苏州九龙医院-胆囊功能障碍-专家在线问诊-京东健康互联网医院

简介:

上海交通大学医学院苏州九龙医院是投资13.5亿人民币兴建，并与上海交通大学医学院合作管理的三级甲等综合医院。医院2006年开业，占地面积11.3万平方米，建筑面积21.3万平方米，核定床位1500张。医院现有员工1948人，其中卫生技术人员1583人，高级职称319人，中级职称501人，医师博硕士比例超51%。医院设有48个临床医技科室。其中心血管内科、神经外科是江苏省临床重点专科；医学影像科是江苏省临床重点专科建设单位；肿瘤科、重症医学科、口腔科、骨科、麻醉科、急诊科是苏州市临床重点专科。医院胸痛中心获批中国胸痛中心示范基地。先后被确认为“苏州市胸痛救治中心”、“苏州市卒中救治中心”、“苏州市危重孕产妇救治中心”、“苏州市创伤救治中心”。医院是国家级临床药物试验机构、江苏省母婴友好医院。获评苏州市老年友善医疗机构优秀单位。被中国心血管健康联盟确认为“房颤中心”，获批全国第九批标准版心衰中心、泛血管疾病管理中心建设单位。医院设有博士后工作分站，心血管内科葛均波院士工作站，神经外科周良辅院士工作站。是江苏大学、苏州大学的教学医院，多所国内高等医学院校的实习医院。坚持医院公益性，主动承担社会责任。先后与甘肃省胡林家乡卫生院、贵州省松桃县人民医院、海南白沙黎族自治县人民医院建立对口帮扶关系。医院捐资成立苏州市孙福林慈善基金会，开展扶贫帮困。承担区内应急保障与应急救援任务，积极开展各类公益活动。是由于代谢或原发性胆囊收缩、扩张功能发生紊乱而无胆汁成分改变所导致的一组症候群,属于胆道良性疾病范畴。其典型的症状是胆源性腹痛,客观特点为胆囊排空功能紊乱。呈间歇性出现,常发生于20～50岁女性。，本病的发生原因尚未完全明了,其常见的病因有： 1.原发性胆囊平滑肌病变； 2.由慢性胆囊炎或胆汁改变引起的继发性胆囊平滑肌病变； 3.神经或激素调节异常。此外,基础代谢低、胃液酸度低或缺乏、肌肉无力或不习惯于运动、高胆固醇血症、长期静脉高营养及长期使用生长抑素等,也可能是发生本病的原因。，胆囊，对于有明确病因者,针对病因治疗；无明确病因者,尽量恢复胆囊排空功能。，本病需与消化性溃疡、慢性胃炎、胆囊结石以及功能性消化不良等疾病相鉴别。，禁忌喝酒、吃辛辣食物，1.实验室检查白细胞计数及分类,肝、肾功能,血淀粉酶均正常。 2.腹部超声脂餐法腹部超声可较准确计算胆囊容积,脂餐后胆囊收缩,观察胆囊容积改变,可间接反应胆囊运动功能。正常情况下,脂餐或静注胆囊收缩素八肽后胆囊排字指数可达70％以上,如小于40％则为异常。 3.逆行胰胆管造影除外上消化道器质性病变及胆道或胰腺病变,同时逆行胆管造影术后可引流胆汁观察有无胆汁成分改变,除外胆盐沉积物。 4.核素扫描检测胆囊运动功能,该法为目前检测胆囊排空最准确方法。不但能显示胆囊的解剖结构还能反映胆囊的功能状态和对进食\消化道激素等的应答能力,这是其他影像诊断方法无法做到的。，。

false 刘国华副主任医师

三级甲等苏州九龙医院

好评率：- 接诊量：3 平均响应：-

骨科相关疾病，尤其擅长四肢骨折，尺神经炎，腕管综合征关节镜微创治疗，腱鞘囊肿关节镜微创治疗，腕骨骨折，肌腱损伤，TFCC损伤关节镜下修复手术等

true 费喜峰副主任医师

三级甲等苏州九龙医院

好评率：100% 接诊量：8 平均响应：-

外科-神经外科

true 丁波副主任医师

三级甲等苏州九龙医院

好评率：- 接诊量：- 平均响应：-

痴呆及记忆障碍，脑血管病，头痛、头晕等神经系统疾病

true 周阳副主任医师

三级甲等苏州九龙医院

好评率：100% 接诊量：2 平均响应：-

儿童呼吸、消化、过敏性疾病

true 顾利洋主治医师

三级甲等苏州九龙医院

好评率：99% 接诊量：2670 平均响应：15分钟

对泌尿男科各类疾病都有准确系统和有效的诊治方案。泌尿系炎症比如前列腺炎，包皮炎，尿路感染，肾盂肾炎等。泌尿系结石如输尿管结石，肾结石等。泌尿系肿瘤如膀胱癌，前列腺癌，肾癌等。泌尿系其他疾病如肾囊肿，前列腺增生等。以及男科疾病如阳痿早泄，不孕不育等都有比较深入的研究。

true 娄红超副主任医师

三级甲等苏州九龙医院

好评率：99% 接诊量：2868 平均响应：1小时

熟悉掌握内科急症，高血压、糖尿病、冠心病急慢性心力衰竭、慢阻肺、老年性肺炎、骨质疏松、营养不良、脑梗死、脑出血及其后遗症等老年人常见慢性病的诊疗，

true 蒿魁元主治医师

三级甲等苏州九龙医院

好评率：100% 接诊量：12 平均响应：30分钟

擅长泌尿系结石，单纯性膀胱炎、尿路感染以及复杂性泌尿系感染，肾囊肿，睾丸鞘膜积液，泌尿肿瘤，前列腺疾病及男性勃起功能障碍、早泄、龟头炎、包皮过长等男科相关疾病的诊断与治疗。

true 黄卫华主任医师

三级甲等苏州九龙医院

好评率：100% 接诊量：29 平均响应：15分钟

熟练掌握儿科、新生儿科的常见病、多发病的规范诊治，擅长儿童呼吸系统疾病、过敏性疾病，特别在儿童矮小症、性早熟、小儿肥胖等儿童内分泌疾病的诊治和长期随访管理积累了不少经验。

true 秦汝渭主治医师

三级甲等苏州九龙医院

好评率：- 接诊量：2 平均响应：-

神经外科

true 张衡主治医师

三级甲等苏州九龙医院

好评率：- 接诊量：- 平均响应：-

擅长过敏性鼻炎的诊断及其阶梯化治疗、儿童腺样体/扁桃体肥大、急/慢性中耳炎，分泌性中耳炎，慢性扁桃体炎等常规疾病诊治。

接诊医生：

2024-11-19 00:47:39

科普文章

提示心因性运动障碍的临床表现有哪些？

心因性运动障碍（Psychogenic Movement Disorders, PMD），又称功能性运动障碍，曾被定义为「可能源于心理/精神的不自主运动障碍」。

PMD 是一种见于神经科和精神科门诊的疾患，确切病理生理机制尚不清楚，但多数患者存在基础精神疾病而无器质性疾病。大多数 PMD 符合 DSM-Ⅴ 中躯体化障碍的诊断标准，表现为转换或其他躯体化障碍，尽管偶尔可能由做作性障碍或诈病引起。

PMD 常与其他精神疾病共病，38% 的 PMD 患者合并轴 I 诊断，最常见的是重度抑郁症和焦虑症，42% 合并轴 II 诊断（人格障碍）。

PMD 是与严重残疾相关的慢性疾病。对 PMD 患者的长期研究显示，大多数患者的异常运动持续存在。10~15% 的患者患者同时存在另一种器质性神经系统疾病。

病史特点

PMDs 表现各异，可影响步态和言语。通常根据患者的主要运动特征进行分类。震颤是 PMD 最常见的表现，其次是肌张力障碍。

仅靠观察不足以确定异常心因性运动的诊断，不应仅根据表现怪异而作出诊断。许多运动障碍，尤其是肌张力障碍、迟发性和阵发性运动障碍的表现可能极不寻常。另一方面，不能仅仅因为表现具有公认的运动障碍的一些经典特征而放弃诊断。

患者的既往史和发病特点有助于做出诊断，包括突然发作和从一开始就表现为严重活动障碍、自发缓解、自伤和与体格检查不成比例的功能性残疾。

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体格检查

在采集病史的同时，需要仔细观察患者的行为。有时病史中根本不会出现不自主运动，而是在做检查时突然出现。另外，这些运动可以在面谈开始时非常活跃，然后完全消失。患者可能会说，阵发性运动每周只发生一次，但在检查过程中会频繁发生。

在体格检查本身，可能有一般线索。分散注意力后非自主运动消失、注意力集中时出现或恶化是重要的体征。有学者报告「Whack-a-mole」征，即「打鼹鼠征」：通过握住身体的一个部分来抑制不自主运动，不自主运动在其他肢体中表现得更明显。在一些患者中，虽然动作是「不自主的」，但可由检查者的指示引出或消退。

震颤是功能性运动障碍中最常见的一种，静息、处于某一姿势和行动时均存在，这种特征在器质性震颤中罕见。手指震颤往往不存在。震颤频率因时间而异，且可能有夹带效应。

一项有价值的临床试验要求患者以不同频率轻敲一个身体部分，同时观察另一个身体部分的震颤。震颤可能会引起随意敲击的频率变化。患者按要求的频率进行可能存在一些明显困难。肌阵挛应该是一个简单、快速的运动。心因性肌阵挛也可有这种表现，但很多时候运动比较复杂，随着时间的推移有多个成分。

心因性肌阵挛与器质性肌阵挛一样，可自发出现，可为动作诱发，也可为反射产生。在心因性状态下惊跳增强或惊跳样运动频繁出现。反射性肌阵挛的潜伏期应很短，潜伏期长提示为心因性。另一个提示反射性肌阵挛是心因性的线索是，当锤头未击倒时肌腱就停止时患者出现反射，此时为视觉刺激激发了心因性运动。

心因性肌张力障碍也很常见，但可能是最难诊断的。一种类型（通常为功能性）是固定性肌张力障碍。大多数器质性肌张力障碍，特别是在发作时，是动态的，可能只有作用诱导。一个特殊的问题是创伤后固定性肌张力障碍，通常与复杂区域疼痛综合征（CRPS）一起出现。

功能性步态障碍是一种常见的表现。这些障碍大多看起来很奇怪，与已知的步态障碍不一致。通常有用的一个主观评估是，患者的平衡好于主诉。心因性步态障碍有常见模式，如膝关节屈曲，有助于诊断。

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评估量表

量表适用于成人慢性患者，采用直接观察或视频录像观察的方式，需运动障碍专科医生参与。观察项目包括躯体不同部位的各种运动障碍形式及其严重程度、步态和言语的特点、症状的严重程度和持续时间等。量表主要用于 FMDs 程度的判断，不能取代 FMDs 的临床诊断，如果伴有精神障碍和躯体残疾等，量表的使用可能会受到限制。

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