1.什么是骨质疏松症?
骨质疏松症是一种以骨量减低、骨组织微结构损坏,导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。
2.我国骨质疏松患病率怎么样?我有多大的几率得骨质疏松症?
国家卫生健康委员会 2018 年 10 月公布首个中国骨质疏松症流行病学调查结果显示:骨质疏松症已成为我国中老年人群的重要健康问题,50 岁以上人群骨质疏松症患病率为 19.2%,其中女性患病率达32.1%,男性 6.0%;城市地区为 16.2%,农村地区20.7%。 65 岁 以 上 人 群 骨 质 疏 松 症 患 病 率 达 到32.0%,其中女性为 51.6%,男性为 10.7%;城市地区为 25.6%,农村地区为 35.3%。
3.怎么知道自己有无骨质疏松?如何确诊?
对于≥65岁女性和≥70岁男性,推荐直接进行双能X 线吸收检测法(DXA)进行骨密度检测。
女性反复游走性腰背痛也建议行骨密度检测。
如何确诊:
对于绝经后女性, 建议采用 DXA 测量腰椎、 股骨颈和全髋 3 个部位的骨密度 。 符合下述任意 1 项, 即可诊断为 OP:
( 1) 髋部或椎体脆性骨折;
(2) DXA 测量骨密度 T 值 ≤-2. 5;
(3) 骨密度测量符合骨量减少 ( -2. 5<T 值<-1. 0) 且肱骨近端、 骨盆或前臂远端发生脆性骨折。
4.确诊后如何治疗?
除了基础的钙和维生素d补充外,建议按照危险程度进行分级抗骨质疏松治疗
2022 年的《建立中国老年骨质疏松症三级防控体系专家共识》根据骨质疏松性骨折风险人群判定方法,分为骨折低风险、中风险、高风险及极高风险人群:
(1)骨折低风险人群:满足以下 4 项条件:①无 脆性骨折史;②无骨质疏松性骨折的临床危险因素; ③DXA测量的骨密度T值≥-1.0或QCT骨密度值≥ 120 mg/cm3 ;④ FRAX® 骨 折 风 险 预 测 简 易 工 具 (fracture risk assessment tool, FRAX)预测10年主要部位骨质疏松性骨折概率<10%,髋部骨折概率<1.5%。
(2)骨折中风险人群:无脆性骨折史,存在以下3项中的任何 1项:①有 1~3项骨质疏松性骨折的临床危险因素;②DXA 测量的骨密度 T值为-2.5~-1.0或QCT测量的骨密度值在 80~120 mg/cm3 ;③FRAX®预测 10年主要部位骨质疏松性骨折概率为 10%~20%,髋部骨折概率为1.5%~3.0%。
(3)骨折高风险人群:无椎体或髋部脆性骨折史,存在以下 4项中的任何 1项:①存在除椎体或髋部以外部位的脆性骨折史;②有骨质疏松性骨折的临床危险因素4~5项;③DXA测量的骨密度T值为-3.0~-2.5或 QCT测量的骨密度值≤80 mg/cm3 ;④FRAX®预测10 年主要部位骨质疏松性骨折概率 20%~30% 或髋部骨折概率为3.0%~4.5%。
对于高骨折风险者,初始治疗可选择口服类双膦酸盐;若对口服类药物不耐受可选择唑来膦酸或地舒单抗。
(4)骨折极高风险人群:存在以下4项中的任何1项:①发生过椎体或髋部的脆性骨折;②骨质疏松性骨折的临床危险因素≥6项;③DXA测量的骨密度 T值<-3.0;④FRAX®预测 10 年主要部位骨质疏松性骨折概率≥30%或髋部骨折概率≥4.5%
对于极高骨折风险者,初始治疗建议选择特立帕肽、唑来膦酸、地舒单抗、罗莫佐单抗等注射类抗骨质疏松药物。而髋部极高骨折风险者,建议优选唑来膦酸或地舒单抗。
5.钙剂和活性维生素d如何补充?
钙剂每日600mg,骨化三醇每日0.5ug。
6.如何复查?
建议治疗3个月,半年复查骨密度或骨代谢标志物,如Ⅰ型胶原 N 端前肽(aminoterminal prepoptide typeⅠ procollagen, PⅠNP)和血清Ⅰ型 胶原C末端交联肽(C-terminal telopeptide of typeⅠ collagen, CTX)。
最重要的,避免骨质疏松患者摔跤是健康长寿的保障。
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