一位乳房疼痛的女性患者，被诊断为乳腺增生，口服活血化瘀类中成药一段时间之后止痛效果不佳，再次来到乳腺门诊，医生让加用“他莫昔芬”。

 

这位患者拿到“他莫昔芬”的药之后，一看药盒的适应症，只有“乳腺癌”三个大字！瞬间惊起一身冷汗！

 

“医生不是说我只是普通的乳腺增生吗？”

 

“他莫昔芬不是治疗乳腺癌的吗？”

 

“为什么医生让我吃他莫昔芬？”

 

“我得乳腺癌了吗？”

 

…………

 

……

 

瞬间担心满满，瞬间心情不美丽！

 

其实这位患者的种种担心完全是没有必要的，造成这种局面的原因，竟然是那位大夫没有交代清楚！

 

普通的乳腺增生常见症状是月经前乳房胀痛，多数疼痛不重，月经后即可自行缓解。其主要原因为雌激素刺激引起的腺体充血、复旧不全。同样的，其他引起体内激素水平波动的情形，也可以引起乳房疼痛，这些情况包括但不限于:生气、紧张、压力、熬夜、劳累等等。因此如果阻断雌激素刺激乳腺，就可以避免乳腺充血、复旧不全引起的乳房疼痛症状，从而起到止痛作用。

 

他莫昔芬就是阻断雌激素刺激乳腺的，也阻断雌激素刺激乳腺癌细胞，因此被用来治疗激素受体阳性的乳腺癌。

 

看到这里，大家可以明白，乳腺增生止痛居然和治疗乳腺癌原理相同！！

 

区别在哪里？

 

乳腺癌需要服药5-10年。

 

乳腺增生只需要服用半个月到一两个月。

 

患者可能这么想:治疗乳腺癌的药物不是副作用都很大吗，让我治疗乳腺增生不是毒性也很大吗？

 

换个角度思考，能吃5-10年之久的药，其副作用肯定是偏小的，而我们仅仅吃一个月左右，对身体的影响更是小之又小！国内外医生都会为重度疼痛的患者开具他莫昔芬来治疗乳腺增生。因为医生看病用药，依据的是作用原理和机制，而不是局限于说明书！

 

归纳一下，重度乳房疼痛患者在中成药基础上加用他莫昔芬，特点在于:

 

1.止痛效果好

 

2.治疗乳腺增生

 

3.预防乳腺癌

 

4.服药避开月经期间

 

如果您的开药大夫和您提前解释清楚了，您你还会担心吗？

 

西医西药，治疗的不仅仅是患病的器官;加强医患沟通，花些心思做患者教育，西医西药是可以治疗包括躯体和心理在内的完整的病人的！

 

我对每一位患者都是这样细致解释的。因为我认为，关爱患者，首先要关爱她的灵魂(心理)，然后才是躯体(组织器官)！

中药材讲究道地，也就是哪个地方产的。相对而言，什么公司产的什么牌子的就没有那么重要了。

 

三七

 

富含三七皂苷、三七多糖、三七素、黄酮等有效成分，具有止血化瘀、消肿定痛的功效。如果您本身没有什么病痛的话，建议不要随便使用。三七粉是植物三七的根茎制品，是用三七主根打成的粉。别名田七粉，金不换。性温，味甘微苦，入肝、胃、大肠经。又称北人参，南三七。人参补气第一，三七补血第一。

 

市场上售卖的三七鱼龙混杂，为了卖个好价钱，都标榜自己是来自云南文山的野生三七。首先讲，哪有那么多野生三七？绝大多数都是人工培育的。而且随着三七药用价值的开发，市场供不应求，把文山全种上三七也满足不了需求。所以大多数都不文山产的，或者是文山周边产的。这个是很难分辨出来的。

 

当然云南整体以其海拔优势，三七品质是不错的。如果您去云南文山买三七，自己回来加工，当然是最有可能从源头把握质量的。但是也要擦亮双眼，或者找个懂行的人带着。现在为了卖好价钱，以次充好的情况太多，比如用胶拼接成大个头、打蜡、发霉等情况很多见。

 

 

三七粉的质量鉴别

 

把三七磨成了粉，质量就更不太好鉴别了。当然也有一些好坏的明显区分：1、纯的三七粉正常呈现灰白色，不管是泛白或者泛黄都有问题，可能参入了别的东西。2、三七中药味很浓，即使成了粉末也是如此。3、冲泡法，一杯清水适量的水搅匀了，泡沫越多越纯。这一招以前好使，现在有些不法商家已经利用了这一点以次充好。4、品尝感觉略苦，带有一点苦尽甘来的感觉，也有一点豆腥味。以上四条必须全都满足，才有可能是好的三七粉。

 

还有一个道听途说的方法，不药博士也没试过，不知道真假：就是将三七粉与凝固的新鲜猪血混合，通过三七的溶血散瘀作用融化猪血，从而鉴别。如果家有三七粉的朋友，好奇的话，可以试一下，然后在评论区留言说一下真假。

 

 

用法用量：3～9g；研粉吞服，一次1～3g。外用适量。

 

【不药博士】简介：博士，主管药师，高级营养师，拥有13年的用药指导、营养咨询和健康管理经验。不药不药，健康生活，不生病，不吃药！

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美国食品和药物监督管理局（FDA）曾发布警告，提示 5-HT 受体激动剂（如曲坦类药物）与 SSRI/SNRI 联用时的 5-HT 综合征风险。然而不久后，这一警告即遭到了质疑。

数据显示，5-HT 综合征的发病率呈上升趋势。近年来进入临床的 5-HT 能药物越来越多，其中一些「隐藏」得比较深，可能与 5-HT 综合征发病率的升高有关。此外，抗抑郁药剂量过高也可能升高风险。

利奈唑胺是一种强效抗生素，同时也是一种 MAOI，与 SSRI 联用时诱发 5-HT 综合征的风险不容忽视，尤其是长期使用 SSRI 的患者在院内静脉输注高剂量利奈唑胺时。

5-HT 综合征病例数量的增加也可能有其他原因，包括临床认知度的提高，这很可能是一件好事。

最近，一名药师联系到你，表达了对你近期开出的一张舒马普坦处方的顾虑。

情况是这样的：患者是一位 45 岁的女性，跟你很熟，使用 SSRI 类抗抑郁药西酞普兰 20mg/d 治疗抑郁 5 年余，抑郁控制良好，但每周发作 1-2 次的偏头痛对其工作能力造成了影响。为改善这一状况，你处方了舒马普坦。

问题在于，该药是一种 5-HT 受体激动剂。5-HT 综合征？

（参考答案在此；下一部分结尾处也可查看答案）

遭质疑的 FDA 警告

5-HT 综合征（SS）属于精神科急症，主要临床表现包括自主神经功能亢进、血液动力学改变、神经肌肉功能紊乱及精神状态改变等。

表 1 5-HT 综合征的临床表现

2006 年，美国食品和药物监督管理局（FDA）发布警告，提示 5-HT 受体激动剂（如曲坦类药物）与 SSRI/SNRI 联用时的 5-HT 综合征风险。然而没过多久，针对该警告的质疑已经出现。

例如，有研究者对促使 FDA 发布这一警告的 29 例个案进行了分析，发现其中只有 7 例满足 Sternbach 诊断标准；如果采用更新的 Hunter 标准，29 名患者更是无一满足。

2018 年，一项发表于 JAMA Neurology 的研究对 19,000 名同时使用曲坦类药物与 SSRI/SNRI 者的电子病历进行了回顾。这些患者中，有 17 人疑似发生了 5-HT 综合征，但其中只有两例诊断确切的个案，5-HT 综合征的实际发生率不到 1 例/1 万人年。

参考答案： D

发病率升高

然而数据显示，5-HT 综合征的发病率呈上升趋势。如上所述，曲坦类药物联用 SSRI 对 5-HT 综合征的发病率影响不大，但近年来进入临床的 5-HT 能药物越来越多，其中一些「隐藏」得比较深，可能与 5-HT 综合征发病率的升高有关，如表 2。

（点击图片后可放大）

表 2 5-HT 综合征的发生机制及代表药物

例如，SSRI 及 SNRI 是众所周知的 5-HT 能药物，不可与 MAOIs 联用已是常识；除此之外，曲唑酮等抗抑郁药也可升高 5-HT 水平，而近年来使用逐渐增加的曲马多也是导致 5-HT 综合征风险升高的重要罪魁。

此外，抗抑郁药剂量也很重要——在超高剂量 SSRI 和 SNRI 的基础上联用另一种高危药物，5-HT 综合征的风险可能显著升高。关键在于，今年 9 月发表的一项基于直接比较证据的 meta 分析显示，SSRI 在高剂量下并无显著的量效关系，即超量使用时的疗效总体上并不显著优于推荐剂量范围。

表 3 已有导致 5-HT 综合征报告的药物/组合

理论上可能诱发 5-HT 综合征的药物组合非常多，其中一些组合已有报告，如表 3。无论如何，临床应避免联用多种可能诱发 5-HT 综合征的药物。

利奈唑胺：一种隐藏的 MAOI

就预防 5-HT 综合征而言，一种特别需要警惕的药物是利奈唑胺，尤其是长期使用 SSRI 的患者在院内静脉输注高剂量利奈唑胺时。利奈唑胺是一种强效抗生素，同时也是一种 MAOI，与 SSRI 联用时诱发 5-HT 综合征的风险不容忽视。

例如，一项发表于 BMJ Case Rep.的个案报告中，一名 67 岁的患者在使用利奈唑胺前一天停用艾司西酞普兰，使用利奈唑胺 2 天后出现严重焦虑，全身颤抖及抽动。基于症状出现的时间关系、临床表现及停药后的快速缓解，该患者的 5-HT 综合征很可能与利奈唑胺联用 SSRI 有关。

作者建议：

如果病情允许，应在停用 5-HT 能药物 2 周（氟西汀为 5 周）后再开始使用利奈唑胺。

如果病情不允许如此长的洗脱期，可考虑先不使用利奈唑胺，而使用其他类似药物。如果患者正在使用 5-HT 能药物，且必须立即使用利奈唑胺，则应停用 5-HT 能药物，密切监测 5-HT 毒性的体征和症状，为期 2 周（氟西汀为 5 周），或监测至停用利奈唑胺 24 小时后。

如果患者正在使用利奈唑胺，则不应开始或重新启动 5-HT 能药物治疗，直至利奈唑胺停用 24 小时后。

BMJ 个案报告： 5-HT 毒性的诊断及治疗 | 临床必备

2018-12-25

5-HT 综合征病例数量的增加也可能有其他原因，包括临床认知度的提高，这很可能是一件好事。

胖的人比较容易出现痰湿阳虚

肺结节临床诊治的关键在于判别性质、规范管理、适时干预。《“健康中国2030”规划纲要》强调了疾病的“早诊断、早治疗”，并且肯定了中医药的价值。中西医结合诊疗模式是中国独有的诊疗方式， 中医、西医优势互补，可提高临床诊疗效果。中医在一些疾病病变早期干预的“治未病”“整体观念”“以人为本”等思想，与肺结节的适时干预理念正相契合。随着电子计算机断层扫描（CT）的应用普及和日益增多，我国肺结节检出率呈现明显的上升趋势。

 

中医病因的病机认识 

肺结节临床多无症状，对于存在临床症状的类型，可属中医“咳嗽”“喘病”等范畴。其中医病因分为内外两端，内因由情志内伤、饮食失宜、劳逸失度及先天禀赋不足所致；外因主要与感受烟毒雾霾、 六淫邪气、电离辐射等有关。

肺结节发病与气、湿、热、痰、瘀、毒等病理产物 产生及其相互搏结有关。病位主要在肺，与肝、脾、 肾相关。以本虚标实居多。

 

中医辨治方法

 肺结节是一个较为特殊的病种，许多肺结节患 者临床无明显症状，甚至无证可辨。也有部分患者伴有一些躯体或心理不适，包括咳嗽、咳痰、焦虑、失眠等症状。对于肺结节的辨治应该在全程管理的基础上，通过辨病、辨证、辨体，“三辨”相结合进行施治。

辨病 

临床上许多肺结节患者就诊时仅有影像学异常并无临床症状体征，对于这类患者，无证可辨，需要从“病”论治。“微观辨证”是辨治肺结节重要方法，也是肺结节辨“病”治疗关键。 肺结节是动态变化的病变，腺癌是恶性肺结节最常见的病理类型，目前公认的肺腺癌发展历程（AAH-AIS-MIA-IAC）及其典型临床影像学表现趋势变化（NS-PS-SN）也对应着结节恶性程度的逐渐升高，结合影像病理学、中医取象比类思维，相应的其病理因素表现出从痰湿向血瘀的过渡。若见高密度实性成分增加，提示恶性风险增加。结节增大，提示气机阻滞愈深，湿、痰、瘀、 邪留存结聚愈多、病程愈久。临床研究表明辨病治疗可对亚实性结节人群的口干舌燥、自汗盗汗、食 欲不振、五心烦热、咯痰、及社会/家庭状态功能改善。

 

辨证 

参考《中医诊断学》、《中华人民共和国国家标准中医临床诊疗术语：证候部分》、《方剂学》、《中医内科学》结合相关文献及临床经 验制订如下证候分型、辨证标准及治法方药。气郁伤肺证、寒痰阻肺证、痰热蕴（壅）肺证、痰瘀毒结证、肺阴虚证、肺脾气虚证等。

 辨体 

肺结节虽然生长在局部，但从一开始 就是一个“全身性疾病”。临床上无明显症状表现 时可应用中医体质理论对患者形态结构、生理功 能、心理状态等方面特质进行评估以辨明体质指导治疗，体质辨识可参照中华中医药学会于 2009年制定的《中医体质分类判定表》，将患者体质划分为平和质、气郁质、气虚质、痰湿质、湿热质、阳 虚质、阴虚质、血瘀质、特禀质，可据此用药、情志调摄、饮食起居、运动导引等改善体质。

 

中医调护 

饮食养生 

肺结节患者在饮食上需注意少食肥甘之品，脾胃虚弱者难以运化，从而生痰生湿，不利于肺结节的消散。平素可饮服玫瑰花、陈皮等代 茶饮调理气机，服用山药、白扁豆、黄芪等药食同源之品健运脾胃。       情志调摄 

日常生活中注意情志的调摄，忌情志过极，宜培养爱好，修身养性，调畅情志。

起居环境 居住室内应保持空气良好，及时 通风换气；室外活动应避开雾霾等空气污染天气。 

导引运动 

注重规律、适量体育活动，可习练八段锦、五禽戏等传统功法强身健体，借助导引使全身气机通畅。

 

参考文献：中国中西医结合学会肿瘤专业委员会，北京中医药学会肿瘤专业委员会 肺结节全程管理共识专家组.［J］. 中国实验方剂学杂志，2024，30（1）：149-159

预防复发的几件事

 

 

 

 

 

老师您好：

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京东健康互联网医院

2024年8月2日

约会的话题“禁区”，你都了解吗？

不一定很Dirty（脏），但可以很戳人

 

 

“那天晚上亲密完后，本来还想腻歪着抱一会呢，没想到他直接背对着我开始玩手机。我自己躺那里，莫名其妙地就感觉好委屈，不受控制的大哭起来。”

我身边很多女孩都表达过类似的困惑。

高潮之后，总会出现委屈、伤心、内疚、孤独等emo情绪，眼泪也总是情不自禁地流下来。

有时候甚至与体验好坏也无关，就是单纯止不住的悲伤，需要好一会才能平复。

这是为什么呢？

 

01| 46%的女性 经历过啪后emo

在我翻阅了无数文献之后，还真的找了相关心理学研究。

啪后emo学名叫做性交后忧郁(PCT or PCD)，具体表现为：

当与男友的快乐时光结束以后，心里会有一种寂寞空虚冷的失落感，这种低落的情绪状态甚至会持续几个小时之久。

 

澳大利亚布里斯班昆士兰科技大学的心理学教授罗伯特·施韦泽，已经研究并证实了女性性交后忧郁的存在。

46%的女生表示，她们身上至少出现过一次PCD。

另外，大约5%的人则表示，在过去4周内曾多次出现PCD 症状。

图片来源：微博

 

当然，由于害羞等因素影响，很多人并不愿意分享自己的性经历，所以有PCD经历的人或许比我们预想的还要更多一些。

可见，这是一种非常正常的心理现象。

如果非要类比的话，啪后emo就像是在一次快乐放纵的长假后，突然发现明天早上要上班了。

emo一下也很正常。

 

但是，啪后emo的影响远比周日emo深远的多。

很多女生会对此感到怅然若失，进而对刚才经历的快乐开始怀疑：

我真的应该快乐吗？

这样做是对的吗？

人生除了这个没别的意思了吗？

孤独与焦虑随之接踵而至，好像在无声无边的旷野上孤立无援地站着一般，任由低落、自责、绝望的情绪将自己席卷、裹挟。

不仅如此，不少女性在自己自我安慰时，也一样会出现悲伤、焦虑、哭泣等emo情绪，甚至会一个人难以自控地哭出来。

 

那只有女性会这样吗？当然不是。

男生也会有类似的现象，但它更多时候被称为“贤者时间”。

相比于女性自我批判、自我怀疑等强烈的负面情绪，男生更多的则是一种目标达成后的空虚感：

积攒的性欲一下子得到释放，得以进入到一种无欲无求的状态。

和emo不太沾边。

 

对于大部分人而言，虽然自己也不清楚到底发生了什么，但一般只要等情绪过去了，也就恢复正常了。

 

但是，对另外一些女性来说，emo久了真的会钻牛角尖的。

从怀疑自己是不是有心理问题，到怀疑“是不是我不够爱他了”，次数多了，感情的裂缝自然也就多了；

有的还会出现更为严重的情况，由于长期沉溺于这样的负面情绪，变得暴躁、敏感、脆弱，进而导致性欲衰退，也就是我们常说的“性冷淡”；

甚至还会因此打开“厌世开关”，产生“不想活了”的念头。

 

那么，emo的真正原因到底是什么呢？

 

02| 高潮过后 任何方向都是退潮

与伴侣亲密无疑是基因最希望我们做的事情（之一），为此，它准备了大大的奖赏来引诱我们。

但是 ，所有礼物的背后都暗中标好了 价格，快乐也不例外。

图片来源：微博

 

当你身处山顶，任何方向都是下坡路。

同样的，当你经历过高潮后，注定要恢复平静，这时自然就会体验到一种难以言喻的空虚感。这背后的原因，既根植于我们本身的生理机制，也有心理层面的影响。

 

a、生理层面的因素

1）在亲密时，大脑会分泌多巴胺与血清素让我们感到愉悦，但是，事后多巴胺分泌会迅速下降，快乐突然间被抽离，仿佛眼前突然一黑，很难不影响到心情。

2）高潮后，自身体内的交感神经得到完全的释放，整个人处于极度松弛的状态。这时，平日里的工作压力、人际关系等微妙摩擦所压抑的情绪，都找到了释放的出口。啪后emo时的哭泣，其实就是那些被禁锢的情绪宣泄的过程。

 

b、心理层面的因素

1）潜意识的自我批判

由于我们一直受到传统文化习俗的影响，潜意识里认为“性需求是羞耻的”，所以快乐结束后，会不自觉地产生内疚、自责等情绪。

图片来源：微博

 

特别是进行“婚前性行为”这种在过去被道德批判的行为时，表现得尤为强烈，会让我们有种自己做错事的感觉。

 

2）不好的回忆被唤醒

在发生亲密关系时，很容易唤醒记忆中不好的情感经历，例如：性侵害、性暴力或是一段糟糕的亲密关系等。

触发的因素可能是视觉、可能是气味，可能是触觉，甚至只是一个想法，都会让你在脑海中再一次经历那段创伤性的事件。

这一点不分性别。

 

3）感受到伴侣的不尊重

图片来源：微博

 

很多男性在完事后，往往会自顾自地进入“贤者时间”，而忽略了伴侣的感受。

但此时，恰恰是女性最需要温存与关怀的时候，比如事后拥抱、互相依偎着聊天等等。

但在现实中，看到的大概率只是对方呼呼大睡或发呆的样子。

自然会产生“他是不是只爱我的肉体”的想法。

 

那为什么男生的“贤者时间”与女生的“啪后emo”会有如此大的差异呢？

约翰·格雷在《男人来自火星，女人来自金星》一书中提出了自己的看法。

他认为男人如同喷灯，他平日里就积攒着欲望，性行为对他来说是一种喷发、一种释放，而女生则像火炉，她的欲望需要一个点燃的过程。

所以，男人并不需要多大帮助就能兴奋起来，进入状态，而且发泄这个行为本身就能带来满足。

但对于女生来说，想要满足欲望需求，必须先得到情感支持。

 

简单来说，男性更多是为性而爱，而女性则是为爱而性。

对她们来说，性只是一种本能，爱才是值得去争取和维系的瑰宝。

所以，在此我要大声呼吁：

关爱伴侣的“啪后emo”，人人有责。

 

03| 我们都需要一场“软着陆”

大哲学家亚里士多德说过：“交配后，万物皆忧郁”。

这并不是什么丢人的事情，关键点在于：

如何将啪后emo的负面影响降至最低。

 

语文老师曾教过我们，写文章要凤头、猪肚、豹尾，其中豹尾指的是文章结尾要留有余韵、回味无穷。

其实，亲密关系也一样。

一场有回味的后戏，能让整个游戏体验更上一个台阶。

图片来源：微博

 

后戏，也叫事后照顾（aftercare），主要用来帮助伴侣获得精神满足。

图片来源：微博

 

因为男女在顶峰后的生理和心理反应不同，女性往往更需要后戏。

图片来源：网络

 

当进入性兴奋消退期时，男性在5~10秒内小兄弟的充血就会减弱，在催产素和催乳素的作用下逐渐失去性兴趣，感到缓和放松。

 

而此时，女生可能还正处于性兴奋之中，在生理和心理上依旧非常敏感，非常期待亲密行为。

 

如同上文提到的，女孩所期待的性，不仅仅是性，而是性和爱的结合。

所以，那个被忽略掉的事后拥抱，很可能演变成“刚才只是一场欲望宣泄”的猜忌。

心理上的落差很可能让女孩原本就偏向负面的情绪雪上加霜，幸福感也会随之付诸东流。

 

而一场完美的后戏其实并不难，你只需做到以下3点足以。

敲黑板！考试重点，建议先收藏再阅读。

 

 

a、将一切恢复原状

好的伴侣要一起分担家务，也要一起处理事后凌乱的“战场”。

床上的汗水、爱液、纸巾、润滑液、套套…都不是一个人留下来的，清理自然也不是某一个人的任务。

所以，一定记得要帮助伴侣清理身体、整理床单、一起洗澡等等，将一切恢复到游戏前的样子。

一起事后整理，是相互尊重非常重要的表现。

 

b、安抚她的情绪

搂着她，夸夸她，和她谈谈心。

先从赞美与感受谈起，认可对方的能力，表达自己的感受。

具体话术为“适当的夸赞+表达爱意”：

“你的眼睛好温柔，让我情不自禁陷进去了。”

“你的皮肤看起来好好，真想时间永远停在触碰到你的这一瞬间。”

 

c、拥抱与接吻

在女生的情绪生活里，触觉是一个特别显著的成分。

接吻与拥抱一类比较纯粹的触觉行为，一样可以让女生产生巨大的满足感，将肉体上的爱欲同步到精神世界。

 

总结下来，其实非常简单。

图片来源：微博

 

我们终其一生，其实都是在与孤独和解。

与男友发生亲密关系，本身就是一种寻求逃离孤独的途径。

当高潮褪去时，我们或许会发现：

世界还是这个世界，孤独感并没有被消融。

于是，这种飘忽不定且非常微妙的emo情绪就自然而然的产生了。

但是没关系，请一定相信：

爱人坚定的拥抱和温柔的亲吻，会托住我们所有的情绪。

 

正如法国电影《芳芳》结尾说的：

“每个清晨,我都会离开你, 每个黄昏,你都要把我追回来。”

水乳交融，才是爱情最美好的样子。

 

 

 

参考资料

霭理士哈夫洛克. (n.d.). 性心理学（上册） (9787532956111th ed.). 山东文艺出版社.

Maczkowiack J, Schweitzer R D. Postcoital Dysphoria: Prevalence and Correlates among Males [J]. Journal of Sex & Marital Therapy. 2018,45 (2): 128–140.

 

快乐总是短暂的，有些许落差也很正常。

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