简介:

紫金县人民医院是一间集医疗、急救、康复、教学、科研、预防、保健和社区服务于一体的综合性医院。1995年被评为国家二级甲等医院,同年被世界卫生组织、联合国儿童基金会、卫生部评为爱婴医院,是“卫生部国际紧急求援中心网络医院”。1993年被评为省“文明医院”,1998年被评为省“百家文明医院”。1994年被河源市评为“文明单位”,1996年被评为“河源市职业道德建设示范单位”,1998年被评为“河源市职业道德建设先进单位”,2000年被评为“河源市文明窗口单位”,2001年被授予“广东省文明单位”称号。该院前身是紫金县平民医院,始建于1937年抗日战争时期,院址设在县城西门外清宇寺旧址。1940年改称为公立紫金县卫生院,共有职工9人,其中医务人员5人,设中西医门诊和简易留医室。1949年5月紫金解放,人民政府接管,更名为紫金县卫生院。1950年5月从清宇寺迁至安良圩天主堂内,易名为紫金县人民政府卫生院,有工作人员17人,设病床20张。1956年命名为紫金县人民医院,有工作人员89人,设病床30张,院址迁至安良圩河唇(今县公安局址)。1964年10月迁至现址,有工作人员127人,病床75张。从上世纪三十年代初到今天,紫金县人民医院和她的前身就与紫金这片土地和民众一起,度过了宁静祥和的光阴,遭逢了天灾兵祸的岁月,走进了改天换地的时代,经历了拨乱反正的转折,迈向了改革开放的历程,自然,也参与并目睹着今天波澜壮阔的变革。80载峥嵘岁月,风雨兼程,紫金县人民医院人员逐年增多,设施逐年完善,诊疗项目渐次扩大,成为全县医疗技术指导中心。展望未来,紫金县城西正兴建三级医院标准的紫金县人民医院新院,届时,紫金县人民医院将迎来更好的发展机遇,更好为紫金百姓健康保驾护航。这是外科急腹症中死亡率较高的一种疾病,多数继发于胆管结石和胆道蛔虫症。但胆管狭窄和胆管肿瘤等病变有时亦可继发此症。上述疾病造成胆管阻塞,胆汁郁积,以及继发细菌感染。致病菌几乎都来自肠道,经乏特壶腹或经胆肠吻合口的通道逆行进入胆道。细菌亦可通过血行或淋巴通道进入胆道。致病菌主要为大肠杆菌,克雷白菌,粪链球菌和某些厌氧菌。,胆管结石和胆道蛔虫症,胆囊,一、一般治疗 1、卧床休息,低流量吸氧保护重要脏器功能。 2、暂禁饮食、胃肠减压,可减少胆汁和胰液分泌,可一定程度上缓解症状。 3、密观患者体温、心率、呼吸、血压的变化。 4、适当补液维持水电解质平衡。 二、药物治疗 1、盐酸消旋山莨菪碱:口服及注射液剂,可缓解疼痛,但需要注意的是有青光眼、前列腺增生患者禁用。 2、氨丁三醇注射液:同样为解痉药,但此类药物副作用较小。 3、抗炎治疗:保守治疗主要以青霉素类药物抗炎为主,但对青霉素过敏者慎用。 4、驱虫药:如甲苯达唑等,主要用于杀灭消化道内的蛔虫,适用于因蛔虫引起的胆道梗阻患者。 三、手术治疗 1、胆管切开取石术:结石所致的胆道狭窄,目前仍以胆总管切开探查取石、T形管引流为主。务必努力取净结石,探明胆管有无狭窄等病变,并进行相应的处理。有条件者最好术中常规进行纤维胆管镜检查,取石。
 2、纤维胆管镜经胆囊管取石:适于较小的继发性胆总管结石。可在胆囊切除术中用直径较小的纤维胆管镜,经扩张的胆囊管放入胆总管,用取石网篮套取结石。
 3、经十二指肠Oddi括约肌切开取石:适于Oddi括约肌狭窄或结石嵌顿于壶腹部难以取出者。
 4、胆肠内引流术:结石合并胆总管下段或乳头明显狭窄难以解除、而上段胆管通畅者,可行内引流术。 5、其他手术:恶性肿瘤所致的胆道梗阻需根据肿瘤部位、大小、分期综合考虑,选择胆管切除、肝管空肠吻合术、根治性胰十二指肠切除术或间置空肠肝管十二指肠吻合术等手术方式,需作附近淋巴结清扫。中、下段胆总管癌不能切除者可行胆囊空肠吻合术、胆管空肠吻合术等,以缓解症状。 6、内镜治疗:随着对胆道梗阻的深入了解,以及内镜诊断和治疗技术的提高,目前胆道梗阻的内镜诊断及治疗已成为首选。即使不能针对病因进行治疗,内镜治疗也可通过暂时解除恶性梗阻来改善患者一般情况,使其度过危险期,为随后的择期手术治疗创造条件。内镜治疗方法为首先经乳头插管后行胆道造影,了解胆道有无梗阻及其部位和性质。若有结石嵌顿或乳头狭窄无法成功插管时,宜以针刀行乳头预切开后再插管造影。若造影提示梗阻为结石所致,则先行乳头切开术,再行胆道取石术。,无,禁忌喝酒、吃辛辣食物,1.检查方法:全部MRCP检查使用PhilipsGyroscan1.5T超导磁共振扫描仪,场强1.5Tesla,体线圈,呼吸门控下平静呼吸下采集数据,采用重T2加权TSE脉冲序列获得图象。参数:重复时间/回波时间=2000~8000/140~330ms,视野:320~350mm,层厚:4mm,层间隙1mm,层数20~50,回波链长度:16~32,平均信号采集:4~6次,右前斜20~40度非标准冠状位,总检查时间4~11分钟,流动补偿,用空间预置饱和及脂肪抑制技术消除伪影,提高图象质量。3D重建采用最大强度投影(MIP)以垂直体轴为中轴,15度间隔重建12幅不同角度水平投影像。行B-US检查37例,行非胆系增强CT扫描38例。 2.图像分析:(1)梗阻存在与以出现下列标准之一判断梗阻存在及梗阻水平判断:①胆囊未切除病人,胆总管(CBD)最大内径大于7mm,胆囊切除的病人,CBD最大内径大于10mm;②肝总管(CHD)或CBD存在明确狭窄及中断。肝外梗阻分为肝门部、肝总管水平以及CBD上、中、下3段;(2)良、恶性梗阻鉴别诊断:以突然截断,狭窄段胆管不规则,总胆管和肝内胆管成比例扩张以及胆管腔内不规则充盈缺损为恶性梗阻。 1Mirizzi综合征Mirizzi综合征指胆囊颈部或胆囊结石压迫胆总管,临床表现为阻塞性黄疸。根据Cseades分型:Ⅰ型,单纯胆总管受压;Ⅱ型,胆囊胆总管瘘形成,但瘘口小于胆总管周径的1/3;Ⅲ型,瘘口大于胆总管周径的2/3;Ⅳ型,胆总管完全梗阻[2]。本文例1即为如此,经行胆囊切除,胆总管修补,T管引流术后恢复顺利,对于Ⅲ型、Ⅳ型病例,由于胆总管缺血坏死,缺损过大,无法修补时,行肝管、空肠Roux-Y吻合为首选术式。 2胆囊癌侵犯胆管胆囊癌早期一般没有特殊症状,仅在胆囊切除后做病理检查时偶然被发现。胆囊癌一旦发生,其扩散较快且较广泛。癌细胞可直接浸润肝床深入肝内,或经淋巴道转移到胆囊管及胆总管周围。文献报道80%的胆囊癌合并胆囊结石,部分表现为急性胆囊炎[3]。近年来胆囊癌的发病率呈上升趋势,已成为较多见的胆道肿瘤。国外学者曾报道施行肝脏胰十二指肠联合切除术的17例进展期胆囊癌中,10例获根治性切除,其中5年生存率达50%。然而,胆囊癌的预后与肿瘤浸润深度,淋巴结是否转移,癌细胞分化程度和切缘是否有残癌等有着多种因素关系。单纯扩大手术范围并非一定能提高达期疗效。鉴于肝脏胰十二指肠联合切除术后并发证发生率高,且胆囊癌总体预后较差;目前,对进展期胆囊癌施行肝脏胰十二指肠联合切除术的手术适应证较为一致的观点是:(1)无远处转移和腹腔种植转移。(2)胰头周围淋巴结和(或)肝总动脉周围淋巴结有转移。(3)种植直接侵犯邻近器官,如肝脏、胆管、十二指肠等。 3原发性肝癌侵入胆道肝癌发生胆道侵犯的主要途径为直接侵袭,肝癌破裂进入胆道,阻塞胆管引起阻塞性黄疸临床比较少见,约占肝癌的1%。其次为血道及淋巴道转移。胆道转移的主要方式为[4]:(1)肝癌细胞直接侵犯并在其内形成癌栓,胆道癌栓与原发灶呈“哑铃状”相连而导致胆道梗阻。(2)胆道内癌栓与原发癌脱离,下行至肝外胆道形成梗阻;(3)肝癌侵犯胆道致出血,合并癌细胞的血凝块(癌性血栓)阻塞胆道。术中探查若发现胆道内有癌栓且胆管黏膜正常时应警惕本病的可能。对局部条件允许,全身情况和肝功能较好的病人,应争取一期切除肿瘤和侵犯的胆管,对肿瘤不宜切除或不能耐受肝切除者国内外文献报道均采用胆道取栓加胆道支架引流术[5],经胃十二指肠动脉行肝动脉置管,以便术后化疗。同时不影响肝脏血供,可以认为,对不能耐受肝切除者这种方法优于单纯胆道取栓加胆道引流。,。

钟可荣
false 钟可荣 副主任医师
二级甲等 紫金县人民医院
好评率:- 接诊量:21 平均响应:-
糖尿病.甲状腺疾病.高血压.血脂紊乱.痛风.冠心病.脑梗死.慢性支气管炎.肺气肿
钟守澄
true 钟守澄 主治医师
二级甲等 紫金县人民医院
好评率:- 接诊量:269 平均响应:-
对头痛、头晕、癫痫、脑梗死等神经系统疾病。
梁龙裕
true 梁龙裕 主治医师
二级甲等 紫金县人民医院
好评率:100% 接诊量:3 平均响应:-
慢阻肺、支气管炎、慢性支气管炎、哮喘、肺炎、肺气肿、呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病、上呼吸道感染等常见呼吸道疾病治疗。
曾林锋
true 曾林锋 主治医师
二级甲等 紫金县人民医院
好评率:100% 接诊量:9 平均响应:-
擅长脑梗死,头晕头痛,睡眠障碍等神经疾病的诊治
廖志桥
false 廖志桥 住院医师
二级甲等 紫金县人民医院
好评率:- 接诊量:1 平均响应:-
擅长内科常见病,多发病以及合并症、急症、重症,以及肝病、感染性疾病的诊治。
龚翰
false 龚翰 副主任医师
二级甲等 紫金县人民医院
好评率:- 接诊量:- 平均响应:-
创伤,关节,脊柱方面疾病的诊治
患友问诊

肝功能检查正常,毕II式吻合手术,无黄疸,PET检查未发现肿瘤,求治疗方案。患者女性69岁

接诊医生:
  
2024-11-01 04:19:59

80岁老人胆管梗阻咨询,寻求专业医疗建议。患者女性80岁

接诊医生:
  
2024-11-01 04:19:59

胆囊切除术后12年,偶有腹痛、恶心、呕吐,无黄疸,伴有头晕和冷感。患者女性65岁

接诊医生:
  
2024-11-01 04:19:59

胆红素检查异常,怀疑胆囊炎或胆管梗阻,无饮酒,皮肤黄。患者男性60岁

接诊医生:
  
2024-11-01 04:19:59

胆管梗阻患者药物使用咨询。

接诊医生:
  
2024-11-01 04:19:59

胰头癌晚期,胆道梗阻,无法化疗,询问是否可直接用药。

接诊医生:
  
2024-11-01 04:19:59

82岁女性,胆道梗阻患者,服用能全素后出现呕吐症状,询问是否需要停药。

接诊医生:
  
2024-11-01 04:19:59

皮肤瘙痒,干燥,有过敏史,询问用药建议。

接诊医生:
  
2024-11-01 04:19:59

黄胆高位胆管梗阻患者咨询嘴腥臭原因及治疗方法。患者男性73岁

接诊医生:
  
2024-11-01 04:19:59

患者询问关于胆道梗阻和消炎利胆片的使用问题,药师详细解答用药注意事项和生活建议。

接诊医生:
  
2024-11-01 04:19:59
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