广西壮族自治区民族医院骨瘤推荐专家

骨瘤通常指骨肿瘤，大部分属于良性，少部分为恶性，在确诊以后需合理治疗，防止病变加重。骨肿瘤通常与基因变异、接触化学药品、接触放射性物质、紫外线照射等因素有关。大部分为良性肿瘤，如骨软骨瘤、骨巨细胞瘤、骨样骨瘤等。也有少部分为恶性肿瘤，如果骨肉瘤、尤文肉瘤、多发性骨髓瘤等。因此，骨肿瘤既有良性也有恶性。对于良性骨肿瘤，确诊以后需要进行手术切除，在术后大多预后较好。

存在恶性肿瘤时，手术切除以后，需要配合进行放射治疗及化疗，可改善预后，延长生存周期，降低复发的概率。在治疗期间应加强日常护理，护理休息，均衡饮食，减轻心理负担，定期就医复查。

今天查出右侧骨瘤，骨瘤应该是骨的良性增生，骨的良性增生有多大，是在颅外还是颅内要判断一下，骨瘤不大又没有不舒服的症状可以不手术，观察就可以了，比如一年我再照CT看它有没有长大，如果不长大不管它，如果长大了又影响外观才手术切除。

眉毛上有骨头凸出来，这种情况有可能在骨头上长东西，要排除到底是肉上还是骨头上，因为有些骨头上就长了小骨头，叫骨瘤。所以一定要拍个片子，很简单，到医院拍个切线片就可以看出来。在这之前先摸摸它硬不硬，确定到底在皮肤上还是在骨头上，如果在骨头上是必须要拍片的。

其他肿瘤发生了骨转移可能会形成骨瘤。在肋骨上发生的骨瘤可能是肢体方面的肿瘤，或者是其他方面的肿瘤发生了骨转移。要结合具体的情况具体分析，做进一步的相关检查。

额头处的这些突出的东西，往往是考虑幼年即小时候，或者以前头是否有过碰伤的情况。如果是有，因为当时碰伤之后局部会形成血肿，即头皮的血肿，头皮血肿也就是淤血吸收之后，会在局部会存留一个小鼓包，即血肿钙化有时候会形成鼓包。另外一种，是在骨的表面长出骨瘤，也是有硬块，关键是看突出的东西即包块有多大，如果是一点点，很小，考虑是软骨瘤的可能会比较大。如果是一个面平铺在表面的，范围比较大，考虑可能原来是否此位置碰伤过，出血之后形成皮下血肿而形成的鼓包。另外，看是否有疼，如果不疼，一般问题不大。如果又有疼痛又有不舒服，建议要去医院就诊，排查到底是什么原因。

骨肿瘤是一类特殊的疾病，包括骨组织肿瘤和软组织肿瘤，其发病率并不算低。良性肿瘤生长缓慢，治疗相对容易，但处理不彻底往往容易复发。复发后再处理就会增加难度，部分病例复发后会转变成恶性。恶性肿瘤如被误诊为良性肿瘤，草率地刮除植骨，常常很快导致肿瘤的扩散和转移，后果更是不堪设想。

恶性肿瘤起病隐匿，进展很快，一经发现，务必抓紧时间治疗。有人很形像的把恶性肿瘤比喻成火，一旦发现，就要在它扩散之前进行扑灭，绝不可拖延。恶性肿瘤的治疗尽管相对困难，但也并非不治之症。如果能接受正确、及时和系统的治疗，约有 70%左右的病例可以治愈，既可以保留肢体又可以挽救生命。但仍有 30% 的病例会发生肺部转移而丧失生命。一些被夸大了的治愈率不可信，但也不能过分悲观。不要幻想靠吃药、打针来消灭肿瘤。早期手术治疗是关键。吃药打针只能是手术前后的辅助治疗。

恶性肿瘤，特别是骨肉瘤和尤文氏肉瘤等恶性程度较高的肿瘤，手术前需要进行 2-3 个周期的化疗。通过术前化疗，可以使肿瘤缩小，杀灭肿瘤的卫星病灶和微小的转移灶，大大降低术后复发率。术前穿刺活检或小切口活检可以确定肿瘤的性质，但容易造成肿瘤的扩散，破坏肿瘤的界限，给手术操作带来困难，增加了术后肿瘤的复发率。术前放疗可以使肿瘤缩小，但常造成皮肤及肿瘤周围坏死、及瘢痕形成，给手术操作还来很大困难。因此骨肿瘤专家们大多都不主张术前活检和术前放疗。

骨肿瘤的手术治疗方法分保肢和截肢两种，根据美国的统计资料，约有 80%以上的病例可以保肢，只有晚期的病例才行截肢。常用保肢方法有 3 种，1、载瘤骨段切除假体置换；2、载瘤骨段切除大段异体骨移植；3、载瘤骨段灭活重建。

载瘤骨段切除假体置换的操作相对简单，可以早期负重，但最大的缺陷是假体松动。若干年后因松动而需重新置换假体。恶性骨肿瘤的患者多为青少年，手术后每 5 到 10 年，就有相当一部分病人因假体松动而需要更换，而且假体翻修的次数越多功能越差。

载瘤骨段灭活重建分为原位灭活重建和体外灭活再植。原位灭活重建是用微波的热辐射原理杀死肿瘤细胞，然后利用不同的手段加固灭活骨段，使之可以负重，从而达到保存了自己的骨架和关节，克服了假体置换晚期松动的缺点。目前这一技术已是一种比较成熟的保肢手段。特别适用于骨盆肿瘤和青少年四肢恶性肿瘤。体外灭活重建主要适用于没有原位灭活条件的成骨性肿瘤。将载瘤骨段切除后用放射线照谢灭活，剔除软组织后再原位固定。

恶性肿瘤的第一次手术非常关键，要求医生具有非常熟悉的解剖知识和术中判断能力，最核心的一点就是要做出安全界限。一旦复发，多数情况下再次处理就比较困难，而且复发肿瘤再次手术的复发率相当高。一些晚期的病例侵犯了重要结构，不可能做出安全界限，需要做适当类型的截肢。恶性脊柱肿瘤有手术适应症者比例很低，许多手术对患者有害而无利。

骨肿瘤属于一类特殊的疾病。它的治疗需要在具有一定的技术条件和设备条件的医院进行。治疗必须遵循及时、正确和系统的治疗原则。手术是治疗的首选方法，化疗是手术治疗的必要辅助手段，复发性肿瘤和无法彻底切除的肿瘤，可选用放射疗法。在国外，骨肿瘤只能在设有骨肿瘤专科的医院里进治疗。目前在国内对骨肿瘤的治疗比较混乱，许多缺乏骨肿瘤基本知识和治疗经验的单位也在贸然治疗骨肿瘤，常因误诊误治造成了令人惨痛的后果。

骨巨细胞瘤为交界性肿瘤，可以累及多骨，也可以出现转移。我国相对常见，占原发骨肿瘤20%，好发年龄20-40岁。

骨巨细胞瘤好发于长骨骨端，脊柱仅占10%。CT呈单纯溶骨性破坏，无钙化。因含有胶原纤维、含铁血黄素，核磁T1WI及T2WI信号较低。

骨巨细胞瘤FDG PET-CT代谢较高，大部分病灶SUVmax＞10.0。

近些年，地舒单抗逐渐应用于骨巨细胞瘤的治疗，效果较好，复查CT病变缩小，溶骨性破坏区域出现骨质修复，MRI T2WI信号进一步减低，FDG代谢也显著降低。

骨巨细胞瘤术后容易复发，术后局部结构紊乱，MRI信号混杂，有时难以判断是否存在肿瘤残留或复发，此时PET/CT可以辅助诊断。

图1  a-b.L4骨巨细胞瘤，FDG代谢增高，SUVmax8.6。c.病变术后放疗、地诺单抗治疗后，术区结构紊乱、信号混杂，右侧椎旁似乎可见低信号肿块。d. PET/CT见代谢增高灶，提示复发，活检证实。e-f. 再次放疗后，病变缩小，FDG代谢减低。PET/CT观察病变是MRI的有力补充。

图2 a-b. 胸椎骨巨细胞瘤术后复发，SUVmax 11.32，累及椎管和椎旁。c. 同期MRI难以清晰显示椎管内结构（※）。d. 放疗16月后，病变缩小，代谢减低，SUVmax 4.12。

参考文献：宋乐Song L, Han S, Jiang L, et al. F18-fluorodeoxyglucose positron emission tomography/computed tomography in the evaluation of vertebral vascular tumors. Clinical Imaging, 2020,65:24-32.

　　骨肿瘤是发生于骨骼或其附属组织(血管、神经、骨髓等)的肿瘤，是常见病。同身体其它组织一样，其确切病因不明;骨肿瘤有良性，恶性之分，良性骨肿瘤易根治，预后良好，恶性骨肿瘤发展迅速，预后不佳，死亡率高，至今尚无满意的治疗方法。恶性骨肿瘤可以是原发的，也可以是继发的，从体内其它组织或器官的恶性肿瘤经血液循环，淋巴系统转移至骨骼或直接侵犯骨骼。还有一类病损称瘤样病变，肿瘤样病变的组织不具有肿瘤细胞形态的特点，但其生态和行为都具有肿瘤的破坏性，一般较局限，易根治。

　　一、临床症状：

　　(1)疼痛：这是骨肿瘤早期出现的主要症状，一般在开始时较轻，并往往呈间歇性，随症病情的进展，疼痛可逐渐加重增剧，且由间歇性发展为持续性。多数患者在夜间疼痛加剧以致影响睡眠。其疼痛可限于局部，也可以向远处放射。

　　(2)肿胀或肿块：一般在疼痛发生了一定的时间后才会出现，位于骨膜下或表浅的肿瘤出现较早些，可触及骨膨胀变形。如肿瘤穿破到骨外，可产生大小不等，固定的软组织肿块，表面光滑或者凹凸不平，并常于短期内形成较大的肿块。

　　(3)功能障碍：骨肿瘤后期，因疼痛肿胀而患部功能将受到障碍，病情发展迅速则功能障碍症状更为明显，可伴有相应部位肌肉萎缩。

　　(4)压迫症状：向颅腔和鼻腔内生长的肿瘤，可压迫脑组织和鼻险，因而出现颅脑受压和呼吸不畅的症状;盆腔肿瘤可压迫直肠与膀胱，产生排便及排尿困难;脊椎肿瘤可压迫脊髓而产生瘫痪。

　　(5)畸形：因肿瘤影响肢体骨骼的发育及坚固性而合并畸形，以下肢为明显，如髋内翻，膝外翻及膝内翻。

　　(6)病理性骨折：肿瘤部位只要有轻微外力就易引起骨折，骨折部位肿胀疼痛剧烈，脊椎病理性骨折常合并截瘫。

　　(7)全身症状：骨肿瘤在早期时一般无明显的全身症状，后期由于肿瘤的消耗、毒素的刺激和痛苦的折磨，因而可出现一系列全身症状，如失眠烦躁，食欲不振，精神萎靡，面色常苍白，进行性消瘦、贫血、恶病质等。

　　骨肿瘤要做到早发现、早治疗，才能防治疾病的进一步发展。

　　二、西医治疗

　　(一)良性肿瘤。

　　多以局部刮除植骨或切除为主，如能彻底去除，一般不复发，予后良好。

　　(二)恶性肿瘤。

　　1、手术切除是治疗的主要手段。截肢、关节离断是最常用的方法。但是，由于化疗方法的进步，近年来一些学者开始作瘤段切除或全股骨切除，用人工假体置换。采取保留肢体的“局部广泛切除加功能重建”辅以化疗等措施，是一种可取的方法。

　　2、化学治疗分全身化疗、局部化疗，常用的药物有阿霉素及大剂量氨甲喋呤，但药物的作用选择性不强，肿瘤细胞在分裂周期中不同步，都影响化疗的效果。

　　3、局部化疗包括动脉内持续化疗及区域灌注，其中以区域灌注效果较好。

　　4、免疫疗法：干扰素其来源有限，还不能广为应用。

　　5、放疗方法对骨肿瘤的治疗只能作为一种辅助治疗。

　　三、中医治疗

　　中医对骨肿瘤的治疗虽然已有较长的历史，历代医家经过不懈的努力，使其逐趋完善和丰富，但由于骨肿瘤恶性程度较高，有的在早期即可发生转移，因而造成了本病的治愈率低及预后不良。所以，在一般情况下尚须结合现代医学的手术、化疗、放疗等法。通过中医药的治疗，能起到改善症状，延长生存期，提高生存质量的作用，并能减轻化疗、放疗的毒不良反应，也有治愈的个案报道。

　　(一)药物冶疗

　　1)阴寒凝滞证。

　　主证：骨瘤初起，酸楚轻痛，遇寒加重，局部肿块，皮色不变，压痛不著，甚至不痛，病程较长。舌淡、脉细沉迟。

　　治法：温阳开凝、通络化滞。

　　方药：加味阳和汤(《中医肿瘤学》)。熟地30g，肉桂3g，鹿角胶10g，麻黄1.5g，白芥子6g，炮姜1.5g，生甘草3g，威灵仙30g，补骨脂20g，透骨草15g，路路通10g，川乌2g，草乌2g。

　　尚可配合小金丹、犀黄丸内服。

　　分析：阴寒入骨，多因体虚之人，三阴不足，寒邪乘机侵入，凝滞为瘤，非阳和不能开凝，故以阳和汤温经散寒、化痰补虚;川乌、草乌温经逐寒;补骨脂、透骨草入骨祛邪;路路通、威灵仙通络祛痰。

　　2)毒热蕴结证。

　　主证：骨瘤迅速增大，疼痛加重，刺疼灼痛，皮色紫暗红瘀，肢体活动障碍，有时伴有发热，大便干秘。舌暗红有瘀点，脉细数或弦数。

　　治法：清热解毒，化瘀散结。

　　方药：芩枸龙蔗汤(《中医肿瘤学》)。肿节风30g，龙葵30g，忍冬藤30g，蒲公英30g，威灵仙30g，透骨草30g，徐长卿20g，天花粉20g，黄柏15g，刘寄奴15g，黄芩10g，地鳖虫10g，赤芍10g，乳香5g，没药5g，生甘草3g。

　　分析：方中肿节风、龙葵、忍冬藤、蒲公英、黄柏、黄芩、天花粉大剂清热解毒搜毒;徐长卿、刘寄奴、地鳖虫、乳香、当归、赤芍活血化瘀、止痛消肿;透骨草入骨搜毒;威灵仙化痰祛湿;生甘草调和诸药。

　　3)肾虚火郁证。

　　主证：局部肿块肿胀疼痛，皮色暗红，疼痛难忍，朝轻暮重，身热口干，咳嗽消瘦，面色不华，行走不便，精神萎靡。舌暗唇淡，苔少或干黑。

　　治法：滋肾填髓，降火解毒。

　　方药：四骨汤(《中医肿瘤学》)。肿节风30g，核桃树枝30g，女贞子30g，透骨草20g，生地20g，补骨脂15g，山茱萸15g，骨碎补15g，续断15g，寻骨风15g，当归15g，自然铜10g，丹皮10g，黄柏10g，知母10g。

　　分析：方中生地、山茱萸、女贞子、丹皮、黄柏、知母滋阴降火;补骨脂、续断、骨碎补、自然铜坚肾续骨、行血祛瘀;透骨草、肿节风、寻骨风、核桃树枝祛风除湿、活血止痛;当归补血养血。

　　(二)毫针疗法

　　主穴：悬钟GB39、三阴交SP6、曲池LI11、足三里ST36。

　　配穴：发热加大椎DU14、外关SJ5、合谷LI4、咳嗽咯血加列缺LU7、二白XE-UE2。

　　(三)气功疗法

　　气功是一种动静结合、动中有静和静中有动的独特的锻炼方法，是防病治病的方法之一。气功治疗骨肿瘤，一般仅作为一种辅助疗法，必须与其他治疗方法同时进行，可作为一种巩固疗效、促进康复的手段。

　　1)练功要领：①松静自然;②意气合一;③动静结合;④循序渐进。

　　2)常用功法。

　　①卧功、站桩功 练功方法及要求：姿势不限，以仰卧为佳。首先精神上排除一切不愉快的精绪，然后发出躯体放松信号，依次从头→颈项→上肢→手→胸背→腰腹→下肢→足放松，反复10～20分钟，再从百会穴→颈内→胸部→心肺→肝胆→脾胃→肾→肠→膀胱→女性子宫、输卵管等依次用意念放松。反复10～30分钟，尤其要着重放松病灶部位。接着采用站桩式，两脚与肩等宽，两眼微闭，舌抵上腭，全身放松，排除杂念，两手在胸前与小腹间做抢球状，用鼻吸气，同时意想“静”，腹部逐渐向外凸起，并提肛、十趾抓地，吸到不能再吸时用口呼气，松肛，十趾放松，呼吸控制到每分钟10～12次，反复进行30～40分钟。最后意守丹田或意守病灶区，默念肿瘤消失30～60次后收功，每日4～6次。

　　②气功六字决 练功方法及要求：呼吸形式为鼻吸口呼，姿势不限，但以立、坐两式为多。多在清晨空气清新时练，效果较佳，如能选择有喜树的环境，面对喜树练六字决，就更为理想。练时可默想体内病灶(癌细胞、癌组织等)，随念字音而吐出。一般有两种练法，第一为单练法，什么病练什么字音，骨肿瘤可练“吹”;第二为全练法，按五脏相生顺序，六个字音全练，即呬-吹-嘘-啊-呼-嘻(即肺生肾生肝生心生脾，三焦通达之意)。

　　注意事项：六字诀属“泻法”，练完后应作数节保健功、片刻强壮功，以收“补泻兼施”“祛邪挟正”的功效。

　　(四)药膳疗法

　　药膳疗法溶治疗于饮食之中，既可作治疗，又能当膳食，且食用方便，无不良反应，患者容易接受。但是，其作用较小，在骨肿瘤的治疗中仅能作用一种辅助性的方法。

　　1)核桃仁150g，黑芝麻150g，蜂蜜250g，先将核桃仨及黑芝麻捣成泥状，再加入蜂蜜调匀，口服1次1匙，1日3次，服完后再按上法配制。

　　2)薏苡仁30g，绿心豆30g，赤小豆30g，加水适量煮熟当粥，喝其汤或当粥食，1日1次。

　　3)山羊血30g，猪肉丝60g，香菇、海米、豆腐、笋片适量，加入佐料煮熟成羹，佐餐食用。

　　4)小麦30g，胡萝卜30g，加水煮熟成粥，1日1次。

　　5)杏仁酥10g，豆腐100g，羊脑1具，加入佐料煮熟，佐餐食用。

　　6)小苋菜50g，核桃6枚，加水共煮，喝汤食核桃，1日1次。

　　7)慈姑片、玉兰片、香菇、猴菇适量，加入佐料同炒，佐餐食用。

　　8)附片9g，瘦猪肉150g，加入佐料及水，文火焖煮4小时，食肉喝汤，1日内分2～3次服下。

　　9)社仲12g，猪腰250g，加入佐料煮熟，佐餐食用。

　　10)猪脊髓30g，牛脊髓30g，煮熟后服，1日1次。

　　四、疾病预后

　　肿瘤的部位距躯干越近的，病死率越高。至于肿瘤的类型和血管丰富的程度与预后的关系很难判断。病儿对所患肿瘤的免疫反应也值得注意。有文献报道，晚期肿瘤作截肢手术的病儿，有的可长期存活，经放射治疗后局部不复发，肺部转移也奇迹般地消散。这可能与免疫反应有关，提示治疗后死亡的肿瘤细胞产生了免疫作用。影响预后的因素关键在于就诊早，手术前后的化疗和放疗。此外，还有瘤细胞的组织类型、肿瘤大小、手术前后血清碱性磷酸酶增加的变化以及是否累及局部淋巴结等。

视频简介

作者信息：中日友好医院 骨科 副主任医师 高福强

怀疑骨肿瘤时，一般首选X线检查，但部分肿瘤也需要辅助CT、核磁、PET-CT等检查互相印证。

尽管目前有更好、更高端的影像检查设备如CT、核磁、PET-CT等，但X线检查使用历史长，也具有较高的诊断价值。

X线检查能够整体观察病变概况，明确判定病变的部位、范围、形态和密度改变等。通过X线检查，良性骨肿瘤多具有界限清楚、密度均匀的特点。多为膨胀性病损或者外生性生长。恶性骨肿瘤的病灶多不规则，呈虫蛀样或筛孔样，密度不均，界限不清。许多常见的骨肿瘤在X线片上可以得到首诊，而且X线检查价格低廉，经济实用，因此是骨肿瘤病变的首选检查方法，也是骨肿瘤影像检查与诊断不可少的基础检查方法。

但由于X线片的密度分辨率较低及图像结构重叠，对观察小的骨质破坏病灶、早期的骨膜异常、肿瘤内部结构和密度等明显受限，必要时需要与其他影像检查互相印证。

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作者信息：中日友好医院 骨科 副主任医师 高福强

骨与软组织肿瘤分类比较复杂，目前发病原因尚不明确，一般认为可能与基因突变有关。此外、肿瘤转移、日常压力、不良饮食习惯、放射性辐射等因素，也可能引起骨肿瘤的发生。

一、肿瘤转移，骨肿瘤最常见的恶性骨肿瘤病灶，是恶性肿瘤转移至骨头，尤其是在脊椎骨及骨盆最为常见，这是诱发骨癌的骨肿瘤的因素之一。

二、日常压力，压力是导致身体疲惫、免疫功能下降、内分泌失调、体内酸性物质沉积，也是主要的骨肿瘤的诱发原因。

三、不良饮食习惯，亚硝酸盐浓度高的食物，苯并芘含量高的烘烤熏制及油炸食品，带有较多的黄曲霉毒素、发霉、发酵的食物，都有可能引起肿瘤癌症的发生。

四、放射性辐射、X线、镭、氢、锶、放射性同位素等电离辐射，可以通过体内或体外进行放射，都会诱使骨肿瘤的发生。