产肠毒素大肠杆菌（EnterotoxigenicEscherichiacoli，ETEC）是一种能够产生肠毒素的大肠杆菌。这种细菌是导致儿童和成人腹泻的常见原因，特别是在发展中国家。产肠毒素大肠杆菌是一种致病性大肠杆菌，可以通过食物或水传播，造成感染。

一、 如何致病 ？

产肠毒素性大肠杆菌的毒力因子包括黏附素、肠毒素、水肿病毒素、内毒素、溶血素以及EatA（分泌性粘附素）。其中黏附素和肠毒素无论是从发病学还是免疫学角度来讲都起着重要的作用。肠毐素一般分为热稳定毒素（ST）和热不稳定毒素（LT）。这些毒素能干扰肠道细胞的正常功能，导致肠道分泌大量液体和电解质，从而引起水样腹泻。产肠毒素大肠杆菌具有的表面蛋白即黏附素，它们帮助细菌附着在肠道壁上，这是感染过程的重要一步。

二、 如何预防感染 ？

预防产肠毒素大肠杆菌感染的关键在于保持良好的个人卫生和保障食品安全。以下是一些预防措施：

1.勤洗手，特别是在处理食物和餐后。

2.确保饮用水的安全，必要时使用煮沸或过滤的水。

3.避免摄入未经处理的乳制品和未充分煮熟的肉类。

4.在旅行时特别注意饮食卫生，避免摄入可能受污染的食物和水。在旅行前咨询医生，了解可能的风险和预防措施。

三、 常见症状有哪些 ？

产肠毒素大肠杆菌感染的常见症状包括：

• 水样腹泻；
• 腹痛和痉挛；
• 呕吐；
• 脱水症状，如口渴、干燥的皮肤、疲劳和减少的尿量。

四、 哪些人容易感染 ？

虽然任何人都可能感染产肠毒素大肠杆菌，但以下人群更容易感染：

• 婴幼儿和年幼儿童；
• 老年人；
• 免疫系统较弱的人；
• 旅行者，特别是到访发展中国家的旅行者。

五、 感染后的发病过程

感染产肠毒素大肠杆菌后，潜伏期通常为1~3天。随后，感染者开始出现腹泻和其他相关症状。大多数情况下，症状会在几天内自行缓解，但严重脱水可能导致其他健康问题，尤其是在儿童和老年人中。

六、 检测出阳性 怎么办？

如果检测结果显示产肠毒素大肠杆菌阳性，可能意味着个人已经感染了这种细菌。建议尽快就医。在大多数情况下，治疗主要是对症治疗，包括补充液体和电解质。在某些情况下，医生可能会开处方抗生素来治疗感染。如果症状持续或恶化，也可能需要住院治疗。

本文由北京大学深圳医院检验医学科 刘小平 主任技师审核。

大肠杆菌学名称“大肠埃希菌（Escherichia coli）”。在相当长的一段时间内，一直被当作正常肠道菌群的组成部分，认为是非致病菌。直到20世纪中叶，科学家才认识到一些特殊血清型的大肠杆菌对人和动物有病原性，尤其对婴儿和幼畜（禽），常引起严重腹泻和败血症。

大肠杆菌种类繁多，它们并不都是“坏”的，绝大多数在维持人体正常菌群的协调中扮演重要角色。但是，有一部分能引起人类腹泻，如产志贺毒素大肠杆菌等一些菌株可引起严重的食源性疾病，这些大肠杆菌被称为“致泻性大肠杆菌”。根据不同的生物学特性将致泻性大肠杆菌分为5类：致病性大肠杆菌(EPEC)、肠产毒性大肠杆菌(ETEC)、肠侵袭性大肠杆菌(EIEC)、肠出血性大肠杆菌(EHEC)、肠黏附性大肠杆菌(EAEC)。肠出血性大肠杆菌O157：H7是肠出血性大肠杆菌的代表菌株，1996年在日本大阪地区发生流行。5岁以下儿童易感染致病,症状轻重不一，从轻度水泻至伴剧烈腹痛的血便。死亡率达10%左右。

大肠杆菌对热的抵抗力较其他肠道杆菌强，55℃经60分钟或60℃加热15分钟仍有部分细菌存活。在自然界的水中可存活数周至数月，在温度较低的粪便中存活更久。

在环境卫生不良的情况下，大肠杆菌常随粪便散布在周围环境中。若在水和食品中检出此菌，可认为是被粪便污染的指标，从而可能有肠道病原菌的存在。因此，大肠菌群数（或大肠菌值）常作为饮水和食物（或药物）的卫生学标准。

人们主要通过受污染的水、食物，以及与动物接触感染病菌。

一、如何致病

大肠杆菌可以通过多种途径致病，其中最常见的是通过食物、水、接触感染等途径传播。如：

• 食物传播：进食被致病性大肠杆菌污染的食品，如生肉、生蛋、未煮熟的蔬菜等。
• 水传播：饮用被致病性大肠杆菌污染的水源，如受污染的井水、河水等。
• 接触传播：接触感染了致病性大肠杆菌的病人或动物，以及接触被细菌污染的物品。

二、常见症状有哪些？

特殊情况下，大部分无害的大肠杆菌可能致病。在机体免疫力降低、体内菌群失调、肠道长期缺乏刺激（如禁食）等特殊情况下，平时无害的大肠杆菌可能会移居到肠道以外的地方，引起泌尿道感染，腹膜炎，新生儿脑膜炎，败血症等部分或全身散播性感染。因此，大部分大肠杆菌通常被看作机会致病菌。大肠杆菌感染后，出现的常见症状包括：

• 肠道症状：感染后最常见的症状是腹泻，通常是黄绿或稀薄的拉肚子，可能伴有腹痛、腹胀等不适感。有时也会出现便血。
• 食欲减退：大肠杆菌感染会导致食欲减退、厌食症状。
• 肠胃不适：感染者可能会出现恶心、呕吐胃肠道症状。
• 发热：有些人在感染大肠杆菌后会出现发热症状，体温升高。
• 明显乏力：感染后会出现明显的乏力或虚弱感。
• 其他症状：少数感染者可能会出现尿、尿急、关节疼痛、皮肤红肿等其他症状。

三、如何预防感染？

为预防病原性大肠杆菌感染，可以采取以下措施：

• 注意饮食卫生：食物要煮熟，避免生食。
• 注意个人卫生：勤洗手，尤其是在接触食物前。
• 避免接触患者或动物：如发现有大肠杆菌感染症状的患者或动物，应尽量避免接触。
• 饮用安全水源：避免饮用受污染的水源，尽量饮用烧开的水或瓶装水。

四、哪些人容易感染？

以下人群更容易感染大肠杆菌：

• 婴幼儿和老年人：由于婴幼儿和老年人的免疫系统相对较弱，更容易感染大肠杆菌。
• 免疫功能低下者：如患有癌症、糖尿病、肝病等疾病的人，以及接受免疫抑制剂治疗的人。
• 密切接触者：与病人或动物密切接触的人群，如农场工作者、兽医等。

五、感染后的发病过程

大肠杆菌感染后，一般可在感染后1~3天内出现症状，但有时也可能需要3~7天。症状的严重程度因个体差异而异，轻者可能只需休息、补充水分即可自愈，重者可能需要住院治疗。

六、检出阳性后怎么办？

如实验室粪便检查结果显示大肠杆菌阳性，应采取以下措施：

• 尽快就医，接受医生的综合评估、诊断和治疗。
• 如病情较重，需住院治疗，并接受隔离，避免传染给他人。
• 注意个人卫生：勤洗手，避免与家人和朋友密切接触，避免污染食物和水源。
• 遵循医嘱：按照医生的建议进行治疗，如使用抗生素等。

本文由北京大学深圳医院检验医学科 刘小平 主任技师审核。

大肠杆菌是一种通常存在于人类和动物肠道中的细菌。大多数大肠杆菌株对人类是无害的，但某些变种，如产志贺毒素大肠杆菌（Shiga toxin-producing Escherichia coli, STEC）携带了一种或两种志贺毒素基因。如大肠杆菌O₂₆及O₁₅₇等多种血清型的大肠杆菌。产志贺毒素大肠杆菌也称为肠出血性大肠杆菌（EHEC）。STEC是全球最重要的高致病性食源性病原菌。

产志贺毒素大肠杆菌通过分泌一种叫做志贺毒素的蛋白质来致病。这种毒素可以导致肠道细胞受损，引起腹泻和肠道出血。在某些情况下，毒素还可以进入血液循环，影响其他器官，如肾脏，导致更为严重的并发症，如溶血性尿毒症综合征（HUS）。

一、 如何预防感染 ？

预防产志贺毒素大肠杆菌的关键在于良好的个人卫生和保障食品安全。包括彻底洗手、确保肉类充分煮熟、避免交叉污染，以及生食熟食分开处理。

二、 常见症状有哪些 ？

感染产志贺毒素大肠杆菌后，常见的症状包括剧烈腹痛、水样或血性腹泻、发热和呕吐。少数情况下的感染可能导致HUS，症状包括少尿、极度疲劳和皮肤失色。

三、 哪些人容易感染 ？

儿童、老年人以及免疫系统较弱的人群对产志贺毒素大肠杆菌更为敏感，因为他们的免疫系统更弱，可能无法有效地抵御感染。

四、 感染后的发病过程

感染后，细菌会在肠道内繁殖并释放毒素。这些毒素破坏肠道细胞，导致炎症和出血。症状通常在感染后3-4天内出现，但在某些情况下，症状可能需要长达一周才显现。

五、 检测出阳性 怎么办？

如果检测结果表明产志贺毒素大肠杆菌呈阳性，这意味着个体可能已经感染了这种细菌。这种情况下，建议立即就医，以便获得进一步的临床评估和可能的治疗，以防止病情的进一步恶化。

临床治疗产志贺毒素大肠杆菌感染的主要方法是采用支援性治疗。当患者出现严重腹泻时，最重要的是补充水分和电解质。抗生素不应用作治疗产志贺毒素大肠杆菌感染，亦有可能增加溶血性尿毒综合症的风险。患者如出现溶血尿毒症，有可能需要特定的支援和输血治疗。

本文由北京大学深圳医院检验医学科 刘小平 主任技师审核。

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佐米曲普坦的注意事项

很多男性朋友在就诊时会担心自己是否是前列腺炎，今天我们就来讲解一下前列腺炎和勃起功能障碍之间的一些关系。

勃起功能障碍（ED）和前列腺炎是男性常见的两种健康问题，它们虽然不同，但可能存在一定的联系。了解这些区别和联系对于维护男性健康至关重要。

心理原因：心理因素是导致ED的常见原因之一。这些因素可能包括对怀孕或性传播疾病的担忧，对性行为的紧张、焦虑或恐惧，以及缺乏隐私或舒适的环境。

感情问题，如夫妻感情冷淡或审美疲劳，也可能影响男性的性功能。

此外，性知识缺乏或性经验不足也可能导致ED。

罹患癌症，毫无疑问对每个人都是重大打击。而如果一位患者不幸同时罹患两种癌症，我们可以想象得出他的心情会是怎样的沉重。

但时至今日，癌症早已不再是什么“不治之症”，很多良好的治疗方法，可帮助患者迈过重重困境，预后得到极大提升。

不仅如此，在医疗全球化的今天，中国患者也能通过“海外二诊”服务，快速触达到国际权威专家资源，为自己的治疗保驾护航！

今天的案例主人公李女士，正是一位“海外二诊”的受益者。我们来一起看看她的故事。*为保护隐私，文中患者个人信息均已经脱敏处理。

70岁的李女士在去年年底，因脚底疼痛去医院看病，结果发现脚后跟有一个1厘米的黑色肿物。医生判断是冻疮，于是开了点外用药，李女士也就没有再放在心上。

大概4个月后，真正的噩梦降临：李女士通过影像检查，被诊断为胃癌，而且有了淋巴结转移。 她还出现了多次呕血，病情非常危急。很快,医生为她实施了全胃切除。令人意想不到的是，几天后通过检查，医生发现李女士后脚跟的肿物竟然也是癌症——恶性黑色素瘤。于是大概2个月后，医生又切除了她的足底肿瘤。 

为了降低复发风险，李女士开始了3个周期的化疗联合免疫治疗（替吉奥联合纳武单抗）。

虽然该做的都已做完，但对于李女士来说，恐惧感还远未被消除。因为癌症最令人恐惧的，是其具有“复发转移”的能力 。一旦癌症再次袭来，李女士不知道自己该如何应对。另外，两种癌症的治疗以及术后辅助药物治疗，也让李女士遭遇了一些副作用。比如腹泻、味觉障碍还有体重明显下降的问题。这些对于已经70岁的李女士来说，都很影响生活质量，所以迫切需要解决。

在本次的国际专家“海外二诊”服务中，李女士预约的是来自日本某知名综合性医院肿瘤中心的外科部长医生，他的专长领域既包括肿瘤外科，又包括各类癌症药物疗法、姑息治疗，是一位“内外兼修”的权威专家。在充分了解了李女士既往的病情和治疗经过后，医生很快通过远程会诊的方式，为患者详细解答了当前她的所有问题。

1、 未来如果转移或复发了该怎么办？  

医生：假如您未来不幸出现转移或复发，那么化疗是核心治疗手段。对于单发的孤立转移灶，可以选择手术、放疗来进行局部治疗。

具体化疗方案选择，我按使用的先后顺序列出了3类，当前面的方案失效后，可更换为后面的方案。

一类方案：化疗联合/不联合免疫方案  

• CAPOX (卡培他滨+奥沙利铂)±O药（即免疫药物纳武单抗）
• SOX (替吉奥+奥沙利铂)±O药
• FOLFOX (5-FU+奥沙利铂)±O药

二类方案：化疗联合/不联合抗血管药物方案  

• Taxane (紫杉醇/白蛋白结合型紫杉醇/多西紫杉醇)±雷莫芦单抗

三类方案：化疗方案  

• 曲氟尿苷/盐酸替吡嘧啶
• 伊立替康

  2、N K细胞疗法是否对我有帮助？副作用是否可控？   X医生：目前尚没有证据表明NK细胞疗法对癌症有效，因此不予推荐。

3、口服替吉奥会腹泻，是否需要调整方案？   II/III期胃癌患者术后采用辅助治疗方案，分别为：

• 替吉奥口服 1 年（口服 4 周，停药 2 周，共 8 个疗程或口服 2 周，停药 1 周，共 16个疗程）
• CAPOX (卡培他滨+奥沙利铂) 共半年（每 3 周一次，共 8 个疗程）
• SOX (替吉奥+奥沙利铂) 共半年（每 3 周一次，共 8 个疗程）

这三种方案中，替吉奥方案和CAPOX方案等效，但SOX要优于替吉奥。另外，胃癌术后直接使用纳武单抗免疫治疗无意义。

替吉奥确实会出现腹泻等代表性不良反应，患者可以考虑对症治疗，比如调节肠道的药物、止泻药等缓解副作用。如果副作用太严重，那么可以考虑减少药物剂量。

替吉奥的标准用药剂量为120mg，但用量低于80mg无法达到预期效果。如果当前患者用药为100mg，那么为了降低副作用，可以减少剂量到80mg；但如果目前剂量已经是80mg，则无法进一步降低剂量，此时考虑更换方案为CAPOX方案替代。 如果不良反应严重到干扰日常生活，则患者可以选择停药，持续观察病情变化。

对于无淋巴结转移的II期B和II其C的患者，可选择使用1年帕博丽珠单抗免疫治疗。

4 、术后患者很瘦，味觉障碍，如何调理改善？   通常，手术后患者体重会减轻20%左右。这是患者消化吸收能力低下、促食欲的胃肠激素减少引起的。大约6个月到1年时间，患者可以恢复正常。

味觉障碍可能是抗癌药的副作用引起的，也可能是饮食减少导致缺乏锌等微量元素引起的。建议患者采用少食多餐的方式饮食，每天分5-6次吃饭。在日本，我们有时也会给患者用一些营养补充剂。

另外，也可以考虑采用中草药的对症治疗，改善症状，比如十全大补汤、六君子汤。 会诊结束后，李女士的心情得到了极大的平复。她对自己未来要走的路更清晰了，也对日本专家的细致指导和会诊的快速响应非常满意。

中国是消化道癌症发病数量较多的国家，根据国家癌症中心发布的《2022年中国恶性肿瘤疾病负担情况》数据，2022年我国胃癌新发病例约为35.87万例，死亡人数26.04万人。

总体来说，胃癌属于严重威胁我国国民生命健康的蕞常见癌症之一。胃癌如能在早、中期发现，还是有很大机会通过手术实现根治的，患者仍有一定机会得到临床治愈（术后5年不复发即为临床治愈）。

但在胃癌患者中，一部分人会因为【年龄较高】、伴有诸多【基础病】等问题，对手术存有疑虑，担心“下不来手术台”，甚至会放弃手术机会，选择吃药等姑息治疗。这样的选择真的正确吗？现如今的技术能否支持这类老年患者安全手术呢？接下来，我们一起看一个真实案例。

01七旬老人遭遇中期胃癌

一位七十多岁的“老胃病”项女士，因短时间体重骤降（8斤）前往就医。血液检测显示，她有一项指标异常升高。进一步检查发现，她的食道和胃连接的地方（贲门）以及胃的“外墙”（胃壁）都变得异常的厚，而且形状不均匀——这正是胃癌常见的表现。

医生随后通过胃镜检查和病例活检（取一小块组织观察上面的细胞），确诊了老人患有胃癌。由于还没有出现胃以外的远处其他器官的转移，也没有附近淋巴结转移，因此项女士的胃癌分期为中期。虽不是早期，但中期胃癌通常是可以手术的。为项女士提供诊疗的医生也表示，可以通过全胃切除手术实现根治。

但一来项女士已经七十多岁，二来她有20多年的糖尿病（手术伤口会更慢愈合、感染风险高、术后并发症风险高）、右肺还有一枚1.2厘米的肺结节。种种问题让老人和家人们都比较犹豫，担心扛不住治疗，最终“越治越糟”。在这样的背景下，项女士决定找一位足够权威的外科专家，来为自己进行全面评估，看看能不能兼顾好肿瘤根治以及手术的安全性。

不久后，项女士预约了来自日本癌研有明医院消化中心胃外科部长布部创也医生为自己提供指导。

02日本专家咨询内容分享

在充分了解了项女士的病情信息和全部资料后，布部创也医生给出了如下指导建议：首先，患者此前接受的是普通CT而非增强CT，胃镜也没有清晰展示食道上肿瘤具体侵犯的程度，因此很难得出精准的分期判断。

后面患者来癌研有明医院就医时，医疗团队会在治疗前为她做一套非常精细、全面的检查，此后就可以明确肿瘤情况了。届时如果发现患者的分期、肿瘤侵犯的范围确实和现在的结果相同，那么可以通过一个腹腔镜微创手术实现根治，损伤会非常小；如果届时发现肿瘤侵犯食道过多，则需要消化道联合食道外科共同进行胸腔镜手术治疗。

但无论是哪一种情况，患者都可以耐受手术，并且保留一部分胃。癌研有明医院是一家极为擅长肿瘤微创手术的知名癌症专科医院。在胃癌方面，2005年，医院开始导入腹腔镜，2019年又引入了达芬奇手术机器人，患者术后并发症更少了。如今，癌研有明医院98%的外科手术都采用微创。

受益于此，很多在别的医院需要胃全切的胃癌患者，到癌研有明后可以保留一部分胃，还能兼顾临床治愈。这对于术后患者的长期营养摄入和体重维持都很有帮助。布部创也医生所在科室的主要目标之一，正是在做到根治性切除的前提之下，将原本的胃全切术式变为次全胃切除术，尽可能为患者保留一些胃，让他们未来的生活质量得到提升。

那么项女士的糖尿病问题，会不会影响到手术呢？对此，布部创也医生认为完全不必担心，因为对于这类患者，癌研有明医院会进行详细的术前评估，并且有专业团队介入，从生活方式调整和专业治疗入手，帮助患者控制好血糖，让血糖水平达到符合手术的标准，从而降低术后愈合不良风险。

关于肺部的1.2厘米结节，布部医生认为可以暂不处理，无论它到底是良性还是恶性。因为这枚结节属于纯磨玻璃结节，即便是恶性，进展也非常缓慢，并不会快速出现转移扩散。而胃癌根治手术虽然会采用微创方式，但依然会给患者带来一定的负担，如果同时处理肺结节，会导致负担过重、患者难以承受。所以当前蕞好的处理办法，是先集中精力解决胃癌肿瘤，术后安排呼吸科专家为患者进行肺结节诊断，给出随访或手术或根治性放疗的建议。

03项女士术后，是否需要化疗来降低复发风险、争取更大治愈希望？

对此，布部创也医生表示，是否化疗现在还不能判断。因为术后患者能获得蕞精准的分期判断，有可能患者术前被认为是2期，但实际上术后成了1期（无需化疗）；有时也可能患者术前是1期，但术后成了2-3期。假如是2-3期，则患者术后需要坚持1年的辅助化疗，大概可以降低10%的复发风险。