三角纤维软骨复合体（triangular fibrocartilage complex，TFCC）是指腕关节尺侧的一组重要结构，包括关节盘，半月板同系物，掌侧和背侧远尺桡韧带，尺侧伸腕肌腱鞘深层，尺侧关节囊，尺月韧带和尺三角韧带。掌侧和背侧远尺桡韧带包括浅层和深层纤维，二层在桡骨附着处汇合。TFCC复杂的解剖和多重的功能，使其易于遭受外伤和出现退变。它控制手腕正常内旋外旋、屈伸、手腕力量发挥、平时的提、推等动作完成。

                                                                               更正一下：上图耻骨应为尺骨

那么掌侧和背侧的韧带包括浅深的两层，那么它的主要功能有桡骨远端关节面的尺侧的延伸，覆盖尺骨头，传导尺腕关节间的轴向应力，吸收部分的负荷。还可以形成桡骨、尺骨远端牢固的弹性连接，提供旋转稳定性，它的功能比较复杂，极易受伤而导致退变。

 

案例：患者下雪天路滑摔倒，用右手撑地，当时手腕感觉疼痛，拍X片显示骨头没问题。但使用云南白药喷剂后，仍然感到疼痛。尤其右手提重物时疼痛难忍，已经影响生活了。
拍X片显示骨头没有问题，为什么仍然感到疼痛？想找到疼痛原因，该怎么办？

很多人觉得，手腕疼就应该是骨头的问题，可能是骨折了。其实，这是一个不全面的理解。因为除了骨头外，手腕上还有几十条重要的韧带，以及关节囊、软骨等结构。当韧带损伤时，与骨折一样，都会造成手腕疼痛。而在X光片上，韧带是否损伤是无法看到的。

那么，想要找到疼痛原因，该怎么办呢？如果手腕受伤后一直没好，一定要找专业的、擅长治疗手腕疾病的医生检查一下。通过专业医生的初步判断，能够大概知道是韧带还是骨头受伤了，损伤的范围在哪儿。在此基础上，医生会建议患者进行一些辅助的影像学检查，例如核磁共振检查，它能明确损伤的具体情况。总而言之，当手腕受伤后，不仅需要拍X光片查看骨头情况，也要看看韧带是否受损。

什么是三角纤维软骨复合体损伤？
在手腕上，大拇指的一侧称为桡侧，小拇指的一侧称为尺侧。手腕尺侧的韧带结构十分复杂，其中有一个最重要的结构叫做三角纤维软骨复合体（TFCC）。它是由几条韧带和软骨等共同组成的。当我们做俯卧撑、推门、托起重物时，都需要三角纤维软骨复合体起作用。当它出现损伤，尤其是其中的韧带损伤时，不仅会产生疼痛，而且很多动作就就做不了了，例如手腕无法旋转、无法用力托举东西，也不能撑地。

这种疼痛吃止疼药有效吗？
当韧带损伤后，很多人会感觉十分疼痛，甚至疼得让人不敢轻易活动手腕，严重影响学习、工作。当韧带刚刚出现损伤，也就是在急性期时，建议患者吃一些止疼药缓解一下。但这种方法治标不治本，虽然疼痛缓解了，但韧带仍然没有愈合。

韧带出现损伤后，该怎么办？能够自行愈合吗？
我们常说“伤筋动骨”，所谓“动骨”就是骨折，而“伤筋”则是韧带等软组织损伤。和“动骨”一样，“伤筋”也需要用石膏或者支具固定，让韧带自行愈合。 如果是三角纤维软骨复合体损伤，还需要用长臂支具，也就是从胳膊肘以上的位置开始，一直固定到手掌心，胳膊肘要弯曲90度。一般固定六周后，需要查看韧带是否自行愈合。

韧带损伤后，如果得到及时、正规的处理，超过半数的患者能够自行愈合；有些患者由于韧带周围的血液循环不好，或者损伤十分严重，即便做了及时、正规的处理，也可能无法愈合。 此外，还有很多人就如案例中的患者一样，在受伤后没有太在意，觉得已经拍了X光片，显示没有问题，就不需要再做任何处理，回去休养一下就行。等到半年甚至一年后，发现疼痛感虽然比刚受伤时轻，但却一直觉得疼，而且不能用力。这时，疾病已经发展为慢性，成为慢性韧带损伤，自行愈合的几率非常小，用石膏或者支具固定也没有意义了。此时，建议使用腕关节镜进行手术治疗。

腕关节扭伤，手腕疼，警惕TFCC找上门！ 

建议您去线下医院挂手外科门诊找专业的有腕损伤经验的医生 手诊查体：

⒈ 检查尺骨茎凹是否有压痛（如果有阳性疼痛），得怀疑TFCC的深层支点撕裂；TFCC位于腕关节的尺侧，也就是小指这边，要是您手尺偏，就是往小指这边偏，施加轴向应力的同时旋转手腕，出现疼痛就是TFCC挤压试验阳性，得高度怀疑TFCC损伤。这个试验自己做是有难度，建议您找手外科专科医生看一下。

⒉ 查体下尺桡掌侧是否压痛；

⒊ waston实验查体是否有舟月韧带和月三角韧带的阳性反应，有阳性说明损伤；

⒋ 查体腕关节的稳定性、以及腕关节的旋转、腕屈伸的角度和稳定性，查体尺骨稳定性是否有琴键症状，是否有下尺桡关节DRUJ分离的半脱位，是否有下尺桡背侧压痛（桡背侧韧带撕裂），如果以上有阳性，那么是TFCC损伤；

⒌ 研磨试验查体，包括豌豆骨研磨查体；

⒍ 检查排除是否ECU(extensor carpi ulnalis)尺侧腕伸肌的腱鞘炎。

拍片辅助检查项目:

①、放射 磁共振3.0T，上肢MR平扫（3.0T）［腕MR3.0平扫］，来查看是否有TFCC的韧带撕裂损伤等高信号；建议拍专用的腕核磁3.0，如果医生告诉你是1.5最好不要拍，绝大多数医院的1.5拍了也看不清TFCC是否有损伤的细节信号，容易白花钱。

②、X片

⒈ 排除尺骨正变异，如果变异超过2mm，结合核磁和手诊有阳性，那么要怀疑尺骨撞击综合症等损伤。

⒉ 排除 DRUJ是否有分离，查看是否下尺桡关节的半脱位，以上有即TFCC撕裂损伤。有

及时就医，看对医院科室很关键。北京就去积水潭医院手外科；上海就去华山医院手外科。

日常生活中微骨折和韧带撕断裂最容易误诊或漏诊，特别在复杂的小关节韧带损伤（比如手腕的TFCC、舟月韧带和月三角韧带），大部分骨科医生都没有专业丰富的诊断经验。

第一、是很少有医院都能有3.0高清腕专用核磁，没有设备支持就看不清损伤；

第二、医生对看腕韧带组织核磁胶片没有非常专业的辨认能力，有韧带撕裂以后微小关节角度改变和移位，不能认识并对其损伤的发现；

第三、是没有学习到科学严谨的查体手法，比如腕损伤必备的waston实验查体，现实中没有几个医生会，不知道是病人太多没有时间去实验查体呢，还是有的医生也没有学会这种手法。

针对TFCC损伤，可以采取如下的治疗：

一、对于新发而且程度非常轻的此类损伤，可以首选保守治疗的方式。此时医生会使用手腕部的石膏，或者是支具将患者的腕关节完全固定起来。在此基础上，需要辅助使用一些消炎、消肿、止痛的药物来进行治疗。有些时候医生还会要求患者在疼痛或者是损伤的部位，外用一些黑膏药，比如镇江膏药、狗皮膏之类的。这些膏药除了可以起到活血化瘀的作用以外，还可以起到辅助固定的作用。在该类患者达到相关症状缓解之后，还需要在医生的指导下做相应的功能锻炼。

二、对于一些发现比较晚，或者是一开始病变程度就比较严重的此类损伤，需要进行手术治疗。手术的原理主要是对局部切开暴露，发现损伤的部位，然后对损伤的部位进行相应的修复，比如可以做局部的一些清创，并且将一些断裂损伤的部位进行缝合。在术后，患者仍然需要在医生的指导下做上述类似的处理。

很多病友对于TFCC三角软骨损伤，缺乏正确的认识。导致盲目的看医生，盲目的查信息，导致自己的错误判断。

首先TFCC损伤急性期，三个月之内，带治具固定，有很大的可能性愈合。治具固定6周时间，之后康复锻炼。康复锻炼要持续1-2月时间，恢复比较漫长，切勿着急，保持耐心。

如果急性期没有固定，也不要灰心，保持静养，手腕不负重，也是可以愈合恢复一部分的。由于TFCC韧带复杂，很多病友反应，手术的效果一般都不太理想，甚至很差。

因此很多医生也是建议保守治疗为主，如果不影响基本生活的话，可以进行保守治疗和观察。基本在半年或者一年后会有改观。对于很重的患者，保守没有进展的，可以进行手术，一定找经验丰富的医生去做。

总之，任何手术都有风险，TFCC手术风险大，对于基本生活没有问题的，真的没必要手术。手术费1.8万。社保报0.9，自费0.9万，TFCC内固定术+腕关节清创术+三角纤维韧带重建 。看用不用铆钉 用的话就钱多一点，一颗六千 看用几颗了。所有的治疗费用，根据具体情况总费用在2-4万不等。

TFCC的恢复周期比较长，一般都是一年后会看到一些效果，一定要保持耐心。

当地时间11月4日，3款医疗器械获批FDA，包括乳腺肿瘤评估、终末期肾病的血液透析和急性肺栓塞血栓切除。

AI工具可视化乳腺肿瘤大小，有助医生决策

SimBioSys是一家癌症护理相关的医学公司，宣布其TumorSight Viz获FDA批准，用于帮助乳腺外科医生制定治疗计划并改善患者预后。其具体功能包括：

3D可视化展示：显示肿瘤形状、大小、形态和位置。

准确的体积测量：用于评估保乳手术或乳房切除术方案。

肿瘤解剖特征测量：对关键解剖特征的测量来规划保乳手术的最佳手术结果。

更新的TumorSight Viz可以在几分钟内使用AI处理图像，还能实现对MRI图像的访问，并具有临床决策支持（CDS）功能，可告知医生治疗方案，帮助医生对早期乳腺癌手术决策。

终末期肾病在家就能血液透析，Quanta获FDA批准

Quanta Dialysis Technologies的Quanta透析系统FDA批准，用于家庭血液透析。Quanta成为唯一一家为终末期肾病（ESRD）患者提供高透析液流速 （500mL/min）系统的公司。

美国超过70%的透析机构目前未获得提供家庭血液透析（HHD）认证，几乎一半获得认证的透析机构又没有患者，这可能因为缺乏FDA批准的技术。

Quanta是唯一能够提供500mL/min高透析液流速的便携式血液透析系统，也能够以300mL/min的透析液流速提供更长时间、更慢的治疗。且具有专有的透析液纯化柱，每次治疗后无需消毒或除垢。

减少急性肺栓塞出血风险，新切除术系统获批IDE申请

Akura Medical是一家专注做重塑静脉血栓栓塞（VTE）的公司，宣布FDA已批准其研究设备IDE申请，以启动QUADRA-PE研究，评估Katana血栓切除术系统在急性肺栓塞（PE）患者中的作用。

这项研究由哥伦比亚大学医学中心的介入心脏病专家、重症监护和介入心脏病专家一起参与。关于静脉血栓栓塞，当前治疗的局限性包括：

1.溶栓药物：有出血风险、可能导致失血、难以到达目标位置。

2.机械取栓装置：有出血风险、需要在重症监护室监测、操作复杂、在症状缓解前治疗时间长、难以到达目标位置、不能应对高风险紧急情况。

Katana血栓切除术系统由4部分组成：

1.鞘管：促进在复杂血管结构中更顺畅地导航，能在不更换导管情况下进行造影剂注射。

2.高速盐水射流：能有效地破碎血栓，并防止导管堵塞，提高手术效率。

3.传感器：实时传递肺动脉压数据，以便了解手术进程。

4.控制台：显示血栓捕获情况和失血量，为医生提供信息。 

有了这样一款系统，一方面，有助于高效清除血栓，另一方面，医生只需单次操作，低剖面导管不穿过血栓，且能收集并分解较大的血栓。

参考来源：

1.https://simbiosys.com/tumorsight-plan/ 2.SimBioSys Achieves Second FDA Clearance for TumorSight™ Viz and Introduces TumorSight™ Clinical Decision Support for Breast Cancer Surgery 3.QUANTA™ DIALYSIS SYSTEM RECEIVES FDA CLEARANCE FOR HOME HEMODIALYSIS 4.AKURA MEDICAL SECURES FDA APPROVAL FOR US PIVOTAL TRIAL IN PULMONARY EMBOLISM

当地时间11月5日是美国大选投票日，特朗普还是哈里斯？悬念即将揭晓。无论是谁当选，咱都应注意健康，可别因此提高了患病风险。

大选还能影响健康？还真有！

研究数据显示，016年美国大选后，急性心血管（CVD）事件的发生率高出1.62倍，2020年总统选举后CVD住院率高出1.17倍^[1-2]。

趁着大选前来读读这些正儿八经的研究。

2016大选期间，男性心血管发生率增1.3倍，女性2.21倍

第一个研究是关于2016年美国大选（特朗普vs希拉里），研究结果发表在《美国科学院院报》(PNAS)上。研究中约63.9%参与人年龄在18-54岁，一半以上是女性（53.2%）。

图1 研究人群

研究结果表明，与2016年选举日前一周同一天的心血管疾病发生率（58例住院）相比，选举后两天的心血管疾病发生率是其1.62倍（P=0.004，94例住院）。

 

图2 选举前后急性心血管疾病情况

与选举前一周同一天相比，选举后两天男性和女性的心血管疾病发生率分别是之前的1.33倍和2.21倍。研究将2016年选举后两天的发生率与之前两周中每周同一天的发生率进行比较时，也观察到了类似的结果。

 图3 急性心梗和中风住院情况

在二次分析中，研究还分别评估了因急性心肌梗死（AMI）和中风的住院情况。与选举前一周的同一天相比，选举后两天的急性心肌梗死发生率高1.67倍。与选举前一周的同一天相比，选举后两天的中风发生率高1.59倍。

男人、老人更容易受到2020年大选影响？

第二个研究处于2020年拜登和特朗普的竞选时期，研究共纳入639万18岁以上的成员，62.1%参与者年龄在18-54岁，29.6%参与者55-74岁，8.3%年龄大于75岁；类似于2016年数据，53.5%为女性。研究结果发表于《美国医学会杂志》（JAMA）网络公开版。

图4 2020年研究人群基本情况

选举后5天心血管疾病（CVD）住院率（666次住院）比选举前两周同期的5天住院率（569次住院）高1.1倍。进一步细看其中不同的人群，可以发现75岁及以上老人、男性在2020年选举后5天与选举前两周同期5天相比，CVD住院率更高。

 图5 2020选举期间心血管事件发生率

选举日期前后一个月急性心肌梗死（AMI）、中风和心力衰竭（HF）住院的日发生率及平均值如下图所示。选举后5天AMI住院率（179次住院）比选举前两周同期5天（126次住院）高1.42倍，而中风和HF没有明显增加。 

图6 2020选举期间心肌梗死、中风和心力衰竭

对每个人来说，愤怒、焦虑、抑郁等都与数小时甚至数天的急性心血管疾病事件的风险突然增加有关。如在一个1194名成年人的队列中，情绪不安与24小时内心肌梗死风险增加2.7倍有关。多项研究记录表明，当我们处于压力之中，比如遇到自然灾害、事故和体育赛事等，也会增加急性心血管疾病事件发生，比如世界杯比赛失利而产生的情绪不安导致急性心肌梗死住院风险增加25%。但美国大选这场风暴可不仅仅冲击着咱的小心脏，它还在睡眠上兴风作浪！

真的有人因大选睡不好？

一篇发表于Sleep Health的文章研究了美国大选对睡眠、饮酒等影响。入组的美国人平均年龄41.31岁，非美国参与者33.58岁，女性占比较高，分别有81.71%和77.36%。

结果表明，选举当晚，美国参与者和非美国参与者都出现类似的睡眠减少（图7-a），对于美国参与者而言，卧床时间减少（图7-b）、睡眠后觉醒时间增加（图7-d）、睡眠效率更差（图7-c）。

图7 美国大选与睡眠

此外，在评估期间观察到参与者三天的饮酒量显著增加，这三天分别对应万圣节（10月31日）、选举日（11月3日）以及大多数媒体宣布总统竞选结果的时间（11月7日）。美国参与者在万圣节和选举日的饮酒量增加幅度显著大于非美国参与者的变化。 

图8 美国大选与饮酒

 

参考来源：

1.Mefford MT, Mittleman MA, Li BH, Qian LX, Reynolds K, Zhou H, Harrison TN, Geller AC, Sidney S, Sloan RP, Mostofsky E, Williams DR. Sociopolitical stress and acute cardiovascular disease hospitalizations around the 2016 presidential election. Proc Natl Acad Sci U S A. 2020 Oct 27;117(43):27054-27058. doi: 10.1073/pnas.2012096117. Epub 2020 Oct 12. PMID: 33046627; PMCID: PMC7604431.

2.Mefford MT, Rana JS, Reynolds K, Ranasinghe O, Mittleman MA, Liu JY, Qian L, Zhou H, Harrison TN, Geller AC, Sloan RP, Mostofsky E, Williams DR, Sidney S. Association of the 2020 US Presidential Election With Hospitalizations for Acute Cardiovascular Conditions. JAMA Netw Open. 2022 Apr 1;5(4):e228031. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2022.8031. PMID: 35442454; PMCID: PMC9021908.

3.Cunningham TJ, Fields EC, Denis D, Bottary R, Stickgold R, Kensinger EA. How the 2020 US Presidential election impacted sleep and its relationship to public mood and alcohol consumption. Sleep Health. 2022 Dec;8(6):571-579. doi: 10.1016/j.sleh.2022.08.009. Epub 2022 Oct 22. PMID: 36280586; PMCID: PMC9772219.

美国食品和药物管理局（FDA）已授予Capsida CAP-002孤儿药认定。CAP-002是该公司领先的研究性基因疗法，用于治疗由突触融合蛋白结合蛋白1 （STXBP1）突变引起的发育型和癫痫型脑病（DEE）。

CAP-002是一种新型首创基因疗法，目前处于IND申请阶段。由突触融合蛋白1（STXBP1）基因突变引起的遗传性癫痫是一种难治性的发育性癫痫性脑病，全球每26000名儿童中就有一名受到影响。

这种脑病与严重的发育迟缓和智力障碍、难治性癫痫发作和癫痫意外猝死（SUDEP）有关。STXBP1遗传性癫痫是由编码神经递质和神经肽释放的蛋白质的STXBP1基因突变引起的，神经递质和神经肽负责大脑和整个中枢神经系统神经元之间的通信。

STXBP1遗传性癫痫没有疾病修饰疗法。目前的治疗仅是支持性的，暂无获批的治疗方法。

Capsida是一家基因治疗公司，拥有中枢神经系统（CNS）管线，包括针对所有年龄段的罕见和更常见疾病的疾病修饰和潜在治愈性治疗。该公司管线多为基因补充疗法，适应证主要是帕金森病、癫痫型脑病等。

巴黎奥运会已过去2个多月了，近期“王楚钦肩伤成典型医疗案例”冲上热搜，楚钦在巴黎奥运会肩伤的情况被运动医生分享，当时出现“肌肉僵硬，可能与肌痉挛和颈椎有关，经过治疗后缓解”。运动场上，运动员的伤病情况越来越受到关注。

美国反兴奋剂机构（USADA）曾发布一篇“What Do Athletes Need to Know about Stem Cell Therapies”的文章，推荐运动员知晓干细胞疗法，一起来了解！

1.什么是干细胞？

干细胞可根据身体环境的不同而分化形成不同的细胞类型，干细胞几乎存在于身体的所有组织中，已成功从骨髓、脂肪、血液、肺、心脏、胎盘、羊水、脐带和早期人类胚胎（胚胎干细胞）中分离出干细胞。虽然干细胞有很多种，但其都能够自我复制并分化成不同的细胞类型。

2.干细胞疗法能加速愈合吗？

现在有许多诊所提供各种干细胞疗法，大家可能对这种快速治疗急性损伤或慢性损伤的疗法感兴趣。从理论上讲，干细胞有可能“变成”或更新受伤的组织，或分泌其他因子来帮助愈合。除了干细胞本身，干细胞疗法还包括富血小板血浆（PRP）、细胞外囊泡等。

A.肌腱损伤与富血小板血浆

肌腱损伤占所有运动相关损伤的40%-50%，肌腱大多将肌肉附着在骨骼上，主要由1型胶原纤维和蛋白多糖组成。所有软组织（例如肌腱、肌肉、软骨）在运动时可能受到伤害，虽然这种损伤时可以修复的，但需要时间，这就是所谓的“伤筋动骨一百天”。整个修复过程缓慢且不充分的，且受伤组织的瘢痕形成最终会导致功能下降，并经常导致严重的再损伤。

成人肌腱含有干细胞，因此确实存在自我修复的潜力。但目前研究难点在于区分肌腱细胞和肌腱来源干细胞的标志物，从而让内源性（局部）干细胞和肌腱修复的进展受限。血小板在伤口修复中起重要作用，富血小板血浆（PRP）在肌腱损伤中有很大潜力。

早期研究表明PRP能促进肌腱修复，这是因为受伤区域生长因子的二次释放导致肌腱干细胞分化为肌腱细胞。据报道，富含白细胞的PRP干预还能改善疼痛缓解、新生血管形成和功能。但这类疗法需要注意给药时间，需要在损伤早期治疗。

B.软骨损伤

软骨主要存在于关节的骨骼之间，通过提供无摩擦运动来吸收冲击并实现关节活动性和耐用性。与肌腱一样，软骨在运动损伤中经常受损。韧带拉伤和断裂经常导致关节脱位和严重的软骨损伤。

软骨细胞生长缓慢，这些细胞分泌胶原蛋白、蛋白聚糖和弹性蛋白，所有这些都为软骨提供功能特性。软骨没有血液供应（影响氧气和营养输送），再加上软骨细胞生长速度慢，意味着其修复能力也会受到影响。在小软骨缺损患者中，常采用微骨折(Microfracture)治疗，在软骨下骨上钻小孔，以便骨髓中的间充质干细胞能够迁移到受伤部位，并沉积胶原蛋白并改善关节功能。但这些细胞分泌I型胶原蛋白，类似于纤维软骨，而不是存在于大多数关节的透明软骨中的II型胶原蛋白。 

C.肌肉损伤

细胞外囊泡是小细胞膜衍生的颗粒，通过循环运输到全身，并将细胞货物从体内的一个部位运送到另一个部位。在骨骼肌和骨骼稳态、发育、损伤和再生中的作用。

细胞外囊泡最早应用于心脏治疗中，且在治疗颅骨缺损方面，也发现与骨密度和体积增加相关的改善有关。在治疗骨骼肌损伤方面，直接肌内注射/静脉注射后，肌肉修复与肌肉特异性转录因子表达增加、纤维横截面积增加和疤痕形成减少有关。期待基于干细胞的分泌蛋白能改善损伤恢复，不仅可用于运动员，还可以用于肌肉骨骼损伤。

参考来源：

1.What Do Athletes Need to Know about Stem Cell Therapies?Updated: April 2024.

2.Stewart CE. Stem cells and regenerative medicine in sport science. Emerg Top Life Sci. 2021 Oct 29;5(4):563-573. doi: 10.1042/ETLS20210014. PMID: 34448473; PMCID: PMC8589434.