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降低糖尿病足溃疡风险 医生没辙 鞋匠出手
——鞋类技术降低了糖尿病足部溃疡的风险
仅在米国，足部溃疡每年导致超过16万次下肢截肢，研究人员开发了一种新的鞋垫技术，有助于降低糖尿病足部溃疡（diabetic foot ulcers, DFU）的风险，这是一种危险的开放性伤口，可能导致住院和腿部、脚或脚趾截肢。
TIPS: 这项工作得到了米国国家卫生研究院国家老龄化研究所赠款的支持，赠款编号为7R21AG061471。
Muthu B.J. Wijesundara是德克萨斯大学阿灵顿研究所（The University of Texas at Arlington Research Institute, UTARI）的首席研究科学家。
Muthu B.J. Wijesundara指出：
这种创新鞋垫技术的目标是通过解决糖尿病足部溃疡最重要的原因之一来降低糖尿病足部溃疡的风险：行走时脚部重复压力导致的皮肤和软组织崩溃。
糖尿病影响米国约3900万人，会损害向神经供血的小血管，导致血液循环不良和足部溃疡。大约三分之一的糖尿病患者在一生中会患上脚部溃疡。
仅在米国，由于糖尿病足溃疡的并发症，每年进行超过16万例下肢截肢手术，米国卫生系统每年损失约300亿刀（美元）。患有足部溃疡的人往往比没有溃疡的人在更年轻时死亡。
米国德克萨斯大学阿灵顿研究所
Wijesundara指出：
尽管多年来制造了许多鞋垫，试图缓解脚溃疡的问题，但研究表明，它们在预防足溃疡方面的成功是微不足道的。
我们进一步推进了研究，创造了一个压力交替的鞋垫，该鞋垫通过周期性地缓解脚部不同部位的压力，从而为软组织提供休息时间并改善血液流动。这种方法旨在保持皮肤和组织的健康，从而降低糖尿病足溃疡的风险。
在同行评审的《国际下肢伤口杂志》（The International Journal of Lower Extremity Wounds）上的一篇文章中，Wijesundara和德克萨斯大学阿灵顿分校（University of Texas at Arlington, UTA）的同事Veysel Erel、Aida Nasirian和Yixin Gu（顾一新，音译）以及德克萨斯大学（University of Texas, UT）西南医疗中心的Larry Lavery描述了他们的创新鞋垫技术。
在这个成功的试点项目之后，研究团队的下一步将是完善该技术，使不同重量和鞋码的用户更容易获得该技术。
Wijesundara表示：
考虑到足部溃疡的影响，我们可能能够真正改变这么多人的生活，这令人兴奋。
原研究概要：
糖尿病患者在一生中患糖尿病足溃疡（DFU）的可能性约为19%至34%。软组织上的连续和重复受压是DFU的主要原因。
该研究介绍了一种空气单元阵列鞋垫，设计用于从足底区域周期性卸压，以减少重复应力和步行负荷。
所述鞋垫包括空气单元阵列鞋垫和气动控制单元。在3种不同的空气单元内部压力（6.9、10.3和13.8千帕）下，在静态和动态条件下评估界面压力。
使用商业压力系统测量足底界面压力，并使用配对t测试分析数据。研究了平均界面压力和峰值压力（PP），以评估鞋垫的功能和有效性。
对静压数据的分析显示，循环卸压（p < .05）显著减少了与大脚趾、跖骨头和脚跟区域对应的4个测试单元的PP，在大脚趾区域观察到的最大平均差异为12.9千帕。
同样，动态压力数据分析表明，循环卸压（p < .05）显著降低了这些区域的PP，大脚趾区域的最高平均PP减少率为36.98千帕。
结果表明，该鞋垫能够通过循环卸压来降低足底压力。空气单位的内部压力会显著影响整体压力降低，必须根据用户的体重来选择。
结果证实，具有卸压能力的鞋垫有可能通过在静态和动态条件下减轻足底应力来降低发生DFU的风险。
原图1：卸压鞋垫系统。
原文图2：(A)鞋垫空气单元布局，(B)几何特征，(C)制造的鞋垫原型与顶部缓冲层，(D)鞋垫集成在鞋中并连接气动控制单元。
原文图3：(A)对应空气单元位置的足压测量系统传感器布局，(B)对应空气单元区域的平均界面压力随时间的变化，(C)峰值压力作为传感器的最高读数。
原文图4：IP为10.3 kPa时的代表性压力图(A)站在鞋垫上和(B)均压后。IP，初始压力。
原文图5：IP为10.3 kPa时的压力图 (A)各单元均压后，(B)单元1卸压后，(C)单元3卸压后，(D)单元4卸压后，(E)单元7卸压后，IP，初始压力。
原文图11：卸压(A)单元1，(B)单元3，(C)单元4，(D)单元7之前(左)和之后(右)每个单元区对应的压力图。
该研究背景信息：
全球有超过5.37亿人患有糖尿病，预计到2030年，这一数字将上升到6.43亿。糖尿病患者一生中患糖尿病足溃疡（DFU）的可能性在19%至34%之间。
糖尿病足溃疡是糖尿病患者感染和截肢的最突出原因之一。仅在米国，截至2020年，由于DFU，每年进行超过16万次下肢截肢，这些截肢者在手术后5年内的死亡率超过70%。
此外，DFU的经济负担，由于感染和截肢，医疗保健系统是巨大的，米国医疗保健系统每年在DFU和相关并发症上花费超过300亿刀。
总体而言，减少DFU及其复发率可以显著改善糖尿病患者的生活，从而降低死亡率，同时减轻医疗保健系统的压力。
DFU的病因是多因素的；然而，假设糖尿病神经病变（diabetic neuropathy, DN）存在的生物力学应激是主要促成因素。致
病生物力学因素包括静压和切应力、动态压力和动态切应力，以及皮肤和组织机械性能。
Jones等人最近进行的一项系统综述表明，为了防止DFU的形成，峰值压力（PP）阈值应为200千帕，目标PP低于该阈值25%。
除了压力大小外，行走过程中来自压力和剪切的重复性应力也会导致炎症和溃疡。与健康人相比，由于平均峰值前足压力更高，DN患者的风险特别高。
此外，由于缺乏疼痛感知，他们不调整步态，这可能会导致高组织压力，并超过重复压力诱导的组织分解的阈值。
因此，为了降低DFU的风险，减轻压力升高，并最大限度地减少对脚部皮肤和软组织的重复压力至关重要。
许多矫形鞋和鞋类设计已经开发出来，以减少糖尿病患者的PP，但研究表明，这些只部分成功地预防了DFU。
尽管使用传统的鞋垫和鞋子，但DFU的愈合后复发率仍然很高，在30%至40%，这表明它们在预防再发溃疡方面的有效性有限。
从预防压疮的闭环控制坐垫技术研究中获得启示，该研究团队设计了一种新型压力交替鞋垫。这款鞋垫旨在解决当前矫形鞋和鞋类设计中用于预防DFU的差距。
该论文的其余部分描述了系统的架构，包括鞋垫设计、制造和控制系统。此外，还介绍了操作和测试方法，并对结果进行了讨论。结果包括在静态和动态条件下选择性卸压的初步数据，突出了鞋垫的卸压能力。
糖尿病足俗称“老烂脚”，严重者可以出现足部溃烂、坏疽, 甚至截肢，是糖尿病最严重的并发症之一，诊治困难，花费巨大，也是糖尿病患者致残、致死的重要原因之一。
我国 50 岁以上的糖尿病患者，糖尿病足的发病率高达 8.1%。
什么是糖尿病足？
糖尿病足是糖尿病患者踝关节以远的皮肤及其深层组织破坏，常合并感染和(或)下肢不同程度的动脉闭塞症，严重者累及肌肉和骨组织。
糖尿病足的分级 ：
了解糖尿病足溃疡Wagner分级：
0级 ——足部有糖尿病足高风险的因素，但是没有出现溃疡；
1级 ——足部出现破损，表浅溃疡，一般没有感染；
2级 ——足部溃疡向深部发展，出现感染；
3级 ——出现深部组织感染，伴有骨髓炎或者是有深部脓肿形成；
4级 ——出现骨质坏死、骨质缺损，还有其它软组织的丢失；
5级 ——出现干性坏疽或者湿性坏疽。
糖尿病足的危害
糖尿病足是由糖尿病血管和神经病变引发的，最典型的表现就是足部溃疡以及坏疽。严重的糖尿病足因溃烂处长期不愈合，常常导致截肢，所以截肢致残是糖尿病足十分可怕的危害。
再有，就是出现周围血管并发症。糖尿病足患者在疾病早期由于血管管腔逐渐变狭窄而形成，并体现出一系列症状，常见的有患者下肢麻木，有疼痛感以及行走困难，甚至是生活都不能自理，长期依赖于家人的照顾。
还有就是糖尿病足患者由于皮肤组织缺血导致了肌肉萎缩，同时皮肤干燥弹性差，一旦患者的皮肤体温下降，就会出现色素沉着。
糖尿病足，是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一，也是造成社会沉重负担的重大公共卫生问题。据估计，全球每 20 秒钟就有一例糖尿病患者截肢。糖尿病足患者5年死亡率高达32.7%。
糖尿病足早期筛查的重要性
糖尿病足的预防胜于诊治，通过加强糖尿病高危足的管理，早期发现、诊断及诊治高危足，可降低糖尿病足的发生。
早期诊断和诊治糖尿病周围神经病变，可延缓其进展，使糖尿病患者足部溃疡的发生率降低60%，截肢的发生率降低85%。
这些人需要筛查：
1.对于50岁以上的糖尿病患者，不管伴或不伴下肢动脉病变发病危险因素，均应常规进行下肢动脉病变的筛查以进行全面评估。
2.当糖尿病伴有下肢动脉病变发病危险因素（如高龄、合并心脑血管病变、血脂异常、高血压、吸烟）时，应该每年至少筛查一次。
3.对于有足溃疡、坏疽的糖尿病患者，不论其年龄，均应进行全面的动脉病变检查及评估。
因此，及早筛查并矫正糖尿病足的危险因素、及早规范诊治，能明显降低患者截肢率和医疗费用，提高糖尿病患者的生活质量。
糖尿病足是糖尿病严重和治疗费用较高的慢性并发症之一，严重者可以导致截肢和死亡。我国50岁以上糖尿病患者1年内新发足溃疡的发生率为8.1%，治愈后的糖尿病足患者1年内新发足溃疡的发生率为31.6%。
早期可出现足部的麻木、温觉异常，随后可出现红肿破皮现象，并逐渐加重。建议所有糖尿病患者定期检查足部健康问题：。
-
检查足部皮肤有无异常紫绀、破溃等；
-
检查肢端痛觉、温觉、触觉是否正常；
-
检查足背动脉、胫后动脉搏动有无减弱；
-
怀疑血管病变可查下肢血管超声等。
糖尿病足早期的5个信号
糖尿病足是糖尿病患者常见的并发症之一，对于这类患者来说，日常生活中的足部护理尤为重要。以下是一些针对糖尿病足患者的注意事项，以帮助他们更好地管理自己的健康：
1. 足部检查与护理：患者应每日仔细检查双脚，特别是脚趾缝和脚底，注意是否有擦伤、裂伤、水泡等细微损伤。保持足部清洁和干燥，避免感染。
2. 合适的鞋袜：选择宽松、透气、质地柔软的鞋袜，避免穿凉鞋或高跟鞋。保持鞋内干燥，避免足部受压和磨损。
3. 饮食管理：合理规划饮食，控制糖分和总热量的摄入，保持血糖水平稳定。三大营养物质的比例应适当调整，以满足身体需求。
4. 运动锻炼：适量运动有助于促进血液循环，减少足部并发症的风险。可以选择散步、甩腿等低强度运动，但应避免高强度或可能导致足部受伤的活动。
5. 戒烟：吸烟会导致血管痉挛和供血减少，糖尿病足患者应戒烟，以减少足部并发症的风险。
6. 避免足部受伤：避免赤脚行走，泡脚时注意水温，不宜太热，以免烫伤。修剪指甲时要小心，避免过短或造成甲周软组织损伤。
7. 感染预防与处理：一旦足部出现伤口或溃疡，应及时处理，避免感染。家中可备有消毒液和无菌纱布，用于伤口的初步处理。
8. 血糖监测：定期监测血糖水平，确保血糖控制在合理范围内，以减少糖尿病足的发生和发展。
9. 专业医疗指导：对于糖尿病足的治疗和护理，应遵循医生的专业指导，定期复查，及时调整治疗方案。
通过上述措施，糖尿病足患者可以有效地减少足部并发症的风险，提高生活质量。同时，患者及家属应增强对糖尿病足的认识，积极配合医生的治疗和护理建议，以实现更好的疾病管理。
血管外科学会|文件第78卷，第5期，p1101-1131, 2023年11月
国际糖尿病足工作组(IWGDF)、欧洲血管外科学会(ESVS) 、米国血管外科学会(SVS)关于糖尿病和足溃疡患者外周动脉疾病的跨学会指南
糖尿病相关的足部并发症已经成为一个主要的致病原因，并与全球大多数大截肢和小截肢有关。大约50%的糖尿病合并足溃疡患者有外周动脉疾病(PAD)， PAD的存在显著增加了不良肢体和心血管事件的风险。
国际糖尿病足工作组(IWGDF)自1999年以来发布了糖尿病相关足部并发症管理和预防的循证指南。本指南是2019年IWGDF关于糖尿病合并足溃疡患者外周动脉疾病诊断、预后和管理指南的更新。对于这份更新版指南，IWGDF、欧洲血管外科学会(European Society For Vascular Surgery)和血管外科学会(Society For Vascular Surgery)决定合作制定一套适用于所有国家临床医师的一致建议。
本指南基于三项新的系统综述。采用分级推荐、评估、制定与评价框架制定临床相关问题，并对文献进行系统回顾。在评估证据的确定性之后，我们制定了建议，并在利弊、患者价值观、可行性、可接受性、公平性、所需资源以及在有条件的情况下的成本等方面进行了权衡。
通过这一过程，研究者提出了5项用于诊断伴或不伴足部溃疡或坏疽的糖尿病患者PAD的建议。本研究针对糖尿病合并足溃疡或坏疽患者的愈合和截肢结局的可能性提出了5项预后建议。本研究提出了15条与PAD治疗相关的建议，包括血运重建患者的优先次序、手术方式的选择和术后护理。此外，写作委员会强调了目前缺乏证据的关键研究问题。
写作委员会相信，遵循这些建议将有助于医疗专业人员提供更好的护理，并将减少糖尿病相关足部并发症的负担。
关键词：
慢性肢体重度缺血
严重肢体缺血
糖尿病
糖尿病相关性足溃疡
血管内介入
外周动脉疾病
建议清单
章：诊断
建议
级别 证据的确定性
1.对于无足部溃疡的糖尿病患者，应收集有关外周动脉疾病的病史，至少每年检查足部是否有缺血体征，并触诊足部脉搏，或根据足部临床状态的任何变化。
强；低
2.对于无足溃疡的糖尿病患者，如果怀疑有外周动脉疾病(PAD)，则考虑结合踝臂指数(ABI)和趾臂指数(TBI)进行足部多普勒波形检查。没有一种诊断方法被证明是PAD的最佳诊断方法，也没有可以排除PAD的价值。然而，当ABI为0.9 ~ 1.3时，PAD的可能性较低；TBI ≥0.70; 以及三相或双相足背动脉多普勒波形。
条件性；低
3.对于有足部溃疡或坏疽的糖尿病患者，应询问其周围动脉疾病的相关病史，检查其有无缺血体征，并触诊其足部搏动。
强；低
4.对于糖尿病合并足部溃疡或坏疽的患者，结合踝臂指数(ABI)和趾臂指数(TBI)测量值评估足部多普勒波形，以确定是否存在外周动脉疾病(PAD)。
没有任何一种诊断模式被证明是最佳的，也没有可以排除PAD的价值。然而，当ABI为0.9 ~ 1.3时，PAD的可能性较低；TBI ≥0.70; 以及三相或双相足背多普勒波形。
强；低
5.对于正在考虑非急诊有创足部手术的无足溃疡糖尿病患者，应通过评估足部多普勒波形结合踝臂指数和趾臂指数排除外周动脉疾病。
最佳实践陈述
章：预后
建议
级别 证据的确定性
6.对于患足溃疡或坏疽的糖尿病患者，考虑进行踝压和踝臂指数(ABI)测定，以协助评估愈合和截肢的可能性。
踝压和ABI是愈合的弱预测因素。踝关节压力低(例如，< 50 mmHg)或ABI(例如，< 0.5)可能与更大的可能性受损愈合和更大的可能性截肢。
条件性；低
7.对于患足部溃疡或坏疽的糖尿病患者，考虑进行足趾压力测量，以评估愈合和截肢的可能性。
足趾压力≥30 mmHg (1 mmHg = 0.133 kpa)可使预试验愈合的概率增加30%，并增加一个值< 30 mmHg可使大截肢的预试验概率增加约20%。
条件性；低
8.对于患足溃疡或坏疽的糖尿病患者，如果无法进行足趾压测，则考虑进行经皮氧分压(TcPO2)测量或皮肤灌注压(SPP)，以评估愈合的可能性。
TcPO2≥25 mmHg可使试验前的愈合概率提高45%，并且数值 < 25 mmHg可使大截肢的预试验概率增加约20%。SPP≥40 mmHg可使预试验愈合概率提高30%。
条件性；低
9.对于糖尿病足溃疡或坏疽患者，建议始终评估是否存在外周动脉疾病和其他原因导致的愈合不良。在排除其他原因的情况下，糖尿病相关微血管病变不应被认为是足部溃疡、坏疽或伤口愈合不良的主要原因。
条件性；低
10.对于患有糖尿病、外周动脉疾病和足部溃疡或坏疽的患者，考虑使用伤口/缺血/足部感染(WIfI)分类系统评估愈合可能性和截肢风险。
条件性；低
章：治疗
建议
级别 证据的确定性
11.对于有糖尿病、外周动脉疾病和足部溃疡或坏疽并正在考虑进行血运重建的患者，通过详细的膝下动脉和足部动脉成像来评估整个下肢动脉循环(从主动脉到足部)。
最佳实践陈述
12.对于有糖尿病、外周动脉疾病、足溃疡和临床缺血表现的患者，应考虑血运重建手术。缺血表现包括无脉冲、单相或无足部多普勒波形、踝压<100mmhg或趾压<60毫米汞柱。咨询血管专家，除非大截肢被认为是紧急的医学。
最佳实践陈述
13.患有糖尿病、外周动脉疾病、足溃疡和严重缺血的人，即踝臂指数<0.4，踝压<50 mmHg，趾压<30 mmHg或经皮氧分压<30 mmHg或足部多普勒波形为单相或无波形，请紧急咨询血管专科医师，询问是否可能进行血运重建。
最佳实践陈述
14.对于患有糖尿病、外周动脉疾病和足部溃疡(感染或坏疽累及足部任何部分)的患者，应紧急咨询血管专家，以确定引流和血运重建的时机。
最佳实践陈述
15.对于糖尿病合并足溃疡的患者，如果在适当的感染和血糖控制、伤口护理和减压的情况下，伤口恶化或未能显著改善(例如，4周内伤口面积减少不到50%)，则应重新评估血管状态，并咨询血管专科医师，以确定是否可能进行血运重建。
最佳实践陈述
16.对于糖尿病、外周动脉疾病和足部溃疡或坏疽患者，当干预成功概率的风险-获益比明显不利时，应避免血运重建。
最佳实践陈述
17.对于糖尿病、外周动脉疾病和足部溃疡或坏疽患者，如果有足够的单节段大隐静脉，需要腹股沟下血运重建，并且适用于两种方法，则应考虑旁路术，而不是血管内治疗。
条件性；中等
18.患有糖尿病、外周动脉疾病(PAD)以及足部溃疡或坏疽的患者，应在具备血管内和外科旁路血运重建专长或可快速获得这些技术的中心接受治疗。在这种情况下，考虑根据个体的风险和偏好、肢体威胁的严重程度、PAD的解剖分布以及自体静脉的可用性做出治疗决策。
最佳实践陈述
19.对于患有糖尿病、外周动脉疾病和足部溃疡或坏疽的患者，血运重建手术应旨在恢复至少一条足部动脉的血流。
最佳实践陈述
20.如果患者有糖尿病、外周动脉疾病以及接受血管内手术的足部溃疡或坏疽，在可能或可行的情况下，应考虑在血管造影中瞄准供应溃疡解剖区域的动脉。
条件性；很低
21.对于接受过血运重建的糖尿病足溃疡或坏疽患者，应客观评估灌注充分性，例如使用无创床旁检测。
最佳实践陈述
22.患有糖尿病、外周动脉疾病以及足部溃疡或坏疽的患者应由多学科团队进行治疗，作为全面护理计划的一部分。
最佳实践陈述
23.糖尿病合并外周动脉疾病的患者应达到以下目标水平:
糖化血红蛋白 (HbA1c)<8% (<64 mmol/mol)，但根据严重低血糖的风险，可能需要更高的HbA1c目标值。
血压<140/ 90 mmHg，但根据直立性低血压和其他副作用的风险，可能需要更高的目标水平。
低密度脂蛋白目标值<1.8 mmol/L (<70 mg/dL)，至少比基线降低50%。如果高强度他汀类药物治疗(联用或不联用依折麦布)可耐受，推荐目标水平<1.4 mmol/L (55 mg/dL)。
最佳实践陈述
24.患有糖尿病和症状性外周动脉疾病的人:
应采用单一抗血小板治疗，
应优先考虑氯吡格雷治疗，而非阿司匹林，
对于出血风险不高的患者，应考虑阿司匹林(75 ~ 100 mg，每日1次)+小剂量利伐沙班(2.5 mg，每日2次)的联合治疗。
最佳实践陈述
25.2型糖尿病合并外周动脉疾病患者:
eGFR>30 mL/min/1.73 平方米时，无论血糖水平如何，均应考虑已证明对心血管疾病有益的钠-葡萄糖协同转运蛋白-2 (SGLT-2)抑制剂或胰高血糖素样肽1受体激动剂。
对于患糖尿病相关足溃疡或坏疽的原用药患者，不应开始使用SGLT-2抑制剂；对于已经在使用这些药物的患者，应考虑暂时停药，直至患足愈合。
最佳实践陈述
原文图1：糖尿病、外周动脉疾病和足溃疡伴缺血、感染或坏疽患者的评估和管理路径。黄色=条件性推荐; 绿色=强烈推荐; 灰色=最佳实践建议; ABI =踝肱指数; IWGDF =国际糖尿病足工作组; TBI =趾肱指数; TP =趾压; PAD =外周动脉疾病; WIfI =伤口缺血足部感染分类系统
原文图2：糖尿病足溃疡或坏疽患者的血管介入治疗方法。黄色=条件性推荐; 灰色=最佳实践建议; PAD =外周动脉疾病; CT =计算机断层扫描; GSV =大隐静脉; MR =磁共振; DS =数字减影
原文图3：小腿和足部的血管体区分布
(TIPS: 血管体区 [cutaneous angiosome] 是2016年公布的显微外科学名词。一支皮肤血管及其分支在形态学上所能到达的最大解剖学区域，其所对应的外科概念即为该血管所能供养的皮瓣最大范围。澳大利亚医师泰勒(Taylor)于1986年提出皮瓣血管概念。）
附：
介绍
糖尿病的发病率在所有国家都在持续增加。最近估计，全球有5.37亿人(每11名成年人中就有1人)患有糖尿病，到2045年将有7.83亿人受到影响。糖尿病与足部并发症的显著风险相关，包括溃疡、坏疽和截肢。糖尿病相关足溃疡(DFU)的发生在高达85%的非创伤性截肢之前，溃疡的年发病率约为2%，DFU的终身发病率高达34%。糖尿病相关的下肢并发症，包括周围神经病变和PAD，通常先于DFU的发生。总的来说，这些并发症是全球残疾、住院和截肢的主要原因，截肢后的死亡率很高。
糖尿病是PAD发生的重要危险因素。在最近的一篇系统综述中，Stoberock等人发现PAD的患病率在普通成年人群中为10% ~ 26%，在糖尿病人群中为20% ~ 28%。在DFU患者中，PAD的患病率为50%，这与Eurodiale多中心研究的结果一致。糖尿病患者PAD的特点是多节段和双侧侧支循环受损，常发生长节段胫动脉闭塞，下肢远端分布更广，常表现为膝下动脉闭塞，截肢风险增加。PAD和慢性肢体重度缺血(CLTI)的诊断常常并发于间歇性跛行和静息痛等PAD经典症状的缺失，这可能是由于久坐的生活方式和糖尿病相关周围神经病变导致的痛觉丧失等因素，而大多数(缺血性)DFU患者都存在这种周围神经病变。同时存在的内侧动脉钙化(MAC)也与周围神经病变相关，它很常见，可引起踝关节抬高，并在较小程度上引起指压，从而影响无创检查(如踝肱指数(ABI))的准确性。
对于糖尿病患者，PAD的早期诊断至关重要。该疾病过程与DFU延迟或不愈合、坏疽和截肢的可能性增加相关，此外还与心血管发病率和死亡率增加相关。糖尿病、PAD和需要截肢的足部溃疡患者的预后比许多常见癌症更差，多达50%的人无法存活5年。PAD使患者发生心血管不良事件的风险非常高，因此应确保对心血管危险因素进行最佳的医疗管理。对足部灌注进行早期和充分的评估是必要的，以确保早期发现伤口愈合延迟或不良和截肢的高风险，从而可以在不延误治疗的情况下解决这一问题。
尽管糖尿病患者(尤其是DFU患者)的PAD结局严重，但目前很少有临床指南专门针对这一人群的PAD诊断和管理。为这一特定人群制定建议时，应考虑到糖尿病的多系统特性，以及其他糖尿病并发症对诊断检测的效用、伤口愈合、截肢和生存结局的影响。专门处理这些主题的指南之一是《IWGDF的指南》，最新版本于2019年发布。IWGDF与ESVS和SVS决定合作撰写这一新的、跨社会的糖尿病PAD实践指南，而不是制定一个新的更新版本，重点关注糖尿病相关的足溃疡或坏疽患者。本研究旨在为足溃疡合并糖尿病患者PAD的诊断、预后(即不同无创检查的预后价值)和治疗提供基于证据的建议。这些主题将在下面的不同部分中讨论。本指南不打算详细说明所涉及的每个医学专业的具体作用、任务和职责，因为这些在国家之间和国家内部有很大差异，而且本指南是一项多国倡议。然而，重点是应提供哪些专业知识、技能和能力，以按照预期的医疗标准管理人员。
相关指南
该指南也是IWGDF关于糖尿病相关足部疾病预防和管理指南的一部分。对这些患者进行PAD管理而不考虑DFU治疗的其他方面往往会导致不良结局。因此，读者可以参考IWGDF关于这些方面的其他指南。IWGDF、ESVS、SVS关于糖尿病患者PAD的社会间指南也是IWGDF糖尿病相关足部并发症管理指南的一部分，增加了分类、预防、减压、感染等章节。Charcot ，和伤口愈合。这些指南在《糖尿病相关足病预防和管理实用指南》中总结，供日常临床使用。本指南以IWGDF上一版关于足溃疡和糖尿病患者外周动脉疾病的指南为基础，并整合了关于慢性肢体重度缺血管理的全球血管指南(GVG)。
未来的研究重点
该指南的主要局限性之一是缺乏前瞻性随机试验，所报告的分类和结局不一致，以及未将合并和未合并糖尿病的CLTI患者的结局分开。与PAD诊断、预后和治疗相关的数据报告主要涉及一般人群。DFU或坏疽患者的诊断和治疗缺乏高级别证据，研究通常只纳入足部完整的患者，或者对混杂因素(包括神经病变、溃疡、感染或不良结局的其他促发因素)的详细描述(或控制不足)。此外，在CLTI队列中，很少有研究对糖尿病患者进行了子分析，但他们可能占纳入人群的大多数。因此，显然需要对这一独特的糖尿病患者亚组进行进一步研究，以便改善世界各地的结局。写作委员会认为，未来的研究有一些优先领域。关于床旁血管检测在预测DFU愈合和截肢结局方面的预后能力的系统综述表明，对于包括TBI和TcPO2在内的几种广泛应用的检测，缺乏足够质量的研究，测量阈值的使用不一致，并且缺乏分析综合检测结果影响的数据。为DFU和PAD患者开发最佳的足部灌注工具和指标以指导血运重建治疗的新技术，对于指导个体的血运重建策略以及确定何时需要采取更积极的策略是非常宝贵的。
进一步的问题
哪些糖尿病合并DFU、组织缺损或坏疽患者从紧急血运重建中获益最大，哪些患者可能从初始期待治疗中获益?
写作委员会制定了一份最佳实践声明，试图确定哪些人可能从紧急血管评估和血运重建中获益最大。我们需要通过进一步研究来阐明与人体和肢体相关的因素，而机器学习等新的预测方法可能有助于此类预测。
为膝下血运重建开发的新型血管内血运重建辅助设备和技术是否对糖尿病、PAD和足溃疡患者的通畅率和以人为中心的终点(无截肢生存率、伤口愈合改善和健康相关生活质量)有积极影响?
许多新技术已被开发用于提高血管内介入治疗的通畅性，包括药物洗脱球囊和支架，以及生物可吸收血管支架和支架。斑块切除术和碎石装置已被开发用于处理严重的钙化病变。静脉动脉化也被引入，试图对无血运重建选择的患者进行血运重建。这些干预措施在一般CLTI人群，尤其是糖尿病人群中的作用和适应证仍有待阐明。
对于不适合接受标准血运重建的DFU和PAD患者，确定有效的再生疗法(例如细胞或基因疗法)，以改善足部灌注。
血管生成(由现有血管形成的新血管)对于动脉闭塞后动脉侧支形成的发展和伤口愈合很重要。糖尿病和高血糖与血管生成受损相关。许多基于细胞、基因和蛋白质的治疗方法已经在试验中，并且正在试验中用于治疗糖尿病的无选择CLTI和伤口愈合。目前没有被证明有益的疗法，试验正在进行中。
糖尿病足水疱要早处理，及时抽液并保留疱皮，以便后期处理，避免引起深部感染及坏死，同时加强血糖控制。
糖尿病周围神经病变的常见症状
19年底，曾遇到一个女性糖尿病足患者，空腹血糖15，控制血糖的药物不按时吃，饮食也不规律。查体，瘦弱，四肢冰冷，面色口唇恍白，左脚小趾末端一个半公分直径的洞，深约一公分，清水样渗出液。输液抗炎，换药。外用龙血竭粉末。一周效果差。去外院医生告知要截趾。又返回我处。建议中药，当归四逆汤加大剂量黄芪。一周愈合。效果不错。
糖尿病足是糖尿病患者的常见并发症之一，主要是由于长期的高血糖状态导致微血管和神经的损害，使得足部出现感觉异常、血液循环不良、感染等问题，严重时甚至可能需要截肢。那么，得了糖尿病足，还能治好吗？其实，这取决于病情的严重程度和患者的治疗态度。
首先，我们要明确，糖尿病足并不是一种单一的疾病，而是一系列症状和表现的总称，包括足部的疼痛、麻木、溃疡、感染等。对于一些早期的、轻度的症状，如足部的麻木、疼痛等，通过合理的血糖控制、药物治疗和生活方式的调整，是可以得到改善甚至治愈的。
对于足部出现溃疡、感染等较为严重的症状，治疗就相对复杂一些。首先，需要对溃疡进行清创、包扎，对感染进行抗生素治疗，并且严格控制血糖，以防止病情的进一步恶化。在这种情况下，虽然糖尿病足很难完全治愈，但是通过积极的治疗，可以有效地控制病情，避免病情的进一步恶化。
然而，对于一些已经发展到需要截肢的严重糖尿病足，治愈就更加困难了。这种情况下，医生通常会根据患者的具体情况，选择最佳的截肢部位和方法，尽量保留患者的活动能力。同时，也会对患者进行心理疏导，帮助患者接受并适应截肢后的生活。
虽然严重的糖尿病足的治愈难度较大，但是，我们可以通过预防来避免这种情况的发生。首先，糖尿病患者应该定期进行足部检查，一旦发现有异常，如麻木、疼痛、红肿等，就应该及时就医。其次，糖尿病患者应该注意足部的清洁和保暖，避免足部受伤或者感染。最后，糖尿病患者应该定期进行血糖检查，并严格控制血糖，以防止糖尿病足的发生。
总的来说，糖尿病足的治愈取决于病情的严重程度和患者的治疗态度。对于早期的、轻度的症状，通过积极的治疗，是可以得到改善甚至治愈的。对于较为严重的症状，虽然治愈难度较大，但是通过积极的治疗和生活方式的调整，也可以有效地控制病情。同时，我们也应该注意糖尿病足的预防，以避免这种情况的发生。
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