简介:

源城区人民医院是源城区唯一的集医疗、教学、康复和保健功能于一体的综合性医院和直属医疗机构,位于河源市大桥路南26号,地处市中心,为二级甲等医院、爱婴医院、文明单位、巾帼文明示范岗、医保定点单位,承担着全区30多万人口的医疗、保健、科研、教学任务。源城区人民医院由院本部、高新区门诊部、高塘门诊部等组成,医院开放床位100多张。年门诊量6万多人次,年住院病人4000多人次。现有干部职工200余人,其中高级职称7人,中级职称32人。源城区人民医院学科齐全设有:急诊科、门诊部、外科、内科、儿科、老干科、妇产科、中医科、理疗科、五官科、眼科、皮肤科、痔疮科、口腔科、医技科、防保所、体外震波碎石室、高压氧舱治疗室、婚前检查门诊等科室,急诊24小时应诊,危重病人抢救成功率达90%以上。源城区人民医院现有美国GE公司的CT机、500AmX光机、日立彩超诊断仪、东芝B超诊断仪、富士电子胃镜、脑电地形图、经颅多普勒、全自动生化仪、三分类血细胞分析仪、电解质分析仪、尿液分析仪、血凝仪等一大批先进医疗设备。这是外科急腹症中死亡率较高的一种疾病,多数继发于胆管结石和胆道蛔虫症。但胆管狭窄和胆管肿瘤等病变有时亦可继发此症。上述疾病造成胆管阻塞,胆汁郁积,以及继发细菌感染。致病菌几乎都来自肠道,经乏特壶腹或经胆肠吻合口的通道逆行进入胆道。细菌亦可通过血行或淋巴通道进入胆道。致病菌主要为大肠杆菌,克雷白菌,粪链球菌和某些厌氧菌。,胆管结石和胆道蛔虫症,胆囊,一、一般治疗 1、卧床休息,低流量吸氧保护重要脏器功能。 2、暂禁饮食、胃肠减压,可减少胆汁和胰液分泌,可一定程度上缓解症状。 3、密观患者体温、心率、呼吸、血压的变化。 4、适当补液维持水电解质平衡。 二、药物治疗 1、盐酸消旋山莨菪碱:口服及注射液剂,可缓解疼痛,但需要注意的是有青光眼、前列腺增生患者禁用。 2、氨丁三醇注射液:同样为解痉药,但此类药物副作用较小。 3、抗炎治疗:保守治疗主要以青霉素类药物抗炎为主,但对青霉素过敏者慎用。 4、驱虫药:如甲苯达唑等,主要用于杀灭消化道内的蛔虫,适用于因蛔虫引起的胆道梗阻患者。 三、手术治疗 1、胆管切开取石术:结石所致的胆道狭窄,目前仍以胆总管切开探查取石、T形管引流为主。务必努力取净结石,探明胆管有无狭窄等病变,并进行相应的处理。有条件者最好术中常规进行纤维胆管镜检查,取石。
 2、纤维胆管镜经胆囊管取石:适于较小的继发性胆总管结石。可在胆囊切除术中用直径较小的纤维胆管镜,经扩张的胆囊管放入胆总管,用取石网篮套取结石。
 3、经十二指肠Oddi括约肌切开取石:适于Oddi括约肌狭窄或结石嵌顿于壶腹部难以取出者。
 4、胆肠内引流术:结石合并胆总管下段或乳头明显狭窄难以解除、而上段胆管通畅者,可行内引流术。 5、其他手术:恶性肿瘤所致的胆道梗阻需根据肿瘤部位、大小、分期综合考虑,选择胆管切除、肝管空肠吻合术、根治性胰十二指肠切除术或间置空肠肝管十二指肠吻合术等手术方式,需作附近淋巴结清扫。中、下段胆总管癌不能切除者可行胆囊空肠吻合术、胆管空肠吻合术等,以缓解症状。 6、内镜治疗:随着对胆道梗阻的深入了解,以及内镜诊断和治疗技术的提高,目前胆道梗阻的内镜诊断及治疗已成为首选。即使不能针对病因进行治疗,内镜治疗也可通过暂时解除恶性梗阻来改善患者一般情况,使其度过危险期,为随后的择期手术治疗创造条件。内镜治疗方法为首先经乳头插管后行胆道造影,了解胆道有无梗阻及其部位和性质。若有结石嵌顿或乳头狭窄无法成功插管时,宜以针刀行乳头预切开后再插管造影。若造影提示梗阻为结石所致,则先行乳头切开术,再行胆道取石术。,无,禁忌喝酒、吃辛辣食物,1.检查方法:全部MRCP检查使用PhilipsGyroscan1.5T超导磁共振扫描仪,场强1.5Tesla,体线圈,呼吸门控下平静呼吸下采集数据,采用重T2加权TSE脉冲序列获得图象。参数:重复时间/回波时间=2000~8000/140~330ms,视野:320~350mm,层厚:4mm,层间隙1mm,层数20~50,回波链长度:16~32,平均信号采集:4~6次,右前斜20~40度非标准冠状位,总检查时间4~11分钟,流动补偿,用空间预置饱和及脂肪抑制技术消除伪影,提高图象质量。3D重建采用最大强度投影(MIP)以垂直体轴为中轴,15度间隔重建12幅不同角度水平投影像。行B-US检查37例,行非胆系增强CT扫描38例。 2.图像分析:(1)梗阻存在与以出现下列标准之一判断梗阻存在及梗阻水平判断:①胆囊未切除病人,胆总管(CBD)最大内径大于7mm,胆囊切除的病人,CBD最大内径大于10mm;②肝总管(CHD)或CBD存在明确狭窄及中断。肝外梗阻分为肝门部、肝总管水平以及CBD上、中、下3段;(2)良、恶性梗阻鉴别诊断:以突然截断,狭窄段胆管不规则,总胆管和肝内胆管成比例扩张以及胆管腔内不规则充盈缺损为恶性梗阻。 1Mirizzi综合征Mirizzi综合征指胆囊颈部或胆囊结石压迫胆总管,临床表现为阻塞性黄疸。根据Cseades分型:Ⅰ型,单纯胆总管受压;Ⅱ型,胆囊胆总管瘘形成,但瘘口小于胆总管周径的1/3;Ⅲ型,瘘口大于胆总管周径的2/3;Ⅳ型,胆总管完全梗阻[2]。本文例1即为如此,经行胆囊切除,胆总管修补,T管引流术后恢复顺利,对于Ⅲ型、Ⅳ型病例,由于胆总管缺血坏死,缺损过大,无法修补时,行肝管、空肠Roux-Y吻合为首选术式。 2胆囊癌侵犯胆管胆囊癌早期一般没有特殊症状,仅在胆囊切除后做病理检查时偶然被发现。胆囊癌一旦发生,其扩散较快且较广泛。癌细胞可直接浸润肝床深入肝内,或经淋巴道转移到胆囊管及胆总管周围。文献报道80%的胆囊癌合并胆囊结石,部分表现为急性胆囊炎[3]。近年来胆囊癌的发病率呈上升趋势,已成为较多见的胆道肿瘤。国外学者曾报道施行肝脏胰十二指肠联合切除术的17例进展期胆囊癌中,10例获根治性切除,其中5年生存率达50%。然而,胆囊癌的预后与肿瘤浸润深度,淋巴结是否转移,癌细胞分化程度和切缘是否有残癌等有着多种因素关系。单纯扩大手术范围并非一定能提高达期疗效。鉴于肝脏胰十二指肠联合切除术后并发证发生率高,且胆囊癌总体预后较差;目前,对进展期胆囊癌施行肝脏胰十二指肠联合切除术的手术适应证较为一致的观点是:(1)无远处转移和腹腔种植转移。(2)胰头周围淋巴结和(或)肝总动脉周围淋巴结有转移。(3)种植直接侵犯邻近器官,如肝脏、胆管、十二指肠等。 3原发性肝癌侵入胆道肝癌发生胆道侵犯的主要途径为直接侵袭,肝癌破裂进入胆道,阻塞胆管引起阻塞性黄疸临床比较少见,约占肝癌的1%。其次为血道及淋巴道转移。胆道转移的主要方式为[4]:(1)肝癌细胞直接侵犯并在其内形成癌栓,胆道癌栓与原发灶呈“哑铃状”相连而导致胆道梗阻。(2)胆道内癌栓与原发癌脱离,下行至肝外胆道形成梗阻;(3)肝癌侵犯胆道致出血,合并癌细胞的血凝块(癌性血栓)阻塞胆道。术中探查若发现胆道内有癌栓且胆管黏膜正常时应警惕本病的可能。对局部条件允许,全身情况和肝功能较好的病人,应争取一期切除肿瘤和侵犯的胆管,对肿瘤不宜切除或不能耐受肝切除者国内外文献报道均采用胆道取栓加胆道支架引流术[5],经胃十二指肠动脉行肝动脉置管,以便术后化疗。同时不影响肝脏血供,可以认为,对不能耐受肝切除者这种方法优于单纯胆道取栓加胆道引流。,。

郭名南
true 郭名南 主任医师
好评率:99% 接诊量:2.7万 平均响应:15分钟
泌尿外科,尿路结石、前列腺增生、尿道畸形等疾病诊治。普通外科如甲状腺、乳腺疾病诊治。违
张艳萍
true 张艳萍 副主任医师
好评率:100% 接诊量:192 平均响应:1小时
本人从事妇产科临床工作30多年,擅长于本专业常见病、多发病、少见病、疑难病的诊治。对子宫内膜异位症,月经不调,复发性流产,生殖道炎症等疾病的诊疗,有着丰富的临床经验,并能独立完成本科的相关手术操作,对免疫性不孕,多囊卵巢综合症,排卵障碍及输卵管性,子宫性疾病等引起的不孕不育的诊治有丰富的经验
徐燕华
true 徐燕华 副主任医师
好评率:100% 接诊量:2265 平均响应:-
急性扁桃体炎、慢性咳嗽、肺炎、儿童哮喘、过敏性疾病(鼻炎、湿疹、急性荨麻疹等)、胃肠炎、消化不良、早产儿救治、新生儿黄疸、新生儿窒息、新生儿危重症救治、儿童保健等
帅强
true 帅强 副主任医师
好评率:99% 接诊量:1.5万 平均响应:9小时
普通外科,泌尿外科,全科医学,妇产科,男科,皮肤科
高雪武
true 高雪武 副主任医师
好评率:100% 接诊量:4 平均响应:-
内科医师,从事内科工作近20年,临床医学专业,本科学历。曾在广东省第二人民医院进俢学习,拥有扎实的理论基础,并在多年的工作中积累了丰富的临床经验。对内科常见病及多发病的诊断和治疗拥有独特见解,对各种疑难杂症具有较高的诊治能力。尤其擅长糖尿病、高血压,骨质疏松,心脑血管疾病及老年病科的诊断与治疗,目前全科医学科,在工作中认真负责,深受广大患者的认可和信任。
白阿明
false 白阿明 副主任医师
好评率:- 接诊量:- 平均响应:-
擅长普放(DR)、CT、MR诊断。
蓝碧容
true 蓝碧容 副主任医师
好评率:- 接诊量:- 平均响应:-
擅长妇产科常见病,多发病的诊治及妇产科手术等,独立开展剖宫产、宫腔镜、腹腔镜、阴道镜、leep刀等手术;对妇科内分泌如多囊卵巢综合征、闭经、痛经、卵巢早衰、青春期及更年期月经病,子宫脱垂等有丰富的临床治疗经验。
钟源乐
true 钟源乐 主任医师
好评率:- 接诊量:- 平均响应:-
对高血压病、冠心病、心肌炎、心律失常、心力衰竭;脑血管病变、癫痫、神经变性疾病;糖尿病、甲亢、甲减;高脂血症、痛风;肾炎、肾病综合征;呼吸道感染等内科常见病的诊疗有丰富的临床经验和较深的造诣,尤其擅长于心血管病、内分泌代谢及神经系统疾病的防治。
毛爱萍
true 毛爱萍 副主任医师
好评率:- 接诊量:- 平均响应:-
儿科常见病,多发病,对儿童慢性咳嗽,喘息性疾病有丰富经验。
欧阳惠利
true 欧阳惠利 副主任医师
好评率:99% 接诊量:4.8万 平均响应:-
一直致力于内科疾病的诊治及研究,特别擅长于呼吸系统疾病的诊治
患友问诊

患者因胆管梗阻导致身体虚弱和食欲不振,正在服用生血宝和熊去胆酸胶囊进行治疗,咨询如何继续改善病情。

接诊医生:
  
2024-11-01 02:12:53

胆管多发结石,时有疼痛,已持续六七年。患者女性53岁

接诊医生:
  
2024-11-01 02:12:53

高脂血症,用药疑问。

接诊医生:
  
2024-11-01 02:12:53

患者因胆道梗阻寻求治疗建议。医生根据患者情况建议经皮穿刺胆道引流,并介绍了ERCP操作。患者询问了操作细节和注意事项。患者男性88岁

接诊医生:
  
2024-11-01 02:12:53

父亲胆囊癌晚期,胆管梗阻,想了解治疗和用药建议。患者男性70岁

接诊医生:
  
2024-11-01 02:12:53

胆道梗阻术后,切除大半个右肝,胆总管胆囊,肝肠吻合术后,目前服用双歧杆菌片。

接诊医生:
  
2024-11-01 02:12:53

肝功能差,治疗未见好转,担心病情,询问挂号及治疗建议。患者男性65岁

接诊医生:
  
2024-11-01 02:12:53

53岁男性,肝癌晚期伴胆管癌,胆管阻塞,人黄且痒。患者男性53岁

接诊医生:
  
2024-11-01 02:12:53

患者为胆管阻塞患者,询问药物降胆红素效果及注意事项。

接诊医生:
  
2024-11-01 02:12:53

我父亲有心脏支架,消化内科转诊结果显示可能有肝胆系统问题,偶尔感到不适和疼痛,能否提供一些缓解方法?患者男性31岁

接诊医生:
  
2024-11-01 02:12:53
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