HN14
随着互联网的快速发展，电子商务的兴盛越来越繁荣，不仅仅改变了人们的生活方式，也改变了人们对于购物的渴望，虽然网购代替了人们「足不出户」就能买到享受到自己的需求，但同时也造成了一定的负面影响。
网购成瘾难道也是病？
有一种成瘾叫做「购物成瘾」，又称强迫性购物症。
1915 年由德国精神病学家 Emil Kraepelin 首次提出，他将这种障碍称为「购物狂」。他认为这种购物障碍是反应性冲动的一种形式，或者叫冲动控制障碍。
第一次看到这样的概念的时候，我在想要不要清空我的购物车，卸载掉我的某宝和某多多？
我怕我真的成了购物成瘾障碍，不，我的钱包不允许我购物…
网络购物的主力多为大学生、上班（没时间逛街的那种）人员，通过越来越多的证据支持行为成瘾与物质成瘾之间的现象、遗传、神经生物学上存在的关联，他们都表现一致的临床特征—一种行为冲动，对行为控制的缺失，在进行强迫性购物之前处于一种渴望的状态。
导致网络购物成瘾的原因到底有哪些？
- 一些研究者认为社会、经济和家庭因素在购物成瘾的病因学方面有很重要的作用；
- 方便的信用卡、逐渐增多的媒体广告、电视、网络购物的便捷消费方式；
- 由于家庭的因素、亲情支持的缺乏、强迫性购物者将不受控制的购买作为一种心理的补偿行为，减轻孤独的感受，虽然这种作用是暂时的。
但是……是否有能力去偿还？
影响购物者的购物因素
- 当前影响网络购物者的因素比较复杂，且具有不确定性，根据不同购物者的自身状况、家庭背景、所处环境、心理状况等都会对其购物（尤其网络购物）产生一定的影响；
- 购物（网络购物价格便宜）：购物作为一种消费行为，不论是实体店还是在网络中，价格始终是消费者要首先考虑的因素，趋利心理使消费者都希望花更少的钱购买更多的商品；
- 购物（网络购物方便快捷）：随着物流、快递产业的不断发展，当前网络购物的送货速度得到显著提升，从而使网络购物更加快捷方便，因工作性质或没有充足时间去实体店购买商品，而网络购物恰好填补这一空白；
- 购物（网络商品更加丰富）：现实中由于空间限制，商家可以展示的商品数量总是有限的，另一方面，由于时间空间限制，消费者可以接触的商家数量总是有限的，而这两方面的局限在网络面前被彻底解决；
- 从众攀比心理：网络购物作为一种新型消费方式，在广大购物者人们心理当中受到追捧，但也有一部分消费者虽然出于从众心理，但其中攀比的成分居多，很多消费者都处于攀比心理盲目消费，而这种攀比会进一步刺激网络购物的学生，使其网购越来越频繁，最终导致这些消费者陷入一个「网购-攀比-网购」的怪圈，没有自控力是很难走出这个怪圈的。
购物成瘾障碍的临床表现有哪些？
- 陶醉：大部分人们将他们的购物经历描述为「一种充满快感和激情」的过程，当他们购买的时候，他们的感受到的是积极的情绪，这种感受和醉酒以及吸毒后相似；
- 渴望：购物成瘾体会不到不可控制的需求和逐渐增加的紧张感，这些只能通过购物来释放紧张压抑的情绪，但这种紧张感通过消费会暂时消散，但是很快就会产生一种负罪感来取代购物带来的精神愉悦；
- 失控：购物成瘾经常在事后看到自己花钱的数量的时候，感到生气（不知道亲们有没有因为花钱而生气）
- 戒断：当购物成瘾者认为错过了重要的购买机会，会很后悔没有买到，并感到焦虑和紧张，类似于临床上的戒断症状
- （每当节日的时候，都会推出各种活动、优惠，为了抢某些优惠券，一直盯着手机使劲儿点，有时候还因为没抢上而…生气）
网购成瘾障碍的诊断标准有哪些？
- 对于购买的消费行为的过分关注；
- 对于购买的关注和购买行为具有不可控制性，消耗时间，明显地干扰社会和职业功能，或者产生财政方面的危机（比如债务或者破产）；
- 额外的购买和消费行为不仅仅在轻躁狂或者躁狂期间发生。
强迫性消费的四个阶段
- 预期：个体感受到想购物的迫切需求；
- 准备开始准备购物和花钱，比如决定去哪里，穿什么，用哪张信用卡等；
- 购物：最重要的阶段，个体经历到短暂的安慰、巨大的兴奋甚至性愉悦感受；
- 自责：在买完之后，患者开始对自己的行为感到挫败。
网络成瘾防治建议
难道是传说中的（天将降大任于斯人也，必先卸其 QQ，封其微博，删其微信，去其贴吧，收其电脑，夺其手机，摔其 ipad，断其 wifi，剪其网线，使其百无聊赖。然后静坐、喝茶、思过、锻炼、读书、弹琴、练字、明智、开悟、精进，而后必成大器也）
No…
思想矫正法：解决网络购物成因问题需要从思想根源上入手，也只有思想问题解决了，购物成瘾才能最终解决。
- 思想矫正是一个主观性极强的过程，因此矫正过程不能采用蛮横的、粗鲁的灌输方式，更不能单方面的限制思想，这样的作法只会适得其反；
- 心理矫正需要专业的心理咨询师对其进行心理疏导，疏解其因迷恋网络购物而产生的各种心理问题，心理咨询师首先要打开网络购物成瘾者的心扉，建立交往关系，其次才是心理矫正，虽难度较大，但在此基础上，心理咨询师还需要其树立正确积极的健康的心理需求，帮助其从根本上地址网络购物成瘾；
经济干预法：网络购物其本质是一种消费行为，除去消费者自身的主观因素外，还受到诸多的客观环境制约。
- 经济干预要与思想矫正同时进行，而且要以思想矫正为前提，只有从思想上真正有所认识，经济干预才能发挥制约作用，否则单纯的经济限制没有办法组织网络购物行为；
- 由于信用卡都有透支功能，经济的穷迫可能诱发消费者疯狂透支的非理性行为，其次经济干预不等于经济限制，经济干预是在一定的度的范围内的灵活控制，并非死板的教条规定，因此在操作过程中需要时时关注被限制者的状态以随时调整；
网络管理法：网络购物不能离开网络而单独的存在，因此可以通过对网络的管理断绝其购物的直接途径，从而组织网络购物成瘾者的网络购物行为。
时间体验法是发挥实践的作用，让网络购物成瘾者亲身参与实践活动，在实践中不断认识自己提高自己，使行动与思想相统一，从而对网络购物有一个更加清醒的认识；
- 积极参加各种讲座、活动、大赛等转移注意力；
- 增加人际关系，改善购物者长期沉迷网络所造成的性格孤僻等问题，要让沉迷的消费者在实践中了解社会、认识自己，真正把虚拟的网络世界和活生生的现实社会做一个直观对比，了解社会的本来面貌，认识到自己肩上的责任，从而远离虚拟的网络世界，真正肩负社会赋予的责任与使命。
近日，京东健康联合北京师范大学中国公益研究院、北京新光公益发展中心，在北京举办了首期“童心茁壮”儿童心理健康公益沙龙。此次活动由中华社会救助基金会公益支持，聚焦儿童心理健康话题，邀请到北京大学第六医院、原解放军总医院第三医学中心专家学者，多个公益机构、媒体及新媒体代表参加，希望汇聚社会各界力量促进精神卫生服务体系建设，护航儿童身心健康成长。
（首期“童心茁壮”儿童心理健康公益沙龙成功举办）
随着社会的高速发展，儿童青少年心理健康问题日益凸显。据中科院心理所报告显示，青少年抑郁风险高达14.8%，尤其是留守儿童、流动儿童、单亲儿童等群体，心理健康风险更高。儿童青少年心理问题不仅影响孩子们的健康成长，也对社会整体和谐稳定构成潜在威胁。
针对儿童青少年心理健康问题，京东健康携手中华社会救助基金会发起“童心茁壮”项目。该项目旨在建立学校、家庭和专业团队共同参与的心理健康服务网络，提升儿童的社会情感能力和抗逆能力。尤其是重点关注乡村留守儿童、城市流动儿童、孤儿、单亲家庭儿童等群体，促进他们身心全面健康发展。目前已有北京市昌平区回龙观第二小学、北京市大兴区蒲公英中学、新疆喀什疏勒县东营第一希望小学、吉林省孤儿职业学校4所学校成为首批项目合作学校。此外，“童心茁壮”项目还获得了京东服饰美妆、京东文具、海氏海诺、香雪制药等爱心合作伙伴的的支持，为公益项目捐赠资金、物资。
(北京师范大学中国公益研究院院长高华俊)
在本次沙龙的开场致辞中，北京师范大学中国公益研究院院长高华俊指出，儿童心理健康是当前社会面临的紧迫问题，需要各方共同努力来推动解决。他强调了从儿童福利阶段到儿童保护阶段，再到儿童全面发展阶段的演进过程，并指出当前儿童心理健康问题已经成为儿童全面发展阶段的重要议题。
(原解放军总医院第三医学中心医学心理科心理医生史宇)
原解放军总医院第三医学中心医学心理科心理医生史宇结合自己多年的临床经验，分享了青少年儿童心理健康的现状和干预方法。她指出，当前青少年儿童心理健康问题形势严峻，很多孩子因为学业压力、家庭矛盾等原因出现情绪和心理障碍。她强调了心理干预的重要性，并介绍了游戏治疗等创新的干预方法。
(北京大学第六医院精神科主任医师马弘)
北京大学第六医院精神科主任医师马弘从精神科医生的角度，分享了对于儿童精神障碍患者的观察和思考。她强调了家庭教育和学校教育对儿童心理健康的重要性，并呼吁社会各界关注严重精神障碍患者的子女这一被忽视的群体。
(北京市蒲公英中学心理健康社工团队负责人李时来)
北京市蒲公英中学心理健康社工团队负责人李时来分享了蒲公英在流动儿童心理健康教育方面的实践经验。她介绍了学校通过心理健康教育课程、“从环境到心灵”等主题活动、爱心小屋等方式，为学生提供全方位的心理支持，取得了显著成效。
（北京师范大学中国公益研究院儿童社会工作发展中心副主任黄放）
北京师范大学中国公益研究院儿童社会工作发展中心副主任黄放从公益项目的角度，分析了当前儿童心理健康服务的现状和未来发展方向。她强调了公益项目在推动儿童心理健康服务体系建设中的重要作用，并呼吁更多社会力量参与到这一事业中来。
在圆桌讨论环节，与会专家围绕儿童心理健康服务的需求和干预策略进行了深入交流。大家一致认为，儿童心理健康问题需要全社会共同关注和努力，通过学校、家庭和专业团队的共同参与，构建起全方位的心理健康服务网络，为孩子们的成长保驾护航。
（中华社会救助基金会秘书长乔颖）
中华社会救助基金会秘书长乔颖在总结发言中表示，她本人长期关注儿童心理问题，曾亲自走访过许多乡村学校，深刻意识到儿童心理健康问题的严重性，以及这些问题对家庭和社会的深远影响。令人欣慰的是，近年来，儿童心理健康相关的公益事业取得了许多显著成果。期待更多像“童心茁壮”这样的公益项目，在未来发挥更大的作用，帮助更多有心理健康需求的少年儿童。
本次沙龙的圆满举行，不仅为各方提供了一个交流和合作的平台，也为推动儿童心理健康事业的发展注入了新的动力。对此，京东健康相关负责人表示，希望全社会共同努力，探索有效解决儿童心理健康问题，让更多的孩子们都能够在健康、快乐的环境中茁壮成长。
“交作业”这么难，原因在哪？
从中医角度看，年轻人血瘀增多主要有以下原因。
出镜人士均已获得授权
每年快到换季的时候
得呼吸道疾病的人就多了起来
不少人感冒之后全身酸痛
整天都有气无力
有时还有发热
症状比平时的感冒要重一些
如果你也是这样
那很有可能是患上了 流行性感冒
- 什么是流感
流感是流行性 感冒 的一个简称，它主要是流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病。临床上常见的流感病毒是甲型流感病毒 。人群对流感病毒普遍易感，孕妇、婴幼儿、老年人和慢性病患者等高危人群感染流感后危害更为严重。
- 流感与普通感冒主要区别是什么？
普通感冒范围很广。 主要 会有鼻塞，鼻分泌物，打喷嚏，甚至发烧，但不会持续高烧很长时间。大多数患者能在一周内自行痊愈，不需要特殊治疗。
流感症状较明显，鼻分泌物、打喷嚏等，头痛、乏力、全身肌肉酸痛、无精打采等症状，可采取药物干预措施缓解病情和治疗。
- 流感如何治疗
感染流感病毒后，治疗措施包括抗病毒和对症治疗两部分。
抗流感病毒药物：目前针对流感病毒的口服抗病毒药物主要是奥司他韦 等 。一旦 确诊 流感，抗流感病毒药物奥司他韦越早使用越好，尤其是发病48小时之内使用，但即便病程超过 48 小时，一旦明确流感，也应积极用药。
对症治疗措施： 可以口服解热止痛的药物，缓解鼻黏膜充血的药物，止咳化痰的药物。
- 如何预防流感
预防流感病毒的最佳方式是积极接种疫苗。如果没有禁忌证，6个月以上的人群都建议积极接种流感疫苗。
提示：本内容仅作参考，不能代替面诊（文中所提及药品，必须在专业医生的指导下使用），如有不适请尽快线下就医。
1.什么是干细胞？
干细胞存在于胚胎组织以及成人或胎儿组织中，如骨髓、脂肪、牙髓、血液、、脐带等组织。干细胞是一类未分化的细胞，具有很强的自我更新、增殖和单向或多向分化的潜力。全能干细胞（单个受精卵）整 250 多种细胞类型[1]，如构成血液、大脑、肌肉、骨骼等其他类型的特殊细胞。
2.干细胞有哪些类型？
干细胞有2种主要类型：胚胎干细胞和成体干细胞。胚胎干细胞存在于胚胎中，可以变成体内任何类型的细胞，所以它们可用于修复受疾病影响的组织和器官。成体干细胞存在于婴儿、儿童和成人中。成体干细胞可在实验室中诱导，使它们的行为更像胚胎干细胞，这样的干细胞又被称为诱导多能干细胞[2]。
3.国内有哪些支持干细胞临床的指南？
《中国衰老与抗衰老专家共识（2019年）》提出“人体衰老与组织中的干细胞衰老密切相关[3]。通过
输注细胞或活性因子，有可能减轻衰老的危害，改善中老年健康，是一类科学抗衰老的策略。”
《干细胞在整形修复美容领域研究和临床试验的专家共识》[4]提出“在整形修复美容外科领域经过了多年的基础与临床研究证明其在促进皮肤再生与修复、组织血管化、软组织再生、骨与软骨修复、多组织年轻化及毛囊再生等多方面均有较好的治疗效果。”
此外，《间充质干细胞治疗新型冠状病毒肺炎专家共识》[5]提及“间充质干细胞（MSC）治疗新冠安全性良好，在缩短病程、减轻肺部损伤、降低炎症因子水平等方面显示出一定的临床疗效，有望为治疗重型、危重型新冠肺炎提供新的手段。”
4.干细胞疗法的原理是什么？
干细胞具有以下特性：广泛增殖的能力、通常来自单个细胞、可分化成不同类型细胞的能力，基于这些特性，将干细胞回输患者体内，干细胞能够替换受损的组织/器官[6]，从而达到治疗疾病的效果。
5.人体干细胞从哪里提取？
多项临床试验表明，干细胞可以从早期胚胎、脐带、骨髓、脂肪、牙髓等提取[1,7-9]。选择脂肪组织作为自体间充质干细胞（MSC）的来源，是因为与其他来源位点（如骨髓）相比，脂肪组织相对容易获取[9]。
6.提取后的干细胞会做什么处理？
北京大学邓宏魁研究组通过干细胞治疗1型糖尿病的案例中，从患者腹部皮下脂肪获取约 30mL 组织，用含 2% 青霉素 - 链霉素的 PBS 洗涤，用胶原酶 IV 溶液解离，加入培养基处理悬液后离心，去上清，重悬细胞接种于 6 孔板培养，后续换液、传代，长满后制备饲养层细胞并铺板。接着对这些细胞采用四步化学重编程方案，按阶段换培养基，解离细胞接种后挑选合适集落进行胰岛分化测试，筛选产量最高的进行下游生产及相关测试，通过后培养并传代，扩增后用特定试剂解离细胞，悬于含特定成分的冻存培养基，分装冻存。再将合适的细胞用特定试剂分散为单细胞接种，按阶段换分化培养基，阶段 3 后进行 3D 培养，转移接种，形成簇后再转移并进一步分化，分化完成后用特定试剂解离，悬于含特定成分的冻存培养基，分装冻存于特定仪器，长期储存或运输时放液氮[10]。
也有研究用类似的方法处理，用酶消化和离心将脂肪抽吸物分离成基质血管组分，然后在低氧条件下在含有10%胎牛血清 （FBS） 的标准生长培养基中进行细胞培养。培养细胞直至达到 80%汇合，并进一步培养直至第 2次传代（P2）。在P2完成后，将细胞洗涤3次以去除FBS，并使用经过验证的控制速率冷冻方法进行冷冻保存[9]。
更多干细胞干货知识，期待下期快问快答。
参考文献：
1.Tian Z, Yu T, Liu J, Wang T, Higuchi A. Introduction to stem cells. Prog Mol Biol Transl Sci. 2023;199:3-32. doi: 10.1016/bs.pmbts.2023.02.012. Epub 2023 Mar 15. PMID: 37678976.
2.What Is Stem Cell Research?
3.《中国衰老与抗衰老专家共识（2019年）》.
4.《干细胞在整形修复美容领域研究和临床试验的专家共识》.
5.《间充质干细胞治疗新型冠状病毒肺炎专家共识》.
6.Kolios G, Moodley Y. Introduction to stem cells and regenerative medicine. Respiration. 2013;85(1):3-10. doi: 10.1159/000345615. Epub 2012 Dec 13. PMID: 23257690.
7.Chahal J, Gómez-Aristizábal A, Shestopaloff K, Bhatt S, Chaboureau A, Fazio A, Chisholm J, Weston A, Chiovitti J, Keating A, Kapoor M, Ogilvie-Harris DJ, Syed KA, Gandhi R, Mahomed NN, Marshall KW, Sussman MS, Naraghi AM, Viswanathan S. Bone Marrow Mesenchymal Stromal Cell Treatment in Patients with Osteoarthritis Results in Overall Improvement in Pain and Symptoms and Reduces Synovial Inflammation. Stem Cells Transl Med. 2019 Aug;8(8):746-757. doi: 10.1002/sctm.18-0183. Epub 2019 Apr 9. PMID: 30964245; PMCID: PMC6646697.
8.Cheng L, Wang S, Peng C, Zou X, Yang C, Mei H, Li C, Su X, Xiao N, Ouyang Q, Zhang M, Wang Q, Luo Y, Shen M, Qin Q, Wang H, Zhu W, Lu G, Lin G, Kuang Y, Chen X. Human umbilical cord mesenchymal stem cells for psoriasis: a phase 1/2a, single-arm study. Signal Transduct Target Ther. 2022 Aug 5;7(1):263. doi: 10.1038/s41392-022-01059-y. PMID: 35927231; PMCID: PMC9352692.
9.Freitag J, Bates D, Wickham J, Shah K, Huguenin L, Tenen A, Paterson K, Boyd R. Adipose-derived mesenchymal stem cell therapy in the treatment of knee osteoarthritis: a randomized controlled trial. Regen Med. 2019 Mar;14(3):213-230. doi: 10.2217/rme-2018-0161. Epub 2019 Feb 14. PMID: 30762487.
10.da Cunha JM, da Costa-Neves A, Kerkis I, da Silva MC. Pluripotent stem cell transcription factors during human odontogenesis. Cell Tissue Res. 2013 Sep;353(3):435-41. doi: 10.1007/s00441-013-1658-y. Epub 2013 Jun 5. PMID: 23736381.
11.Transplantation of chemically induced pluripotent stem-cell-derived islets under abdominal anterior rectus sheath in a type 1 diabetes patient.
本内容仅供医学知识科普使用，不能替代专业诊疗
2024年10月4日，百济神州正式宣布替雷利珠单抗在美国上市[1]，用于既往接受过系统化疗（不含PD-1/L1抑制剂）后不可切除或转移性食管鳞状细胞癌（ESCC）的成人患者的治疗。
作为百济神州重要管线，替雷利珠单抗适应证包括非小细胞肺癌、食管鳞状细胞癌、肝癌等领域，大多临床试验处于Ⅲ期。替雷利珠单抗这次获批是基于RATIONALE-302试验，一起来看这个单抗的有效性数据和安全信息。
有效性方面，该试验在意向治疗 （ITT） 人群中达到了主要终点：在 ITT 人群中，替雷利珠单抗组的中位总生存期 （OS） 为 8.6 个月 （95% CI： 7.5， 10.4），而化疗组为 6.3 个月 （95% CI： 5.3， 7.0） （p=0.0001;风险比 [HR]=0.70 [95% CI： 0.57， 0.85]）[1]。
安全性方面，替雷利珠单抗的安全性优于化疗[1]。但本次官宣中花了很大篇幅将这个药的注意事项和不良反应，大多不良反应多为免疫相关。究其原因还是从药理机制角度解释，和很多PD-1单抗一样，替雷利珠单抗作为一种单克隆抗体，属于一类与程序性死亡受体-1 （PD-1） 或 PD-配体 1 （PD-L1） 结合的药物，阻断 PD-1/PD-L1 通路，从而消除免疫反应的抑制，可能打破外周耐受性并诱导免疫介导的不良反应。
小编将这些整理成表，用药期间如果出现其中的症状等，需要及时告知医生。
不良反应 |
发生率 |
严重程度/不良反应等级 |
措施 |
免疫介导性肺炎 |
3.8% |
可致命，2-4级 |
使用全身性皮质类固醇治疗 |
免疫介导的结肠炎 |
0.9% |
可致命，2-3级 |
停药/全身性皮质类固醇治疗 |
免疫介导的肝炎 |
1.7% |
可致命，2-4级 |
使用全身性皮质类固醇治疗 |
肾上腺皮质功能减退症 |
0.3% |
可致命，2-4级 |
使用全身性皮质类固醇治疗 |
免疫介导的垂体炎 |
0.1% |
2级 |
根据临床指征用激素替代治疗 |
免疫介导的甲状腺疾病 |
0.4% |
2级 |
使用全身性皮质类固醇治疗 |
免疫介导的甲状腺功能亢进症 |
0.6% |
2-3级 |
使用全身性皮质类固醇治疗 |
免疫介导的甲减 |
7% |
2级/4级 |
使用全身性皮质类固醇治疗 |
糖尿病酮症酸中毒 |
/ |
/ |
胰岛素治疗 |
免疫介导的肾炎 |
0.4% |
可致命，2-4级 |
使用全身性皮质类固醇治疗 |
免疫介导的皮疹或皮炎 |
1.2% |
2-4级 |
使用全身性皮质类固醇治疗 |
输液相关反应 |
4.2% |
3级及以上 |
轻度（1级）减慢输注速度； 中度（2级）输注相关反应中断输注； 对于严重（3级）或危及生命（4级）的输液相关反应，停止输注并停药。 |
如果需要停药，则给予全身性皮质类固醇治疗（1-2mg/kg/天泼尼松或等效激素类药物），直至改善至1级或更低。在改善至1级或更低级别时，开始皮质类固醇减量，并在至少1个月内继续减量。对于免疫介导的不良反应不能用皮质类固醇控制的患者，考虑给予其他全身性免疫抑制剂。
参考来源：
1.BeiGene Announces Availability of TEVIMBRA® in U.S.
2.https://www.beigenemedical.com/pipeline#container-content-2
男人性功能不行的原因可能包括：心理因素、药物影响、年龄、疾病、不良生活习惯等原因。
1.心理因素：性功能障碍可能是由于紧张、抑郁、压力、焦虑、夫妻感情不和以及工作压力过大等心理因素引起，所以男性要保持乐观、积极、健康的心态。如果有需要可以咨询男科医生或者性心理治疗师。
2.年龄：男性的性功能随年龄的增加而降低，是一种正常的生理现象。随着年龄的增长，男性血清雄激素水平显著减少，阴茎白膜
及海绵体组织的结构改变，从而造成性功能衰退。
3.不良生活习惯：性功能障碍也可能和睡眠不足、长期手淫等不良生活习惯有关。
出现上述症状，建议患者及时就诊，积极配合检查并治疗。
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