在呼吸内科的疾病中，慢性支气管炎、肺气肿是属于比较常见的疾病，且发病率逐年升高。特别是对于长期吸烟、职业接触粉尘、有慢性肺部疾病的人群来说，发生肺气肿的几率是比较高的。

慢性支气管炎的治疗

慢性支气管炎的主要症状是以长期反复出现的咳嗽，可伴有咳白色浓痰，局部感染的患者还可能出现发热，全身乏力等症状。慢性支气管炎的治疗主要给予止咳化痰，抗感染，营养支持等对症治疗方法，尽早的控制患者的临床症状。由于慢性支气管炎是很难达到根治的，治疗的主要目的是通过药物维持治疗来控制患者病情的进一步发展。

肺气肿的治疗

肺气肿的发病原因是有很多的，早期肺气肿患者没有明显的临床症状，也不需要经过特殊的药物治疗。对于病情较晚的肺气肿患者可能会出现呼吸困难，以呼气性呼吸困难为主，伴有胸闷，憋喘等常见的临床表现，治疗上主要给予解除支气管痉挛，平喘，化痰等对症治疗，可以有效的改善患者的肺功能。

总体而言，对于慢性支气管炎和肺气肿的治疗方法是比较类似的，主要是以对症治疗为主，通过维持治疗来缓解患者病情所带来的临床症状，同时在治疗过程中要做好定期的复查来评价患者病情变化，及时更改治疗方案。

 气管炎一般是气管粘膜的的特殊性质的炎症，患者主要的临床症状是咳嗽，咳痰，有的也可能出现胸闷，别穿，胸痛，发热等。发病年龄主要与中老年患者为多见。

 

       虽然目前气管炎的发病因素并没有百分之百明确，但是吸烟是气管炎发病的最主要的因素。从临床研究来看，吸烟者的支气管炎的患病率要比不吸烟患者高五倍左右。烟草中的尼古丁、焦油等物质对于气管，上皮细胞，纤毛等都有很大的损伤，同时会使气管的净化能力下降。从而引起细管粘液腺的增生，肥大，粘液分泌增多。还有可能刺激副交感神经而使支气管平滑肌收缩，引起气道阻力增加，破坏肺弹力纤维等。

 

        临床上对于气管炎的诊断主要是根据患者的临床症状辅助检查，主要是x线或者ct肺功能的检查，血液检查是检查血中白细胞或者中性粒细胞计数。确诊支气管炎后，要积极地根据患者的临床症状来选择合适的治疗方式，对于合并有局部感染的患者，要首先以抗感染为主，同时给予止咳，化痰等对症治疗，尽可能的缓解患者的临床症状。

 

       总而言之，目前支气管炎的发病因素是有很多的，吸烟是有可能导致支气管炎的。所以在日常生活中，建议戒烟、同时脱离粉尘环境，避免变应原的接触，对于有细菌病毒感染引起的，要积极的对症治疗，避免长期不治愈而导致慢性气管炎症的发生。

       

         入冬以来，常有病人问冬季如何养生。根据病情我便给予不同的答复，但都要送上句俚语，即“冬日晒太阳，胜似喝参汤”。

        冬季昼短夜长，天气寒冷，阳气闭藏，人们更需要借助阳光来振奋、补充机体的阳气、这就是中医学的“天人合一”道理。唐代诗人白居易写了一首《负冬日》。他说，冬日在太阳下取暖，会有“和气生肌肤，外融百骸畅”的感受。清代画家高桐轩的养生之道，有一条便是“曝背之乐”。他说，冬日天气暖和，每至日中，或坐场上，或倚北墙。每日晒之，通身温暖，畏寒缩冷之感顿消，既活人筋血，又强人皮骨。医学研究证明，太阳光可使皮肤充血，加速血液循环，促进全身新陈代谢，增强机体抗病能力。阳光中的紫外线具有杀菌作用，还能促进钙、磷的吸收，改善神经功能。经常晒太阳，对儿童与老年人的健康非常有益。对一些慢性病，如气管炎、胃肠炎、关节炎、失眠、贫血、营养不良、老人骨折等都有一定的好处。它的作用是人参不可替代的。  

        晒太阳最好在户外进行。一般分为局部照射与全身照射两种形式。局部照射，即用白布单遮掩住不照射部位而只照射患部。全身照射分坐位与卧位两种。坐位照射顺序是先照射背部和下肢，后照射腹部和上肢。卧位照射顺序是先俯卧照射，后再按左侧卧、仰卧、右侧卧依次进行。有“老寒腿”的朋友，夏季可以把腿在阳光下晒一晒，这样可以加速钙质的吸收，祛除腿上的寒气，预防骨质疏松。

冬天晒太阳以上午10～12点、下午2～4点为宜，选择阳光明媚、风和日丽的日子。开始以30分钟为好，以后逐渐增加到1～2小时。晒太阳以全身或背部有烘热感、皮肤微红似有汗出为度。切不可在刮风天晒太阳。一般不直晒头部。若晒，要适当遮挡头部，并戴上有色眼镜，以防阳光直射损伤眼睛。如外出活动不便，也可在向阳的窗前晒太阳，但一定要将窗户打开，以免紫外线照射不到。

 

气管炎有痰可以吃清肺丸,川贝枇杷膏等药物来进行治疗。这些药物都能够润滑患者的呼吸道粘膜,可以促进机体的新陈代谢,从而促进痰的排出。气管炎有痰,主要是由于支气管黏膜受到病毒和细菌刺激的原因所造成的支气管有痰,患者一定要调整自己的饮食结构,尽量减少刺激性食物的摄入。

气管炎患者在平时的生活中也可以用板蓝根，蒲公英，罗汉果等熬成水来进行服用，也能够起到润滑呼吸道黏膜的作用，可以减轻这种症状，同时要注意营养的补充，尽量多吃一些含维生素比较丰富的食物。

       小南，男孩，4岁，右拇指多指，两指均发育不良，X线示Wassel VII型、吴分型A2型，尺侧指三节指骨，桡侧指两节指骨。

术前外观照、X线

       完善术前检查，排除手术禁忌后，行BC手术，术程顺利，术后外观良好。

术后外观照、X线

       术后6周拆除石膏，开始功能锻炼。 术后9月余复查外观功能良好，家长很满意，继续密切随访！

术后9月余外观照、X线

女性怀孕了，都怕生病，在流感的流行季节里，经常有孕妇感冒了，不知道怎么办？也害怕吃药，怕影响到胎儿。

首先，我们先了解一下什么是流感？流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病， 呈季节性流行 ，多见于冬春季，人群不分老幼，普遍易感，每年流行的程度不同，病情轻重也不相同。

流感是怎么传染的呢？ 流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，也可 以 经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播 ， 接触被病毒污染的物品也可引起感染。

在流感的流行季节，如果孕产妇出现以下情况，就应该考虑可能患上流感了。

体温大于 37.8 ℃以上，出现畏寒、头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力等全身症状，还可以出现鼻塞、流鼻涕、咽喉不适肿痛，咳嗽、咳少量白色粘痰，部分患者会出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。

值得注意的是，并不是所有流感患者都会发热，没有发热、有其他症状也不能排除流 感 。

流感按严重程度可以分为普通型流感、重型流感和危重型流感。

普通型流感：如果没有并发症，病程呈自限性，多于 发病3~4 天 后体温逐渐 恢复正常 ，全身症状好转， 但咳嗽、体力恢复常需要 1~2周 的时间。

重型流感比较麻烦，如果孕产妇出现以下情况中的一种，需要紧急来医院就医。

孕妇如果体温大于 3 9.0 ℃、持续 3 天以上；伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、咳 痰 带血 ， 或者出现 胸痛； 呼吸频率快，出现气急或呼吸困难， 口唇 颜色发紫；有严重的呕吐、腹泻，出现口渴、尿少；孕妇感觉到胎动减少或 消失、 出现 异常宫缩或腹部绞痛和阴道流血 现象 。

出现这些症状，都是非常紧急，需要立即就医，切勿担心用药影响到胎儿，疾病的本身会影响到孕妇和胎儿两条生命的安全。

孕产妇 是患重 型 流感的高危人群， 更需要引起人们的重视。

如何预防孕产妇患上流感呢？在流感季节，除了减少到人员密集的地方去，戴口罩、多通风，避免接触流感患者之外，按照 “中国流感疫苗预防接种技术指南（ 2018 - 2019） ”和“孕产妇流感防治专家共识”的推荐，及时接种流感疫苗是预防流感的最佳方法。

阳痿的特点：

 

- 勃起困难：在性刺激下，阴茎难以勃起或勃起不充分，无法进行满意的性生活。

- 勃起不持久：即使能勃起，但持续时间很短，很快就会疲软。

- 心理影响显著：可能导致患者产生焦虑、抑郁、自卑等不良情绪，进一步加重病情。

 

注意事项：

 

- 调整心态：保持积极乐观的心态，避免过度紧张、焦虑和压力。认识到阳痿并非不治之症，增强治疗的信心。

- 改善生活方式：规律作息，保证充足睡眠。适度运动，增强体质。戒烟限酒，减少不良生活习惯对身体的影响。合理饮食，避免过度肥胖。

- 正确用药：如果需要使用药物治疗，应严格按照医生的指导用药，避免自行增减药量或滥用药物。

- 适度性生活：避免过度性生活和手淫，给予身体充分的休息和恢复时间。同时，与伴侣保持良好的沟通，共同面对问题。

- 及时就医：如果阳痿症状持续存在或加重，应及时就医，进行全面的检查和诊断，以便采取针对性的治疗措施。不要因为害羞或其他原因延误治疗。

过去三十年，生育力保存成为癌症管理的重要问题。近年来，一些学会发布了相关指南，但在妇科恶性肿瘤生育力保存治疗的某些方面需要进一步扩展。欧洲妇科肿瘤学会（ESGO）、欧洲人类生殖与胚胎学会（ESHRE）和欧洲妇科内镜学会（ESGE）合作制定了本指南，聚焦于宫颈癌、卵巢癌和卵巢交界性肿瘤患者生育力保存策略及随访的关键方面。

生育力保存手术定义及涵盖范围

指南中的生育力保存手术基于子宫和至少一侧卵巢的一部分的保留，以实现（自然）妊娠。不包括卵巢移位、促性腺激素释放激素激动剂等保护性腺和维持卵巢内分泌功能的程序，以及子宫移植和代孕。肿瘤组织学亚型和分期依据 WHO 肿瘤分类和国际妇产科联合会（FIGO）分期系统定义。

总体建议

在考虑生育力保存治疗和寻求妊娠之前，建议由对患者及配偶病史有深入了解的生殖专家进行咨询（证据水平 V，推荐等级 A）。生育力保存手术的目的是使患者能够利用自身子宫以及自己或捐赠的卵子进行自然受孕或辅助受孕（V，A）。生育力保存手术和治疗计划应由妇科肿瘤学家和生殖医学专家紧密合作的团队执行（V，A）。如果诊断和相关治疗可能影响生育力，建议对所有患者进行病理专家审查（V，A）。应提供初始手术的详细描述（如使用的器械、上腹部情况等；V，A）。

宫颈癌生育力保存相关建议

肿瘤学选择标准

评估肿瘤学标准的强制性影像学检查是盆腔 MRI（首选，由专业妇科放射科医生评估）或专家超声检查。还可能需要 CT 或 PET - CT 检查排除远处转移疾病。宫颈锥切是早期宫颈癌分期的首选方法，可结合淋巴结分期。

对于不同分期和病理特征的宫颈癌，有相应的生育力保存治疗推荐或不推荐的情况，如对于符合特定条件的 IB1 期疾病不推荐根治性宫颈切除术，而对于 IB2 期疾病推荐使用腹部途径进行根治性宫颈切除术等。同时，对手术标本的病理要求有明确规定，如切缘阴性等。

生育力保存手术及治疗：对于适合生育力保存治疗的宫颈癌患者，可考虑卵巢刺激及取卵，但需根据患者是否接受放疗、有无卵巢受累等情况具体讨论，同时要注意避免在某些情况下（如阴道上部疾病广泛时）经阴道取卵可能导致的医源性癌症扩散风险。

随访：生育力保存管理后的随访频率与一般宫颈癌患者相同，但在保守手术后 HPV 检测阴性的情况下可适当降低频率。随访检查包括体格检查、细胞学和 HPV 检测、阴道镜检查、MRI 等，同时鼓励 HPV 疫苗接种。孕期需进行特殊监测，如对进行过大宫颈切除手术的患者建议行永久性宫颈环扎，补充孕激素预防早产等。产后若无疾病证据不推荐进行子宫切除等完成手术，除非随访不可行或存在持续高危的 HPV 阳性结果等情况。

卵巢癌生育力保存相关建议

肿瘤学选择标准

对于卵巢保存，不同组织类型和分期的肿瘤有不同的有利、不利和部分情况下可接受的肿瘤学选择标准。如卵巢交界性肿瘤所有分期、生殖细胞肿瘤所有分期等属于有利标准；而侵袭性上皮性卵巢肿瘤某些分期等属于不利标准。

生育力保存手术及治疗

若需双侧卵巢切除，在子宫内膜和浆膜评估正常的情况下可考虑保留子宫的手术。对于有卵巢癌高风险遗传倾向的患者，生育力保存咨询应包括遗传信息传递给后代的相关内容，卵巢刺激后卵子或胚胎冷冻保存是首选治疗方法，完成生育计划或在推荐时间进行盆腔预防性手术后应进行输卵管卵巢切除术。

对于卵巢肿瘤患者，根据肿瘤的组织学诊断、激素敏感性、癌症分期和肿瘤学预后等因素决定是否可进行卵巢刺激及取卵等生育力保存方法，同时介绍了不同类型卵巢肿瘤在不同治疗阶段（如初治、复发等）的生育力保存策略。

随访

生育力保存管理后的随访推荐每 3 - 4 个月一次，持续 2 年，之后每 6 个月一次，持续 3 - 5 年，然后每年一次，至少持续 10 年。随访包括体格检查、超声检查，特定时间进行盆腔和腹部 CT 或 MRI 检查，根据肿瘤组织类型决定是否测量肿瘤标志物。

孕期需进行超声检查，不推荐监测肿瘤标志物。产后对于卵巢交界性肿瘤患者不推荐常规完成手术，对于有上皮性卵巢肿瘤家族史的患者推荐常规完成手术，对于其他不同类型肿瘤根据具体情况考虑是否进行完成手术，并根据组织学亚型考虑是否给予激素替代疗法。
参考来源：Fertility-sparing treatment and follow-up in patients with cervical cancer, ovarian cancer, and borderline ovarian tumours: guidelines from ESGO, ESHRE, and ESGE.Morice, Philippe et al.The Lancet Oncology, Volume 0, Issue 0

“肾虚”一定会阳痿早泄吗？

177Lu - PSMA - 617 是一种用于治疗前列腺癌的放射性药物，可延长先前接受过雄激素受体通路抑制剂（ARPI）和紫杉烷治疗的转移性去势抵抗性前列腺癌患者的影像学无进展生存期和总生存期。

本研究旨在评估 177Lu - PSMA - 617 在未接受过紫杉烷治疗的转移性去势抵抗性前列腺癌患者中的疗效。

结果

总体而言，在筛选的 585 例患者中，468 例符合所有入选标准，并于 2021 年 6 月 15 日至 2022 年 10 月 7 日期间被随机分配接受 177Lu - PSMA - 617（234 例 [50%] 患者）或 ARPI（234 例 [50%]）。

两组之间的基线特征大多相似；177Lu - PSMA - 617 的中位周期数为 6.0（IQR 4.0 - 6.0）。在分配到ARPI 组的患者中，134 例（57%）交叉接受 177Lu - PSMA - 617。在主要分析中（从随机分组到首次数据截止的中位时间为 7.26 个月 [IQR 3.38 - 10.55]），177Lu - PSMA - 617 组的中位影像学无进展生存期为 9.30 个月（95% CI 6.77 - 不可估计），而更换 ARPI 组为 5.55 个月（4.04 - 5.95）（风险比 [HR] 0.41 [95% CI 0.29 - 0.56]；p < 0.0001）。

在第三次数据截止时的更新分析中（从随机分组到第三次数据截止的中位时间为 24.11 个月 [IQR 20.24 - 27.40]），177Lu - PSMA - 617 组的中位影像学无进展生存期为 11.60 个月（95% CI 9.30 - 14.19），而更换 ARPI 组为 5.59 个月（4.21 - 5.95）（HR 0.49 [95% CI 0.39 - 0.61]）。

177Lu - PSMA - 617 组 3 - 5 级不良事件的发生率（227 例患者中 81 例 [36%] 至少发生一次事件；4 例 [2%] 为 5 级 [无治疗相关]）低于更换 ARPI 组（232 例患者中 112 例 [48%]；5 例 [2%] 为 5 级 [1 例治疗相关]）。

方法

在这项于欧洲和北美 74 个地点进行的 3 期随机对照试验中，对先前接受过一种 ARPI 治疗后进展的前列腺特异性膜抗原（PSMA）阳性、未接受过紫杉烷治疗的转移性去势抵抗性前列腺癌患者，按 1:1 的比例随机分配到以下两组：开放标签的静脉注射 177Lu - PSMA - 617 组，剂量为 7.4 GBq（200 mCi）±10%，每 6 周一次，共 6 个周期；或更换 ARPI（改为阿比特龙或恩杂鲁胺，按照产品标签持续口服给药）。

在中心确认影像学进展后，允许从更换 ARPI 组交叉到 177Lu - PSMA - 617 组。主要终点是影像学无进展生存期，定义为从随机分组到影像学进展或死亡的时间，在意向性治疗人群中进行评估。安全性是次要终点。在本研究的首次报告中，主要展示了影像学无进展生存期的主要（首次数据截止）和更新（第三次数据截止）分析；所有其他数据基于第三次数据截止。

结论

与更换 ARPI 相比，177Lu - PSMA - 617 延长了影像学无进展生存期，且具有良好的安全性。对于先前接受过一种 ARPI 治疗后进展且正在考虑更换 ARPI 的 PSMA 阳性转移性去势抵抗性前列腺癌患者，177Lu - PSMA - 617 可能是一种有效的治疗选择。

参考来源：Morris MJ, Castellano D, Herrmann K, de Bono JS, Shore ND, Chi KN, Crosby M, Piulats JM, Fléchon A, Wei XX, Mahammedi H, Roubaud G, Študentová H, Nagarajah J, Mellado B, Montesa-Pino Á, Kpamegan E, Ghebremariam S, Kreisl TN, Wilke C, Lehnhoff K, Sartor O, Fizazi K; PSMAfore Investigators.177Lu-PSMA-617 versus a change of androgen receptor pathway inhibitor therapy for taxane-naive patients with progressive metastatic castration-resistant prostate cancer (PSMAfore): a phase 3, randomised, controlled trial. Lancet. 2024 Sep 28;404(10459):1227-1239. doi: 10.1016/S0140-6736(24)01653-2. Epub 2024 Sep 15. PMID: 39293462.