作为一名儿科医生，每天见得最多的就是以发热为主症来就诊的患儿。中国家长对小孩发热有着一种莫名的恐惧感。不管是在门诊还是在住院部，听得最多的一句话就是“医生，我家小孩发烧了，会不会烧坏脑子”，甚至到了以能不能快速退热来判断一个医生技术水平高低的地步。为了能更好地面对发热这一临床症状，我们先来认识为什么会发热？
正常人在体温调节中枢的调控下，机体的产热和散热过程经常保持动态平衡，当机体在致热源作用下或体温中枢的功能障碍时，使产热过程增加，而散热不能相应地随之增加或散热减少，称为发热。从上面的定义可以看出，发热是机体产热和散热不平衡产生的，就是这么简单。而且发热时体温升高，有些病原微生物活性和繁殖就会变得不那么活跃。而人体的免疫系统反应性则显著增强，包括白细胞计数增加，吞噬细胞和嗜中性粒细胞的杀菌活性增强等。所以发烧是人体进化获得的一种对抗病原微生物感染入侵的有益的保护性机制。
所以发热是我们人类在万年进化过程中进化出对付疾病的方法，从人类自身进化的角度来说，能发热也是好事。发热只是临床症状，是疾病的外在表现，而不是疾病的本质。我们医疗上有个词叫对症治疗，发热就是症状，退热就是对症治疗，但我们治疗疾病是要对因治疗的。所以我们在临床上首先是要找到发热的原因，而不是急着去退热，因为有时候发热的热型可以提示病因。
现在说回正题，发热会烧坏脑子吗？答案是不一定！为什么呢？因为前面说了发热只是症状，我们要找到发热的原因。那儿童发热最常见的原因是什么呢？
- 急性上呼吸道感染，这个病是儿童发病率最高的疾病，也是临床上最多见的发热原因。尤其是疱疹性咽峡炎，通常会高热，甚至 40°以上。但是这个发热不会烧坏脑子的。因为急性上呼吸道感染的感染部位局限在上呼吸道，不会影响神经系统，所以不会烧坏脑子。
- 中枢神经系统的感染，这个病由于现在疫苗接种的原因，发病率较之前明显下降了。这个病是会影响神经系统的，也就是会烧坏脑子。但是这个病除了发烧，还有很多其他症状，有经验的临床医生一般是不会误诊的。
- 其他的感染性疾病，比如支气管炎、支气管肺炎等，但是这些疾病除了发热，多有咳嗽症状，而且这些疾病都不会影响神经系统。
所以各位宝妈宝爸们，以后遇到发热，首先不要急，要观察宝宝的精神状态，如果宝宝能吃能睡能玩，就可以先观察，并不要急着去退热。
中枢神经系统脱髓鞘疾病是一组脑和脊髓髓鞘破坏或髓鞘脱失为主要特征的疾病，脱髓鞘是其病理过程中具有特征性的表现，包括遗传性和获得性两大类。
遗传性脱髓鞘疾病，包括异染性脑白质营养不良，肾上腺脑白质营养不良，球样细胞脑白质营养不良和类纤维蛋白脑白质营养不良等。此类疾病比较罕见，临床表现各异，多有发育迟滞，智能进行性减退，惊厥，进行性瘫痪，肌张力变化，共济失调，视神经萎缩，眼球震颤，耳聋及家族史。确诊需要病理或酶学等检查。
获得性脱髓鞘疾病又分为继发于其他疾病的脱髓鞘病和原发性免疫介导的炎性脱髓鞘病，前者包括缺血缺氧性脑病（一氧化碳中毒后迟发性白质脑病），营养缺乏性疾病（亚急性联合变性），脑桥中央髓鞘溶解症，病毒感染引起的疾病等。后者是临床上通常所指的中枢神经系统脱髓鞘病，包括多发性硬化，视神经脊髓炎，急性播散性脑脊髓炎，临床孤立综合征等等。
脑电图是临床上的一种精密仪器，它是通过接在人类的头皮上，然后将脑部的一些自发性的节律活动捕捉下来，再记录下来，从而可以使临床医生更好地分析。
另外，如果在临床上高度考虑癫痫发作的患者，或者是近期感冒后出现了头疼，考虑合并有中枢神经系统感染的患者，亦或者是一些年纪大可能合并有痴呆的患者，这个时候都建议患者完善脑电图检查，从而进一步评估其脑功能状态，再指导患者下一步的检查以及治疗。
如果有阳性，提示脑电图有异常，可能需要患者再进一步完善磁共振，及腰穿等有创检查，明确颅内的病变。
由于不同年龄阶段小儿的解剖、生理、病理、免疫等方面均各有其特点，他们的患病种类存在明显差异，并且，相同的临床症状在不同年龄阶段小儿的病因也各不相同。以小儿惊厥为例，不同年龄阶段发病原因不同：新生儿期多与产伤、窒息、颅内出血或先天异常有关；6个月以内应考虑有无婴儿手足搐搦症或中枢神经系统感染；6个月至3岁以高热惊厥、中枢神经系统感染可能性大；3岁以上年长儿，如无热惊厥则以癫痫为多见。又如1~3岁的小儿容易患水痘、猩红热等传染性疾病，很少患风湿热；而学龄前和学龄期儿童自身免疫性疾病（如风湿热、急性肾炎、过敏性紫癜等）就相对多见了。
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百日咳是由百日咳鲍特菌感染引起的急性呼吸道传染病，属于我们国家传染病法规定的乙类传染病，及时发现，早期治疗对防止传染病流行非常重要。
百日咳的治疗，首先要按传染病进行相对隔离，减少传播，除了止咳治疗以外，更重要的是针对病原菌的治疗，常用的药物包括：阿奇霉素、红霉素、克拉霉素、复方磺胺甲恶唑（ TMP-SMZ ）等。
下面简单介绍一下各种药物的使用方法：
1 、阿奇霉素：
阿奇霉素是临床上最常用的大环内酯类抗菌药物，通常用于治疗支原体、衣原体等感染，对百日咳鲍特菌感染同样有效。在治疗百日咳时优先选择口服给药，如果不能耐受，也可以静脉给药。
① ＜ 6 个月婴儿：每天每公斤体重 10mg ，疗程 5 天；
② ≥ 6 个月的儿童：第一天每公斤体重 10mg （最大剂量不超过 500mg ），顿服，第 2~5 天，每天每公斤体重 5mg （最大剂量不超过 250mg ），顿服，疗程 5 天；
③ 成人：第一天 500mg ，第 2~5 天，每天 250mg ，疗程 5 天。
2 、红霉素（口服）：
儿童：每次每公斤体重 10mg （最大剂量不超过每天 2g ），成人：每次 500mg ，每 6 小时一次，疗程 14 天。
红霉素不推荐在新生儿中使用，因其可引起新生儿肥厚性幽门狭窄的风险。
3 、克拉霉素（口服）：
≥ 6 个月的儿童：每次每公斤体重 7.5mg （最大剂量不超过每天 1g ），成人：每次 500mg ，每 12 小时一次，疗程 7 天。克拉霉素同样不推荐在新生儿中使用。
4 、复方磺胺甲噁唑（ TMP-SMZ ）（口服）：
≥ 2 个月的儿童：每次每公斤体重 4/20mg ，成人：每次 160/800mg ，每 12 小时一次，疗程 14 天。
复方磺胺甲噁唑片（ TMP-SMZ ）俗称复方新诺明，是磺胺甲恶唑和甲氧苄啶组成的复合制剂，孕妇及哺乳期妇女、重度肝肾功能损害者、对磺胺及甲氧苄啶过敏者不能服用，服药期间需要多饮水，以防肾损害，个别病人可能会出现皮疹、水泡、脱皮等过敏症状，需要立即停药，及时就医。
百日咳的抗菌治疗首先的是大环内酯类抗菌药物，如阿奇霉素、红霉素、罗红霉素及克拉霉素等，但国内百日咳鲍特菌对大环内酯类抗菌药物耐药率比较高，大于 2 个月的儿童及成人，如果有大环内酯类药物的禁忌症或者不能耐受大环内酯类药物的，可以使用复方磺胺甲噁唑，使用期间注意观察肾功能及皮疹等不良反应。
参考文献：百日咳诊疗方案（ 2023 版），国际流行病学传染病学杂志， 2024,51 （ 1 ）： 1-3.
前列腺癌内分泌治疗的注意事项如下：
一、治疗前
1. 全面评估：进行详细的身体检查，包括血常规、肝肾功能、心电图等，评估身体整体状况是否适合内分泌治疗。
2. 心理准备：患者及家属应充分了解内分泌治疗的目的、方法、可能的副作用及治疗周期，做好心理准备，积极配合治疗。
二、治疗期间
1. 按时服药：严格按照医生的嘱咐按时服用内分泌治疗药物，不可自行增减药量或停药。
2. 定期复查：定期进行血常规、肝肾功能、前列腺特异性抗原（PSA）等检查，监测治疗效果和身体反应。一般开始治疗后每 3 个月复查一次 PSA，稳定后可适当延长复查间隔。
3. 关注副作用：
• 潮热、出汗：可通过调整衣物、保持环境凉爽等方法缓解。
• 性功能减退：与伴侣充分沟通，互相理解。必要时可咨询医生寻求心理支持或其他辅助治疗。
• 骨质疏松：适当补充钙剂和维生素 D，多晒太阳，进行适量的运动，如散步、太极拳等，以预防骨质疏松。
• 代谢综合征：注意饮食均衡，控制体重，定期监测血压、血糖、血脂等指标。若出现异常，及时就医调整。
4. 生活方式调整：
• 合理饮食：增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维的食物摄入，减少高脂肪、高热量食物的摄入。
• 适度运动：根据身体状况选择适合的运动方式和运动量，如游泳、慢跑等，有助于提高身体免疫力。
• 戒烟限酒：减少不良生活习惯对身体的影响。
三、治疗后
1. 持续监测：即使治疗结束后，也应定期复查 PSA 和身体状况，以便及时发现疾病的复发或进展。
2. 随访医生：如有任何不适或疑问，及时与医生联系，进行咨询和处理。
以下是一些不通过药物延长性生活时间的方法：
一、心理调节
1. 放松心态：避免过度紧张和焦虑，因为心理压力往往会对性生活时间产生负面影响。可以在性生活前进行一些放松的活动，如深呼吸、冥想、听舒缓的音乐等。
2. 增强自信：相信自己的性能力，不要过分担心表现不佳。积极的心态有助于提高性生活的质量和时间。
二、生活方式调整
1. 适度运动：坚持规律的体育锻炼，如跑步、游泳、健身等，可以增强身体素质，提高耐力和持久力。特别是进行一些针对性的盆底肌肉锻炼，如凯格尔运动，有助于控制射精反射。
2. 合理饮食：保持均衡的饮食，多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如瘦肉、鱼类、蔬菜、水果等。避免过度饮酒和吸烟，以及食用辛辣、油腻等刺激性食物。
3. 充足睡眠：保证充足的睡眠时间，让身体得到充分的休息和恢复。良好的睡眠质量有助于提高性功能和延长性生活时间。
三、技巧运用
1. 前戏充分：延长前戏时间，增加双方的性兴奋和亲密感。通过温柔的触摸、亲吻、拥抱等方式，让双方更好地进入状态，减少性生活中的紧张感。
2. 节奏控制：在性生活过程中，注意控制节奏，避免过度刺激。可以适当放慢速度，变换姿势，延长性生活时间。同时，与伴侣进行良好的沟通，共同探索适合双方的节奏和方式。
3. 分散注意力：当感觉快要射精时，可以尝试分散注意力，想一些与性无关的事情，或者深呼吸几次，缓解紧张情绪，延长射精时间。
四、情感沟通
1. 增进感情：加强与伴侣之间的情感沟通和交流，建立良好的亲密关系。相互理解、支持和尊重，有助于提高性生活的满意度和时间。
2. 坦诚交流：与伴侣坦诚地交流性生活中的感受和需求，共同解决问题。分享彼此的喜好和期望，以便更好地满足对方，延长性生活时间。
以下人群不适合进行前列腺癌内分泌治疗：
一、对内分泌治疗药物过敏者
1. 症状表现：使用内分泌治疗药物后可能出现皮疹、瘙痒、呼吸困难、血压下降等过敏反应。
2. 处理方法：应立即停止使用该药物，并告知医生，进行抗过敏治疗。医生会根据患者的具体情况调整治疗方案。
二、严重肝肾功能不全者
1. 原因：内分泌治疗药物大多需要经过肝脏代谢和肾脏排泄。严重肝肾功能不全时，药物的代谢和排泄会受到影响，可能导致药物在体内蓄积，加重肝肾功能损害，甚至引发严重的不良反应。
2. 评估方法：通过血液检查检测肝功能指标如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素等，以及肾功能指标如肌酐、尿素氮等，评估肝肾功能状况。
3. 处理措施：对于此类患者，医生会综合考虑患者的病情和身体状况，谨慎选择治疗方案。可能需要先进行保肝、护肾治疗，待肝肾功能改善后再考虑内分泌治疗，或者选择其他对肝肾功能影响较小的治疗方法。
三、患有严重心血管疾病者
1. 风险：内分泌治疗可能会影响体内激素水平，从而对心血管系统产生一定的影响。例如，可能导致血脂异常、血压升高、心律失常等，加重心血管疾病的病情。
2. 评估要点：详细了解患者的心血管疾病病史，包括心脏病类型、病情严重程度、治疗情况等。进行心电图、心脏超声等检查，评估心脏功能。同时，监测血压、血脂等指标。
3. 决策依据：如果患者心血管疾病病情不稳定，或存在严重的心律失常、心力衰竭等情况，应谨慎考虑内分泌治疗。医生可能会与心血管专科医生共同评估患者的风险，权衡利弊后决定是否进行内分泌治疗，或者调整治疗方案以减少对心血管系统的影响。
四、预期寿命较短者
1. 考虑因素：如果患者因其他严重疾病或身体状况极差，预期寿命较短，内分泌治疗可能无法带来明显的生存获益，反而可能增加患者的痛苦和治疗负担。
2. 评估方法：综合考虑患者的年龄、身体状况、合并症等因素，以及前列腺癌的病情进展情况。医生可能会与患者及家属进行充分沟通，了解患者的治疗意愿和期望，共同做出决策。
3. 处理方式：对于预期寿命较短的患者，可选择以缓解症状、提高生活质量为主的姑息治疗方法，而不一定进行内分泌治疗。
男性会阴部疼痛可能由以下几种疾病引起：
一、前列腺炎
1. 症状表现：除会阴部疼痛外，还可能伴有尿频、尿急、尿痛、尿不尽等排尿异常症状，也可出现性功能障碍。疼痛可放射至腰骶部、腹股沟区等部位。
2. 发病原因：主要是病原体感染、不适当的性活动、久坐、酗酒等不良生活习惯等因素导致前列腺长期处于充血状态，引发炎症。
二、精囊炎
1. 症状表现：会阴部疼痛，可伴有血精、射精疼痛等症状。疼痛也可放射至下腹部、腹股沟区等部位。
2. 发病原因：多由细菌经尿道逆行感染所致，也可因前列腺炎等邻近器官炎症蔓延引起。
三、附睾炎
1. 症状表现：阴囊部位坠胀、疼痛，疼痛可放射至会阴部及下腹部。患侧附睾可肿大，有明显压痛。
2. 发病原因：主要由泌尿系统感染扩散、性传播感染、局部外伤等因素引起。
四、尿道炎
1. 症状表现：会阴部疼痛，同时伴有尿道刺痛、灼热感，尿频、尿急等症状。严重时可出现尿道口红肿、分泌物增多等情况。
2. 发病原因：通常是细菌、衣原体、支原体等病原体感染尿道引起。
五、盆底肌筋膜炎
1. 症状表现：会阴部、臀部等部位疼痛，久坐、久站或劳累后疼痛加重。可伴有盆底肌肉紧张、压痛等。
2. 发病原因：多因长期久坐、局部受凉、外伤、精神紧张等因素导致盆底肌肉及筋膜的慢性劳损和炎症。
六、坐骨神经痛
1. 症状表现：可表现为从臀部沿大腿后侧、小腿外侧至会阴部的放射性疼痛。同时可能伴有下肢麻木、无力等症状。
2. 发病原因：常见原因有腰椎间盘突出症、梨状肌综合征等压迫坐骨神经引起。
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