常熟市第一人民医院-胆囊功能障碍-专家在线问诊-京东健康互联网医院

简介:

1949年9月1日成立的常熟人民医院，是卫生部国际紧急救援中心的指定单位，江苏省首批审定二级甲等综合性医院；常熟市涉外医院。2005年成为苏州大学附属常熟医院，2009年同法国埃克斯地区中心缔结为友好合作医院，同时是南通大学和南京医科大学的教学医院。曾获得江苏省文明医院、苏州市文明医院和苏州市“十佳医院”等荣誉称号。常熟第一人民医院现有占地面积6万平方米，建筑面积12.1万平方米。现有总床位800多张。2004年9月起用的新门急诊大楼内含急诊中心、门诊部和医技科室三大单元；实现了“院前急救、急诊抢救、观察住院、急诊手术、重诊监护”五位一体的急救医疗服务体系。2009年9月启用的2幢新住院大楼，内设11个临床科室和14间层流手术室、中心药房、静脉药物配置中心、病理科、影像中心等医技和辅助科室。医院现有职工1128人。其中，副主任医（药、护）师以上专业技术人员98人；博士研究生1名；硕士研究生51名；兼、专职教授38名。医院设置行政科室13个，临床科室24个，医技科室10个，血液病实验室1个。医院能开展卫生部所规定的二级甲等医院的所有技术项目，并能开展部分三级医院的技术项目。2009年，诊疗总次数96万，出院人数2.67万，住院手术9700例。近年常熟第一人民医院加快了大型医疗设备添置及更新，主要有：直线加速器、磁共振成像仪、十六排螺旋ct、大c臂x光机、实时三维心脏超声系统、cr系统、dr系统、乳腺钼靶x光机、kh-hdr-c后装机治疗系统、眼科激光治疗仪、各类电子内镜、jdpn-vb型冲击波碎石机、钬激光治疗仪、全自动发光免疫分析仪、lx20全自动生化分析仪等。常熟第一人民医院原址系清代翁氏私家花园，雅称“之园”，园中有池，池中有岛，古树名木众多，最高年逾二百多岁。近年经重修后，富有古典韵味的亭、桥、廊、榭、舫、厅等景观，在葱笼古木的掩遮下，与环水而筑具有现代风格的门急诊、住院大楼交相辉映，形成了得天独厚的园林式格局风貌。是由于代谢或原发性胆囊收缩、扩张功能发生紊乱而无胆汁成分改变所导致的一组症候群,属于胆道良性疾病范畴。其典型的症状是胆源性腹痛,客观特点为胆囊排空功能紊乱。呈间歇性出现,常发生于20～50岁女性。，本病的发生原因尚未完全明了,其常见的病因有： 1.原发性胆囊平滑肌病变； 2.由慢性胆囊炎或胆汁改变引起的继发性胆囊平滑肌病变； 3.神经或激素调节异常。此外,基础代谢低、胃液酸度低或缺乏、肌肉无力或不习惯于运动、高胆固醇血症、长期静脉高营养及长期使用生长抑素等,也可能是发生本病的原因。，胆囊，对于有明确病因者,针对病因治疗；无明确病因者,尽量恢复胆囊排空功能。，本病需与消化性溃疡、慢性胃炎、胆囊结石以及功能性消化不良等疾病相鉴别。，禁忌喝酒、吃辛辣食物，1.实验室检查白细胞计数及分类,肝、肾功能,血淀粉酶均正常。 2.腹部超声脂餐法腹部超声可较准确计算胆囊容积,脂餐后胆囊收缩,观察胆囊容积改变,可间接反应胆囊运动功能。正常情况下,脂餐或静注胆囊收缩素八肽后胆囊排字指数可达70％以上,如小于40％则为异常。 3.逆行胰胆管造影除外上消化道器质性病变及胆道或胰腺病变,同时逆行胆管造影术后可引流胆汁观察有无胆汁成分改变,除外胆盐沉积物。 4.核素扫描检测胆囊运动功能,该法为目前检测胆囊排空最准确方法。不但能显示胆囊的解剖结构还能反映胆囊的功能状态和对进食\消化道激素等的应答能力,这是其他影像诊断方法无法做到的。，。

true 陆欢副主任医师

三级其他常熟市第一人民医院

好评率：99% 接诊量：5.1万平均响应：15分钟

便血，痔疮，混合痔，外痔，内痔，肛周脓肿，肛裂，肛瘘，肛门瘙痒，肛门湿疹，肛乳头肥大，直肠息肉，直肠癌，便秘，肛门肿物，肛门疼痛等肛肠外科疾病，普外胃肠道肿瘤，胆囊、腹股沟疝微创手术等

true 赵军副主任医师

三级其他常熟市第一人民医院

好评率：99% 接诊量：6.8万平均响应：15分钟

皮炎湿疹荨麻疹，痤疮，银屑病，脱发，灰指甲，白癜风，性传播疾病，荨麻疹，皮肤感染，体股癣，嵌甲，色素痣，结缔组织病，大疱性皮肤病，血管炎，角化性皮肤病，色素性皮肤病，皮肤肿物，皮肤美容，瘢痕治疗，年轻化治疗，皮肤外科

true 宋歌副主任医师

三级其他常熟市第一人民医院

好评率：99% 接诊量：2836 平均响应：15分钟

擅长糖尿病（1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病、特殊类型糖尿病）、肥胖、胰岛素抵抗、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、妊娠期甲状腺疾病、桥本甲状腺炎、高尿酸血症、痛风、骨质疏松等疾病的诊断与治疗。

true 陆沈栋副主任医师

三级其他常熟市第一人民医院

好评率：100% 接诊量：467 平均响应：-

擅长慢性阻塞性肺疾病，肺部感染，支气管哮喘，肺癌等诊断治疗。

true 姚静主任医师

三级其他常熟市第一人民医院

好评率：99% 接诊量：10w+ 平均响应：-

糖尿病、高尿酸血症、高脂血症、高血压、骨质疏松症、垂体、肾上腺、甲状腺等相关疾病诊疗。

true 金益羽主治医师

三级其他常熟市第一人民医院

好评率：100% 接诊量：1 平均响应：-

儿内科常见疾病，如呼吸道感染，胃肠炎，肺炎，泌尿道感染，肾病综合征，过敏性紫癫等

true 朱银伟副主任医师

三级其他常熟市第一人民医院

好评率：75% 接诊量：4 平均响应：-

脑血管疾病，神经变性疾病

true 张力副主任医师

三级其他常熟市第一人民医院

好评率：- 接诊量：2 平均响应：-

呼吸内科各种疑难杂症

true 段中茂副主任医师

三级其他常熟市第一人民医院

好评率：- 接诊量：1 平均响应：-

擅长疼痛科常见疾病和多发病的诊治，如腱鞘炎、筋膜炎、颈肩腰腿疼、带状疱疹神经痛、难治性癌痛有较深体会

true 徐翼副主任医师

三级其他常熟市第一人民医院

好评率：- 接诊量：- 平均响应：-

呼吸科常见病及多发病的诊治

接诊医生：

2024-11-19 00:26:56

科普文章

提示心因性运动障碍的临床表现有哪些？

心因性运动障碍（Psychogenic Movement Disorders, PMD），又称功能性运动障碍，曾被定义为「可能源于心理/精神的不自主运动障碍」。

PMD 是一种见于神经科和精神科门诊的疾患，确切病理生理机制尚不清楚，但多数患者存在基础精神疾病而无器质性疾病。大多数 PMD 符合 DSM-Ⅴ 中躯体化障碍的诊断标准，表现为转换或其他躯体化障碍，尽管偶尔可能由做作性障碍或诈病引起。

PMD 常与其他精神疾病共病，38% 的 PMD 患者合并轴 I 诊断，最常见的是重度抑郁症和焦虑症，42% 合并轴 II 诊断（人格障碍）。

PMD 是与严重残疾相关的慢性疾病。对 PMD 患者的长期研究显示，大多数患者的异常运动持续存在。10~15% 的患者患者同时存在另一种器质性神经系统疾病。

病史特点

PMDs 表现各异，可影响步态和言语。通常根据患者的主要运动特征进行分类。震颤是 PMD 最常见的表现，其次是肌张力障碍。

仅靠观察不足以确定异常心因性运动的诊断，不应仅根据表现怪异而作出诊断。许多运动障碍，尤其是肌张力障碍、迟发性和阵发性运动障碍的表现可能极不寻常。另一方面，不能仅仅因为表现具有公认的运动障碍的一些经典特征而放弃诊断。

患者的既往史和发病特点有助于做出诊断，包括突然发作和从一开始就表现为严重活动障碍、自发缓解、自伤和与体格检查不成比例的功能性残疾。

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体格检查

在采集病史的同时，需要仔细观察患者的行为。有时病史中根本不会出现不自主运动，而是在做检查时突然出现。另外，这些运动可以在面谈开始时非常活跃，然后完全消失。患者可能会说，阵发性运动每周只发生一次，但在检查过程中会频繁发生。

在体格检查本身，可能有一般线索。分散注意力后非自主运动消失、注意力集中时出现或恶化是重要的体征。有学者报告「Whack-a-mole」征，即「打鼹鼠征」：通过握住身体的一个部分来抑制不自主运动，不自主运动在其他肢体中表现得更明显。在一些患者中，虽然动作是「不自主的」，但可由检查者的指示引出或消退。

震颤是功能性运动障碍中最常见的一种，静息、处于某一姿势和行动时均存在，这种特征在器质性震颤中罕见。手指震颤往往不存在。震颤频率因时间而异，且可能有夹带效应。

一项有价值的临床试验要求患者以不同频率轻敲一个身体部分，同时观察另一个身体部分的震颤。震颤可能会引起随意敲击的频率变化。患者按要求的频率进行可能存在一些明显困难。肌阵挛应该是一个简单、快速的运动。心因性肌阵挛也可有这种表现，但很多时候运动比较复杂，随着时间的推移有多个成分。

心因性肌阵挛与器质性肌阵挛一样，可自发出现，可为动作诱发，也可为反射产生。在心因性状态下惊跳增强或惊跳样运动频繁出现。反射性肌阵挛的潜伏期应很短，潜伏期长提示为心因性。另一个提示反射性肌阵挛是心因性的线索是，当锤头未击倒时肌腱就停止时患者出现反射，此时为视觉刺激激发了心因性运动。

心因性肌张力障碍也很常见，但可能是最难诊断的。一种类型（通常为功能性）是固定性肌张力障碍。大多数器质性肌张力障碍，特别是在发作时，是动态的，可能只有作用诱导。一个特殊的问题是创伤后固定性肌张力障碍，通常与复杂区域疼痛综合征（CRPS）一起出现。

功能性步态障碍是一种常见的表现。这些障碍大多看起来很奇怪，与已知的步态障碍不一致。通常有用的一个主观评估是，患者的平衡好于主诉。心因性步态障碍有常见模式，如膝关节屈曲，有助于诊断。

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评估量表

量表适用于成人慢性患者，采用直接观察或视频录像观察的方式，需运动障碍专科医生参与。观察项目包括躯体不同部位的各种运动障碍形式及其严重程度、步态和言语的特点、症状的严重程度和持续时间等。量表主要用于 FMDs 程度的判断，不能取代 FMDs 的临床诊断，如果伴有精神障碍和躯体残疾等，量表的使用可能会受到限制。

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