视频简介
作者信息：中国医学科学院肿瘤医院 神经外科 副主任医师 孟肖利
垂体瘤术后是否需要放疗，不能一概而论，也需要根据患者的具体的病情、肿瘤的类型、肿瘤的侵犯的范围进行个体化的设计方案。
如果经蝶手术以后仍有相当体积的无功能性垂体腺瘤残留，又无法进行二次手术切除，这时候就可以通过放疗来降低残余肿瘤进一步生长的速度。如果手术以后发现，只有极少部分的残余肿瘤，通常病灶在几年内不会发生明显的变化，可以通过定期的核磁复查随访来观察。
如果发现肿瘤有进一步生长的迹象，在采取治疗措施，如果残余的肿瘤保持不变，也可以不必担心，继续规律复查。而对于有肢端肥大症、库欣病或者是泌乳素腺瘤等功能性腺瘤患者，切除以后的残余肿瘤，条件允许下应该积极的考虑二期手术，以保证激素水平能够达到正常的状态，也可以考虑通过药物治疗来控制患者体内激素的过量分泌。放射治疗更多的是作为一种辅助治疗。
垂体是我们脑袋中间的一个分泌性质的器官，位于颅底中央，分为前方的腺垂体和后方的神经垂体。别看它“身材小”，但作用确是极大的。依靠垂体分泌的生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促性腺素、催产素、催乳素、黑色细胞刺激素等，我们的机体才得以实现健康地生长发育。
若垂体长了肿瘤，相应的某些激素便对我们“倒戈相向”，反而会对人体造成危害。我们所说的垂体瘤通常指的是腺垂体瘤，约占颅内肿瘤的10%，[1]在常规尸检中发现率更高，起病年龄为30 ~40岁，男女发病率均等。虽然垂体瘤长在脑子中央，但是此类肿瘤大多数是良性的。
一、如何区分垂体瘤的类型
按照不同的分类标准，垂体瘤拥有不同的名称。按最简单的大小来说，垂体瘤可分为三类：肿瘤直径小于1cm的属于垂体微腺瘤，肿瘤直径介于1cm~3cm的为大腺瘤，而肿瘤直径大于3cm的则为巨大腺瘤；根据病理染色的特性来分，垂体腺瘤可分为显色性、嗜色性、嗜酸性和混合性四类。
根据垂体瘤能否分泌激素以及激素的类型，它又可以分为以下几类：（1）促肾上腺皮质激素腺瘤：可导致全身脂肪分布不均，呈现“向心性肥胖”和“满月脸”；（2）泌乳素腺瘤：常出现女性停经—泌乳综合症，男性阳痿及无生育功能；（3）生长激素腺瘤：成人表现为鼻大唇厚面容改变及肢端肥大症，儿童或青春期巨人症；（4）促甲状素腺瘤（5）促性腺素腺瘤；（6）混合性性素腺分泌瘤；（7）无功能性腺瘤。
除了肿瘤产生激素“间接”的影响机体外，它还可以通过自身的体积，“直接”压迫周围脑组织而危害机体，例如压迫视神经引起视力下降甚至失明，以双颞侧偏盲常见的视野缺损，以及眼底视乳头原发萎缩等症状。
此外，垂体瘤还会通过“同归于尽”的方法损伤脑组织，当肿瘤出血或梗死，病人可突然头痛，视力急剧下降，剧烈单眼或双眼疼痛的蛛网膜下隙出血，严重时可有嗜睡甚至昏迷的症状。
二、得了垂体瘤如何治疗
通常得知自己患垂体瘤的患者第一反应都非常恐惧，以为做“开颅手术”是板上钉钉的事了，但其实不然，并非所有的垂体瘤都一定要进行手术治疗，例如对于症状不明显、肿瘤体积小、药物治疗有效的垂体瘤是可以先考虑保守治疗的。
但若不符合上述条件，手术治疗还是主要的方法，但随着医疗科技的进步和完善，经鼻蝶垂体瘤切除术技术已相对成熟，具有手术创伤小、手术时间短、术后恢复快及并发症少等优点。
垂体瘤的预后与肿瘤的类型、大小、治疗的选择、手术的情况等有关，手术死亡率较低，但术后头痛、嗅觉视力障碍、脑脊液漏、颅内感染、尿崩症等不少见，[2]因此垂体瘤的预防更为重要，而其中最关键的是注意疾病症状以及身体的异常表现，做到早发现、早治疗。
参考文献
[1] Cappabianca P, Cavallo L M, Solari D, et al. Endoscopic endonasal surgery for pituitary adenomas[J]. World Neurosurg. 2014, 82(6 Suppl): S3-S11.
[2] 孙珂. 神经内镜下经鼻垂体瘤切除术后并发症的分析[D]. 昆明医科大学, 2021.
垂体瘤的患者在临床上非常的多见，对于垂体瘤的治疗多选用手术的方法进行，任何手术都是有风险的，那么，垂体瘤手术的并发症也是比较多见，在临床上最为常见的就是五大术后并发症，因此，今天就来讲一下垂体瘤手术的五大术后并发症。
第一，鼻腔内的出血
一般多发生在术后拔出鼻腔的填塞物时，一般对于并发症较轻者，可以去轻微的按压止血即可，但是对于较严重型的鼻腔出血，可需要做血管造影进行检查确定原因，再对症治疗。
第二，鼻腔内的分泌物增多
鼻腔内的分泌物增多是垂体瘤手术并发症最为常见的一种，常常出现鼻塞或者是血性分泌物以及清凉液体流出。
第三，低钠血症
这种并发症一般发生在术后的一周左右，会出现低热，无力，头痛，恶心呕吐，严重者会出现神智的改变，这时应该进行血、氯的检查。
第四，垂体功能减低
垂体功能减低也是比较常见的垂体瘤术后并发症，临床表现主要是发热，乏力，头痛，恶心，呕吐，食欲减退等等，临床上做一些皮质醇和甲状腺功能的检查来确定，然后进行相关的激素冲击治疗或者是甲状腺方面的治疗。
第五，尿崩症与视力减退
在术后的早期出现视力减退，是因为是血管痉挛而导致的，尿崩症也是术后比较常见的并发症，主要表现为饮水多和尿多。一天在 4000 毫升以上。适当控制饮水，记录好饮水量和尿量。
总结，垂体瘤术后的并发症大致就以上这么多，做好积极的预防与对症治疗是减少并发症风险最重要的原则。
垂体瘤我们都知道是位于脑垂体中发生的肿瘤，垂体瘤很大一部分基本都是良性的，但是，也不除外恶性的可能！一旦发现恶性的垂体瘤，多选择手术治疗，手术治疗后会进行相关的放化疗治疗，那么问题来了，在临床上有很大一部分患者的家属会问我，垂体瘤放疗后应该怎么进行护理？那么，今天就来讲一下垂体瘤放疗后的护理原则！
垂体瘤在进行放化疗以后，会出现局部的反应以及损伤，这样一来会导致出现水肿，因此，大部分垂体瘤放化疗的患者会出现头痛，也就是这个原因。所以，在放化疗以后，我们在护理方面可以应用一些脱水剂，消肿的药物来缓解这种状况，并且护理时应该密切观察的病情变化，如果患者出现头痛比较剧烈，或者是呕吐比较频繁，或者是出现一过性的昏迷，意识丧失，呼之不应。这个时候应该及时的进行头部 ct 的检查和头部磁共振的检查，看看是否有水肿或者是肿瘤导致的出血。
对于，垂体瘤放疗的患者会出现垂体功能的损害，会发生合并尿崩症以及感染等状况。因此，在放化疗的过程中需要监测患者的尿量，每天都需要记录，看看尿量是多少？这是护理方面需要特别注意的！同时在护理过程中，应该及时与医生进行沟通，观察患者的病情变化。切勿漏掉每一个细节，避免并发症的发生！
垂体瘤是临床上一组比较常见的内分泌系统疾病，主要是从垂体前叶或者后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤，属于颅内的良性肿瘤的一种，临床向有明显症状的垂体瘤大约占 10%左右，男性多于女性，那么，对于垂体瘤的发病年龄，多见于青壮年时期，因此，会影响到患者的生长发育，性功能，生育功能以及生活学习各方面都受到影响！
那么，对于较大的垂体瘤，临床上一般多选用手术治疗，而我们今天所主要讲的内容是垂体瘤术后的护理措施主要有哪些？对于垂体瘤的手术方法，一般都选用经鼻腔蝶窦手术，属于微创手术，无论是微创手术还是开颅，术后的护理都非常的重要，因此，以下几条是术后护理的基本要求。
第一，术后要严格的观察患者的尿量
因为垂体瘤术后的患者，最主要的并发症多为尿崩症，所以，术后要严格的监测尿量，一旦发现尿量增多或者是其他尿崩的情况，应该及时寻找医生作出相应的治疗！
第二，严格的检测体内离子及电解质的情况
当术后出现尿崩症这种并发症，要及时的检测体内的离子，包括血钾，血钠血钙以及镁氯等等。一旦发生离子紊乱，马上进行抢救措施！
第三，观察患者的鼻腔内部情况
看鼻腔内有无出血及破溃，并且检查鼻部的通气情况，避免发生炎症以及术后出血而导致呼吸困难！
第四，观察鼻腔内有脑脊液流出与否
如果有脑脊液流出，应该马上卧床休息，避免大量的运动，动态观察情况，及时报告给医生！
总结，垂体瘤术后的护理措施大致有以上这么多，您可以按照以上进行观察，避免术后出现并发症而导致相关症状的发生！
什么是垂体瘤？对于垂体瘤这种疾病对于广大群众来说，还是比较陌生的，因为它的发病率并不是很高，属于内分泌系统专科疾病，对于垂体瘤较小的患者，可以应用药物来维持治疗，但是对于垂体瘤较大的患者来说，一般多采取手术治疗，手术就是有创伤的，即使是微创，也避免不了一些问题的发生，因此，垂体瘤手术后的注意事项是今天的主要内容！
第一，饮食方面的注意事项：在手术一个月内，进食清淡，多吃蔬菜粗粮，多选用容易消化的食物，并且注意饮食的卫生，并且注意休息，禁止暴饮暴食及大量的吸烟饮酒，并且禁食大鱼大肉，火锅汤以及高汤类的高嘌呤食物。
第二，术后的休息及生活方式的改善：在术后的一个月内避免剧烈的运动发生，采用非常低强度的运动，建议术后两个月及三个月内不要同房，对于备孕的妇女来说，建议术后三个月内不要怀孕。
第三，术后环境的要求：避免处在雾霾以及大气污染的环境内，保持室内空气的通畅流通，保持良好的湿度和温度，应该保持湿度大约为 90%左右，必要时需要加用加湿器，保持鼻腔和口腔湿润，避免出现干燥的情况，室内的温度应该控制在 15℃到 30℃之间。
总结：垂体瘤手术并不常见，但是术后也需要我们注意，以上这些注意方法希望能帮到垂体瘤手术的病人！
垂体瘤在临床上是常见的内分泌系统疾病，垂体瘤的发生往往会导致激素代谢异常，尤其是泌乳素升高是垂体瘤最常见的一种病理表现，而对于垂体瘤的治疗首选的治疗方案是手术微创治疗，手术能将垂体瘤摘除并且较好的缓解垂体瘤所引起的相关症状，而对于手术后的饮食注意非常重要，对于垂体瘤后应该吃什么水果以及补充营养和水分和维生素是我们今天主要学习的内容。
第一，垂体瘤术后适合吃的水果有很多种，这类水果含有大量的水分以及维生素 C、维生素 E 等微量元素，比如在日常生活中垂体瘤术后的患者可以食用橙子、香蕉、葡萄、火龙果、甜柚子、西瓜、哈密瓜、樱桃、奇异果、猕猴桃等等，都是很不错的一种选择。
第二，垂体瘤患者在手术当日应该禁食，对于没有严重的消化系统出血、吞咽功能障碍的患者可以适当的进食流食，一些患者术后可能会出现尿崩症，这时必须注意清淡饮食，补充大量的水分，可以多吃以上水果，避免吃一些过于滋腻类的水果，如：榴莲，芒果，菠萝蜜等等。
第三，对于垂体瘤术后的患者，除了吃水果之外，更值得注意的是应该监测电解质，防止出现电解质紊乱，并且饮食需要定量、定时、少食多餐，一定要切记不要大口进食和用力咀嚼食物，保持口腔清洁，需要低脂饮食、进食瘦肉、鸡蛋以及多种维生素 A、维生素 C、维生素 E 的食物，多吃新鲜蔬菜和水果等。
垂体瘤是临床上非常常见的内分泌疾病之一，垂体瘤的发生原因有很多，可能与遗传、环境、先天因素以及不良的生活方式有关，垂体瘤往往会导致人体泌乳素升高，对男性患者来讲会导致性功能障碍、乳腺发育以及其他问题，而对于女性患者来讲可能会导致不孕、溢乳、月经紊乱和其他内分泌问题，而垂体瘤的治疗方法主要是手术的方式，具体手术的方法大致有以下几个方面。
传统的手术方式
传统的手术方式就是以开颅的方式解决垂体瘤，比较适合肿瘤较大的人群，尤其是肿瘤压迫视神经、视交叉，引起视力障碍的垂体瘤，通常是需要神经外科的医生手术进行治疗，一般预后较好，是临床上选择比较多的一种形式。
新型微创手术方式
近些年，随着医学技术不断的更新和进步，垂体瘤可以通过微创手术来进行治疗，主要是通过经一侧鼻孔的神经内镜进行手术，这种微创手术的治疗可以达到肿瘤全切的目的，是患者的创伤最大限度的减少，目前是临床上首选的治疗方案。
药物治疗和放射性治疗
除了两种手术方法之外，也可以选择药物进行治疗和放射性治疗，药物治疗主要是抑制泌乳素瘤的进展，生长激素瘤也可以通过药物进行治疗，这些方法往往适合于手术之后有残余的肿瘤或者拒绝手术的患者，最终达到较好的治疗效果，但对于较大的肿瘤仍然是以手术治疗为主！
都说长时间看电脑、玩手机容易导致视力下降，但今年50多岁的陈大妈（化名）视力却突然严重下降，这究竟是怎么回事？
上个月，家住龙华的陈大妈突然开始看不清东西，只能感受到光线的明暗。两周过后，情况还是没有好转，无奈之下陈大妈只好来到龙华区人民医院向医生求助。神经外科的医生为陈大妈进行了专科影像检查，评估病情后，确诊陈大妈患上的是颅底部鞍区占位(垂体瘤)。
垂体瘤是在脑垂体上生长的大量细胞，可以发生在任何年龄，但最常见于老年人。正常垂体分泌很多激素，当垂体被瘤压迫时，会产生过多的激素，从而导致错综复杂的临床症状，身体多个系统紊乱。当垂体瘤压迫周围组织时，可出现头痛、眼痛、视野缺损、视力减退，甚至失明，因此手术治疗刻不容缓。
神经外科组织医疗团队进行讨论，为患者制定详尽的治疗方案。在征得患者及家属的同意后，决定为患者实行微创手术。经过内分泌科、麻醉科等科室精心的术前准备，为患者实施了神经内镜下经鼻蝶入路微创垂体瘤切除术。手术过程顺利，术后患者清醒，术后患者视力明显改善，现已顺利出院。
与传统开颅手术相比较，神经内镜下经鼻蝶入路微创垂体瘤切除术有创伤小、出血少、并发症少、痛苦小、恢复快等优点，现已成为垂体瘤切除的主要方式。龙华区人民医院神经外科已能成熟开展此项技术，为广大垂体瘤患者带来了福音。
病症： 胃癌 恶性黑色素瘤
患者：李女士
年龄：70岁
病症： 胃癌 恶性黑色素瘤
患者：李女士
年龄：70岁
罹患癌症，毫无疑问对每个人都是重大打击。而如果一位患者不幸同时罹患两种癌症，我们可以想象得出他的心情会是怎样的沉重。
但时至今日，癌症早已不再是什么“不治之症”，很多良好的治疗方法，可帮助患者迈过重重困境，预后得到极大提升。
不仅如此，在医疗全球化的今天，中国患者也能通过“海外二诊”服务，快速触达到国际权威专家资源，为自己的治疗保驾护航！
今天的案例主人公李女士，正是一位“海外二诊”的受益者。我们来一起看看她的故事。*为保护隐私，文中患者个人信息均已经脱敏处理。
70岁的李女士在去年年底，因脚底疼痛去医院看病，结果发现脚后跟有一个1厘米的黑色肿物。医生判断是冻疮，于是开了点外用药，李女士也就没有再放在心上。
大概4个月后，真正的噩梦降临：李女士通过影像检查，被诊断为胃癌，而且有了淋巴结转移。 她还出现了多次呕血，病情非常危急。很快,医生为她实施了全胃切除。令人意想不到的是，几天后通过检查，医生发现李女士后脚跟的肿物竟然也是癌症——恶性黑色素瘤。于是大概2个月后，医生又切除了她的足底肿瘤。
为了降低复发风险，李女士开始了3个周期的化疗联合免疫治疗（替吉奥联合纳武单抗）。
虽然该做的都已做完，但对于李女士来说，恐惧感还远未被消除。因为癌症最令人恐惧的，是其具有“复发转移”的能力 。一旦癌症再次袭来，李女士不知道自己该如何应对。另外，两种癌症的治疗以及术后辅助药物治疗，也让李女士遭遇了一些副作用。比如腹泻、味觉障碍还有体重明显下降的问题。这些对于已经70岁的李女士来说，都很影响生活质量，所以迫切需要解决。
在本次的国际专家“海外二诊”服务中，李女士预约的是来自日本某知名综合性医院肿瘤中心的外科部长医生，他的专长领域既包括肿瘤外科，又包括各类癌症药物疗法、姑息治疗，是一位“内外兼修”的权威专家。在充分了解了李女士既往的病情和治疗经过后，医生很快通过远程会诊的方式，为患者详细解答了当前她的所有问题。
1、 未来如果转移或复发了该怎么办？
医生：假如您未来不幸出现转移或复发，那么化疗是核心治疗手段。对于单发的孤立转移灶，可以选择手术、放疗来进行局部治疗。
具体化疗方案选择，我按使用的先后顺序列出了3类，当前面的方案失效后，可更换为后面的方案。
一类方案：化疗联合/不联合免疫方案
- CAPOX (卡培他滨+奥沙利铂)±O药（即免疫药物纳武单抗）
- SOX (替吉奥+奥沙利铂)±O药
- FOLFOX (5-FU+奥沙利铂)±O药
二类方案：化疗联合/不联合抗血管药物方案
- Taxane (紫杉醇/白蛋白结合型紫杉醇/多西紫杉醇)±雷莫芦单抗
三类方案：化疗方案
- 曲氟尿苷/盐酸替吡嘧啶
- 伊立替康
2、N K细胞疗法是否对我有帮助？副作用是否可控？ X医生：目前尚没有证据表明NK细胞疗法对癌症有效，因此不予推荐。
3、口服替吉奥会腹泻，是否需要调整方案？ II/III期胃癌患者术后采用辅助治疗方案，分别为：
- 替吉奥口服 1 年（口服 4 周，停药 2 周，共 8 个疗程或口服 2 周，停药 1 周，共 16个疗程）
- CAPOX (卡培他滨+奥沙利铂) 共半年（每 3 周一次，共 8 个疗程）
- SOX (替吉奥+奥沙利铂) 共半年（每 3 周一次，共 8 个疗程）
这三种方案中，替吉奥方案和CAPOX方案等效，但SOX要优于替吉奥。另外，胃癌术后直接使用纳武单抗免疫治疗无意义。
替吉奥确实会出现腹泻等代表性不良反应，患者可以考虑对症治疗，比如调节肠道的药物、止泻药等缓解副作用。如果副作用太严重，那么可以考虑减少药物剂量。
替吉奥的标准用药剂量为120mg，但用量低于80mg无法达到预期效果。如果当前患者用药为100mg，那么为了降低副作用，可以减少剂量到80mg；但如果目前剂量已经是80mg，则无法进一步降低剂量，此时考虑更换方案为CAPOX方案替代。 如果不良反应严重到干扰日常生活，则患者可以选择停药，持续观察病情变化。
对于无淋巴结转移的II期B和II其C的患者，可选择使用1年帕博丽珠单抗免疫治疗。
4 、术后患者很瘦，味觉障碍，如何调理改善？ 通常，手术后患者体重会减轻20%左右。这是患者消化吸收能力低下、促食欲的胃肠激素减少引起的。大约6个月到1年时间，患者可以恢复正常。
味觉障碍可能是抗癌药的副作用引起的，也可能是饮食减少导致缺乏锌等微量元素引起的。建议患者采用少食多餐的方式饮食，每天分5-6次吃饭。在日本，我们有时也会给患者用一些营养补充剂。
另外，也可以考虑采用中草药的对症治疗，改善症状，比如十全大补汤、六君子汤。 会诊结束后，李女士的心情得到了极大的平复。她对自己未来要走的路更清晰了，也对日本专家的细致指导和会诊的快速响应非常满意。
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