皮样囊肿是一种先天发育异常性良性肿瘤，与胚胎期皮肤组织异常发育有关，其具体的病因尚不明确。

本病主要表现为单发的皮下无痛性结节，结节好发于眼眶、眉部外侧、鼻梁及其周围等处，随着年龄增长结节可能缓慢增大，患者通常没有明显的症状。

临床表现主要表现为皮下无痛性结节，结节可以随着年龄增长而缓慢增大，直径一般为 0.5~5 厘米。结节通常单个出现，呈圆形，病变表面皮肤颜色与周边皮肤颜色相近，活动度较小，有的结节凸出皮肤表面，呈半球形隆起，患者通常没有明显的症状。

手术切除是治疗皮样囊肿最有效的方法。即使患者没有明显的症状，医生也会推荐行手术切除，因为这有助于排除恶性肿瘤的可能，并能预防囊肿继发感染、癌变等情况。

脾囊肿是脾组织的瘤样囊性病变，主要病因是寄生虫感染、先天发育或组织误入、脾外伤、炎症、分娩及脾梗死等。

临床以左上腹不适、消化不良、便秘、咳嗽、呼吸困难等为主要表现。多数患者无症状，在体检时意外发现，通过影像学检查常可明确诊断。

脾囊肿可逐渐增大，增大到一定程度容易发生破裂，原则上应行手术治疗，但具体方案可由囊肿大小、部位及有无并发症决定。若囊肿较小且无明显症状者可密切随访，无须特殊治疗。若囊肿较大或位于脾门，则须行手术治疗，可经开腹或腹腔镜行脾切除术。对于寄生虫性脾囊肿，B 超引导下的穿刺排液属绝对禁忌证。

皮样囊肿属先天性疾患，是一种错构瘤，常位于皮下，偶见于黏膜下或体内器官。囊肿位置不同，囊肿内可包含不同的成分，如牙齿、指甲和软骨样或骨样结构。一般情况下，它是没有任何症状的。但是因为皮样囊肿经常出现感染，就出现表皮红肿、化脓等，可出现疼痛，这时可给予抗炎治疗，必要时可给予切开引流。

皮下囊肿具体的治疗方案，要取决于患者是否出现的症状。正常情况下对于没有出现症状的皮下囊肿不需要进行特殊的治疗，但是对于患者如果出现了比较严重的症状，可以去当地的正规医院用手术切除的方式进行治疗。同时也可以服用药物或者是在局部涂抹药物来治疗皮下囊肿；同时还可以采用激光以及冷冻的方法进行。

对于患者出现了皮下囊肿，如果出现相应的症状，建议患者去当地的正规医院进行就医。

1.什么样的患者适合做微创腹腔镜脾部分切除手术？

• 对于脾脏良性肿瘤如：脾上皮性囊肿、脾脏海绵状血管瘤 、脾脏淋巴管瘤 、脾脏血管淋巴管瘤，脾脏外伤等等，腹腔镜脾部分切除术、保留健康的部分脾脏是一个非常好的选择。

2.刘医生，请问下，这个可以做部分脾脏切除手术吗？

• 需要增强 CT 原始 DICOM 文件，进一步三维成像评估脾脏血管分支，专业软件重建脾脏及血管关系，最后决定保脾手术可行性，是否安全。如下图。
• y4YBAF-AYHyAavdDAAJq1mVmkXI089.jpg

3.刘医生请问下部分脾切除手术也是微创手术，不需要开腹吧？

• 是微创腹腔镜手术，一般都可以腹腔镜完成，但有一部分 2%左右的患者，无法腔镜完成，需要开腹。看具体术中情况。无法向所有患者保证微创腹腔镜完成。有时候为了患者生命安全，在无法微创完成时，及时中转救命是有可能的。

4.想问一下正常部分脾切除手术前前后后费用大概是多少？

• 微创腹腔镜脾部分切除手术，大概花费 3-5 万元。一般大部分可以医保报销，异地报销需要咨询当地医保部门。

5.刘医生，整脾切除的话，对身体免疫伤害大吗？

• 脾脏在维持机体免疫功能、造血功能及内分泌功能上均发挥着重要的功能，脾切除术后存在感染风险及发生肿瘤的风险增高，脾全切术后部分患者出现血小板升高、门静脉系统血栓形成。的确有全脾切除治疗脾血管瘤的病例，对免疫系统有影响，但是切脾后仍然可以正常生活，爆发性肺炎时免疫会有降低。医学仍然无法准确回答你的问题。所以我们想办法，帮助需要脾切除的患者，安全保留部分脾脏，保留脾脏的功能。

6.刘医生，部分脾切除手术，术后是不是会有出血的可能性？

• 我们在术前对脾脏 CT 影像进行重建，应用虚拟成像技术，重建脾脏血管供应，精确设计手术方案。应用虚拟手术模拟技术，术前反复演练，保证整个手术的熟练、精准、安全。随着医疗器械的发展进步，关键的脾实质断面止血方面涌现了更多更有用的技术。目前腹腔镜脾部分切除术中有多种止血工具。我们在腹腔镜脾部分切除术中应用超声刀、双极电凝离断脾实质，减少了脾断面出血，保证了手术的安全性。但是再好的技术都不能完全避免。这需要术前缜密设计手术方式，术中仔细止血，术后严密观察。我们不能完全保证不发生术后出血，但我们可以把出血发生率降低到和全脾切除一样。换句话说，我们部分脾切除和全脾切除一样安全。

7.刘医生请问下如果到时候需要整脾切除的话后面除了血小板升高需要吃阿司匹林外，还会有什么并发症吗？如果想生完小孩在做手术，怀孕会不会影响到脾血管瘤？

• 如果全脾切除后，有可能血小板升高，可以吃阿司匹林或氯吡格雷。还有可能影响免疫功能、脾静脉血栓等等。是的，怀孕时雌激素会促进血管瘤生长。

8.刘医生，如果想观察一段时间，正常需要多久去医院复查一次？应该注意些什么？

• 每半年复查一次。注意不可受外伤。

北京医院 普通外科 刘燕南 主任医师、副教授

门诊时间：周二上午、周五上午

一天，四院生殖医学男科诊室来了一位胖乎乎男性患者，进来之后就愁眉苦脸，对医生说到：“医生，我同房没有精子。”

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早期干预对外周动脉疾病慢性全闭塞病变患者健康状况结局的影响

不卖关子，先通报该研究结论：

与接受非侵入性治疗策略的患者相比，接受早期血管重建的有症状的PAD患者随着时间的推移表现出更高的健康状况，无论是否有CTO。在初次就诊后的3个月内，改善程度更大，特别是在接受早期血管重建的患者中。

该研究5月10日在线发表于米国《血管外科杂志》(JVS) ，研究分析了无创和早期有创治疗对不伴有和伴有慢性全闭塞(CTO)的下肢外周动脉疾病(PAD)患者随访12个月后健康状况的影响。

耶鲁大学医学院

该研究论著第一作者是米国耶鲁大学医学院的Roberto C. Cerrud-Rodriguez博士。

使用国际(米国、荷兰和澳大利亚)观察纵向PORTRAIT注册表,研究团队纳入了2011年6月至2015年12月期间近期出现PAD症状的患者。

他们使用外周动脉问卷(PAQ)在首次就诊、3个月、6个月和12个月的随访中评估PAD特异性健康状况。

在倾向匹配加权队列中，他们比较了早期侵入性(3个月血管重建)与非侵入性(运动、药物治疗或戒烟)患者CTO状态和治疗组的特征。

然后，研究团队评估了12个月的健康状况轨迹，作为CTO状态、治疗组和月份之间的3向相互作用，使用多水平广义线性回归模型进行重复测量，调整基线健康状况，在地点和患者水平上具有随机效应。

该研究团队纳入581名参与者，平均年龄66.62±9.33岁，女性34.3%，白人90.8%，其中353名(60.8%)无CTO病变，228名(39.2%)有CTO病变。

早期有创治疗分别为96例(27.2%)和70例(30.7%)。

与对照组相比，CTO患者更有可能具有较低的静息ABI、多级别疾病和严重的跛行;CTO患者与非CTO患者的基线健康状况无显著差异，平均Summary评分分别为45.14±20.26分和45.90±21.24分。

轨迹没有因CTO状态而不同，无论CTO状态如何，早期侵入性治疗与非侵入性治疗的轨迹都更高。

评分随着时间的推移而增加，在非侵入性组和早期侵入性组中，最大的改善发生在3个月时。

CTO与非CTO的平均评分在每个时间点上没有差异，无创治疗的12个月平均评分为70.26 vs. 71.17，早期有创治疗的12个月平均评分为84.93 vs. 79.20。

该研究发现：

与接受非侵入性治疗策略的患者相比，接受早期血管重建的有症状的PAD患者随着时间的推移表现出更高的健康状况，无论是否有CTO。

在初次就诊后的3个月内，改善程度更大，特别是在接受早期血管重建的患者中。

该研究重要信息

研究类型：使用PORTRAIT(以患者为中心的与外周动脉疾病治疗实践相关的结果：调查轨迹)数据的观察性纵向队列研究。

关键发现：与单纯药物治疗相比，581例因PAD导致的跛行患者的早期有创治疗（侵入性治疗）改善了健康状况，无论是否存在慢性全闭塞(CTO)，尤其是在3个月的随访中。对于两种治疗策略，CTOs患者与非CTOs患者在每个时间点的健康状况没有差异。

结论:早期干预策略可改善伴有和不伴有慢性全闭塞的跛行患者12个月的健康状况。

附：闭塞性外周动脉疾病

渐进式动脉狭窄

动脉逐渐狭窄通常是由于动脉粥样硬化，其中胆固醇和其他脂肪物质(动脉粥样硬化或动脉粥样硬化斑块)沉积在动脉壁上。

动脉粥样硬化可逐渐使动脉内部(管腔)变窄并减少血流量。通常在血液中携带的钙也可能积聚在血管壁上，使动脉硬化并使动脉变窄。

不太常见的情况是，由于动脉壁肌肉的异常生长(纤维肌肉发育不良)、炎症(血管炎)或附近肿块(如肿瘤或正在扩张的充满液体囊肿造成的血管外压力，动脉逐渐变窄。

动脉突然阻塞

当血栓在已经变窄的动脉中形成时，可能会导致动脉突然完全阻塞。当血栓从心脏或主动脉等部位脱落(成为栓子)，穿过血流，并停留在下游动脉时，也可能导致突然的阻塞。

一些疾病会增加血凝块形成的风险。它们包括心房颤动、其他心脏疾病和凝血障碍。可能由自身免疫性疾病引起的血管炎症也可能导致动脉突然阻塞。

有时，动脉粥样硬化会破裂进入血管，引发血栓的形成，突然阻塞动脉。其他时候，一块脂肪物质从动脉粥样硬化中脱落，突然阻塞动脉。

突然阻塞也可能是由主动脉夹层引起的，主动脉内层撕裂，血液通过撕裂涌入，将主动脉内层与中间层分离。随着夹层的扩大，它会阻塞一条或多条与主动脉相连的动脉。

下尿路与男性生殖器的解剖结构是非常复杂而又重要的。