一、听觉过敏、恐声症、厌声症、耳鸣耳聋有什么区别和联系?
听觉过敏是听觉耐受下降的表现,听觉耐受下降还包括恐声症、厌声症。听觉过敏症状主要是对声音的容忍度降低,使声音刺激变得异常敏感,声音稍微有点大,就会出现全身不舒服的症状,可出现畏声、焦虑等情绪。厌声症是指对某种特定声音的强烈不喜欢或厌恶,是对某种特殊声音的方式和内容有负面情绪,声音的物理特性比如强度和频谱居次要地位。当害怕的情绪占主要地位时,就是恐声症,是一种特殊的厌声表现,是边缘系统和自主神经系统的反应。厌声症和恐声症通常和听觉过敏相关,可由严重的听觉过敏发展而来。耳鸣患者主要表现为在无声源的情况下,主观感觉可以听到声音,与年龄增长、巨大噪音以及各种类型的听力丧失等有关。耳聋患者主要表现为听力的下降甚至丧失,可伴有耳鸣、听觉过敏、头痛等症状,其病因根据耳聋类型不同而不同,家族性耳聋病史、自身有耳病史、应用耳毒性药物等均为本病的风险因素。
二、如何更好的照顾听觉过敏病人?
1、饮食调理:听觉过敏的患者,其饮食原则没有特殊要求,但是最好清淡易消化,且要吃富有营养的食物。进食高热量,高蛋白,高维生素的饮食,可以吃一些八宝粥或鱼肉,同时避免饮浓茶、咖啡等刺激性饮料。
2.日常护理:听觉过敏会给患者的正常生活带来巨大影响,因此要做好听觉过敏的护理,才能更好地帮助患者回归美好生活,其护理方面主要是治疗原发病、保持心情舒畅、适度迎接声音刺激等。根据原发疾病进行相应的日常护理。积极治疗原发病,避免原发病引起其他症状。保持心情愉快,适当放松,不要给自己太大压力。舒缓心情,避免神经过敏。适当进行声音刺激,不要因为过敏把自己隔绝在声音之外,要适当经受声音刺激,重建正常的听觉耐受能力。
3.心理护理:听觉过敏患者受困扰程度越严重,焦虑症状越严重,这些精神心理问题又进一步加重听觉过敏,形成恶性循环。因此,一方面安抚患者的焦虑心态,让其有正确的认识,另一方面让患者更多的接触声音,积极地配合治疗,提高病人的生活质量。
听觉过度敏感影响所有的声音,尽管依据其频谱或强度,某些特殊噪声可能更让人烦恼。听觉过敏必须与其他症状(可能同时存在或作为孤立的形式发展)区别开来。大多数听觉过敏患者病因复杂,常见的诱因有近期突发的耳鸣、压力紧张、劳累、长期接触噪声等。听觉过敏可能涉及周围听觉系统,也可能涉及中枢听觉系统,或者两者皆有参与。
一、外周听觉系统疾病
颜面神经麻痹、耳硬化症术后、外淋巴管病变、梅尼埃病、内耳迷路破坏、耳咽管开放症等。例如梅尼埃病的患者,由于内耳淋巴液循环障碍,压力失衡,内耳原本感受声音的功能就出现了障碍,就会导致听觉过敏的情况发生。再如耳咽管开放症的患者,由于异常开放导致中耳鼓室内压力失衡,也会出现听觉过敏症状发生。
二、中枢听觉系统疾病
偏头痛、抑郁、颅脑外伤、威廉综合征、学习障碍、脊髓疾病、中脑动脉瘤、脑血栓、多发性硬化等。例如抑郁症患者,其脑神经功能异常,因此会引发听觉过敏症状出现。
三、内分泌系统疾病
包括促肾上腺激素增多症。促肾上腺激素增多症时,腺垂体功能出现异常,因此会引发听觉过敏症状。
四、感染性疾病
包括莱姆病等。由于患者受感染出现多器官、多系统受累情况,当神经功能受累时即可出现听觉过敏症状。
五、精神疾病
精神异常疾病中,例如忧郁症、恐慌症、自闭症,病患常合并有听觉过敏或害怕声音。自闭症主要见于儿童,与大多数老年人无关。患者可能对某些声音听力不足,但对某些声音又特别敏感,会异常清楚听到墙壁水管水流声,或是楼上马桶冲水声,下雨时雨滴变得大声,就像雷鸣。部分患者终日听到血液在自身血管流动的声音,或是自己的呼吸声。甚至因不喜欢听说话声,所以不想开口说,以致学习语言困难。
六、引发耳鸣的相关疾病
梅尼埃病、抑郁症、耳咽管开放症、偏头痛、耳硬化症术后、颜面神经麻痹、自闭症
七、非疾病因素
长期精神过度紧张、压力过大,可导致患者对外界环境感受敏感,从而表现出听觉过敏。手术后遗症,当患者接受一些脑部或耳部术后,可能会出现听觉过敏的症状。
听觉过敏定义为对环境声音耐受下降或对声音(对一般人群来说不是让人烦恼的)异常的躲避反应。对环境噪声响度不适级(LDL)的下降见于听觉过敏分数低于90dBHL的患者或低于100dBHL的患者。那么听觉过敏病人的临床症状有哪些呢?
一、听觉过敏的症状有哪些?
听觉过敏临床特征主要表现为对环境中正常的声音耐受度降低,并带有不良情绪反应,严重者表现出精神症状和神经症人格特征,给患者带来生活上的负面影响。引起患者不适的声音强度和频率变化范围较广,比如进食吞咽声、咳嗽声、掂腿声、撕纸声、开门声、正常交谈声等,从远处的爆炸声到一些正常人听起来很微小的声音,都会引起患者的不适,其反应取决于声音的物理特性。患者会有意避免暴露在有声环境中,时常戴着耳塞,甚至停止工作,闭门不出。
1.典型症状:听觉过敏的典型症状是对声音过度敏感,轻微的声音就会导致患者不舒服,同样听一样东西,别人没有感觉,而听觉过敏的人在声音刺激下可变得异常敏感。
2.伴随症状:梅尼埃病患者,可能出现听觉过敏的症状,同时还会出现耳鸣、发作性眩晕等。抑郁症患者,除了出现听觉过敏症状,还会出现兴趣缺乏、情绪低落、少言无语等症状。耳咽管开放症患者,除了出现听觉过敏症状,其他症状最多出现的是耳鸣。
3.并发症:由于听觉过敏的患者对声音刺激异常敏感,但声音又是日常生活中不可缺少的一部分,所以患者在听到声音之后就可能会表示出抑郁或者焦虑、烦躁等症状,久而久之可能出现自杀情况。
二、如何预防听觉过敏?
听觉过敏一旦发生,将给患者的正常生活带来诸多不适,因此要防患于未然,做好听觉过敏的预防工作。其预防主要是治疗原发病,避免过度保护耳朵,避免长时间不接触声音等,做好预防工作,将在很多程度上杜绝听觉过敏的发生。
不要经常使用耳塞,避免过度保护耳朵。但是游泳潜水时,则需要戴上耳塞,避免耳朵进水,注意保护耳朵。保持愉快的心情、乐观的生活方式,学会合理宣泄压力,避免神经过敏导致的听觉过敏。患有咽炎和鼻炎等基础疾病时应该及时治疗,不要拖延,避免出现咽鼓管异常开放病症,从而引起的听觉过敏症状。不要长时间把自己关在安静的房间,应该适度听一听声音,避免长时间封闭耳朵,不接触声音。
引起听觉过敏症状的原因有很多,且严重影响患者生活质量,所以一旦患者出现听觉过敏的症状,如对声音感到厌烦等,伴有眩晕、耳鸣等症状,出现情绪低落、兴趣缺乏的症状,就应该立即就医,避免发生并发症,避免后期增加心理上的烦恼。同时保持心情愉快,不要给自己太大压力。
一、听觉过敏需要做哪些检查?
脑部核磁共振:当考虑是由梅尼埃病引起的听觉过敏症状时,可采用核磁共振检查,对其具有诊断意义。
咽鼓管功能测定;可对咽鼓管异常开放而引起的听觉过敏症状作出诊断。
耳镜检查:了解是否是由于耳朵内部因素导致的听觉过敏。
响度不适阈值测定:通过对引起患者不适的响度阈值测定来判断患者病情。
通过临床表现,即患者听到声音以后表现出对声音响度的容忍度降低,听到任何声音都感觉不舒服,声音刺激变得相当敏感,可初步确诊为听觉过敏。结合病史与耳镜检查、核磁共振等检查的结果,可初步判断出引起听觉过敏的病因诊断。
二、听觉过敏的治疗方式有哪些?
很多患者逃避环境中的所有声音,过度保护耳朵以缓解不适的症状,这样反而加剧了听觉过敏的症状。因此,听觉过敏患者的治疗,一方面要避免过度护耳,另一方面要进行脱敏治疗,并根据引起听觉的过敏症状的病因进行对症治疗。
1.家庭处理:让患者接触各种声音如白噪声、宽带噪声、粉红色噪声、音乐声等,其中粉红色噪声(200~6000Hz)更可取,对正常听力患者推荐使用声音发生器,对于听力下降者可使用助听器,让其处于有声环境中,对患者重新建立正常的听觉耐受能力。
2.药物治疗:长春西汀针对梅尼埃病的治疗,长春西汀可以改善内耳微循环,调节神经,从而改善听觉过敏的症状。草酸艾司西酞普兰是抗抑郁的药物,适用于抑郁症引起的听觉过敏症状。三氯醋酸适用于咽鼓管异常开放患者的治疗,通过涂抹三氯醋酸可以使咽鼓管咽口关闭。
3.手术治疗:如为咽鼓管异常开放所致,可行腭帆张肌腱松解术进行治疗。
4.其他治疗:助听器适用于听力下降以及中、重度听觉过敏患者,在佩戴助听器之前需要处置。该症状可能导致患者拒绝助听器。也有听觉过敏和耳鸣增加的可能性。
什么是癫痫?
癫痫俗称“羊癫疯”,是一种大脑的慢性疾病,表现形式是反复的痫性发作,即大脑中的神经细胞之间的平衡被打乱,神经元突然异常放电,当这种过度的同步化放电在大脑中传播时,癫痫发作就产生了。
疑似癫痫发作
•全身或两侧肌肉强烈持续收缩
•肌肉突发快速短暂的收缩
•愣神
非癫痫发作
•短暂性脑缺血发作
•晕厥
•偏头痛
•癔病
癫痫常见吗?
目前,全球的癫痫患者数量在5000万左右,我国患病率约4‰~7‰。发展中国家发病率高于发达国家,而且这个数据还在上升。
癫痫会传染?会遗传?
癫痫不是传染病,不会传染,但是部分癫痫是有遗传因素,可能会遗传,临床统计患癫痫的父母及兄弟姐妹患癫痫的风险比普通人要高,但比率很低。
癫痫是精神病吗?
癫痫不是精神病,即使出现精神症状,通常也与癫痫发作有关。非癫痫发作期出现的精神症状考虑共病的精神疾病。需要进一步查明原因。
癫痫的易患人群?
任何年龄段的人都可能患癫痫,成人在60岁以后,因患中风、脑肿瘤、老年痴呆等引起大脑结构性、代谢性变化,所以比普通人更容易得癫痫,成年人中最容易引起癫痫的一般是脑外伤。此外酗酒过度,熬夜过度可能诱发癫痫发作。
癫痫发病前会有预兆吗?
会有,通常癫痫发病前可能出现相应先兆症状。癫痫发作前的数秒钟内,患者可能会表现出错觉、幻觉、局部肌肉痉挛或其他特殊感觉等。
注意事项
*如果癫痫患者发病前数日或数小时内感觉到全身不适,容易发怒,心情不好,爱抱怨等情况,需及时告诉家属,稳定自己的情绪,避免一切诱发因素。
*如果家属发现患者有以上情况,需注意观察是否会有先兆症状出现,出现发作时不要惊慌,记录下相关的发作细节(或使用手机录制发作时的视频),就诊时提供给医生帮助诊断和后续治疗。
癫痫发作的常见症状?
僵硬与抽搐症状
•一侧嘴角、手指、足趾、眼睑或面部及肢体节律性抽动,可由手指至上肢扩展到对侧。
•抽搐前可出现身体僵硬现象,抽搐逐渐加重,可持续数十秒。
自动症
•口咽自动症:吸吮、伸舌、舔唇、咂嘴、咀嚼、吞咽、清喉、流涎等。
•言语自动症:简单言语的重复,自言自语等。
•手部自动症:机械地无意识地重复某种简单动作,如双手摸索、抚摸衣扣、掏摸口袋、撕纸、移动物品等。
感觉异常
•四肢和躯干会感觉到有麻木感、电击感、疼痛、运动或想要运动等感觉。
•腹部不适、头部疼痛、饥饿、油腻、压迫等感觉。
•眼前有斑点、暗点、闪光或闪烁等感觉。
意识障碍
•无任何症状的突然发生意识丧失,不能回答别人问话。
•抽搐后出现昏睡状态,不易唤醒。
癫痫有何危害?
影响身体健康
易导致咬伤窒息车祸等意外发生,危害身体健康,甚至威胁生命。
影响认知
导致患者记忆、智能低下,对事物的辨别能力差,出现多种认知功能障碍。
影响精神心理状态
癫痫发作的痛苦和社会的误解和歧视严重打击患者心理健康,容易产生自暴自弃,孤僻叛逆,抑郁焦虑等不良情绪。
对其他方面的影响
癫痫频繁发作,限制患者的日常生活和社交,给家人带来不小的麻烦,严重影响患者的学习、工作和生活质量。
如何正确面对癫痫发作?
正是癫痫疾病的存在,认识其危害性,但不要过分担忧,害怕以积极的心态面对癫痫。
癫痫发作频率越高、持续时间越长、病史越长、癫痫的危害就越严重,临床表现越复杂,危害越大。因此癫痫患者应积极治疗,尽早治疗,从而改善生活质量,避免并发症发生。
当癫痫突然发作时,家属可采取以下措施
移开患者身旁的硬物,协助患者侧卧,以利于口涎的流出,解开其上衣领扣,保持患者呼吸道通畅。
不要捆绑或压制患者抽搐部位,不要强行往患者嘴里塞东西。
发作后昏睡不醒时,尽可能减少搬动,让患者适当休息
密切观察患者的病情,详细记录患者病情发作时的情况(如手机录制发作视频)。
癫痫患者能治好吗?
癫痫需要治疗,哪怕只有一次发作,也需要就医。通过检查,查找原因并判断是否需要进行相应的治疗
癫痫只要早发现,早诊断,规范治疗,多数预后良好。
首次就医前需要准备什么?
第一次就诊很重要,患者或家属提供给医生越多越准确的相关信息,对下一步诊断和治疗帮助越大,患者受益也越。
首先,尽可能提供准确全面的癫痫发作信息,最好有发作时的视频在就医时提供给医生。如果患者本人无法回忆发作情况,发作的目击者应陪同就诊,或至少患者及家属在就医前应向目击者了解发作时的表现。
其次,患者或陪同就医者在就诊前应了解既往情况,包括:
以前有无脑外伤或脑炎史?
家族中有无癫痫或其他疾病患者?
有过服药史,服毒史吗?
有无药物过敏史吗?
注意:为了避免遗忘,可以将这方面的信息在就诊前记录下来,这些信息对于癫痫分型,下一步选择合适治疗方式有重要价值。
医院就医流程
出现发作症状——仔细观察发作形势,尽可能收集发作时的影像资料——神经科或者癫痫专科就诊——主要症状及相关发病时情况的详细描述——进一步相关的影像学及脑电图检查,必要时的实验室化验——确诊癫痫后的治疗——定期随诊,观察用药反应,癫痫发作控制情况,药物调整。
癫痫治疗方法
一、药物治疗
抗癫痫药物治疗是癫痫治疗的首选疗法,但很多患者对癫痫的药物治疗认识存在误区,总是担心药物有毒副作用,损伤肝肾,经常发作时才吃药,不发作时就擅自停药。
事实上,如果不按照医嘱服用抗癫痫药,最终只能是病情加重。
二、外科治疗
癫痫外科治疗是一种有创性治疗手段,必须经过严格的评估,一般用于药物难以控制的癫痫。
三、神经功能调控
目前有一些神经功能调控的方式用于控制癫痫发作,比如DBS、迷走神经刺激术等。
四、生酮饮食
生酮饮食是一种高脂、低碳水化合物和适当蛋白质的饮食,一般用于药物难以控制的癫痫。
癫痫是否需要长期治疗?
癫痫需要长期、规律、足疗程治疗。
同其他慢性疾病一样,癫痫需要长期治疗。
如未按医嘱足疗程治疗,尤其是突然停药,容易导致癫痫复发。
服用抗癫痫药物治疗患者必须长期、不间断定、时定、量服用。
按医嘱治疗的患者可以很好的控制癫痫,发作日常生活与普通人相似。
平时生活中注意事项有哪些?
积极配合治疗,定时定量服药。
忌烟、酒、辛辣食物,禁止喝兴奋性饮料,如咖啡,茶可乐等,养成良好的饮食习惯,不能暴饮暴食。
不要过于疲劳,睡眠要充足,预防感冒,避免情绪波动。
适当体力和脑力活动对健康有利,不能从事带有危险性的工作和活动。
保持乐观情绪,树立战胜疾病的信心。
女性患者注意以下问题
一般癫痫不影响生育,建议进行遗传基因检查。
建议癫痫发作控制后再怀孕,怀孕期间按医嘱继续服用抗癫痫药,补充足够的维生素,微量元素和叶酸,尽量避免服用其他药物。
未服用抗癫痫药物的患者可以哺乳,服用抗癫痫药物的患者建议咨询医生,也尽量母乳喂养婴儿。
记录每日服药情况与癫痫发作情况
规律、持续稳定的服药对患者的病情管理非常重要。
建议加速每日记录患者服用的药物情况,如是否服药,服药的时间以及癫痫发作时,患者的一些表现。建议按如下表格记录信息,方便门诊提供医生,评估病情与药物疗效。
希望癫痫患者及家属充分了解癫痫信息,尽早就诊,及时治疗,早日康复。
“阳痿、早泄”一定要补肾吗?
肾精不足,教你一招恢复。
以下是一些可能影响男生备孕的药物:
一、激素类药物
1. 雄激素:如丙酸睾酮等,长期或大量使用可能抑制下丘脑-垂体-睾丸轴,影响精子生成。
2. 糖皮质激素:如泼尼松、地塞米松等,可能影响精子质量和数量,还可能导致性功能障碍。
二、抗肿瘤药物
1. 烷化剂:如环磷酰胺等,可直接损害生精细胞,导致少精、无精甚至睾丸萎缩。
2. 抗代谢药:如甲氨蝶呤等,对生殖细胞有一定毒性,影响精子生成。
三、抗生素类药物
1. 四环素类:如四环素、多西环素等,长期使用可能导致精子活力下降。
2. 呋喃妥因:可能引起精子畸形。
四、精神类药物
1. 抗抑郁药:如丙咪嗪、舍曲林等,可能影响性功能和精子质量。
2. 镇静催眠药:如地西泮、氯硝西泮等,可能抑制性欲和性功能。
五、其他药物
1. 降压药:如利血平、胍乙啶等,可能导致性功能障碍和精子质量下降。
2. 抗癫痫药:如苯妥英钠、卡马西平等,可能影响性激素水平和精子生成。
在备孕期间,男性应尽量避免使用这些可能影响生育的药物。如果因疾病需要使用药物,应在医生的指导下选择对生育影响较小的药物,并在停药一段时间后再考虑备孕。
男生备育前需要做好以下准备:
一、生活习惯方面
1. 规律作息:保证充足的睡眠,每天尽量在同一时间上床睡觉和起床,避免熬夜。良好的睡眠有助于提高身体的免疫力和精子质量。
2. 适度运动:选择适合自己的运动方式,如跑步、游泳、健身等,每周进行至少三次运动,每次 30 分钟以上。适度运动可以增强体质,提高精子活力。
3. 戒烟限酒:吸烟和过量饮酒会对精子质量产生不良影响,降低受孕几率,还可能增加胎儿畸形的风险。备孕前至少提前三个月戒烟限酒。
4. 避免高温环境:避免长时间泡热水澡、蒸桑拿、穿紧身裤等,因为高温会影响精子的生成和存活。
5. 避免接触有害物质:尽量远离有毒有害物质,如农药、化肥、油漆、重金属等,以及避免接触放射性物质。如果工作环境中存在这些有害物质,应采取相应的防护措施。
二、饮食方面
1. 均衡饮食:保证摄入各种营养物质,包括蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质。多吃新鲜的蔬菜水果、全谷类食物、瘦肉、鱼类、蛋类、奶类等。
2. 补充营养素:可以适当补充一些对男性生育有益的营养素,如锌、硒、维生素 C、维生素 E 等。这些营养素可以提高精子质量和活力。
3. 控制体重:保持合理的体重,避免肥胖。肥胖会影响男性的内分泌功能,降低精子质量。
三、心理方面
1. 保持良好的心态:备孕期间可能会面临一些压力,如担心生育问题、工作压力等。要学会调整心态,保持乐观、积极的情绪,避免过度焦虑和紧张。
2. 与伴侣沟通:与伴侣充分沟通,共同面对备孕过程中的问题和挑战,增进彼此的感情和信任。
四、医疗方面
1. 体检:进行全面的身体检查,包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、心电图、精液分析等。了解自己的身体状况,及时发现和治疗潜在的疾病。
2. 疾病治疗:如果患有慢性疾病,如高血压、糖尿病、心脏病等,应在医生的指导下进行治疗,控制病情稳定后再备孕。
3. 预防接种:根据自身情况,咨询医生是否需要进行一些预防接种,如流感疫苗、乙肝疫苗等。
4. 避免使用药物:备孕期间尽量避免使用药物,特别是一些对生殖系统有影响的药物。如果必须使用药物,应在医生的指导下进行。
《狂犬病暴露预防处置专家共识》由中国疾病预防控制中心相关专家及特邀专家达成,主要内容如下:
1. 狂犬病概述
• 疾病介绍:由狂犬病病毒属病毒感染引起的动物源性传染病,病死率几乎100%,病毒主要通过破损皮肤或黏膜侵入人体,临床症状包括恐风、恐水、咽肌痉挛等。
• 全球流行情况:每年死亡约59000例,主要在亚洲和非洲,多个太平洋岛国、部分发达国家无狂犬病报告。我国为狂犬病流行国家,病例呈现农村地区多、男性多、儿童和老人多的“三多”特征,夏秋季高发。
• 宿主及传染源:储存宿主包括犬、猫、蝙蝠等,全球99%狂犬病由犬咬伤或抓伤引起,我国主要传染源是犬,其次是猫,部分野生动物也是重要宿主和传染源。人传人罕见,仅发生于器官移植。
2. 病原学与发病机理
• 病原学:病毒属单股负链病毒目弹状病毒科狂犬病病毒属,有16种,我国主要流行RABV,病毒基因编码5种结构蛋白,体外存活能力差。
• 发病机理:病毒具有高度嗜神经性,在伤口肌肉组织复制后侵入外周神经系统,沿轴突向中枢神经系统移行并增殖,再扩散到其他组织。潜伏期1 - 3个月,与病毒数量、毒力和侵入部位神经分布有关。
3. 临床表现与诊断
• 临床表现:分为狂躁型和麻痹型,自然病程包括潜伏期、前驱期、急性神经症状期、麻痹期和死亡。前驱期有不适、厌食等症状,急性神经症状期狂躁型有恐水等表现,麻痹型无兴奋期及恐水现象。
• 诊断标准:综合流行病学史、临床表现和实验室检查结果。病原学检测的荧光抗体实验是金标准,也可检测病毒核酸或进行病毒分离;特异性抗体检测可作为诊断依据之一。
4. 狂犬病暴露预防处置相关生物制品
• 狂犬病疫苗
• 我国上市疫苗:包括原代地鼠肾细胞疫苗、Vero细胞疫苗、人二倍体细胞疫苗和进口鸡胚细胞疫苗。
• 疫苗标准:规格、剂型多样,效价在有效期内≥2.5 IU/剂,冻干疫苗复溶后需及时使用。
• 适用性:上市前经过严格研究和试验,虽未专门评价联合使用,但实际应用显示联合使用效果可接受。
• 接种途径和部位:全球可采用肌内注射和皮内注射,我国目前批准肌内注射,2岁及以上在上臂三角肌,2岁以下在大腿外侧上1/3处。
• 免疫程序和剂量:暴露前和暴露后免疫程序多样,如暴露后可采用5剂肌内注射或4剂“2 - 1 - 1”程序等,皮内注射方案更节省疫苗。再暴露免疫程序根据上次免疫最后一剂完成时间确定。
• 特殊人群接种:孕妇和哺乳期妇女、HIV感染者接种安全有效,严重免疫功能缺陷者需特殊免疫程序。
• 疫苗安全性:细胞培养疫苗安全性和耐受性良好,少数人有局部和全身不良反应,严重不良反应少见。
• 免疫后的持久性:免疫记忆几乎可维持终身。
• 狂犬病被动免疫制剂
• 种类:人源狂犬病免疫球蛋白(HRIG)和马源狂犬病F(ab')₂片段制剂(ERIG)。
• 使用条件:Ⅲ级暴露及部分Ⅱ级暴露病例应在第1剂疫苗免疫同时进行伤口浸润注射。
• 剂量:HRIG最大剂量为20 IU/kg,ERIG为40 IU/kg,可适当稀释用于多伤口病例。
• 使用时机:最好在首次暴露者疫苗接种后立刻使用,最迟不超过首剂疫苗接种后7 d。
• 皮试:HRIG无需皮试,ERIG使用前需皮试。
• 单克隆抗体:如SII RMAb已在印度获批上市,我国开发的产品进入三期临床试验,是被动免疫制剂发展方向。
5. PEP处置建议
• 伤口处置
• 冲洗:用肥皂水和流动清水交替冲洗约15 min,可使用专业设备和冲洗剂,避免水流垂直创面,污染严重或就诊延迟的病例可擦拭创面,最后用生理盐水冲洗。
• 消毒:用含碘制剂或其他消毒剂消毒。
• 清创与缝合:清创前探查伤口,避免遗漏损伤和异物,需注射被动免疫制剂且清创后缝合的伤口应松散缝合,动物致伤伤口应谨慎缝合,根据多种因素决定是否Ⅰ期缝合,高感染风险伤口应避免Ⅰ期缝合,可延期缝合。
• 抗菌素使用:不推荐常规使用,存在感染高危因素的病例可预防性使用,根据情况选择广谱抗菌素,得到药敏结果后调整。
• 破伤风预防:根据狂犬病暴露分级评估破伤风风险,按相应程序免疫接种。
• 疫苗接种:Ⅱ和Ⅲ级暴露者需接种,我国采用肌内注射,有5针免疫程序、“2 - 1 - 1”程序等,免疫功能低下者接受5针程序,正在进行计划免疫接种的儿童可同时接种其他疫苗,但优先接种狂犬病疫苗。
• 使用禁忌:狂犬病疫苗暴露后无禁忌,接种前应询问受种者情况,对成分过敏者更换疫苗。
• 接种延迟:应按时完成全程免疫,某一剂次延迟注射,后续剂次按原间隔顺延。
• 疫苗品牌更换:尽量使用同一品牌,无法实现时可更换不同品牌按原程序接种。
• 被动免疫制剂注射
• 应用人群:首次暴露的Ⅲ级暴露者等特定人群。
• 应用剂量:按体重计算,HRIG为20 IU/kg,ERIG为40 IU/kg。
• 应用方法:将被动免疫制剂浸润注射在伤口周围,如剂量不足可稀释,特殊部位按最大剂量使用,黏膜暴露者可滴/涂或浸润注射,建议和疫苗同一天使用,不得在同一部位注射,接种疫苗首剂7 d后不再使用。
• 再次暴露后的处置
• 伤口处理:任何一次暴露后均应及时规范处理。
• 疫苗接种:如再次暴露发生在免疫接种过程中,按原有程序完成,上次免疫最后1剂完成后3个月内再次暴露无需加强,3个月及以上需第0和3天各接种1剂。
• 被动免疫制剂:按程序完成至少2剂疫苗接种者,除特定情况外再次暴露无需使用。
• 人用狂犬病疫苗不良反应的临床处置
• 轻度不良反应:局部反应如红肿、疼痛等,全身性反应如发热、无力等,一般不需处理可自行缓解。
• 罕见不良反应:如中度以上发热反应、过敏性皮疹等,需相应处理。
• 极罕见不良反应:如过敏性休克、过敏性紫癜、血管神经性水肿等,需紧急处理或住院治疗。
6. PrEP处置建议
• 适用人群:持续、频繁暴露于狂犬病危险环境下的个体。
• 基础免疫:第0和7天分别肌内接种1剂,免疫功能低下者第0、7天和第21 - 28天分别接种1剂。
• 加强免疫:已接受全程基础免疫者一般无需加强,因职业原因持续暴露风险者需定期监测抗体水平,低于0.5 IU/ml时加强接种。
• 使用禁忌:对疫苗成分严重过敏者为禁忌症,妊娠等情况可酌情推迟。
7. 狂犬病暴露预防处置门诊
• 县级及以上地方卫生行政部门应合理布局,医师须经培训考核合格上岗。
• 门诊应具备伤口冲洗、冷链等设备和应急抢救药品,最好备有多种疫苗和免疫制剂。
• 应建立健全管理制度,承担监测工作。
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