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简单的创伤如较浅的锐器伤,单纯的手掌、手背的皮肤缺损在诊断上较容易。但较严重的、复杂的手掌、手背及前臂皮肤的损伤,特别是手及前臂的联合皮肤损伤,要在手术前正确判断组织损伤情况并不容易。
一个复杂的损伤,如果只看伤口的范围大小显示的情况,常常不能做出正确的、全面的分析和诊断,从而,由此而决定施行的手术治疗也会有缺陷;在手术过程中,由于出现了与诊断上没有估计到的情况,常会给术者带来意外的困难,常使手术治疗的结果不理想而给患者造成损失。
要对手掌、手背及前臂皮肤的皮肤损伤作出正确的诊断,就要建立在了解致伤物,受伤机制和手掌、手背及前臂组织性质等特点,和娴熟的局部解剖知识,再结合仔细的临床检查及其他检查。如果只看皮肤伤口的变化,而不从致伤物,创伤性质等方面综合分析、判断作出诊断。对手术治疗和其他处理的决定,常常是不全面甚至是错误的。将创伤的性质如锐器切削、重物压砸、牵拉撕脱,或是捻挫挤压等因素考虑在内,再加上临床上仔细的检查,才能对手掌、手背前臂的皮肤损伤作出比较全面的分析、判断,这对决定手术方法和其他处理是非常必要的。
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烧伤,一般指被开水、烫油、火焰、高温金属等引起的皮肤粘膜损害,严重的会伤及皮下组织,如肌肉、骨、关节甚至内脏。烧伤,可大可少,轻度烧伤可能不会留疤痕,中重度烧伤则可能留有疤痕。烧伤疤痕,既影响美观,也可能影响正常的活动功能,其治疗上主要是以综合治疗为主,可以分为非手术治疗和手术治疗,非手术治疗包括激光、冷冻、药物、中药、康复等治疗方法,手术治疗包括:瘢痕切除、分次切除等。那么,在非手术治疗中,中医治疗烧伤疤痕效果会怎么样呢?今天就来说说这方面的话题。
中医治疗烧伤疤痕的效果是值得肯定的。首先,中医治疗烧伤疤痕的历史悠久,长期以来,中医古代医家积累了很多治疗烧伤疤痕的经验并流传至今,非常受用。举个例子,紫草油,用紫草、白芷、忍冬藤、地榆这四味草药,经过一系列工艺制作后,可适用于急性烧伤时的疤痕。其次,由于中国地大物博,各地应用中草药治疗烧伤创面的经验也很多,有用于消炎、止痛的,也有用于化腐、清除坏死组织的,更有用于收口、促进愈合的,可以根据不同原因烧伤,不同程度烧伤导致的疤痕情况选择使用。最后,中医还可以通过内服中药,扶正驱邪,调和阴阳,使烧伤后身体尽快恢复,从而也又利于烧伤疤痕的改善。
总的来说,中医治疗烧伤疤痕效果是不错的。不过注意的是,严重的烧伤后很容易导致感染,引发一系列并发症,甚至危及生命,因此不慎被烧伤,应及时到医院处理,配合中医中药的治疗,相信会恢复的更好更快。
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由于热力所引起的组织损害称之为烧伤。它既可发生于体表,包括皮肤、皮下组织,肌肉骨骼等,也可发生于其他部位,如眼,口腔,呼吸道,食管,胃等。但常见于体表。
1、 热力烧伤 小儿烧伤多为热力烧伤,即高温物质对皮肤造成的损害,包括热液,火焰,热蒸汽,热金属或高温物体等引起的烧烫伤。烫伤系指由于热液,如沸水,沸油,沸汤,热蒸汽等所引起的组织损伤,它是热力烧伤的一种。婴幼儿常因热水袋,洗澡盆里的热水或者碰翻盛热液的容器而烫伤。我国北方农村有锅台与炕相连的习惯,儿童不小心可从炕上跌倒热水锅里发生大面积烫伤;
2、 化学烧伤 有强酸,强碱及糜烂性毒剂等化学物质引起的烧伤;
3、 电能烧伤 由电流或雷电引起的组织损害及功能障碍;
4、 放射能烧伤 有放射线造成的组织烧伤,小儿罕见。
小儿烧伤的特点
- 易发生较深的烧烫伤;
- 易发生休克 低血容量性休克;
- 易发生感染;
- 易发生营养不良 烧烫伤后常发生腹胀,腹泻及食欲减退,使得其营养摄入量不足;
- 易发生高热和惊厥 小儿神经系统发育不完善,大脑皮质的兴奋和抑制容易扩散,体温调节中枢不稳定,容易发生呕吐,高热和惊厥;
- 瘢痕增生明显 小儿组织增生活跃,深 II 度及 III 度烧烫伤创面愈合后极易形成增生性瘢痕及挛缩。
轻度烧烫伤的治疗 轻度烧烫伤患儿常不需要静脉输液,在门诊治疗即可。
1、 防治感染 口服抗生素即可,应选择广谱抗生素,常用药物为青霉素类及头孢类抗生素,一般服用 3-5 天,体温正常即可停药;
2、 预防破伤风 烧烫伤后常规注射 TAT 1500IU 或破伤风类毒素 0.5ml,预防破伤风杆菌感染。前者经试敏后无过敏者可肌内注射,如有过敏反应,应进行脱敏注射。后者可直接肌内注射;
3、 可予口服补液盐;
4、 创面处理:应用 0.1%苯扎溴铵(新洁尔灭)等对创面刺激小的制剂清创,然后烧烫伤创面应紫草油纱或凡士林油纱等覆盖创面,并用吸水纱布或棉垫包扎。对于污染严重、深 II 度或 III 度烧烫伤,创面涂擦磺胺嘧啶银可有效防止局部感染。如创面有感染化脓,要及时清除油纱及脓液,创面改用依沙吖啶,强力碘容易等水性辅料湿敷以便创面脓液引流,每天换药一次,直到感染消除为止。
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当家中小孩子不慎烧伤或烫伤之后,不要胡乱的采取错误的方法,此时需静下心来做到以下几步:第一、立即抱离烧伤或烫伤环境,然后使用冷水对烧伤或烫伤部位进行冲洗,冲洗的同时检查烧伤或烫伤部位,以免遗漏衣物遮盖处的烧伤或烫伤部位未被发现(冲洗时间一般15-20分钟左右为宜);第二、脱去衣物,由于脱衣物的时候容易将烧伤或烫伤部位创面的水泡或者腐皮弄破,此时应该使用剪刀剪开衣物(这个过程尽量快);第三、完全暴露烧伤或烫伤部位创面,如果能够直接浸泡在冷水中的话就直接浸泡,不能浸泡的话就继续冲洗(继续冲洗或浸泡15-20分钟左右,或者烫伤部位疼痛明显缓解);第四、上述步骤操作结束之后,选用干净的毛巾打湿,对烧伤或烫伤部位创面进行持续湿敷,同时可进一步保护创面;第五、及时将患儿送至就近医院的烧伤科(切记:注意一般的医院是没有独立的烧伤专科室的,婴幼儿的烧烫伤治疗需要专科医生以及丰富的烧烫伤救治经验)进行进一步治疗。
注意在以上过程中需注意一下几点:第一、在冲洗或浸泡以及至医院的过程中,尽量保护创面的水泡以及腐皮,不要让小孩由于疼痛烦躁将水泡以及腐皮弄破或者抓落;第二、不要随便涂抹酱油、醋、牙膏以及一些所谓的秘方,这样容易导致创面加深或者感染,以及误导医生对烫伤部位创面深度的准确判断。
总之,婴幼儿的烧烫伤急救主要掌握以下五字,即(冲、脱、泡、盖、送)。注意:如果婴幼儿全身多处烧伤或烫伤,创面面积超过15%体表面积时或者生命体征不平稳的时候或者烧烫伤部位位于头面颈部创面肿胀影响呼吸的时候,则需要立即送至就近医疗机构抢救生命为主,待生命体征平稳后则转至专业的烧伤科进行进一步治疗。
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带状疱疹疼痛治疗的三阶梯原则是一种系统性的治疗方案,旨在根据患者疼痛的程度和病情进展,逐步采取不同强度的治疗措施。
第一阶梯:轻度疼痛
1.药物治疗:
-一线药物:通常使用利多卡因作为治疗带状疱疹后遗神经痛(PHN)的一线药物。利多卡因可阻断电压门控钠离子通道,减少损伤后初级传入神经的异位冲动,从而减轻疼痛。
-其他药物:对于轻中度疼痛,还可考虑使用对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药物(NSAIDs)如双氯芬酸、吲哚美辛,或曲马多。
2.辅助治疗:
在此阶段,抗病毒治疗也是关键,因为带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的。
积极进行镇痛治疗,以降低PHN的发生率。
第二阶梯:中度至重度疼痛
1.药物治疗强化:
当第一阶梯用药疗效不佳或疼痛加重时,可酌情短期加用阿片类药物(如羟考酮、吗啡等)。
钙通道调节剂如加巴喷丁、普瑞巴林,通过与电压门控钙离子通道的α2δ亚基结合,减少兴奋性神经递质的过度释放,从而抑制痛觉过敏和中枢敏化。
抗抑郁药如阿米替林、度洛西汀、文拉法辛等,通过调节神经递质再摄取,改善疼痛和伴随的心情障碍。
2.局部治疗:
皮内感受器阻滞,即将抗炎镇痛液直接注射至受损皮区,减少疼痛信号向中枢神经的传导。
神经阻滞,在相应神经根、干、节周围或硬膜外腔注入局麻药或局麻药和糖皮质激素合剂,以阻断痛觉传导。
第三阶梯:难治性疼痛
1.微创介入治疗:
背根神经节射频调节,通过电脉冲刺激目标神经,持续、可逆地抑制C纤维兴奋性传入,从而缓解疼痛。
其他物理性电调控方法,如外周神经电刺激、脊髓电刺激、运动皮层电刺激等。
化学性药物调控,如经鞘内药物输注系统植入进行鞘内药物调控,将药物直接输送到脊髓中枢。
2.综合治疗:
在药物治疗的同时,积极采取有效的微创介入治疗,以缩短疗程,减少系统用药及药物不良反应。
重视神经的康复治疗和心理干预治疗,以改善患者的整体生活质量。
实施注意事项
-个体化治疗:根据患者的具体病情、疼痛程度和身体状况,制定个体化的治疗方案。
-及时调整:随着疾病的进展或病程的延长,神经的可塑性变化使疼痛的维持和发展越来越复杂,治疗靶点和治疗方案应随之调整。
-多学科协作:疼痛治疗涉及多个学科,需要临床医师、康复医师、心理咨询师等多学科团队的协作。
总之,带状疱疹疼痛治疗的三阶梯原则是一个逐步加强、个体化、多学科协作的治疗方案,旨在最大程度地减轻患者的疼痛和改善生活质量。
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与时光抗衡
![](https://img11.360buyimg.com/imagetools/jfs/t1/111905/3/48751/65386/66cc8b7bF358b3c96/c5ffe5e052872ed3.jpg!q100)
性功能障碍的概述
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急性肠胃炎有时会出现类似感冒的表现,主要有以下原因:
一、身体的免疫反应
当发生急性肠胃炎时,胃肠道受到细菌、病毒等病原体的侵袭,身体的免疫系统会被激活来对抗这些病原体。免疫系统在发挥作用的过程中会产生一些炎症介质,这些炎症介质不仅作用于胃肠道,也可能会影响到全身,引起发热、乏力、肌肉酸痛等类似感冒的症状。
二、病原体的全身性影响
1. 某些引起急性肠胃炎的病毒,如诺如病毒、轮状病毒等,除了侵犯胃肠道外,也可能会在一定程度上影响呼吸道等其他部位,从而导致出现咳嗽、流涕、鼻塞等类似感冒的表现。
2. 细菌感染导致的急性肠胃炎,如果细菌产生的毒素进入血液循环,也可能引起全身的不适反应,包括类似感冒的症状。
三、身体虚弱和脱水
急性肠胃炎往往会导致呕吐、腹泻等症状,这会使身体丢失大量的水分和电解质,从而引起身体虚弱。身体在虚弱状态下,抵抗力下降,容易受到其他病原体的侵袭,或者使原本潜伏在身体内的病毒等趁机活跃起来,进而出现类似感冒的症状。
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关于进一步加强“无药前问诊”的管理通知
无药前问诊: 指导药物或某些可能会引起机体过敏等损害的商品、食品时,未按规定常规收集患者既往史情况。
包括但不仅限于以下情况:未询问或少问 过敏史、肝肾功、特殊疾病/用药史、三期(哺乳期、孕期、备孕)、备育期等情况。
无药前问诊:-10
参考话术1: 女性患者
请问您是否有过敏史?肝肾功能是否正常?是否有其他疾病史等情况?女性患者(14岁-50岁)是否处于孕期、备孕期、哺乳期?
参考话术2: 男性患者
请问您是否有过敏史?肝肾功能是否正常?是否有其他疾病等情况?男性患者(18岁以上)是否备育期?
参考话术3: 14 岁以下儿童无需问三期
请问患儿是否有过敏史?肝肾功能是否正常?是否有其他疾病史等情况?
注意: ①只要涉及指导或建议用药,必须进行药前问诊,药前问诊所需包含项中少问、不问等均属于无药前问诊;
②询问药前问诊后患者未正面回复或未回复直接指导用药属于无药前问诊;
③药物类别统称也需要有药前问诊,例如建议吃消炎药、抗生素、非甾体类抗炎药等也需要有药前问诊;
④若订单即将结束,患者仍未回复,可以进行兜底指导,参考表述:如排除以上用药禁忌症,可以使用XXX。
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沉浸式体验宫颈TCT、HPV是如何取样的?
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