南京市儿童医院光照性皮炎推荐专家

 

维护皮肤清洁是保障人体健康的基本条件之一，日常生活中常用清水或清洁剂清除皮肤污垢。

 

 

敏感肌肤需要注重保湿润肤的基本保养工作，合理使用护肤品不仅能够发挥修复皮肤屏障和缓解炎症等作用，还能减轻皮肤干燥、灼热、瘙痒等症状，减少药物用量，预防皮肤病复发。

 

 

过度的日光暴露不仅可导致皮肤光老化影响容貌，还可诱发或加剧各种光线相关的皮肤病，故针对敏感肌肤，减少日光过度暴露十分必要。

 

 

内容参考《皮肤防晒专家共识（2017）》，图片源于网络。

可见对光敏性皮肤病患者使用他克莫司软膏治疗可以有效的提高治疗效果，减少患者皮损、皮肤瘙痒状况的发生，提高了患者的生活质量，极大的促进了患者的身体康复，且用药不良反应较少，用药安全性较高。 叶振杰[17]的研究显示，使用他克莫司软膏治疗的光敏性皮肤病患者临床疗效治疗第 2 周 (82.22%)、治疗第 4 周 (95.56%)高于使用喜辽妥软膏外涂治疗的光敏性皮肤病患者临床疗效治疗第 2 周 (60.00%)、治疗第 4 周 (80.00%)(P<0.05 )，治疗后皮损评分(1.39±0.52 )分、皮肤瘙痒评分(1.25±0.39 )分低于使用喜辽妥软膏外涂治疗的光敏性皮肤病患者治疗后皮损评分(2.45±0.60 )分、皮肤瘙痒评分(1.96±0.45 )分(P<0.05 )，与本研究的结果相似。

综上所述，在光敏性皮肤病患者治疗中，使用他克莫司软膏治疗可以起到极为良好的治疗效果，减轻患者皮损、皮肤瘙痒的症状，还能够有效提高患者的生活质量，促进患者的身体康复，且用药不良反应较少，用药安全性高，值得推广应用。

到目前为止,医学上对于光敏性皮肤病的检查方法较多,主要有[16]:体格检查、实验室检查、光激发试验检查等。

体格检查注意事项:患者进行检查时需要换上宽松、易更换的衣物,同时在检查中按照医生的指示进行配合工作,便于医生检查;

实验室检查和光激发试验检查注意事项:患者检查前应当遵循医嘱停止使用药物,如果自身存在系统性红斑狼疮疾病等应当及时告知治疗医师,且在检查前避免接触长时间紫外线照射、避免服用或接触存在光敏成分的物品,如化妆品、菠萝、虾等,若在检查过程中或者检查后出现灼烧感、疼痛、水疱等状况,无需紧张,可让护理人员进行处理即可。

本研究结果显示，观察组患者治疗总有效率高于对照组，观察组皮损状况得分、皮肤瘙痒状况得分、 DLQI 得分均低于对照组（P<0.05）。

光敏性皮炎的作用光谱主要是中波红斑效应紫 外线,正常皮肤经紫外线辐射使真皮内多种细胞释放 组胺、5-羟色胺、 激肽等炎症介质, 使真皮内血管扩 张、渗透性增加[13]。

在医学上,光敏性皮肤病大致可以 分为两类[14]:

• 第一类为光敏性皮炎,又可以细分为光 毒性皮炎以及光变应性皮炎, 光毒性皮炎与晒伤类 似,而光变应性皮炎则是人体接触或者服用某种可引 起人体皮肤与日光产生过敏反应的物质导致的,此类 皮炎于人体皮肤未暴露区域也可能发生;
• 第二类为植 物日光性皮炎,此类皮炎较为少见,主要是服用或者 接触某种植物,如灰菜,再加上日光的照射后,可能产 生皮炎的症状。

光敏性皮肤病较常见于老年户外工作或户外活 动爱好者, 主要发病于光暴露部位, 如人体面部、颈 部、胸前 V 形区、两手背或前臂等,临床上和组织学 上均为湿疹样改变, 病情愈合后还留存有色素沉着, 不利于皮肤美观[15]

 

近日，高温持续袭扰，夏季的阳光也显得越来越强烈，“日光性皮炎”开始发作并逐步增多。阳光也带给了人们些许烦恼和痛苦。炎炎夏日，要谨防日光性皮炎。日光性皮炎是日光照射引起的过敏性皮肤病，夏季高发，多见于手背、腕部、前臂、面部等暴露部位，临床可表现为日晒伤和多形日光疹。

一、日晒伤：是由于强烈日光照射后引起的一种急性光毒性皮炎。光毒性反应是一种非免疫反应，任何人接受超量日光照射后都会发生反应。临床表现为皮肤局部出现红斑、水肿，甚至大疱，有灼痛感。

二、多形日光疹：是一种常见的、特发性的、光敏性皮肤病。光过敏反应只发生于少数具有光敏素质的人。常常临床表现多样，皮疹可以是丘疹、丘疱疹、水肿性红斑、斑块等，自觉瘙痒。

尽管阳光照射是一个较为重要的因素，但夏季如果摄入光敏性食物(指那些容易引起日光性皮炎的食物，常见的有灰菜、苋菜、萝卜叶、茴香、芹菜、香菜、油菜、芥菜、菠菜、无花果、柑橘、芒果、菠萝；还有光敏性海鲜螺类、虾类、蟹类、蚌类等)，光敏性食物经消化吸收后，其中所含的光敏性物质会随之进入皮肤，如果在这时照射强紫外线，就可能会出现日光性皮炎。一旦发生日光性皮炎，应尽早到医院就诊治疗，莫盲目用药。

应通过以下措施、预防日光性皮炎等疾病

一、减少外出时间

一天中光线最强的时间为上午10点到下午2点，这个时段内阳光中的紫外线也最为强烈，危害最大。因此，夏季这段时间内可减少外出，必须外出时需采取遮阳办法，如：外用防晒霜；在服装上最好选择浅色、棉质的衣服，浅色衣服吸热慢、散热快、穿着凉爽，既可防晒又可防暑；戴遮阳帽、打遮阳伞等。

二、适量参加户外活动

皮肤白和皮肤干燥的人比皮肤黑和油性皮肤的人对日光更敏感。因此，平日可在阳光不太强烈的时候从少到多地参加户外活动，提高对日光的耐受性。

三、防晒品的应用

防晒产品一般分为化学性防晒和物理性防晒两类。化学性防晒是利用其分子本身的特性来吸收紫外线，大多数的防晒产品皆属于此类。物理性防晒是采用不透光粉体覆盖肌肤形成保护膜，使紫外线散射或反射，此类产品较为温和。多重防晒的效果更佳，可以同时使用太阳伞和防晒霜。

四、找出致敏物质

防晒产品一般分为化学性防晒和物理性防晒两类。化学性防晒是利用其分子本身的特性来吸收紫外线，大多数的防晒产品皆属于此类。物理性防晒是采用不透光粉体覆盖肌肤形成保护膜，使紫外线散射或反射，此类产品较为温和。多重防晒的效果更佳，可以同时使用太阳伞和防晒霜。

一旦发生日光性皮炎轻者可服用一些抗敏药，如口服抗组胺药物、维生素C等，或局部外用炉甘石洗剂。病情重者一定要到正规医院皮肤病专科就诊，在医生指导下用药。

 

 

 

值得注意的是，只有少数病人有明确的光敏感史。

 

少数 DM 的病人可表现头皮、面部、上躯干和上肢出现融合的紫红斑伴严重瘙痒。患者会频繁出现受累区域剧烈瘙痒或烧灼感症状，严重影响日常活动能力，从而导致情绪上的困扰和睡眠不足。

 

头皮瘙痒可以是少数 DM 患者的首发症状。DM 皮疹可存在鳞屑，但鳞屑通常在头皮上较为显著，并可能伴有弥漫性脱发------头皮区域的银屑病样改变。

作者 | 李瑛
文章首发于 | 李瑛主任微博

 

 

这一天门诊，一位妈妈抱着一个两岁多的小姑娘走进了诊室。小姑娘穿着长袖的衣服，所以起初我并没有发现她皮肤有异样，当妈妈给孩子脱去外套以后，我才发现孩子的皮肤，特别是前胸和两侧胳膊，简直是惨不忍睹。

 

皮肤上布满了深深的抓痕，有的已经出血结痂，有的因为反复抓痒，周围的皮肤已经出现了红肿、脱皮等现象。

 

妈妈跟我描述，孩子经常在家附近的小公园玩，因为最近太热，她玩的时候一般只穿一件吊带背心，在大太阳底下跑来跑去。有一天天孩子回来以后，妈妈发现孩子的皮肤有一些发红并且严重的起了一些小红疹，而且孩子还不停去抓，说那里很痒。

 

因为孩子从小就有反复湿疹的问题，所以这一次家里人都觉得这就是轻微的湿疹，涂一点湿疹膏就会好。第二天带孩子出去玩的时候给她套了外套，但是在跑跳、出汗以后，孩子又把外套脱了，依旧是穿着小吊带到处跑。

 

当天回来以后，孩子症状明显又加重了。晚上睡觉的时候不停哭闹，并抓皮肤发红的部位，孩子不停地抓，导致皮肤上出现了很深的抓痕。又过了两天，抓痕周围的皮肤出现了发红、脱皮的现象，家里人这才担心地带她来就诊。

 

经我诊断，这个孩子是很典型的日照性皮炎，我们可以简单的理解为是对紫外线过敏。这个孩子从小有反复的湿疹，皮肤屏障功能很差，导致她对外界的各种刺激都非常的敏感。随着天气炎热，紫外线强度越来越强，这样的孩子一定要做好皮肤的保护。

 

 

对于日照性皮炎，我们应该以预防为主。我给这位妈妈提出了这样几点建议：

 

1.孩子穿衣服的原则是，冬天要少穿，夏天要多穿。特别是夏天外出的时候，皮肤敏感的孩子要减少皮肤的暴露，穿一些轻薄、能够遮挡四肢及大部分皮肤的衣服。

 

2.外出前要给孩子的皮肤，特别是四肢、颈部、前胸，涂抹保湿霜。如果计划长时间在户外活动，还要选择防晒系数相对较低的防晒霜进行涂抹。防晒霜在使用前一定要做皮肤测试，确认孩子没有过敏现象再使用，涂抹防晒霜以后，回到家一定进行彻底清洁。

 

3.夏季外出活动的时候，尽量避开紫外线较强的时间段和场所。在上午10:00到下午2:00这个时间段，让孩子在树荫和背阴处活动，或者干脆不要这个时间让孩子出门。

 

 

4.当孩子出现轻微皮疹以后，我们可以用炉甘石洗剂止痒；如果皮疹越来越明显，开始有皮肤炎症反应，可以短时间使用含有皮质激素的药膏。

 

5.要注意及时修剪孩子的指甲，勤洗手，避免在孩子皮肤瘙痒的时候，搔抓引起皮肤破溃和感染。

 

经过这样的处理，小姑娘在一周后复诊的时候，皮肤损伤已经大部分好转了，睡眠也改善了许多。孩子妈妈也终于可以放心了。​​​

每年夏季，医院的皮肤科门诊特别繁忙，因为夏季阳光强烈，气候炎热，各种有毒昆虫滋生，皮肤也比较脆弱，不但会发生许多皮肤病，还易使原有的皮肤病加重，所以夏季尤其应积极预防皮肤病。夏季常见的皮肤病有以下几种：

一、光敏感性皮肤病

这是人体皮肤对夏季强烈阳光暴晒发生的反应，多见于皮肤白皙的人，对光敏感的皮肤，在阳光下暴晒或摄入含光敏感物质的某些食品（如马齿苋、芹菜、香菜等）或药物等，在皮肤暴露处，会发生红斑、肿胀，甚至水疱，瘙痒疼痛，多见于面部、四肢暴露部位，如在烈日下游泳，则裸露的背部也会发生，通常被称为日光性皮炎。此外红斑狼疮、雀斑等皮肤病，因为阳光照射也可使病情加重。

建议：夏季要避免长时间在阳光下暴晒，出门要做好防护。一旦发生日光性皮炎，不能乱涂药物和搔抓，可以先用清洁的凉水在红肿部位湿敷，涂滋润的保护霜和激素类软膏，不能缓解的一定要去医院诊治，避免不良后果。

二、接触性皮炎

由于夏季皮肤问题多，很多人喜欢用花露水、风油精和一些外用药物自己处理皮损，往往导致接触性皮炎。其症状是接触部位皮肤发生边界清楚的红斑、肿胀、大小不等的水疱等，自感灼热、痒或痛，有时面积很大，非常痛苦。还有夏季炎热多汗，金属物品接触的部位，如眼镜架、皮带扣、手表、项链等也容易发生接触性皮疹。

建议：很多人不适宜用含有香精、酒精等外用药品，即使治疗用药也必须有适应症，随意用药往往会造成皮肤伤害。夏季接触金属物品部位要当心，因为汗液会使金属物品表面涂层氧化，容易导致皮肤过敏，接触性皮炎要脱离接触致敏物品，可以试用激素类药膏，但是暴露部位的皮损最好去医院处理，以免发生严重的色素沉着。

三、虫咬过敏

夏天气温高，蚊虫多，皮肤最容易受到各种有毒昆虫的叮咬侵袭。尤其是裸露在外面部位的面部、手脚、胳膊、小腿等部位，常常发生大小不一的红疙瘩，瘙痒非常剧烈，过敏严重时还会起大疱。还有一种隐翅虫皮炎比较特别，在皮损上会起密密麻麻的小脓疱，很疼痛。而 t 螨皮炎多见于发生在四肢接触草 t 的部位，红色的小丘疹痒得钻心。

建议：夏季户外活动要做好有毒虫咬的防护，刮大风时要防止树上昆虫的毒毛侵袭。平时要注意室内外卫生，做好灭蚊防蚊工作，对缺乏保护能力的婴幼儿要用蚊帐。发生虫咬皮炎后可用炉甘石洗剂和皮炎平软膏，必要时可以口服抗过敏药物。严重时去医院请医生处理。

四、排汗障碍性皮肤病

酷暑当头，常见排汗障碍性皮肤病，这是由于排汗过度汗腺管肿胀导致汗液排泄不畅，或汗液过多未及时清除导致皮肤敏感，如痱子、汗疱疹、夏季皮炎等。抵抗力差的婴幼儿和在烈日下工作的人多见。

建议：做好高温防暑降温防护，及时清除汗液，婴幼儿可以口服金银花露液，多洗澡勤换衣，并用痱子粉保持皮肤干燥清洁，防止皮肤继发感染。

五、微生物感染性皮肤病

由于高温炎热，细菌真菌容易繁殖，加上汗液浸渍皮肤，皮肤屏障遭到破坏，给致病微生物造成了生长温床。因此容易招致葡萄球菌、链球菌和真菌的感染，常见的有毛囊炎、脓疱疮、疖子、花斑癣、手足癣与体股癣等。

建议：对于真菌感染的花斑癣、手足癣与体股癣等，可以用特比奈芬或联苯苄唑软膏等外擦，面积大病程长的建议去医院皮肤科治疗，在医生指导下服用抗真菌药物比较安全。如果是细菌感染的毛囊炎、脓疱疮、疖子和脓肿等，应该运用抗菌治疗药物外用或内服，必须去医院治疗，可以避免因为皮肤感染引起的并发症。

 临床表现：皮肤损害多样，可表现为水肿性红斑、丘疹、斑块、结节。皮损的分布局限于光暴露部份，如头部（头发稀疏者）、双额部、耳前、颈后部、手背等边界较清楚的部位，为表皮状红斑，偶或斑丘疹，淡红、鲜红或暗红色各异。轻者为散在的小片，重者可融合成大片，伴或不伴水肿，可伴脱屑和色素沉着。患处均有不同程度瘙痒或灼热感。

诊断标准

• 发病前有 明确的一定量的光敏性物质接触史，并受一定强度和时间的日光照射。

•皮损发生在与光敏性物质接触并受到日光照射的部位。

•若有职业接触史，同工种、同样条件下大多数人发病。

•皮损始发于受日光照射后数小时内。

•脱离接触光敏物质或避免日光照射后，皮炎消退较快，局部可留有不同程度的色素沉着。

•必要时可做光斑贴试验，呈晒斑样反应。

光敏性皮炎是由于患者对紫外线过敏所致，仅见于少数人。其有时被认为是对阳光的过敏，是一种阳光引发的免疫系统反应。

其最常由化妆品中含的香料引起，如洗面奶、沐浴露等都含有多种香料成分，它们在洗浴时渗入皮肤、在散射阳光的作用下，使某些人的皮肤发生过敏性反应。

此外也可由药物引起，常见的可引起皮肤光敏反应的药物有：噻嗪类利尿剂、氯丙嗪、非类固醇类抗炎药、四环素、磺胺类药物、萘啶酸、胺碘酮、奎宁和奎尼丁、呋噻米等。其发生要有两个条件，一是外源性光敏物经皮肤接触或内服吸收，二是皮肤吸收了一定能量和一定波长的光。