上海交通大学医学院附属第九人民医院牙周炎推荐专家

牙周疾病。但在现实生活中，牙周健康很少被人重视，只有在牙疼甚至牙齿脱落的时候才能引起人们的注意。

牙周病分为牙龈病和牙周炎，二者主要区别于病变的范围和程度。牙龈病病变主要累及牙龈上皮和结缔组织，而当炎症继续扩散，达到如牙槽骨、牙周膜和牙骨质等深部组织的时候，就称之为牙周炎。

牙周病的危害

一、引言

说明大众的牙周健康意识明显不足。有效地预防和治疗牙周疾病对于提高民众的口腔健康和全身健康水平极为重要。

一、如果就医时，医生会询问以及做一些相关检查：
1) 口腔卫生状况：菌斑、软垢、牙石等；
2) 牙龈及牙周状态：牙龈红肿或退缩、牙周袋探诊深度、探诊后出血、牙齿松动度；
3) 有无窦道及磨牙根分叉病变；
4) 已有修复体的外形和边缘及其与牙周组织的关系；
5) 咬合关系检查；
6) 牙齿拥挤、错位、移位、畸形等；
7) 必要的影像学检查：评估牙槽骨高度、密度、牙根状态；
8) 血液学常规检测。等等

二、牙周炎患者常伴有其他牙体组织疾病，那么经过对应治疗，如何进行疗效评估：除口腔全科和口腔各专业接受治疗内容的评估外，治疗后仍须对牙周情况进行以下评估：
1) 软组织颜色及结构有无异常，有无肿胀、触痛、窦道、松动度、牙周探诊深度、根分叉病变，及X线片表现等有无异常；
2) 健康的牙周组织应满足：软组织颜色及质地正常，无肿胀、出血、窦道或瘘管，无触痛，牙齿无异常松动，无深牙周袋，无根分叉病变，没有明显的软组织缺陷；
3) X线片显示牙周膜及硬骨板连续、牙槽骨密度及纹理正常等；
4) 专科治疗后是否出现并发症，与何影响因素关联；
5) 正畸患者，特别是牙周病正畸患者，正畸结束时应该进行一次系统的牙周检查和必要的牙周治疗，此后，定期进行复查；
6) 正畸保持应综合考虑稳定性和牙周维护的方便，对于存在部分牙齿松动的牙周病正畸患者可以考虑固定丝保持，起到牙弓夹板的作用，但是要重视因此带来的菌斑聚集的风险；
7) 修复体完成并行使功能后，应检查其边缘位置有无刺激生物学宽度、邻接关系、外展隙等；应保证牙间隙刷的方便通过。

三、对于患者来说，能做到的，也就是医生日常口腔卫生宣教的内容：
1) 刷牙时间：每天 2-3 次，每次 3 分钟；
2) 刷牙方法：“巴氏刷牙法”、“单向竖刷法”；
3) 推荐：使用牙间隙刷、牙线、冲牙器等辅助用具；
4) 进行个性化的口腔卫生指导，帮助患者掌握天然牙及种植体清洁方法；

四、随访时间：治疗后每3月随访一次；牙周状况良好者可治疗后第3月、6月、1年进行常规随访，1年内无异常者
每半年到1年随访一次；如有特殊情况或需要密切观察者，可缩减随访时间间隔或增加复诊频率；

五、牙周维护治疗
1) 定期复诊行牙周检查（6-12月）和牙周洁治；
2) 必要时行龈下刮治

六、种植修复完成后 1、3、6 个月复诊，全面检查种植体周软硬组织情况及上部义齿情况。每年
拍摄一次 X 线片。定期洁治，彻底清理种植体及天然牙表面的菌斑、牙石。

牙周炎的早期预防措施包括：

养成良好的口腔卫生习惯，每天刷牙2～3次，坚持早晚刷牙，饭后要及时漱口，使用含氟的牙膏，使用正确的刷牙方法，建议“巴氏刷牙法”，合理使用牙线。

戒掉吸烟、喝酒、嚼槟榔等坏习惯。

对于牙周病早期患者，除去局部刺激因素，清洁牙齿，刮除牙周的牙石、牙垢，矫正不良修复体及矫治食物嵌塞，基本可治愈。

补充含有丰富维生素C的食品，可调节牙周组织的营养，有利于牙周炎的康复。

劳逸结合，保持良好的心情，适当进行体育锻炼，提高机体抵抗力。

定期进行口腔检查和进行专业牙周维护。

如果早期不加以治疗和干预，牙周组织长期慢性感染，炎症反复发作，最终会恶化为严重的牙周病，损害口腔咀嚼系统的功能，甚至丧失大部分牙齿，严重影响患者健康。

牙周病和糖尿病之间存在双向关系。一方面，糖尿病会增加牙周病的发病，另一方面，牙周病也会影响糖尿病患者的血糖控制。

糖尿病患者容易得牙周病的原因包括：血糖高、血流迟缓导致微循环障碍，造成牙周组织缺氧，容易造成细菌及毒素的入侵；口腔水分减少，自洁效率下降，唾液、龈沟液中葡萄糖浓度升高，易致病菌生长繁殖；免疫防御功能降低，不能及时清除病原微生物、修复受损组织；高血糖抑制牙周组织中成骨细胞活性，使骨质疏松发生率增高、口腔骨密度降低。

对于糖尿病患者来说，良好的血糖控制可以改善牙周炎的情况。同时，对于牙周炎患者也需要进行完善的牙周系统治疗以控制病情。

牙疼含姜片一般10分钟。牙疼含姜片是民间缓解症状的方法之一，一般是10分钟，不建议含太长时间。另外生活中牙疼时还有含大蒜、冰块、白酒等方式，可能起到短暂缓解疼痛的作用，但具体效果因人而异，不是所有牙疼患者使用这些妙招都有效。

牙疼本质上是牙齿出现了问题，比如牙周炎、龋齿、牙隐裂、牙缺失、牙髓炎、智齿冠周炎、根尖周炎等。需要结合病因针对性治疗，像龋齿需要清除腐坏的牙体，再进行补牙，才能起到止疼的作用。牙疼时应先到正规医院口腔科就诊，由医生指导个性化诊疗方案，不宜盲目使用民间小妙招。

治疗慢性牙周炎的药物比较多，如抗生素、抗炎药物、漱口液等，需根据患者病情和症状选择。

1.抗生素：抗生素可用于治疗慢性牙周炎中的细菌感染。常用的口服抗生素包括阿莫西林、克拉霉素、多西环素等。

2.抗炎药物：非甾体类抗炎药可减轻慢性牙周炎引起的炎症反应，缓解疼痛和肿胀。常用药物有布洛芬、对乙酰氨基酚等。

3.漱口液：口腔漱口液中含有抗菌和抗炎成分，可用于口腔内局部消毒和抑制细菌生长。常见的漱口液有氯己定等。因为每个患者病情和体质不同，所以具体的药物服用，需在专业医生的指导下进行。其次也可以通过牙齿清洁和口服卫生，以及牙周外科手术等进行治疗。

长期牙周炎可能会引起牙齿松动或脱落、牙齿感染和脓肿形成、牙龈退缩、颌骨损害等影响。

1.牙齿松动或脱落：牙周炎会破坏牙齿周围的支持结构，包括牙龈、牙槽骨、牙齿周围的纤维束，长期牙周炎可能会导致牙齿松动，最后使牙齿脱落。

2.牙齿感染和脓肿形成：牙周炎可导致牙齿周围组织的感染，进一步造成脓肿的形成。也可能使牙龈的龈下乳头发生溃烂，造成牙龈红肿、出血、疼痛等症状。

3.牙龈退缩：长期牙周炎可引起牙龈的退缩，暴露牙颈部份或牙根，会导致牙齿敏感，增加细菌存在和堆积的机会。

4.颌骨损害：长期牙周炎会破坏牙齿周围的牙槽骨，可导致颌骨结构的损害和吸收，影响牙齿的稳定性和口腔的整体结构。

长期牙周炎对身体的损害是比较大的，建议患病后及时就医和治疗，降低对身体的影响。

牙周炎和牙髓炎的区别主要体现在发病机理、症状、治疗方式三个方面。

1.发病机理：牙髓炎主要是由于牙齿的内部神经受到严重感染引发的一系列炎症性反应，而牙周炎通常是指牙齿周围组织发生炎症反应。

2.症状：牙髓炎通常会有明显的疼痛症状，表现为自发疼痛或放散痛，且对冷热酸甜较为敏感，受到刺激后会造成疼痛加重。牙周炎的早期症状可能不明显，如未得到及时治疗，会造成病情进一步加重，出现牙龈退缩，牙根暴露，牙槽骨吸收等症状，严重时可能出现牙齿松动和牙齿咬合无力等症状。

3.治疗方式：牙髓炎根据炎症程度，遵医嘱选择根管治疗或牙髓切断术等。牙周炎则通常针对局部脓肿情况进行切开引流术，必要时可做龈上洁治术或龈下刮治术。

牙周炎和牙髓炎是两种不同的疾病，不可盲目处理，遵医嘱选择最合理的治疗方案，以利于病情恢复。

牙龈肿痛可能是智齿冠周炎、牙龈炎、牙周炎、急性根尖周炎引起的，可以吃消炎药，不同疾病之间用药存在一定差异。

1.智齿冠周炎：可以遵医嘱使用双氧水、生理盐水进行冲洗，并上碘甘油，配合使用漱口水（如复方氯己定含漱液），同时可口服人工牛黄甲硝唑胶囊和阿莫新林胶囊等药物进行治疗，症状严重者可能需通过手术治疗。

2.牙龈炎：可以遵医嘱选择复方氯己定含漱液或者康复新液漱口，严重时配合口服甲硝唑片和头孢克肟胶囊，空闲时及时线下医院洗牙，每隔三个月复查一次口腔卫生情况。

3.牙周炎：进行综合的牙周治疗，如果牙周炎症比较大，也可以遵医嘱用复方氯己定含漱液漱口，配合口服甲硝唑片和头孢克肟胶囊，做好口腔定期维护。4.急性根尖周炎：最彻底的方法是对牙齿进行根管治疗，同时可以遵医嘱使用甲硝唑片、头孢氨苄胶囊等药物，以起到辅助消炎的目的。牙龈肿痛不可盲目用药，及时到医院就诊，由医生检查后明确引起牙龈肿痛的原因，在医生的建议下选择合理的药物治疗，以利于病情恢复。

中度牙周炎，洗牙方法包括龈上洁治术和龈下刮治术。

1.龈上洁治术一般使用超声波洁牙机的振动作用，把附着在牙龈上的牙菌斑和牙石去除干净，从而达到清除牙龈炎症的目的。

2.龈下刮治术：则是用手动器械或超声龈下洁治器，去除位于牙周袋内牙根面上的牙石和菌斑，以减少牙龈炎症和肿胀，阻止牙周进一步破坏，促进牙周组织恢复。

出现中度牙周炎，最好及时到正规医院洗牙，最主要的是持之以恒的保持良好的口腔卫生，定期检查口腔卫生情况，可以减少牙周炎的复发。