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数月前,我在一篇文章中写了一个临床案例,一个IA期的男性肺腺癌病人,我的一个同事的父亲。这个患者在某省肿瘤医院手术后,由于分期很早,未行后续治疗,然而两年后出现锁骨上淋巴结转移,口服特罗凯半年后耐药,没多久就去世了。当时评论里很多网友在问,不是说早期肺癌治愈率很高吗?为何这么早期的肺癌却在短时间内发生了转移?
这个病人确实分期很早,在全省最好的肿瘤医院手术,手术方式也很正规,之所以这么快出现转移,主要原因是他的病理亚型是微乳头型。
以前讲过多次,肺腺癌的发展历程是腺瘤样增生—原位腺癌—微浸润腺癌—浸润腺癌。浸润腺癌根据术后病理分期分为I期、II期和III期,具体分期这里不再赘述。在浸润腺癌中又有许多的病理亚型,比如贴壁型、腺泡型、乳头型、实体型、微乳头型。不同的病理亚型中,具有不同的预后。一般来说,贴壁型的腺癌为低复发风险。腺泡型和乳头型为主的腺癌为中等复发风险;而微乳头与实体型腺癌则为有最高复发风险的病理亚型。
在肺腺癌的各种病理亚型中,微乳头成分被认为是最大的预后不良指标,常伴有转移,被认为是肺腺癌中预后最不好的病理亚型。有研究显示微乳头为主的腺癌,5年内复发概率较高。即使只有1%的微乳头成分,也会影响患者的生存。微乳头型肺腺癌常常在原发病灶很小时就容易出现广泛的淋巴管癌栓,更容易出现早期的远处转移,比如侵犯胸膜及骨转移。
2015年WHO肺部肿瘤分类中增加了微乳头为主腺癌作为主要的病理亚型。微乳头型腺癌发生率较低,我国统计资料其发生率不超过2%。其特点包括1.多见于中老年,病灶位于肺周边,以实性结节为主;2.具有小病灶,大转移的特点;3.多数发现时即为晚期,会表现为多发淋巴结转移,或者肺部广泛癌性淋巴管炎;4.即便早期,手术后的无复发生存时间在所有类型中最短。
通过上述分析,这个IA期病人两年后发生远处淋巴结转移也就不足为奇了。值得庆幸的是,微乳头型肺腺癌EGFR基因突变率很高,我国临床研究中高达85%。所以,这类病人最可能从EGFR靶向治疗中获益。
有微乳头型意味着预后不好,有些极早期含微乳头成分的病人就表现得很恐慌,那该怎么办?要不要化疗?要不要靶向治疗?该怎么预防?
按照最新版2021肺癌NCCN治疗指南,I期肺癌病人,无论IA期还是IB期,无论是不是微乳头型,都不推荐术后化疗。但也有专家认为,IB期年轻病人,如果有微乳头成分及其他高危因素,根据意愿可以进行4次术后化疗。而2021年NCCN指南也首次把三代靶向药奥希替尼作为IB-IIIB期患者术后辅助治疗推荐。所以,IB期含微乳头型腺癌也可以考虑靶向治疗,或者化疗后靶向维持治疗。
至于IA期的含微乳头成分的病人,由于完整切除后治愈率很高,术后不建议做任何治疗,也不需要使用任何药物预防复发转移,最重要的是术后的定期复查,摈弃不良生活习惯,增强体质,均衡营养,保持乐观心态。
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中国特有的“乳腺增生”诊断!
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生活中,男性是比较在意自己的性功能状态的,那么生活中可以通过什么办法来自测一下性功能的状态呢,以下,为您介绍几个实用的方法,可以自己留意一下:
生理和心理对性的反应;比如,看见妻子穿着性感或者裸露的肌肤就会想去抚摸,这说明您的性生理和性心理是正常的。反之,如果不能产生性想象,便要考虑自己的性功能是否变得迟钝;阴茎的勃起能力;当自己对性产生兴趣时阴茎能迅速勃起,或稍迟片刻勃起,而且勃起后能够完成满意的性生活,这说明性功能没有问题;但是如果没有勃起反应,或者勃起困难,勃起后坚持不到射精就疲软了,这就说明性功能有问题存在;
性生活的主动性;如果多数性生活都是您主动进行,那就表明您的性功能是正常的,而当妻子主动时,也能够积极响应,也是正常的。如果每次都是妻子主动,否则您就不会对性产生兴趣,这提示您的性功能有小问题,如果妻子诱导下也不动心,无性反应,甚至有厌烦的情绪,这就比较麻烦了,一定要咨询或就诊于男科医生。
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儿童多动症,医学名为注意力缺陷多动障碍(Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder,简称ADHD),是一种影响儿童和青少年的行为和注意力的神经发育障碍。在我国,儿童多动症的发病率约为6.3%,这意味着每100个孩子中,就有约6个可能面临多动症带来的困扰。预防和早期干预是降低儿童多动症影响的关键。那么,作为家长,我们应该如何预防儿童多动症呢?
首先,我们要关注孩子的营养摄入。研究表明,均衡的饮食有助于儿童大脑的正常发育。丰富的Omega-3脂肪酸、维生素和矿物质等营养素对大脑功能至关重要。家长应确保孩子摄入足够的鱼类、坚果、绿叶蔬菜等富含营养的食物。同时,减少垃圾食品的摄入,以降低孩子患多动症的风险。
其次,建立良好的家庭环境。稳定的家庭环境对孩子的心理健康发展至关重要。家长应尽量为孩子提供一个和谐、温馨的家庭氛围,避免过度的批评和指责。在孩子成长过程中,给予他们足够的爱和支持,帮助他们建立自信,提高自我控制能力。
此外,加强亲子沟通也是预防儿童多动症的重要措施。家长应定期与孩子进行有效的沟通,了解他们的内心需求,引导他们表达自己的情绪。通过亲子阅读、游戏等互动活动,增进亲子之间的情感,有助于孩子培养良好的注意力。
定期进行体育锻炼也是预防儿童多动症的有效方法。研究表明,适量的体育锻炼有助于儿童大脑的发育,提高注意力。家长可鼓励孩子参加各类体育活动,如跑步、游泳、篮球等,帮助他们消耗多余的精力,提高自我控制能力。
最后,关注孩子的学业压力。过度的学业负担可能导致孩子出现焦虑、抑郁等心理问题,进一步增加多动症的风险。家长应关注孩子的学业压力,合理安排学习时间和任务,帮助孩子养成良好的学习习惯,降低学业压力。
总之,预防儿童多动症需要家长、学校和社会共同努力。通过关注孩子的营养、家庭环境、亲子沟通、体育锻炼以及学业压力等方面,我们可以为孩子营造一个有利于他们健康成长的环境,降低多动症的发生风险。让我们携手共同努力,为孩子们的身心健康保驾护航。
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像有心生,说的是面相与心情有关,实际上面相或面部疾病与肠道关系密切,心情不好也与肠菌有关。我在多年前的南京开第一次肠道大会上认识了贵州黔东南消化科黄主任,他请我修改一篇面部皮炎的文章,我看后跟他讲这是典型的玫瑰痤疮,面部潮红,发烧感,红血丝明显。仔细看文章,才知道这位中年女性患者有非常严重的便秘,而且有严重的焦虑抑郁倾向,曾想自杀,多年的玫瑰痤疮困扰着她。各种方法治疗便秘无效,黄主任通过插管灌注大剂量的益生菌,终于把便秘治好了,玫瑰痤疮也消失了,患者的情绪得到明显改善,没有再吃抗焦虑的药了。
这种大胆突破常规的治疗方法简便高效,费用低,副作用少,而且一剑三雕,便秘治好了,面部玫瑰痤疮及精神类疾病也治好了,是一篇很好的文章,建议他尽快投稿发表。
后来开会再碰到他时,他告诉我这位患者后来便秘又出现了,还伴随玫瑰痤疮的复发,再次治疗又得到改善。
从这个患者中我们可以体会到,肠道环境不好是会引发皮肤病尤其是面部皮肤病的,如玫瑰痤疮,面部过敏,光敏性皮炎,面部痤疮,银屑病及黄褐斑,长色斑或皮肤老化等。
肠道是人体最大的消化器官,最大的免疫器官,最大的内分泌器官,最重要的神经器官,而这些与肠道菌群平衡有很大的关系。如果饮食不当,喜欢肉类甜品饮料辛辣刺激油腻等,熬夜压力,或者冷饮,喜欢夜宵,喜欢在外面吃饭,或经常用抗生素等,都可能导致肠道菌群失调,或把外面的有害菌如胃幽门螺杆菌带入肠道内,使肠道出现有害菌过度生长,产生毒素进入体内或皮肤,引发相关疾病,如皮肤病,焦虑症等。
患者有便秘,腹泻或大便稀溏不成型或粘马桶,大便臭,或有腹胀,咽喉不适,喉中有痰,有异物感,或胃口特好,总有饥饿感,吃什么什么香,都可能是胃肠问题,需要积极查找原因,进行纠正,不能大意。
有条件,及时做胃幽门螺杆菌检测,胃肠镜检查,粪菌检测。学会检讨改变不良饮食行为,饮食清淡,不要熬夜,通过中医中药调理或补充复合益生菌益生元,或做肠菌移植改善胃肠道环境,有可能提早预防其他疾病的发生,让皮肤病也得到很好的治疗或恢复。通过经络调理也能发现肠道问题,把经络调理平衡了,也能解决问题。
所以,不要以为玫瑰痤疮等皮肤病就是面部皮肤局部问题,要高度警惕与脾胃肠道的关系。尤其是有长期便秘的患者,要及时纠正便秘,做到早防早治,免得玫瑰痤疮等疾病缠身,焦虑抑郁倾向滋生,要吃得进,排的出,一身轻松!
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输卵管造影的片子,为什么要拍6张?
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试管婴儿一个疗程需要2-3个月时间……点视频,听洪医生解惑……
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目前有研究表明,青少年近视与颈椎存在一定的关联。其理论基础主要在于以下几个方面:
首先,颈椎的生理结构和功能异常可能影响眼部的血液供应。颈椎的病变,如颈椎间盘突出、颈椎关节紊乱等,可能压迫椎动脉或神经,导致椎动脉供血不足,进而影响眼部的血液循环。眼部血液循环不良会影响视网膜和视神经的营养供应,从而可能对视力产生不利影响,增加近视的发生风险。
其次,颈椎的问题可能影响神经传导。颈椎的神经与眼部的神经存在一定的联系,颈椎的神经受压或功能紊乱可能影响眼部神经的正常功能,进而影响眼球的调节和视觉功能,导致近视的发生或加重。
此外,不良的坐姿和读写习惯往往既容易导致颈椎问题,又容易引发近视。长时间低头、弯腰等不良姿势,会同时对颈椎和眼睛造成不良影响。
需要注意的是,虽然存在这些理论上的关联,但近视的发生是一个多因素综合作用的结果,包括遗传因素、用眼环境、用眼习惯等。颈椎问题只是可能的影响因素之一,不能简单地将近视完全归因于颈椎问题。在预防和治疗近视时,需要综合考虑各种因素,并采取针对性的措施。
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遗精并不是肾不好,遗精和肾没有关系。有的病人因为遗精频繁来医院看病,要求查肾功能,认为肾脏受到损伤。
肾虚是中医的说法,肾虚、精关不固导致的遗精频繁,不做过多的展开。现代医学所认为的肾脏,主要起到的是过滤尿液的作用,和遗精没有什么关系,和性功能也没有什么关系。从现代医学来说,遗精分为两种,一种是生理性,一种是病理性。
一、生理性遗精:
不属于疾病,是正常的情况,比如青春期发育,开始性成熟,会出现遗精,一月1次或者2次,都是属于正常的情况。
二、病理性遗精:就是遗精的次数过多,或者是在清醒的状态下出现精液的流出,是属于病理性的问题。
1、因为年轻的男性发育到一定程度,在没有得到性满足的时候,会有很多过度的性幻想,
会让大脑持续处于兴奋的状态,会诱发病理性的遗精。
2、还有的人长期存在负面情绪,比如学习、工作的压力大,焦虑、紧张,导致精神的衰弱,也容易出现病理性的遗精。
3、当然还有其他的疾病所引起,比如泌尿生殖系统的炎症,像包皮过长、龟头炎、包皮炎,包括尿道炎、前列腺炎,这些炎症都会使器官出现充血水肿,让尿道处于比较容易受刺激的状态,容易自发勃起,在睡梦中导致病理性的遗精。
4、另外一些因素就是过度地劳累、用脑过度,会出现遗精。
5、还有一种比较常见的情况,就是很多人频繁手淫,不能控制手淫,这种情况也会导致射精中枢的兴奋比较高,会出现病理性的遗精。
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包皮环切手术的价格从目前来说应该是1000-3000元不等,根据不同的手术方式,价格也有所不同,例如传统手术切割价格相对略低,而吻合器手术或商环式手术价格可能相对略高。
1、传统手术切割:第一种是传统的手术切割,传统的环切手术是用手术剪,或者是手术刀、电刀、激光来进行切除,再进行手工缝合。这种方法不需要使用高值耗材,费用一般是在1000左右。当然根据每个医院的级别不同,收费价格可能会有少许差异,有的可能是在1000以内,几百块钱,有的可能1000多一点。
2、吻合器手术或商环式手术:第二种是吻合器手术,第三种是商环式手术,要加上吻合器或商环的价格,每种吻合器或商环的品牌不一样,质量不一样,价格也会有差别,也是
1000-2000不等。所以加上吻合器的价格可能手术费要2000-3000元。
需要注意的是,如果手术费收得特别高,例如4000-5000,或者特别低,比如说一些民营医医院为了吸引患者,标注价格很低,几十块钱就能做,一定要注意避免上当。
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