中国是消化道癌症发病数量较多的国家，根据国家癌症中心发布的《2022年中国恶性肿瘤疾病负担情况》数据，2022年我国胃癌新发病例约为35.87万例，死亡人数26.04万人。
总体来说，胃癌属于严重威胁我国国民生命健康的蕞常见癌症之一。胃癌如能在早、中期发现，还是有很大机会通过手术实现根治的，患者仍有一定机会得到临床治愈（术后5年不复发即为临床治愈）。
但在胃癌患者中，一部分人会因为【年龄较高】、伴有诸多【基础病】等问题，对手术存有疑虑，担心“下不来手术台”，甚至会放弃手术机会，选择吃药等姑息治疗。这样的选择真的正确吗？现如今的技术能否支持这类老年患者安全手术呢？接下来，我们一起看一个真实案例。
01七旬老人遭遇中期胃癌
一位七十多岁的“老胃病”项女士，因短时间体重骤降（8斤）前往就医。血液检测显示，她有一项指标异常升高。进一步检查发现，她的食道和胃连接的地方（贲门）以及胃的“外墙”（胃壁）都变得异常的厚，而且形状不均匀——这正是胃癌常见的表现。
医生随后通过胃镜检查和病例活检（取一小块组织观察上面的细胞），确诊了老人患有胃癌。由于还没有出现胃以外的远处其他器官的转移，也没有附近淋巴结转移，因此项女士的胃癌分期为中期。虽不是早期，但中期胃癌通常是可以手术的。为项女士提供诊疗的医生也表示，可以通过全胃切除手术实现根治。
但一来项女士已经七十多岁，二来她有20多年的糖尿病（手术伤口会更慢愈合、感染风险高、术后并发症风险高）、右肺还有一枚1.2厘米的肺结节。种种问题让老人和家人们都比较犹豫，担心扛不住治疗，最终“越治越糟”。在这样的背景下，项女士决定找一位足够权威的外科专家，来为自己进行全面评估，看看能不能兼顾好肿瘤根治以及手术的安全性。
不久后，项女士预约了来自日本癌研有明医院消化中心胃外科部长布部创也医生为自己提供指导。
02日本专家咨询内容分享
在充分了解了项女士的病情信息和全部资料后，布部创也医生给出了如下指导建议：首先，患者此前接受的是普通CT而非增强CT，胃镜也没有清晰展示食道上肿瘤具体侵犯的程度，因此很难得出精准的分期判断。
后面患者来癌研有明医院就医时，医疗团队会在治疗前为她做一套非常精细、全面的检查，此后就可以明确肿瘤情况了。届时如果发现患者的分期、肿瘤侵犯的范围确实和现在的结果相同，那么可以通过一个腹腔镜微创手术实现根治，损伤会非常小；如果届时发现肿瘤侵犯食道过多，则需要消化道联合食道外科共同进行胸腔镜手术治疗。
但无论是哪一种情况，患者都可以耐受手术，并且保留一部分胃。癌研有明医院是一家极为擅长肿瘤微创手术的知名癌症专科医院。在胃癌方面，2005年，医院开始导入腹腔镜，2019年又引入了达芬奇手术机器人，患者术后并发症更少了。如今，癌研有明医院98%的外科手术都采用微创。
受益于此，很多在别的医院需要胃全切的胃癌患者，到癌研有明后可以保留一部分胃，还能兼顾临床治愈。这对于术后患者的长期营养摄入和体重维持都很有帮助。布部创也医生所在科室的主要目标之一，正是在做到根治性切除的前提之下，将原本的胃全切术式变为次全胃切除术，尽可能为患者保留一些胃，让他们未来的生活质量得到提升。
那么项女士的糖尿病问题，会不会影响到手术呢？对此，布部创也医生认为完全不必担心，因为对于这类患者，癌研有明医院会进行详细的术前评估，并且有专业团队介入，从生活方式调整和专业治疗入手，帮助患者控制好血糖，让血糖水平达到符合手术的标准，从而降低术后愈合不良风险。
关于肺部的1.2厘米结节，布部医生认为可以暂不处理，无论它到底是良性还是恶性。因为这枚结节属于纯磨玻璃结节，即便是恶性，进展也非常缓慢，并不会快速出现转移扩散。而胃癌根治手术虽然会采用微创方式，但依然会给患者带来一定的负担，如果同时处理肺结节，会导致负担过重、患者难以承受。所以当前蕞好的处理办法，是先集中精力解决胃癌肿瘤，术后安排呼吸科专家为患者进行肺结节诊断，给出随访或手术或根治性放疗的建议。
03项女士术后，是否需要化疗来降低复发风险、争取更大治愈希望？
对此，布部创也医生表示，是否化疗现在还不能判断。因为术后患者能获得蕞精准的分期判断，有可能患者术前被认为是2期，但实际上术后成了1期（无需化疗）；有时也可能患者术前是1期，但术后成了2-3期。假如是2-3期，则患者术后需要坚持1年的辅助化疗，大概可以降低10%的复发风险。
如何预防胃食管反流病？
手术医生：医师末永
一、案例介绍
介绍眼下脂肪去除案例。因眼部下方清爽在商务场合等有优势，男性对无痕手术的需求增加。男性与女性不同，有时会优先考虑脂肪去除手术节省时间和成本的优势，而非通过脂肪移动术维持体积。术后进展顺利，感谢患者配合。
二、风险、副作用及并发症
术后偶尔出现炎症导致粘连，必要时进行血肿清除、抗生素治疗等。
脂肪切除少可能残留凸起，可通过再次手术去除；因肌肉或皮肤松弛导致的下垂原则上保留，不适合再次手术。
脂肪体积减少可能导致下垂加重、皱纹增多，术后可能感觉眼下凹陷。
因骨骼结构、眼轮匝肌运动及皮肤松弛左右差异等不可控因素，可能导致左右差异。
三、手术方法
解决眼下黑眼圈问题。眼下脂肪去除（经结膜脱脂术），疼痛少，无需复诊。该手术是在下眼皮内侧轻微切开，切除多余突出的眼眶脂肪。
手术医生：院长高泽博和
一、术后情况（第 7 天）
今天和介绍大家双眼皮全切及下垂矫正的案例。患者上眼皮的耷拉除了皮肤松弛外，还因眼皮自身重量。通过全切进行下垂矫正和双眼皮成形，按照术前期望，塑造出自然的效果，没有过度改变原有印象。
伤口恢复相对较快，1 个月后闭眼时已无明显不适感，患者很满意。感谢患者的配合。
二、风险、副作用及并发症
血肿、感染、缝合不全、内线头外露 术后偶尔发生。必要时采取血肿清除、抗生素治疗、重新缝合、拆线等措施。
过度矫正 术后眼睛睁得过大（过度矫正），会有令人惊讶的眼部外观，以及眼皮闭合困难、牵拉感、眼睛干燥等不适。会随时间改善，若症状固定则需重新切开矫正。
与理想效果的细微差异及左右不对称 术中虽会根据眼皮开合情况微调，但因麻醉影响不一定能完全调整好。受多种因素影响，术后效果与预期不完全一致，左右不对称也可能出现。需实际考虑是否可通过再次手术或修正手术调整。
线条浅、短、消失 创口愈合不佳会使线条变浅，可通过再次手术或埋线法加固修正。通过皮肤切除去除眼皮松弛使双眼皮变宽时，线条会变短。
切口深、厚重 切开法手术通常切口较深，双眼皮覆盖皮肤的厚度无法调整，请在术前模拟确认。
线条分叉、成三重 术后可能不会形成一条清晰的线条。可能对不平整部分进行切开调整，或进行眼角切开等。
疤痕有台阶感、异常凸起 虽程度不同但一定会留疤。有些疤痕可修正，但修正可能会给线条带来额外变化，对于皮肤余量不足情况下的疤痕修正需充分理解。
三、手术方法
熟练的美容外科医生仔细缝合，使疤痕不明显。切开眼睑下垂修正是通过切开双眼皮线条来进行眼睑下垂矫正的手术，适用于睁眼时黑眼珠被遮挡一半以上的重度眼睑下垂等不切开难以改善的情况。
在面部的整体美观中，耳朵常常被人们忽视，但它其实扮演着重要的角色。我们的耳垂，作为耳朵的一部分，其外观也会随着时间的推移以及各种外部因素的影响而发生变化。
耳垂老化的原因及影响
自然衰老和外部因素 随着年龄的增长，皮肤会逐渐失去弹性，胶原蛋白和水分流失，这是自然衰老的过程。对于耳垂来说，同样会面临这样的问题，它会变得松弛、下垂，失去原有的饱满度。此外，长期受到阳光照射、环境污染等外部因素的影响，也会加速耳垂的老化。
佩戴耳饰的影响 很多人喜欢佩戴耳饰，这虽然能增添美感，但长期佩戴，尤其是佩戴较重的耳饰，会对耳垂产生持续的拉力，导致耳垂逐渐下垂，耳洞也会被拉伸变形。这种变化不仅影响耳垂的美观，还可能会给人一种衰老的感觉。
传统面部整形手术的局限性
在面部整形领域，虽然有很多手术方法可以改善面部的外观，但对于耳垂的老化问题，常规的面部整形手术往往无法有效解决。这些手术主要集中在面部的其他部位，如眼部、鼻部、脸颊等，它们的设计和操作并没有针对耳垂的特殊解剖结构和老化特点。因此，需要一种专门针对耳垂的有效改善方法。
真皮填充剂的优势
原理及作用机制
真皮填充剂是一种能够增加皮肤组织体积的物质。它通过注射的方式被注入到耳垂的特定部位，填充因衰老或其他原因导致的体积缺失。这些填充剂能够与周围的组织相结合，模拟自然的皮肤结构，从而使耳垂恢复饱满和弹性。
与手术相比的优势
与传统的手术方法相比，真皮填充剂具有很多优势。首先，它的操作相对简单，不需要进行复杂的手术切口和缝合，大大减少了手术的风险和创伤。其次，恢复时间短，患者在注射后通常可以很快恢复正常的生活和工作，不需要长时间的休息和恢复。此外，真皮填充剂的副作用相对较小，一般只会出现轻微的红肿、疼痛等症状，这些症状通常会在短时间内自行消失。
研究结果
透明质酸填充剂的效果 透明质酸填充剂在耳垂年轻化治疗中表现出了显著的效果。它能够快速地恢复耳垂的体积，使耳垂变得更加饱满。对于因衰老而出现的皱纹、褶皱等问题，也能得到有效的改善。不仅如此，它还可以针对一些年轻人群，这些人可能因为预计会佩戴较重的耳饰而提前进行耳垂的 “预防式” 填充，透明质酸填充剂同样适用。
效果的持久性和即时性 治疗效果几乎是即时可见的，患者在注射后就能看到耳垂的明显变化。而且这种效果具有一定的持久性，能够在较长时间内保持耳垂的良好状态。
副作用和恢复时间 在副作用方面，透明质酸填充剂表现出了良好的安全性。大多数患者只会出现轻微的红肿、疼痛等症状，这些症状一般在数小时到数天内就会自行消失。恢复时间很短，患者通常可以在注射后的当天或第二天就恢复正常的生活和工作。
透明质酸填充剂的特点及适用人群
特点 透明质酸是一种天然存在于人体皮肤中的物质，它具有良好的生物相容性，能够与人体组织很好地融合在一起。这使得它在作为真皮填充剂使用时，能够更加自然地模拟皮肤的结构和功能，减少排斥反应的发生。
适用人群
年龄较大且耳垂出现明显老化迹象的人群，如耳垂松弛、下垂、皱纹增多等情况。
年轻但经常佩戴较重耳饰，担心耳垂会因长期受力而变形的人群。
注意事项及建议
选择正规医疗机构和专业医生 虽然真皮填充剂的操作相对简单，但仍然需要由专业的医生在正规的医疗机构进行操作。专业医生能够根据患者的具体情况准确地判断填充剂的使用剂量和注射部位，确保治疗的安全和效果。
了解可能出现的风险和副作用 在接受治疗之前，患者应该充分了解真皮填充剂可能出现的风险和副作用，如感染、过敏反应、局部红肿疼痛等。虽然这些情况发生的概率较低，但了解相关信息可以让患者在治疗过程中更加放心。
治疗后的护理 治疗后，患者需要按照医生的建议进行护理。一般来说，要保持注射部位的清洁，避免沾水和挤压，避免剧烈运动和高温环境等。
总之，真皮填充剂为耳垂美学的改善提供了一种新的有效方法。它能够帮助我们解决耳垂老化和变形的问题，让我们的耳垂重新恢复年轻和美丽。但在接受治疗时，我们一定要选择正规的医疗机构和专业的医生，并充分了解相关的注意事项，以确保治疗的安全和效果。
参考来源：Arora G, Arora S. Rejuvenating earlobe esthetics with dermal fillers. J Cosmet Dermatol. 2022 Jul;21(7):2788-2792. doi: 10.1111/jocd.14552. Epub 2021 Oct 23. PMID: 34687587.
痔疮什么时候做手术？
一、减张贴适用范围
线性、切割性伤口、剖腹伤口、甲状腺手术伤口等
二、使用方法步骤
心肌炎要做手术吗？
获批器械：MagDI System
获批时间：2024年9月4日
获批公司：GT Metabolic Solutions, Inc.
2024年9月4日，FDA批准了十二指肠-回肠吻合的第一代MagDI系统，获得这款系统上市营销授权的公司是GT Metabolic Solutions, Inc，这是一家做重塑减肥、代谢和消化外科的公司。
1.为什么会有这样一款磁压系统？
做这样一款器械初衷还得回到目前减肥等手术痛点中来，无论是减肥手术，亦或是减肥手术过程中用到的手术缝合线、吻合钉等，都可能增加严重的不良事件（AEs）的风险。传统的吻合钉或缝线在的狭小的微创手术中应用很困难，对医生手术要求高，且可能会因切割或刺穿肠道组织而造成患者创伤，还会在体内留下异物。
而磁压吻合术解决了以上难点，可以减少对肠道进行切口的，降低手术过程中外科医生技术差异，且其能自然地从体内排出。
2.这个装置可靠吗？
这款磁压吻合术，已有7篇文章发布，其中最新的一篇于 2023年 11月发表在Surgery for Obesity and Related Diseases上。这是一项43名患者的多中心临床研究。
这些患者体重指数（BMI）在35.0 至≤50.0，且患2型糖尿病（T2D）或糖化血红蛋白（HbA1C＞6.5%）。
在所有患者中，磁铁都能顺利通过身体。试验期间出现了 64 个不良事件，但大多数都属于比较轻微的一级和二级不良事件。没有装置相关的不良事件，包括吻合口漏、出血、梗阻、感染或死亡。试验根据侧向磁性十二指肠回肠吻合术（MagDI） 与 袖状胃切除术（SG）的先后顺序分为两组，一组是SG后MagDI组，另外一组是MagDI + SG 组（同时进行）。
SG后MagDI组，患者6个月时平均体重减轻8.0±2.5 kg（P<0.01），17.4±5.0% 的多余体重减轻（EWL）EWL的计算公式为([初始体重 - 随访体重]/[初始体重 - 理想体重]。
MagDI + SG 组体重减轻显著更多，34.2±1.6 kg（P<0.001），66.2±3.4% 的 EWL。
所有 2 型糖尿病患者均有所改善。
3.关于GT Metabolic Solutions, Inc.
GT Metabolic 为下一阶段微创手术开发的磁压缩吻合技术，这是一种利用磁铁来帮助实现吻合，这种无切口、无缝合、无钉的技术不会留下任何异物来阻碍自然组织愈合过程。
其团队设计了一种名为延迟吻合技术（DAT）的磁压缩解决方案，外科医生可以使用该技术在具有挑战性的应用中创建一致的吻合，同时有助于最大限度地减少潜在的并发症，如渗漏和出血。
参考文献：
1.Side-to-side magnetic duodeno-ileostomy in adults with severe obesity with or without type 2 diabetes: early outcomes with prior or concurrent sleeve gastrectomyGagner, Michel et al.Surgery for Obesity and Related Diseases, Volume 20, Issue 4, 341 - 352
2.GT Metabolic™ Solutions, Inc., opens doors to new surgical platform as FDA grants De Novo marketing authorization to its novel magnet compression anastomosis technology
展开更多
