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多囊卵巢综合征患者，常见的3大特点和并发症！
患有多囊卵巢综合症（PCOS）的女性可以通过试管婴儿技术尝试怀孕，但试管双胞胎是否成功取决于多种因素，包括PCOS的严重程度、年龄、卵子数量和质量，以及医生的治疗计划。
PCOS是一种常见的生殖系统紊乱，可能导致卵巢中排卵问题，因此怀孕可能会更加困难。IVF是一种辅助生殖技术，可以通过促排卵治疗和卵子采集来增加怀孕的机会。然而，PCOS患者的成功率可能会受到一些挑战，例如：
1. 卵巢刺激：PCOS患者可能需要更高剂量的促排卵药物来刺激卵子的生长和释放
2. 卵子数量和质量：PCOS可能会影响卵子的数量和质量，因此卵子的质量可能不如正常卵子高。
3. 多胞胎妊娠：PCOS患者在IVF中更容易产生多胞胎，因为他们通常会释放多个卵子。这增加了多胞胎怀孕的风险。
4. 成功率：虽然IVF可以帮助一些PCOS患者成功怀孕，但每位患者的情况都不同，成功率会因多种因素而异。
在PCOS患者考虑IVF时，重要的是咨询医生，进行全面的评估和治疗计划。医生可以根据个体情况制定最合适的方案，可能包括调整治疗药物的剂量，监测卵泡生长，以及选择最佳的胚胎植入策略。
总之，虽然PCOS可能增加怀孕的难度，但通过IVF，一些PCOS患者仍然能够成功怀孕。重要的是积极合作医生，进行全面评估，并遵循医疗建议。
谈到多囊卵巢综合征，我们就会经常想到胰岛素抵抗，胰岛素抵抗是指外周组织对胰岛素敏感性降低，胰岛素的生物学效能低于正常的，某种意义上是机体对能量过剩的一种代偿反应机制。胰岛素抵抗也并不都是病理性的，也有生理性的，饥饿状态、精神创伤、手术等应激状态下，或者青春期和妊娠期的胰岛素抵抗，后续会逐渐恢复，怎么判定是不是胰岛素抵抗，常用的方法就是胰岛素释放试验，正常人空腹基础血浆胰岛素水平约为5-20mIU/L，其口服葡萄糖后胰岛素水平30-60分钟上升至高峰，可为基础值的5-10倍，2-3小时恢复到基础水平。而多囊卵巢综合征或者2型糖尿病的时候，可能会出现峰值后移，也就是2-3小时左右才出现分泌高峰，然后该降到正常的时间，不能恢复正常，比空腹的时候高3.5倍或者以上，一般就是符合胰岛素抵抗了。
视频简介
作者：山西医科大学第二医院 妇产科 主任医师 王永红
多囊卵巢综合征主要是由于肌体内分泌代谢出现的障碍如高雄激素血症、高胰岛素血症均会影响卵泡的发育。而卵泡的发育障碍会导致排卵障碍，主要是导致不孕。对于治疗效果不良的、发现卵泡发育不良的多囊卵巢综合征患者要针对的查找病因，如果是雄激素特别高的在选择药物的方面要用抗雄活性比较强的药物如达英-35。如果是高胰岛素血症，那针对性采取一些胰岛素增敏剂来治疗如二甲双胍类的或其它曾经用过文迪雅一类都是可以明显改善的，但如果是卵巢卵泡发育不良主要是卵子质量本身造成的，就要考虑检测它卵泡整个的储备功能，如果卵子有限就要尽早采取辅助生殖措施，保留尽可能多的卵子为将来受孕做准备。因此如果卵泡发育不良，一定要综合考虑查找病因针对性的治疗。
肾虚越补越虚，还容易上火，最高级的补肾其实是引火归元。
长期没有性生活，对男女双方有什么影响，一周一次和三次哪个更好？
高血压患者心率应该控制到多少？为什么？
在高血压管理的广阔领域中，心率控制作为一项关键策略，其重要性日益凸显。心率，这一反映心脏活动频率的指标，不仅关乎心脏本身的健康，更与血压调控、心血管风险乃至整体健康状态紧密相连。那么，对于高血压患者而言，心率应当控制在何种水平？这一控制目标背后，又有哪些坚实的临床试验证据和指南共识作为支撑？本文将深入探讨这些问题。
心率控制的目标范围
多数高血压管理指南和共识建议，将高血压患者的静息心率控制在60-80次/分钟之间，作为较为理想的目标范围。这一推荐旨在通过降低心率，减轻心脏负担，减少心肌耗氧量，从而有助于血压的稳定和心血管健康的维护。《中国高血压患者心率管理多学科专家共识(2021年版)》更是明确指出，将静息心率不超过80次/分作为高血压患者心率管理的控制目标，强调了心率控制在高血压综合治疗中的重要性。
为什么控制心率如此重要？
心率与血压之间存在着复杂而紧密的联系。心率增快时，交感神经系统被激活，释放大量神经递质，促使血管收缩、水钠潴留，进而推高血压。长期的心率过快不仅会加重心脏负担，还可能加速心脏结构和功能的损害，增加心血管事件的发生风险。因此，对于高血压患者而言，合理控制心率，是降低心血管风险、改善预后的重要措施。
临床试验证据的支持
为了验证心率控制对高血压患者的益处，国内外学者进行了大量临床试验。以下4项研究为心率控制的重要性提供了有力的证据支持。
1. 近期，一项发表在《Frontiers in Cardiovascular Medicine》上的多中心回顾性随访研究为高血压患者的心率控制策略提供了新的视角。该研究纳入了近万名接受标准降压治疗的高血压患者，通过长期随访观察，揭示了心率与心血管不良事件之间的密切关系。研究发现，将心率控制在65-79次/min范围内，可以显著降低高血压患者的主要心血管不良事件（MACE）发生风险。更为引人注目的是，当心率控制在72次/min左右时，这种保护作用达到最佳状态，MACE风险降至最低。这一发现不仅再次强调了心率控制在高血压管理中的重要性，还为制定更加精准、个性化的心率控制策略提供了有力的证据支持。
2.INVEST研究
INVEST（International Verapamil SR Trandolapril Study）是一项大型、多中心、随机、双盲、安慰剂对照的临床研究，旨在评估非二氢吡啶类钙通道阻滞剂维拉帕米缓释剂与血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）联用对高血压患者的疗效和安全性。研究结果显示，与安慰剂组相比，维拉帕米缓释剂组患者的静息心率显著降低，且这一心率降低与心血管事件风险的降低显著相关。具体而言，心率每降低5次/分钟，心血管死亡、非致死性心肌梗死和非致死性卒中的复合终点风险降低约9%。这一发现强调了心率控制在高血压管理中的重要性。
3. BETA-BLOCKER研究
BETA-BLOCKER（Beta-Blocker Heart Attack Trial）是一项针对急性心肌梗死患者的研究，尽管其初衷并非直接针对高血压患者，但研究结果对于理解心率控制对心血管健康的影响同样具有启示意义。研究发现，使用β受体阻滞剂（一种具有心率降低作用的药物）的患者，其心率得到有效控制，且相比未使用β受体阻滞剂的患者，心血管事件发生率显著降低。这一结果进一步证实了心率控制在心血管疾病预防和治疗中的重要作用。
4. SHIFT研究
SHIFT（Systolic Heart Failure Treatment with the If Inhibitor Ivabradine Trial）是一项针对心力衰竭患者的大型、随机、双盲、安慰剂对照的临床试验。尽管研究对象并非单纯的高血压患者，但考虑到心力衰竭常由高血压等慢性疾病发展而来，且心力衰竭患者常伴有心率增快的情况，因此SHIFT研究的结果对于高血压患者的心率管理同样具有参考价值。研究结果显示，使用伊伐布雷定（一种选择性If通道抑制剂，可显著降低心率）的患者，其心血管死亡率和心力衰竭住院率均显著降低。这一发现再次强调了心率控制在心血管疾病管理中的重要性，并为高血压患者的心率控制提供了新的治疗选择。
指南共识与临床实践
基于上述临床试验证据和专家共识的支持，国内外多个权威机构和组织发布了关于高血压患者心率管理的指南和共识。这些指南和共识不仅明确了心率控制的目标范围，还提出了相应的干预措施和监测要求。例如，《中国高血压患者心率管理多学科专家共识(2021年版)》就详细阐述了心率控制在高血压管理中的地位和作用，并推荐采用β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂等具有心率降低作用的药物进行治疗。同时，共识还强调了生活方式干预的重要性，包括戒烟限酒、适量运动、保持良好的心态等。
结语
综上所述，高血压患者的心率控制是高血压管理不可或缺的一部分。通过合理的药物治疗和生活方式干预，将心率控制在理想范围内，有助于降低心血管风险、改善心脏功能并提高患者的生活质量。未来，随着对心率控制机制认识的不断深入和新型治疗药物的研发，我们有理由相信高血压患者的心率管理将更加科学、精准和有效。同时，广大患者也应提高对心率控制的重视度，积极配合医生的治疗建议，共同守护心血管健康。
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