一个理性的医生的身份去安慰患者和患者家属，但都不敢多说，因为作为一个消化科医生，我完全知道胃癌意味着什么。

有很多我曾经的患者或患者家属后来都成了我的老朋友，潘大妈就是其中一位。自从我治好了潘大妈女儿的无名腹痛，好张罗的潘大妈不仅经常介绍村里的老老少少来看病，还时常对我说些“体己话”。

“李大夫，我们村近两年有好些人得了胃癌，前不久我妹妹也被查出来有胃癌，你说这是怎么回事啊？是不是风水不太对？”

“嗯，我觉得有道理。”

听我一应和，潘大妈反而有些奇怪：“你们搞科学的也信这个？要不您来我们村给看看？”

“潘大妈，我们大夫和风水先生不一样，我们看风水不用去您家，您让病人来医院找我吧，我在这儿给您看。”

一向对我深信不疑的潘大妈这会儿也有些将信将疑了。不光是她，我想您看到这儿也会疑窦丛生。没关系，这关于胃癌的“风水”问题，您听我慢慢讲。

潘大妈的村子里有很多人患胃癌，这并不奇怪，因为胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。胃部的毛病多为“穷病”，胃癌也不例外，随着人民生活水平的提高，近年来，胃癌的发病率有所下降，尤其是近十年来，下降得尤为明显。尽管如此，胃癌在恶性肿瘤排行榜上仍然位居高位。据卫生统计年鉴显示，2012年，我国胃癌发病率居恶性肿瘤的第2位，死亡率居第3位（第1位都是肺癌）。

胃癌是指发生在胃黏膜上皮的恶性肿瘤，依据发病部位不同又可分为胃窦部癌、胃体上部癌和贲门部癌，近年来发病率下降的是胃窦部癌，而贲门部癌的发病率反而有所上升。

我让潘大妈带患者来看病，但潘大妈因为不敢直接告诉妹妹实情，所以带了自己的外甥小伟来找我。

我问小伟：“你母亲的胃癌是怎么发现的？”

“我妈一开始也没啥症状，就是觉得肚子胀，不想吃饭。后来有点肚子疼，她觉得就是受凉了，吃了不少偏方，可是总不好，我们让她去看病，她也总说没事儿，一直忍着。但我们都感觉她面色不好看，越来越瘦。大概3个月前吧，有一次我妈忽然吐了，有血，我妈这才害怕了，于是我赶紧带她上北京的肿瘤医院做了个胃镜，才知道得了胃癌。”

我听了之后，对患者的儿子及时带患者就医，明确诊断的做法非常赞赏，但同时也感到惋惜不已，因为虽然没有见到患者，但单凭患者儿子的叙述，就感觉患者的病情恐怕已经不是早期了。

胃癌的早期症状不显著，所以很多人注意不到，而且即使出现一些胃痛、腹胀、食欲不振等症状，也很少有人往胃癌上想，多不放在心上。等出现黑便、呕血等比较严重的症状再去检查时，往往已经是胃癌的中晚期了。

在此，我提醒大家多留心自己的身体，密切关注胃癌的一些早期信号，比如身体忽然消瘦、大便经常发黑、消化不良老不好等。还有，经常给自己“相相面”，我们常看见文学作品里说一个人印堂发黑，短期内必有大灾，其实这也不完全是无稽之谈，印堂发黑也就是面色晦暗，的确表明身体正在发生一些不好的变化，很可能是恶性肿瘤发出的信号。

我对小伟说：“你们应该早点带老太太来看病啊！你看，你们一开始就发现你母亲消瘦，面色不好看，这都是信号呀！得了癌症，尤其是胃癌，消化功能必然受到影响，营养吸收变差，就会引起面色改变和体重减轻，早能来看病就好了。”

小伟也是懊悔不已：“是啊！大夫，我们也不懂啊，要不是您说，这些我们哪知道啊？”

他说的我也十分理解，毕竟不能要求每个人都像医生一样具有医学素养。但即便如此，还是希望大家做个“有心人”，密切关注自己的身体情况，长时间不适时千万不要忍着，越早去医院诊断越好。

年龄大了，每年做个体检更放心

虽然我十分理解和同情小伟，但我还是对他提出了一点批评：“我还是要说你一句，怎么不定期给老人体检呢？没准早就能在体检里发现了呢？”

在这里，我同样呼吁大家加强对体检的重视。体检时，不仅可以通过B超等项目直接观察内脏的情况，还可以进行肿瘤标志物检查，早期发现肿瘤的蛛丝马迹。

目前常用的肿瘤标志物有甲胎蛋白（AFP）、前列腺特异性抗原（PSA）、癌胚抗原（CEA）、糖原19-9（CA19-9）、糖原125（CA125）等。这些肿瘤标志物各有各的用处，如甲胎蛋白（AFP）有助于原发性肝癌的早期发现，前列腺特异性抗原（PSA）有助于前列腺癌的早期诊断，糖原125（CA125）常出现在卵巢癌中，而和胃癌有关的则是癌胚抗原（CEA）、糖原19-9（CA19-9）等。

在我讲解的时候，小伟拿出一份化验单，指着一些指标问我：“您看，是不是这些？”

我一看，糖原19-9（CA19-9）、糖原7-24（CA7-24）及癌胚抗原（CEA）都明显升高，但这时候也只能说是验证性结论了。所以我在这里提醒大家，如果体检中发现某项肿瘤标志物升高，应引起足够重视，及时去医院全面体检，明确诊断。

这时，眼尖的潘大妈马上说：“打断一下李大夫，我的那项好像也高，是不是也有胃癌？”

我对潘大妈说：“别紧张，不一定的。”

如果得了癌症，血液中的某些肿瘤标志物可能会相应升高，但很多其他原因也会引起肿瘤标志物升高，比如某些良性疾病。

“那我这怎么回事啊？”潘大妈显然非常关心。

“您先别着急，尽快找个时间去医院详细检查一下，让医生帮您看看是什么情况。如果暂时没什么问题，3个月到半年再复查就行了。”

肿瘤标志物检查，更多的是起到筛查、提示作用，也可以帮助医生监控肿瘤患者的情况。如果发现肿瘤标志物异常，不要惊慌，应尽快就医，请医生结合病史、症状、体征，通过各种检查（B超、CT、X线、胃镜、肠镜）手段来综合分析，必要时依靠病理检查明确诊断。

远离胃癌，至少做到这3件事

听了我的话，潘大妈稍稍安心了些，又问道：“大夫，您上次不是说我们村风水有问题吗？是真的吗？”

我笑了笑，准备耐心给潘大妈讲讲她妹妹这胃癌是怎么得上的。

俗话说，一方水土养一方人，一方地域也容易产生一定的疾病。我国胃癌的发病率有明显的地区差异，西北、东北、江南地区高发，而两广地带的发病率却很低。

具体说来，胃癌的发生和水质息息相关。因为水质来源于一方的土地，土地污染会导致水源污染，进而引起癌症（包括胃癌）高发。这就是我所说的风水问题。

我问潘大妈：“您村子周边有没有一些化工厂之类的，排放污水不达标？”

潘大妈说：“这个还真不知道。”

“就是有没有一些冒烟的大型工厂？”

“这好像没发现。”

“那您村子这方面的风水挺好的，还得找找其他问题。”

“工厂还和风水有关哪？”潘大妈觉得很新鲜，继续问我，“还有什么风水问题？”

“潘大妈，其实我所说的风水主要和‘水’有关，因为我们的胃每天都要接触我们喝进去的水。如果水好，对胃就好，如果水不好，对胃自然就不好。所以您村子的水质好坏决定了风水好坏。我问您有没有化工厂，就是怕工厂排出的污水污染了当地的水质。”

“哦，这么回事，”潘大妈恍然大悟，“那李大夫，我们村风水应该还不错啊。”

“嗯，不过除了污染问题，水中亚硝酸盐、微量元素的含量也和胃癌的发病有关，这些就不那么容易一下子搞明白了。”

“照您这么说，我妹妹这病多半是和我们村的水质有关了？”

“不一定，幽门螺旋杆菌感染、不良饮食习惯、吸烟等都是影响胃癌发生的重要因素。”

我跟潘大妈解释，胃作为一个消化器官，胃癌的发病自然和“吃”关系最为密切。除了水质因素，“吃”还涉及饮食习惯、食物种类、饮食偏嗜等。比如，经常食用霉变、腌制、熏烤的食物，口味重、摄入食盐过多，食物中缺乏新鲜蔬菜、水果，过度吸烟、饮酒等，都有可能引起胃癌。另外，有一种与多种胃病密切相关的小病菌——幽门螺旋杆菌，也是吃进去的。幽门螺旋杆菌感染不仅是慢性胃炎的主要病因，还有资料显示，它能使胃癌发病的风险提高数倍。

要想远离胃癌以及各种癌症，起码要做到以下3点：

①保持心情舒畅，让身体的内分泌系统处于良性循环。

平时不要总是生气、着急，放松一点。如果遇到让自己不开心的事，不妨听听音乐、看看电影、读读幽默故事，转移一下自己的注意力。

②均衡饮食，避免胃癌的外界因素。

平时饮食中，要注意多吃新鲜蔬菜和水果，少吃肉。如果是“肉食动物”，那我建议吃新鲜瘦肉，不要吃香肠、腊肉等加工肉制品。有研究发现，每天多吃50克加工肉制品，癌症发病风险会升高11%；而新鲜的瘦肉却与癌症发病风险无关。可见，爱吃肉的朋友，不要犯懒，自己炖肉吃，比外面买的加工肉制品健康多了。

有些朋友平时喜欢喝两口，这也未尝不可，但要适度。每天1杯红酒（相当于1盅白酒或1罐啤酒），再也不能多了。有研究表明，每天饮酒5杯以上的人，胃癌等10种癌症的发病率显著上升。所以，为了自己的身体健康，千万不要贪杯。

还要特别说一句，不要乱吃补品。就算是维生素，也不是多多益善，过量进补有害无益。有研究表明，β-胡萝卜素摄入过量有引起胃癌的风险。如果想吃一些营养补充剂，最好咨询一下医生的意见，并且，一定要按照规定剂量服用，千万不要随意加量。

③坚持体育锻炼，促进新陈代谢。

多项研究表明，坚持一定强度的体育锻炼能减少多种癌症的发病风险。我建议大家每天进行1小时有氧运动，每周至少运动5天。

运动还有一个附加的好处，就是能够控制体重，要知道，肥胖也会使癌症的风险升高。

98%的胃癌患者会问我这5个问题

放化疗，做还是不做？

小伟给我看了肿瘤医院出具的出院记录，上面详细记录了疾病的诊断、治疗过程。患者做过2次胃镜，经历了2次手术，承受了很多痛苦。患者家属把患者送到医院，自然希望患者能够得到最好的治疗，能够痊愈。但对于胃癌来说，医生能做的，往往没有患者期望的那么多。

医疗当然是要治疗疾病，但是能够达到的目标是不一样的。对于肿瘤的治疗，能根治当然最好，这要求肿瘤长在一个固定的地方，没有转移，医生可以通过手术的方式把它切掉，万事大吉。但目前大多数情况并不是这样的，医生能做的是尽量综合治疗（包括手术、放疗、化疗等），延长患者的生存期，提高患者的生存质量。还有一些药石无效、回天乏力的患者，医生只能尽量安慰患者，给予患者继续生活下去的信心。这正应了特鲁多医生的墓志铭“有时治愈，常常帮助，总是安慰”。

拿着出院记录，小伟问我他母亲的情况到底怎么样。

我如实相告：“你母亲所患胃癌的组织类型不好，恶性程度高，预后不良。”

其实，患者家属心中早已了解了这一情况，只是还抱有一线希望而已，再次从我口中证实，又一次经受了打击。

这时，小伟问我：“李大夫，肿瘤医院建议我妈妈做放疗、化疗，但我听人说，做这个又费钱又遭罪，最后经常落个‘人财两空’，您说，我还让我妈做吗？”

做不做放化疗，也是患者经常问到我的问题。这个问题不能一概而论，需要患者与主管医生商量。一般来说，如果患者年龄较小，希望根治，并且身体状况尚好，可以耐受，应当制订一个周密的放化疗方案，是有可能把病灶控制在最小，甚至消除的。但与此同时，确实要做好放化疗副作用大，会经常出现恶心、呕吐等胃肠道反应，甚至免疫力下降等其他伤害的心理准备。如果患者年龄较大，希望能在有生之年享受更好的生活质量，不想再折腾，可以考虑保守治疗，带瘤生存。

当然，放化疗的花费确实会带来沉重的经济负担，“人财两空”也确实是常有的事情。放化疗是目前延长晚期恶性肿瘤患者生命的最佳手段，寄托了很多人的希望。但根据我在临床的观察，经过放化疗治疗的患者，不一定会延长理想的生命，反而经常在最后的岁月里痛苦不堪。这真是一个残酷的矛盾，也是让医生、患者最纠结的地方。

中医药能治愈胃癌吗？

听了我对放化疗的看法，小伟又问我：“李大夫，我听村子里的人说，中药可以治愈癌症，这是真的吗？如果吃中药，我妈能支持多久呢？能不能用中药的方法来治疗呢？”

看来，这是他今天来找我的主要原因。

其实，中药对癌症治疗的作用问题，也是当前医生们讨论的热点。中医药治疗消化道肿瘤有自己的优势。首先，在放化疗期间，服用辨证论治的汤药，可以有效对抗放化疗的副作用；其次，如果选择保守治疗，中医药在扶助正气、提高生存质量及抑制肿瘤生长方面具有重要的临床价值。

我们医院的肿瘤科和肿瘤医院开展了多方面的合作，在综合治疗消化道肿瘤方面，取得了一些科研成果，收到了良好的临床效果。我给小伟开了针对他母亲胃癌的方剂，希望能益气养血，增强免疫力，健脾养胃，提高他母亲的生存质量。

得了胃癌还能活多久？

“那我母亲还能活几年？”小伟问我这个问题的时候，有些哽咽了。

经常会有患者和患者家属问我这个问题，但客观地讲，很难说清楚。

在一般老百姓眼里，胃癌可能就是一种病，但在专业医生眼中，胃癌可以说是一类疾病的统称。

依据构成胃癌的癌细胞不同（组织学类型不同），胃癌可以分为腺癌（最常见），腺鳞癌、鳞癌、未分化癌（少见）。其中腺癌又可以分为乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、黏液腺癌和印戒细胞癌。根据癌细胞的来源，胃癌可以分为来源于肠黏膜的肠型和来源于胃固有上皮的弥漫型。根据癌细胞的生长方式，胃癌可以分为以团块式生长的膨胀型和以分散式向纵深扩散的浸润型。

以上这么多专业的医学名词，可能让您觉得深奥难懂，您也完全可以一扫而过。但对于医生来说，这些胃癌的分类都具有重要价值，它们很可能就决定了一位患者的治疗效果，甚至生存时间。比如，肠型胃癌比弥漫型胃癌预后好，膨胀型胃癌比浸润型胃癌预后好，一旦看到印戒细胞癌，都意味着“摊上事了”。

除了胃癌的组织学类型，胃癌的分期，也就是肿瘤的大小、有没有淋巴结转移、有没有远隔器官转移等都与胃癌的预后密切相关。

此外，患者的精神因素也非常重要。

至于小伟的母亲，我看到出院记录上清楚地写着“幽门癌，印戒细胞癌，胃大部切除术，腹腔转移”。这几乎是一个跟着一个的坏消息，预示着他母亲凶多吉少。

我并没有直截了当地说出他母亲的病情及我心里对他母亲情况的预期，而是对小伟说：“虽然你母亲的胃癌已经确诊了，但目前结果还没有完全出来，也许其他地方还没有扩散，所以还是很有希望的。”

说这话的时候，我自己都觉得脸红，不过，我相信安慰的力量，我相信这能够帮患者建立信心，而这绝对是有利于治疗的。

亲人得了胃癌，说还是瞒？

“大夫，我妈现在还不知道自己得了啥病。您说我咋和她说啊，我实在是不敢告诉她。”小伟又问我。

潘大妈也在一边附和：“是啊，大夫，我一直都跟我妹妹说她得的是胃溃疡，但她有点将信将疑，可真是没人敢说实话啊！”

说还是不说，是摆在癌症患者家属面前的一道难题，我回想起在美国学习的岁月。

面对死亡和疾病，国外比国内坦然得多。可能是外国人说话比较直接，国人说话比较含蓄的原因，也可能是外国人的信仰和国人不同的缘故。总之，我在美国学习的时候，带教的老师得到医学的结果后，总是会和患者进行坦诚的沟通，告诉患者真实的病情。而癌症只是疾病的一种类型，并无例外。因为，患者有知道自己病情的权利，任何人没有权利决定别人的健康。

回到国内诊疗，曾有一时间让我很困惑。我也曾经想过，如果是自己得了绝症，究竟是糊里糊涂地活着，让人哄着，还是知道结果，惶惶不可终日，抑或成就一番励志的演说和事迹，很难说清楚。

我想，眼前这两位癌症患者家属，也是对患者的心态没有把握，所以不敢贸然说出真相。

我对小伟说：“你是患者的儿子，肯定最了解自己的母亲，我想，你应该能找到最适合她的方式。”

小伟皱了皱眉，说：“我明白了，还是先别告诉我妈了，就按我姨说的，胃溃疡。”

仿佛自己在怂恿他人说谎，我感到有一丝罪恶感。但转念一想，虽然是谎话，但包含了极大的善意，因为患者的儿子是想给自己的母亲一份希望，对于一个病情凶险的癌症患者来说，也许这才是最重要的。

胃癌患者怎么吃？怎么补？

“李大夫，我妈得了这个病，您说我该怎么办？给她吃点什么好？怎么补一补？”小伟问的这个问题，也是很多患者家属最关心的问题。

因为胃癌本身以及手术的影响，绝大部分胃癌患者的消化功能受损，身体状况较差，通常比较瘦弱。同时，贫血、钙质流失、营养不良及胃食管反流等手术并发症也会不可避免地发生。

面对这种情况，最重要的不是吃什么来“大补”，反而是尽最大努力保持患者虚弱身体的低水平运转。

我对他说：“刚做完手术时，吃饭要吃流食，随后吃一些容易消化的食品，少吃多餐。平时要保证休息，调节胃口。你妈妈做了全胃切除手术，如果发生大细胞性贫血，应当在医生指导下补充维生素B12和叶酸。如果服用中药疗效较好，需要一直吃下去，期待能多服用一段时间。”

另外，胃癌是终身的疾病，一直到离开这个世界，都需要定期来医院复查，无论是否根治。复查的主要目的是监测疾病复发情况或治疗相关不良反应，评估和改善营养状态等。复查项目一般包括血液学、影像学、内镜等。复查频率为治疗后3年内每3～6个月1次，3～5年每半年1次，5年后每年1次。内镜检查每年1次。

想想我对患者家属这样的交代，实在无奈。作为医生，我总是希望能够治愈患者，但面对胃癌这样强大的对手，我常常感到深深的挫败感。一个又一个生命在我们的行医生涯中不断逝去，医学的无能为力不仅让患者感到绝望，也鞭挞着医生的灵魂。

保持怎样的心态才好，这是医生和患者永久的修行。

我是李博医生，健康问题可线上联系我咨询~

《胃靠养，肠靠清》

肱骨远端骨骺滑脱远不比肱骨髁上骨折等常见，却比肱骨髁上骨折容易误诊。一旦误诊、误治，可直接导致进行性肘内翻等严重并发症， 严重影响儿童身心健康与生长发育。 在此， 分享 吴医生 诊治的 1 例患儿，希望能各位提供思考和帮助 ：

小一，男， 1 岁 6 个月，因“床上跌落致左侧肘部肿胀、畸形 16 小时”入住我科。完善术前检查，诊断“左侧肱骨远端骨骺滑脱”（图 1 ），排除手术禁忌后，急诊行左侧肘关节造影、肱骨远端骨骺滑脱闭合复位、克氏针内固定、石膏外固定术（图 2 ），术程顺利，术后定期门诊复查，术后 3 周拆除石膏、拔除克氏针，开始功能锻炼，现功能外观良好（图 3 ），密切随访中。

图1    A1 可见 肱骨内髁骨块 ； A2 黄色箭头所指可见肱骨内髁骨块及尺桡骨近端整体内移； A3 所示肱骨内髁骨块、 X 线未显影的肱骨远端骨骺软骨 以及 尺桡骨近端整体内移 ， 白色箭头为肱骨内髁骨块， 红色箭头所指 红色示意图为肱骨远端骨骺 。

图 2    A 4 、 A5 为术中 C 臂透视下肘关节造影时正侧位片，确诊肱骨远端骨骺滑脱，复位、固定好； A6 、 A7 为术后复查肘关节正侧位片，再次确定复位、固定效果。

图 3    A 8 、 A9 为术后 10 周复查肘关节正侧位片示骨折愈合良好； A10 、 A11 示外观及功能良好。

科普小知识 ：

1）肱骨远端骨骺滑脱多见于 2 岁以内 儿童，高处跌落等引起的 全肘关节肿胀 ，应注意排查有无此损伤，避免误诊、误治；

2）治疗越早越好，首选肘关节造影辅助下闭合复位克氏针内固定。 如受伤时间超过 一周 ，骨痂已形成，复位困难，治疗效果差，建议待畸形愈合后再考虑截骨矫形。

3）损伤部位为儿童生长发育重要结构 ——骨骺 ， X 线片上未显影，且儿童肘关节解剖结构复杂，容易漏诊、误诊，一旦处理不当，容易引发 肘内翻畸形进行性加重、关节僵硬等 严重并发症 ，需 多次手术矫形，效果欠佳 。

4）儿童不是成人的缩小版 ，儿童骨折建议选择 儿童骨科专科医师 。

5）预防远比治疗重要 ，对孩子多一份关注，让孩子少一份伤害！

典型案例一

典型案例二

       小紫，女孩，1岁8个月，两指均发育细小。

术前外观照、X线

       完善术前检查，排除手术禁忌后，行BC手术，术程顺利，术后外观良好。

术后外观照、X线

       术后6周拆除石膏，开始功能锻炼；术后2年余复查外观功能良好，家长很满意，继续密切随访！

术后2年余外观照、X线

     小嘉，男孩，4岁，两指呈蟹钳样改变。

术前外观照、X线

       完善术前检查，排除手术禁忌后，行软组织重建、肌力平衡手术，术程顺利，术后外观良好。

术后外观照、X线

       术后6周拆除石膏，开始功能锻炼、佩戴支具；术后2年余复查外观功能良好，家长很满意，继续密切随访！

术后2年余外观照、X线

       小南，男孩，4岁，右拇指多指，两指均发育不良，X线示Wassel VII型、吴分型A2型，尺侧指三节指骨，桡侧指两节指骨。

术前外观照、X线

       完善术前检查，排除手术禁忌后，行BC手术，术程顺利，术后外观良好。

术后外观照、X线

       术后6周拆除石膏，开始功能锻炼。 术后9月余复查外观功能良好，家长很满意，继续密切随访！

术后9月余外观照、X线

女性怀孕了，都怕生病，在流感的流行季节里，经常有孕妇感冒了，不知道怎么办？也害怕吃药，怕影响到胎儿。

首先，我们先了解一下什么是流感？流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病， 呈季节性流行 ，多见于冬春季，人群不分老幼，普遍易感，每年流行的程度不同，病情轻重也不相同。

流感是怎么传染的呢？ 流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，也可 以 经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播 ， 接触被病毒污染的物品也可引起感染。

在流感的流行季节，如果孕产妇出现以下情况，就应该考虑可能患上流感了。

体温大于 37.8 ℃以上，出现畏寒、头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力等全身症状，还可以出现鼻塞、流鼻涕、咽喉不适肿痛，咳嗽、咳少量白色粘痰，部分患者会出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。

值得注意的是，并不是所有流感患者都会发热，没有发热、有其他症状也不能排除流 感 。

流感按严重程度可以分为普通型流感、重型流感和危重型流感。

普通型流感：如果没有并发症，病程呈自限性，多于 发病3~4 天 后体温逐渐 恢复正常 ，全身症状好转， 但咳嗽、体力恢复常需要 1~2周 的时间。

重型流感比较麻烦，如果孕产妇出现以下情况中的一种，需要紧急来医院就医。

孕妇如果体温大于 3 9.0 ℃、持续 3 天以上；伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、咳 痰 带血 ， 或者出现 胸痛； 呼吸频率快，出现气急或呼吸困难， 口唇 颜色发紫；有严重的呕吐、腹泻，出现口渴、尿少；孕妇感觉到胎动减少或 消失、 出现 异常宫缩或腹部绞痛和阴道流血 现象 。

出现这些症状，都是非常紧急，需要立即就医，切勿担心用药影响到胎儿，疾病的本身会影响到孕妇和胎儿两条生命的安全。

孕产妇 是患重 型 流感的高危人群， 更需要引起人们的重视。

如何预防孕产妇患上流感呢？在流感季节，除了减少到人员密集的地方去，戴口罩、多通风，避免接触流感患者之外，按照 “中国流感疫苗预防接种技术指南（ 2018 - 2019） ”和“孕产妇流感防治专家共识”的推荐，及时接种流感疫苗是预防流感的最佳方法。

过去三十年，生育力保存成为癌症管理的重要问题。近年来，一些学会发布了相关指南，但在妇科恶性肿瘤生育力保存治疗的某些方面需要进一步扩展。欧洲妇科肿瘤学会（ESGO）、欧洲人类生殖与胚胎学会（ESHRE）和欧洲妇科内镜学会（ESGE）合作制定了本指南，聚焦于宫颈癌、卵巢癌和卵巢交界性肿瘤患者生育力保存策略及随访的关键方面。

生育力保存手术定义及涵盖范围

指南中的生育力保存手术基于子宫和至少一侧卵巢的一部分的保留，以实现（自然）妊娠。不包括卵巢移位、促性腺激素释放激素激动剂等保护性腺和维持卵巢内分泌功能的程序，以及子宫移植和代孕。肿瘤组织学亚型和分期依据 WHO 肿瘤分类和国际妇产科联合会（FIGO）分期系统定义。

总体建议

在考虑生育力保存治疗和寻求妊娠之前，建议由对患者及配偶病史有深入了解的生殖专家进行咨询（证据水平 V，推荐等级 A）。生育力保存手术的目的是使患者能够利用自身子宫以及自己或捐赠的卵子进行自然受孕或辅助受孕（V，A）。生育力保存手术和治疗计划应由妇科肿瘤学家和生殖医学专家紧密合作的团队执行（V，A）。如果诊断和相关治疗可能影响生育力，建议对所有患者进行病理专家审查（V，A）。应提供初始手术的详细描述（如使用的器械、上腹部情况等；V，A）。

宫颈癌生育力保存相关建议

肿瘤学选择标准

评估肿瘤学标准的强制性影像学检查是盆腔 MRI（首选，由专业妇科放射科医生评估）或专家超声检查。还可能需要 CT 或 PET - CT 检查排除远处转移疾病。宫颈锥切是早期宫颈癌分期的首选方法，可结合淋巴结分期。

对于不同分期和病理特征的宫颈癌，有相应的生育力保存治疗推荐或不推荐的情况，如对于符合特定条件的 IB1 期疾病不推荐根治性宫颈切除术，而对于 IB2 期疾病推荐使用腹部途径进行根治性宫颈切除术等。同时，对手术标本的病理要求有明确规定，如切缘阴性等。

生育力保存手术及治疗：对于适合生育力保存治疗的宫颈癌患者，可考虑卵巢刺激及取卵，但需根据患者是否接受放疗、有无卵巢受累等情况具体讨论，同时要注意避免在某些情况下（如阴道上部疾病广泛时）经阴道取卵可能导致的医源性癌症扩散风险。

随访：生育力保存管理后的随访频率与一般宫颈癌患者相同，但在保守手术后 HPV 检测阴性的情况下可适当降低频率。随访检查包括体格检查、细胞学和 HPV 检测、阴道镜检查、MRI 等，同时鼓励 HPV 疫苗接种。孕期需进行特殊监测，如对进行过大宫颈切除手术的患者建议行永久性宫颈环扎，补充孕激素预防早产等。产后若无疾病证据不推荐进行子宫切除等完成手术，除非随访不可行或存在持续高危的 HPV 阳性结果等情况。

卵巢癌生育力保存相关建议

肿瘤学选择标准

对于卵巢保存，不同组织类型和分期的肿瘤有不同的有利、不利和部分情况下可接受的肿瘤学选择标准。如卵巢交界性肿瘤所有分期、生殖细胞肿瘤所有分期等属于有利标准；而侵袭性上皮性卵巢肿瘤某些分期等属于不利标准。

生育力保存手术及治疗

若需双侧卵巢切除，在子宫内膜和浆膜评估正常的情况下可考虑保留子宫的手术。对于有卵巢癌高风险遗传倾向的患者，生育力保存咨询应包括遗传信息传递给后代的相关内容，卵巢刺激后卵子或胚胎冷冻保存是首选治疗方法，完成生育计划或在推荐时间进行盆腔预防性手术后应进行输卵管卵巢切除术。

对于卵巢肿瘤患者，根据肿瘤的组织学诊断、激素敏感性、癌症分期和肿瘤学预后等因素决定是否可进行卵巢刺激及取卵等生育力保存方法，同时介绍了不同类型卵巢肿瘤在不同治疗阶段（如初治、复发等）的生育力保存策略。

随访

生育力保存管理后的随访推荐每 3 - 4 个月一次，持续 2 年，之后每 6 个月一次，持续 3 - 5 年，然后每年一次，至少持续 10 年。随访包括体格检查、超声检查，特定时间进行盆腔和腹部 CT 或 MRI 检查，根据肿瘤组织类型决定是否测量肿瘤标志物。

孕期需进行超声检查，不推荐监测肿瘤标志物。产后对于卵巢交界性肿瘤患者不推荐常规完成手术，对于有上皮性卵巢肿瘤家族史的患者推荐常规完成手术，对于其他不同类型肿瘤根据具体情况考虑是否进行完成手术，并根据组织学亚型考虑是否给予激素替代疗法。
参考来源：Fertility-sparing treatment and follow-up in patients with cervical cancer, ovarian cancer, and borderline ovarian tumours: guidelines from ESGO, ESHRE, and ESGE.Morice, Philippe et al.The Lancet Oncology, Volume 0, Issue 0