中南大学湘雅二医院变应性(外因性)肺泡炎推荐专家

患者45岁女性，因干咳气促半月入院。患者无咳痰，感染指标不高，规范抗感染治疗无效。纤支镜检查镜下未见异常。肺泡灌洗液以淋巴细胞为主。中间复查胸部CT肺部渗出病灶有游走性表现。追问病史发病前有接触染发剂史。考虑过敏性肺炎，予激素治疗后肺部渗出吸收。自行停药后复发，再次激素治疗后吸收好转。

 

 

 



 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

一、过敏性肺炎的症状表现有哪些？

 

一般吸入过敏原后会出现流鼻涕与喘息等症状表现；感染3小时后便会身体一系列的不适感(发热与干咳、呼吸急促、胸痛及缺氧、口唇、指趾末端发绀等)；在6~8小时后，3小时前表现的症状达到高峰整体；在24小时后，前面发生的症状都会退去；一般患者发作时肺部体态特征与哮喘发作时不一致，没有伴有喘鸣音，但伴有湿啰音。

 

 

1、典型症状

 

急性型：出现干咳、胸痛、发热、寒战全身不适，明显的呼吸困难，双肺出现湿罗音，约10％~20％的患者可有哮鸣音。
亚急性型：临床表现较轻，常表现为和呼吸困难逐渐加重，发热相对少见，可伴有乏力、易疲劳、体重减轻等，部可及细湿啰音。
慢性型：典型表现为逐渐加重的呼吸困难、厌食和乏力等，严重者静息时有呼吸困难。患者常在肺功能恶化时才引起注意，而此时肺部已有弥漫性肺间质纤维化的不可逆改变，两肺可闻及弥漫性细湿啰音，伴有呼吸衰竭或肺源性心脏病。患者可出现活动性呼吸困难、咳嗽以及体重减轻的情况。

2、并发症

 

肺源性心脏病：肺源性心脏病(简称肺心病)主要是由于支气管-肺组织或肺动脉血管病变所致肺动脉高压引起的心脏病。根据起病缓急和病程长短，可分为急性和慢性两类。
肺纤维化：肺纤维化是以成纤维细胞增殖及大量细胞外基质聚集并伴炎症损伤、组织结构破坏为特征的一大类肺疾病的终末期改变，也就是正常的肺泡组织被损坏后经过异常修复导致结构异常。
右心功能不全：主要是由于各种原因造成心肌的收缩功能下降，使心脏前向性排血减少，造成血液淤滞在体循环或肺循环产生的症状。

 

二、过敏性肺炎需要和哪些疾病相鉴别？

病毒肺炎：过敏性肺炎第一次发作易与病毒肺炎相混淆，于接触抗原数小时后出现症状，有发热、干咳、呼吸困难、胸痛及发绀。少数特应性患者接触抗原后可先出现喘息、流涕等速发型过敏反应，4~6小时后呈Ⅲ型反应表现为过敏性肺炎。
鹦鹉热：鹦鹉热又称鸟热，是鹦鹉热衣原体所引起，通常表现为高热、恶寒、头痛、肌痛、咳嗽和肺部浸润性病变等特征。过敏性肺炎可通过培养和血清学试验与鹦鹉热鉴别。

过敏性肺炎是由于易感人群吸入致敏原激发机体免疫反应，从而引起的以侵犯小气道和肺实质为主的复杂性肺部疾病。诊断需要综合考虑详细的病史(强调潜在的抗原暴露)、高分辨率CT(HRCT)结果、实验室检查及病理结果。该疾病主要应用药物进行治疗，如果早期发现该疾病预后较好，甚至可以自行痊愈。

 

 

一、过敏性肺炎有哪些分类？

 

过敏性肺炎的分类包含有急性过敏性肺炎、亚急性过敏性肺炎及慢性过敏性肺炎。

急性型：起病急，常在吸入抗原4~12小时后出现症状。一般脱离接触后数日至一周症状消失。
亚急性型：发病较为隐匿，持续病程较长(数周至数月)，但临床表现较轻。
慢性型：病情常呈隐匿进展直到肺纤推化。患者常在肺功能恶化时才引起注意，而此时肺部已有弥漫性肺间质纤维化的不可逆改变。

二、过敏性肺炎的发病原因有哪些？

 

过敏性肺炎疾病的产生与很多因素有关，如抗原的类型、颗粒大小、患者的易感性等。据相关调查研究，目前常见引起的过敏性肺炎的抗原有真菌、细菌、分枝杆菌、蛋白质、化学物质。

 

 

1、主要病因

 

抗原：过敏性肺炎主要是机体受抗原刺激后产生的肺炎性反应，由于病情的发展，T细胞就会产生变态反应占据主导地位，进而就会形成慢性炎症与肉芽肿胀以及肺间质纤维化。如果免疫复合物激活就会促进炎性加剧，从而损伤肺组织。
农药与杀虫剂：据相关调查研究得出，接触农药与杀虫剂者，会增加过敏性肺炎的易感性。
吸烟：吸烟者也是高发过敏性肺炎，由于烟草会对人体的免疫产生抑制作用。
常见可引起过敏性肺炎的颗粒物：例如动物皮毛、鸟粪以及羽毛、空调以及加湿器中的真菌、稻草或谷物里的霉菌、水蒸气中的细菌，目前已经发现有200余种物质可引起该疾病。

2、诱发因素

 

过敏性肺炎大多由于职业性反复接触抗原而致敏发病，主要有农民肺、蔗渣工肺、蘑菇工肺、饲养禽类工肺及化学工肺等。近年来传统职业接触所致的过敏性肺炎已经明显减少，但是新的环境陆续出现，尤其是一些与家庭环境有关的过敏性肺炎明显增加，如湿化器肺和空调肺等。部分患者至追查不出明确的过敏原，过敏性肺炎抗原大多来自微生物(细菌、真菌等)、动植物蛋白、药物和部分化学物质的有机尘埃其中以热放线菌最为常见和重要，其次是禽类的抗原。

过敏性肺炎起病隐匿、病因多种多样、临床诊断较为困难，其发病率和患病率难以确定。农民肺是过敏性肺炎的一种典型类型，多发生在晚冬季节及强降雨和冬季条件恶劣的地区，与使用储存干草饲养牲畜有关。多好发于长期接触农药与杀虫剂的农民有接触这些化学试剂，会增加过敏性肺炎的易感性。吸烟者好发此病，烟草会对人体的免疫产生抑制作用，因此高发过敏性肺炎。从事的工作需要经常接触化学物质的人群。过敏性肺炎患者如果早期发现并采取相应处理，可自行痊愈，如果病情较重，则预后相对较差。该疾病易复发，因此患者应生活中多加注意。该疾病易复发，及时治疗可缓解症状。

 

 

一、过敏性肺炎患者的饮食调理

 

过敏性肺炎的病因引起也很复杂，感染者一般会有相应的体态特征呈现，人们在日常生活与工作中还是要及时做好避免抗原的侵入。忌食发性食物，如海鲜等。明确过敏原，避免误食过敏食物。

 

二、过敏性肺炎的日常护理

 

如果患者确诊是过敏性肺炎疾病，要保持良好的心态积极配合治疗，才能使病情缓解直至康复。遵医嘱配合治疗，避免接触抗原。日常生活中保持良好的心态，情绪稳定状态。增加身体的运动锻炼，可以有效提高身体的免疫力。日常注意卫生习惯，可以有效预防抗原的侵入。每天保持充足的睡眠。如出现其他症状应及时就医，积极治疗。患者应戒烟，吸烟会加重病情。观察患者的体温、呼吸情况，注意监测患者的肺功能情况，及时调整药物。

 

特殊注意事项：患者必要时可做过敏原检查，生活中避免接触可引起过敏的物质。

 

三、如何预防过敏性肺炎？

 

过敏性肺炎不仅会影响到患者的正常工作生活，情况严重时威胁患者生命健康安全，因此必须要给予足够的重视，尽早就医，明确病情，给予针对性的治疗方式。

 

 

早期筛查：对于经常暴露在化学物质、动物蛋白类和微生物等抗原中的人群进行定期筛查。

预防措施：对于过敏性肺炎来说，治疗的最基本的与重要的措施是脱离过敏原。尽量找到并脱离过敏原。改善生活习惯，如抽烟患者应戒烟，以免继续加重肺部炎症情况。工作中佩戴防护口罩，避免吸入抗原。定期清洁空调、加湿器等电器。经常通风、除尘。家中饲养宠物的人群，要保持环境清洁，定时清洗毛发以及粪便。

当患者出现持续性咳嗽、呼吸困难等情况，特别是吸入了粉尘物质，症状得不到缓解时，应引起重视，及时就医，切勿耽误病情。接触微生物(细菌、真菌等)、动植物蛋白、药物和部分化学物质的有机尘埃后会出现流鼻涕与喘息等症状表现，并在3小时后出现发热与干咳、呼吸急促、胸痛及缺氧、口唇、指趾末端发绀等症状时一定要立即就医。

 

 

一、需要做的检查

 

胸部X线：急性期与慢性过敏性肺炎X线下表现不同，进行该项检查可以清晰看到肺部改变，用以明确诊断。
胸部CT：CT较X线更加清晰，可以观察到肺部的细微改变，通常可以观察到蜂窝状阴影，或磨玻璃样改变。
肺功能检查：检查患者是否存在限制性通气功能障碍。
血清学检查：对患者外周血白细胞、血沉和C-反应蛋白进行检测，观察是否升高，IgE和血嗜酸性粒细胞一般正常。
支气管肺泡灌洗(BALF)：用以观察患者BAIF中T淋巴细胞数是否增加，随着病程的迁延，CD8+细胞数量逐渐下降CD4+/CD8+比例倒置会被纠正，甚至明显升高。
肺活检：开胸肺活检对于过敏性肺炎的诊断而言不是必需的，急性过敏性肺炎一般不需要进行肺活检。过敏性肺炎的组织病理学表现多种多样，即使取得足量的病理标本，也应该排除其他病变后结合临床才考虑过敏性肺炎可能。

二、过敏性肺炎的诊断标准

 

目前对过敏性肺炎的诊断常用的标准：肺功能检查出有间质性肺病或者肺病史。抗原暴露史。利用X线检查与其一致。有相应的特异抗原的沉淀抗体。
目前临床应用的诊断标准：具备与过敏性肺炎相应的症状。有病史，血液检查与支气管肺泡灌洗液抗体检测证实有特异性抗原。胸部X线与加强CT显示结果与过敏性肺炎相应的改变。灌洗液检查结果显示淋巴细胞明显增多。肺活检结果与过敏性肺炎有相应的肺组织改变。实验室异常再现，实验结果呈阳性。

 

 

三、过敏性肺炎的治疗方式

 

过敏性肺炎最根本的治疗措施是完全避免接触抗原，轻度急性发作常呈自限性，在脱离接触抗原后可自行缓解，不需特殊治疗。对于急性重症和大部分亚急性期的患者应使用糖皮质激素，急性重症患者应卧床体息和氧疗，并给予泼尼松进行治疗。

1、一般治疗：过敏性肺炎治疗的最基本的与重要的措施是脱离过敏原。如果要落实到这样的环境，还是很难做到的，一般环境中与生活中都存在相应的抗原。因此，能做到少接触比较符合实际情况，如室内加强通风，也可戴防护面罩等。也有些过敏性肺炎的工人通过佩戴防护面罩就可以过滤掉可吸入微粒，急性期患者应卧床体息和氧疗。

2、药物治疗：急性重症过敏性肺炎患者，给予泼尼松直到临床表现、影像学和肺功能明显改善后减量，疗程4~6周。对于亚急性患者，使用泼尼松2周后逐步减量，疗程3~6个月。对于慢性患者，远期疗效尚不能确定可通过试用泼尼松，来判断能否获得最大限度的逆转，一般使用6个月后根据临床、影像学和肺功能变化来评价治疗反应。

3、手术治疗：患者在经过激素治疗后无效反而加重时，要考虑过敏性肺炎是否发展成肺纤维化，因此要对其考虑是否要进行肺移植手术。

过敏性疾病包括食物过敏、特应性皮炎、过敏性鼻炎和过敏性哮喘等。

随着疾病谱的转变，过敏性疾病已成为 21 世纪常见疾病之一，影响了全球约 25%的人群，不仅影响患儿的生活质量，甚至危及生命，并给家庭和社会带来沉重的经济负担。

过敏性疾病

01 什么是过敏？

过敏（allergy）是指机体受到生理剂量的过敏原刺激后，出现异于常人的生理功能紊乱或组织细胞损伤的免疫反应。

02 过敏了查过敏原有用吗？

有用，但并不完全有用。因为有一部分过敏是“非 IgE 介导”的，这部分过敏的患者查 IgE 的过敏原就不准了。

举个例子，一名患者在出现过敏症状后到医院进行过敏原检测，检测结果显示螨虫呈阳性，我们可以肯定其对螨虫过敏。

但如果结果显示花生呈阴性，却不能完全排除其对花生不过敏。这是因为在此种情况下，花生可能属于“非 IgE 介导”，而“非 IgE 介导”发病缓慢，有可能在接触过敏原后的数十个小时才发病，从而可能导致患者原本对花生过敏却在过敏原检测中无法准确显示。

因此，在出现过敏症状后进行过敏原检测具有一定的参考意义。但还需要通过详细询问病史，根据患者过敏前后接触的物质，再结合过敏机制，综合判读。

通过上表可以知道哮喘、严重过敏反应及过敏性鼻结膜炎做过敏原检测意义较大，对于食物过敏、消化道过敏和特应性皮炎，过敏原检测可以作为参考，是寻找过敏原的一种途径。

03 孩子出现过敏情况后，为了便于就医，家长应该留意哪些方面事情？

当孩子出现过敏时，家长要留意观察以下方面：过敏症状、发生的时间，发现什么诱因没有？经常出现过敏吗？过敏持续时间多长和伴随哪些症状？过敏与季节相关或着与位置环境相关吗？前期治疗效果怎么样？做过什么检查？

家长可将以上方面的情况记录下来，便于在就医时告知医生。

04 怎么避免接触过敏原？

根据 2020 年《儿童过敏性疾病诊断及治疗专家共识》给予如下建议：

如果孩子有过对某种食物过敏的经历，家长就应该特别注意避免孩子进食引起自家孩子过敏的食物。

可以给孩子选择替代食品来规避过敏问题，比如牛奶过敏，可换用深度水解或氨基酸奶粉；而鸡蛋过敏，则不吃鸡蛋就可以了。

不过，避免吸入（接触）过敏原相对比较麻烦。但也并不是说毫无办法，注意以下具体细则，可在很大程度上规避吸入（接触）过敏原问题：

• 粉尘螨和屋尘螨
  • 注意维护环境清洁，对居室的所有地方均应定期洗尘，最好使用除螨吸尘器；
  • 将居室相对湿度降至 45%以下，天晴时将居室门窗打开通风，并晾晒床垫以保持干燥；
  • 勤换被褥，被褥衣服等要用 55℃以上热水浸洗，或用防螨布包裹被褥、床垫、枕头等；
  • 将地毯换成木质地板，不使用填充式家具；
  • 毛绒玩具不要放在床上，可将其放入密闭的塑料袋内冷冻杀死尘螨，然后清洗干净；
  • 减少室内挂饰，厚重的窗帘换成较易清洗材质；
  • 勿让宠物进入卧室；
  • 定期清洗空调滤网等等。
• 猫毛/猫上皮和狗毛/狗上皮
  • 尽量少让宠物待在室内，减少狗、猫的毛发留在室内的机会，特别是避免它们进出客厅与卧室；
  • 勤洗动物：最好一周 2 次，宠物使用的衬垫亦应一并清洗，推荐使用宠物清洗剂；
  • 经常清洗衣物：接触过宠物的衣服应该立即清洗，避免散布过敏原；
  • 保持通风环境：室内环境尽量保持自然通风的状态以减少过敏原停留。
• 蟑螂
  • 蟑螂的排泄物、分泌物、尸体、碎屑等均为过敏原，因此最好进行全尸进行处理；
  • 蟑螂出没的地面均有可能有过敏原的分布，应加强地面清洁。
• 花粉
  • 蒿属花粉：花期 8-11 月；葎草花粉：花期 5-10 月；玉米花粉：花期 7-9 月；法国梧桐花：花期 4-5 月；白桦花粉：花期 5-6 月；
  • 豚草：外来入侵物种，我国大部分城市均有发现，花期 7-9 月；
  • 花粉季节尽量减少外出，外出戴口罩；
  • 使用花粉阻隔剂有一定的效果。
• 霉菌类
  • 地下室、通气口和浴室要定期除湿，保持室内（包括浴室）干燥、通风，相对湿度<50%；
  • 尽量避免在室内游泳池、蒸汽浴室、温室花房逗留；
  • 用漂白粉或其他清洁剂清洗卫生间、冰箱、垃圾桶、下水道、空调滤网；
  • 夏季衣服随换随洗，如果衣服发生霉变要及时消毒清洗；
  • 及时清理垃圾，避免接触枯叶、垃圾、土壤、堆肥；
  • 地毯、书籍、报纸和衣服应防潮防霉，食物亦应合理贮存防霉变，勿大量贮存蔬菜、水果；
  • 室内或阳台上不要放置花草，不要种植需要经常浇水的花草。

关于过敏的治疗，目前比较有效的一种方式是“脱敏治疗”。

05 很多人可能会问，什么是脱敏治疗？脱敏治疗有效吗？

脱敏治疗又叫特异性免疫疗法，对于过敏特别严重的儿童，是有疗效的，但特异性免疫疗法应在有严格医疗监测的医院进行。对于诊断明确的过敏性鼻炎患儿或哮喘控制不理想且与疾病相关的过敏原已得到确定的儿童，可在基础药物治疗的同时使用变应原特异性免疫治疗，但是目前国内仅有螨虫变应原免疫制剂可供临床使用 。因食物过敏有自愈倾向，国外建议用于 5 岁以上过敏症状持续的患儿

今天，在网上看到一则消息，说河南有两位女士，因为新冠疫情期间，出现胸闷、乏力等身体不适，之后去医院就诊，医生通过CT上看非常像是新冠肺炎，结果仔细排查核酸等检查又不是新冠肺炎。那究竟是什么原因引起的肺炎呢？

通过医生的仔细询问病史发现两位女士在家里使用84消毒液，后来经过相关检查确定诊断是过敏性肺泡炎！

什么是过敏性肺泡炎呢？

 

过敏性肺泡炎（又称为外源性过敏性肺泡炎）是易感人群反复吸入各种具有抗原性的有机粉尘、低分子量化学物质，引起的一组弥漫性间质性肉芽肿性肺病。反复吸入含嗜热放线菌干草引起的农民肺即是其中的代表。过敏性肺炎的发生与季节性大气污染、室内微生物污染有关，病人首先须脱离致病原的环境。

 

哪些物质可以引起过敏性肺泡炎呢？

 

外源性过敏性肺泡炎病因甚多，常见的有含放线菌和真菌孢子、动植物蛋白质、细菌及其产物、昆虫抗原和某些化学物质等有机尘埃。有些尘埃的抗原性质至今尚未明确。一般认为，农民肺的病因主要是普通高温放线菌。在潮湿、温热、霉烂的有机物中孳生，堆肥、泥土、食物和污染的水中含大量该菌。农民吸入发霉的干草、谷物和蔗末等常易发病。种植蘑菇的肥料和生产环境的空气中存在较多嗜热放线菌，并以普通高温放线菌为主，种植者吸入可导致蘑菇工肺。禽类饲养者肺（如饲鸽工肺、饲鹦鹉工肺等）是由于鸟血清、鸟粪排泄物、鸟羽粉霜和鸟卵等所引起。有人认为鸽羽毛上的粉霜是一种约1μm大小的角蛋白微粒抗原，其致病作用较鸽血清及排泄物更为重要。另有国内报道的绢纺织工人吸入车间空气中的桑蚕丝粉尘（可能为丝胶蛋白）而引起过敏性肺泡炎。湿化器、空调器肺的病因是白色嗜热放线菌。化学工业中应用颇广的甲苯二异氰化物、邻苯二酸酐等吸入后，其半抗原作用也可能引起过敏性肺泡炎。关于烟草种植者、茶叶种植者病等，其抗原性质尚未完全清楚。

通过医生的仔细询问病史发现两位女士在家里使用84消毒液，后来经过相关检查确定诊断是过敏性肺泡炎！

什么是过敏性肺泡炎呢？

 

过敏性肺泡炎（又称为外源性过敏性肺泡炎）是易感人群反复吸入各种具有抗原性的有机粉尘、低分子量化学物质，引起的一组弥漫性间质性肉芽肿性肺病。反复吸入含嗜热放线菌干草引起的农民肺即是其中的代表。过敏性肺炎的发生与季节性大气污染、室内微生物污染有关，病人首先须脱离致病原的环境。

 

哪些物质可以引起过敏性肺泡炎呢？

 

外源性过敏性肺泡炎病因甚多，常见的有含放线菌和真菌孢子、动植物蛋白质、细菌及其产物、昆虫抗原和某些化学物质等有机尘埃。有些尘埃的抗原性质至今尚未明确。一般认为，农民肺的病因主要是普通高温放线菌。在潮湿、温热、霉烂的有机物中孳生，堆肥、泥土、食物和污染的水中含大量该菌。农民吸入发霉的干草、谷物和蔗末等常易发病。种植蘑菇的肥料和生产环境的空气中存在较多嗜热放线菌，并以普通高温放线菌为主，种植者吸入可导致蘑菇工肺。禽类饲养者肺（如饲鸽工肺、饲鹦鹉工肺等）是由于鸟血清、鸟粪排泄物、鸟羽粉霜和鸟卵等所引起。有人认为鸽羽毛上的粉霜是一种约1μm大小的角蛋白微粒抗原，其致病作用较鸽血清及排泄物更为重要。另有国内报道的绢纺织工人吸入车间空气中的桑蚕丝粉尘（可能为丝胶蛋白）而引起过敏性肺泡炎。湿化器、空调器肺的病因是白色嗜热放线菌。化学工业中应用颇广的甲苯二异氰化物、邻苯二酸酐等吸入后，其半抗原作用也可能引起过敏性肺泡炎。关于烟草种植者、茶叶种植者病等，其抗原性质尚未完全清楚。

 

貌似可爱的鸽子原来是致病元凶

 

关于消毒剂引起的肺炎，早在2011年，韩国首尔就曾经爆发过，当时还因此引发了诉讼。

晨勃消失的原因可能有很多，以下是一些可能的因素：

 

1. 睡眠质量：睡眠不足、睡眠质量差或睡眠周期紊乱可能会影响晨勃的出现。保持良好的睡眠习惯，确保足够的睡眠时间和质量。

 

2. 心理压力：焦虑、紧张、抑郁等情绪问题可能导致身体出现应激反应，包括晨勃消失。学会放松身心，通过适当的运动、冥想、心理咨询等方式减轻压力。

 

3. 生活方式：不健康的生活方式，如缺乏运动、不良的饮食习惯、过度疲劳等，也可能对晨勃产生负面影响。保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、充足的水分摄入和良好的作息习惯。

 

4. 药物副作用：某些药物，如抗抑郁药、降压药等，可能会导致晨勃消失。如果你正在服用药物并怀疑晨勃消失与药物有关，建议咨询医生，了解是否需要调整药物或停药一段时间观察。

 

5. 疾病因素：某些疾病，如前列腺炎、糖尿病、高血压等，也可能导致晨勃消失。如果你有这些疾病的疑虑或症状，建议就医进行检查和治疗。

 

需要注意的是，晨勃消失并不一定意味着存在问题或疾病，但如果持续出现这种情况且伴有其他不适症状，建议及时就医进行详细检查以排除潜在的健康风险。同时，关注个人身心健康状况和生活质量，保持良好的生活习惯和心态有助于维持身体健康和性功能。

一天，四院生殖医学男科诊室来了一位胖乎乎男性患者，进来之后就愁眉苦脸，对医生说到：“医生，我同房没有精子。”

 

医生问到：“你怎么知道没有精子呢？在哪里查过吗？”他答到：“没有检查过，但是我自己就知道呢。”

 

医生继续说到：“有没有精子要在显微镜下才能看到呢。”他回答：“不是呀，我能看到，每次同房后都没有精子出来。”

 

说到这里，男科医生大概知道是怎么回事了，又继续问到：“你是每次同房都有高潮，都有射精的感觉，但是没有精液射出来对吧?”“嗯！”

 

医生说到：“我知道了。你先去小便一下，但是别尿完了，剩一点点尿，再过来找我。”

 

男士很听话的去了趟厕所，继续回到男科诊室，医生向他说到：“我给你开个查精液的化验单，但是取精方式不一样，按照我给您说的方法去取精，等到有射精感觉后，将膀胱里剩余的小便排到取精杯里，然后送去检查。”一个小时后，患者拿着报告高兴的过来了，说到：“医生！化验室大夫说我有精子！”

 

男科医生微笑着对男士说到：“是的，你有精液，精液里面有精子，但是你的精液走错地方了，进到膀胱里去了。趁着你早上还没吃饭，先去查个血糖吧！”男士不解了：“这个跟血糖有什么关系呢？”

 

“你先去查吧，等结果出来后再给你详细解释。”不一会儿，血糖结果出来了，超出正常水平很多，经过后期内分泌科的进一步诊断，确诊为糖尿病。

 

这种情况，在临床上叫做逆行射精，最常见于糖尿病患者（当然还有其他相关疾病），长期的高血糖会损伤膀胱内括约肌的功能。正常情况下，射精时候膀胱内括约肌会关闭，精液经过内括约肌门外，再从尿道口射出，但是当长期高水平的血糖损伤了支配膀胱内括约肌功能的神经后，内括约肌关闭不全，当精液再次进过门外时，看见门开着，它就偷懒了，从最近的门走了，进到了膀胱里，尿道口就很少或者没有精液射出。

 

膀胱内括约肌的损伤，可能是不可逆的，那么这类人除了需要正规治疗糖尿病之外，自然生育也会存在困难。对于这类人，可以到生殖医学科就诊，可以经过特殊的处理方法后，从小便里将精液提取出来，进行宫腔内人工授精。当然，由于尿液对精子活力及成活率影响较大，提前需要用药对小便的酸碱度进行调整，如果提取的精子达不到进行人工授精的标准，可以进一步选择试管婴儿技术进行助孕。

智慧 E 保用户使用条款 一 、智慧 E 保服务协议的确认 二 、相关定义与解释 三 、智慧 E 保为您提供的服务内容 四 、理赔服务卡/服务号的注册 、激活与使用 五 、使用智慧 E 保服务的注意事项 六 、用户合法使用智慧 E 保服务的承诺 七 、 隐私保护 八 、不可抗力 、免责及责任限制 九 、知识产权的保护 十 、法律适用与管辖 感谢您选择智慧 E 保服务 。智慧 E 保服务协议 （简称本协议） 由上海亿保健康管理有限公 司 （简称亿保健康） 和您签订 。为了保障您的权益， 请您在注册 、激活 、使用智慧 E 保理 赔服务卡/服务号及其附属功能之前仔细阅读以下条款， 并确保您完全同意以下条款： 一 、智慧 E 保服务协议的确认 1.本协议有助于您了解亿保健康为您提供的服务内容及您使用服务的权利和义务，请您仔细 阅读 （特别是以粗体 、下划线标注的内容）。 如果您对本协议的条款有疑问， 您可通过本平 台的在线客服或客服电话 95715 进行咨询 。 2.如本协议发生变更，亿保健康将通过 www.jianbaolife.com 网站公告的方式提前予以公布， 变更后的协议在公告期届满起生效 。若您在协议生效后继续使用智慧 E 保服务的， 表示您 接受变更后的协议， 也将遵循变更后的协议使用智慧 E 保服务。 二 、相关定义与解释 （一） 关于本协议表述的说明 本协议中“保险 ”、“理赔 ”等术语适用于团体补充医疗保险的客户，若您为健康保障委托管 理业务的客户—— 1.本协议所提及的所有 “理赔 ”均指 “报销 ”，即 “理赔服务 ”指 “报销服务 ”、“直付式理 赔 ”指“直付式报销 ”、“理赔服务卡 ”指“报销服务卡 ”、“理赔款 ”指 “报销款 ”… … 2.除 “保险公司 ”外， 本协议所提及的所有 “保险 ”均指 “保障 ”，即 “被保险人 ”指 “被 保障人 ”、“健康保险账户 ”指“健康保障账户 ”、“保险权益 ”指“保障权益 ”… … （二） 关于账号与卡片 1.智慧 E 保账号： 您在智慧 E 保登记的， 用于登陆智慧 E 保的账号， 通常是您的手机号码。 一个智慧 E 保账号下可以绑定一个或多个服务号。 2.直付式理赔服务： 指用户通过亿保系列理赔服务卡（简称理赔服务卡） 中的虚拟额度在亿 保健康合作商家进行消费，合作商家预先向用户交付相应商品，再由亿保健康替用户完成后 续理赔工作后，理赔款由相应保险公司直接支付至该商家或通过亿保健康代收代付。亿保系 列理赔服务卡不具备支付功能与现金价值， 仅为服务凭证载体 。理赔服务卡包括以下几种： A.智慧 E 保理赔服务卡； B. （原） 医卡通理赔服务卡； C.智慧 E 保理赔服务账号； D.其他内置了智慧 E 保理赔服务功能的卡片(如银行卡) 。 3.理赔服务卡服务号（简称服务号）：按照您单位以及保险公司要求，亿保健康为您开通的， 使用智慧 E 保直付式理赔服务等功能的账号 。即上述 A 、B 、D 类卡片的卡号与 C 类服务账 号 。服务号经激活后方可使用。 （三） 关于密码 1.智慧 E 保登录密码： 您智慧 E 保账号的密码， 用于您登录智慧 E 保。 2.直付理赔密码：您智慧 E 保账号的密码，您在使用刷卡直付理赔、扫码直赔时需输入此密 码。 3.非直付理赔查询密码：您智慧 E 保账号的密码，您在查询非直付理赔记录隐私信息时需输 入此密码。 智慧 E 保密码和直付理赔密码 、非直付理赔查询密码相互独立， 即可相同， 也可不同 。直 付理赔密码 、非直付理赔查询密码一般是相同的 6 位数字。 （四） 关于您的服务记录 1.直付理赔记录： 您在亿保健康合作商家使用理赔服务卡进行健康消费情况的记录。 2.非直付理赔记录：您使用智慧 E 保的拍照理赔功能进行自助申请理赔或通过向保险公司提 交实物票据申请理赔等情况的记录 。它包括 TPA 理赔记录和非 TPA 理赔记录， TPA 与非 TPA 只是展示形式不同， 记录结果可能重复。 （五） 其他 1.合作商家： 指与亿保健康建立合作关系的卫生机构，包括药房 、医院 、体检机构 、 口腔诊 所及其他医疗健康服务机构。 2.连带被保险人： 指您在保险公司登记的或在保单上载明的， 与您有亲属关系的被保险人。 一般是您的子女 、配偶 、父母。 3.备用卡：理赔服务卡的备份卡。您可以将您的理赔服务卡一部分虚拟额度划分到您的备用 卡上。 三 、智慧 E 保为您提供的服务内容 智慧 E 保服务是亿保健康为您提供的保险理赔服务与附加服务， 一般包括保险直付式理赔 结算 （含刷卡直赔与扫码直赔）、拍照理赔 、健康保险账户管理等理赔服务， 以及健康数据 采集 、家庭健康档案管理 、家庭医生咨询 、在线定期送药 、体检预约 、体检报告解读 、齿科 预约等附加服务 。 四 、理赔服务卡/服务号的注册 、激活与使用 （一） 注册与激活 1.您完成智慧 E 保账号注册后须绑定理赔服务卡/服务号并进行激活， 激活后方可使用部分 智慧 E 保理赔服务 。您还可以进一步申请并通过特定验证后使用更多服务。 2.智慧 E 保实行实名认证 。为保障您的权益， 请确保您注册在智慧 E 保的所有个人信息 、 服务号属于您本人所有 。必要时智慧 E 保工作人员会向您核实身份信息或向您索要身份证 件资料。 3.激活须由您本人进行，原则上不支持您所在单位进行批量激活。确需进行批量激活的，须 由您所在单位向保险公司与亿保健康进行申请， 并按亿保健康要求填写申请内容。 4.理赔服务卡/服务号激活及后续使用不收取任何费用 。但您在使用过程中产生的网络费 、 通讯费及您因使用服务内容需要购买健康用品、医疗服务、健康数据采集设备等消费性支出， 由您自行承担。 5.您后续新增服务号的， 也受本协议约束。 （二） 使用 1.智慧 E 保保险理赔服务功能是基于您在保险公司的相关保险权益及您的授权 。 您使用直付理赔功能时，合作商家为您先行垫付理赔金并预先向您交付相应商品，再由亿保 健康替您完成后续理赔工作，理赔款由相应保险公司直接支付至该商家或通过亿保健康代收 代付 。因此，您同意：在合作商家使用直付理赔功能即视作您授权亿保健康代您进行理赔申 请， 并同意保险公司将相应理赔金支付至合作商家或由亿保健康代收后支付至合作商家 。 您使用拍照理赔或集中理赔服务功能时，您同意：亿保健康代您向保险公司申请理赔。若亿 保健康为您垫付理赔金的， 相应理赔金支付给亿保健康 。 2.理赔服务卡/服务号设有密码， 该密码在您使用智慧 E 保功能时会视为您或您授权同意的 凭证； 同理， 部分验证功能也会在您注册的手机上进行 。请您妥善保管您的智慧 E 保密码 和手机， 因遗失密码或手机产生的损失， 需要您自行负责 。 3.您在智慧 E 保平台上产生的个人信息将视为您和智慧 E 保平台共有。 您在使用家庭医生 功能时， 平台将向您确认是否向医生展示您的个人健康信息。 智慧 E 保承诺不将您的任何 个人信息向第三方透露 （因政府司法需求除外）， 但基于服务或技术需求， 您的部分信息将 在脱敏后被采集和分析， 以更好的向您 、您的亲人或您的单位 、您保单所属保险公司提供健 康管理服务 。 4. 您同意使用智慧 E 保扫码理赔直付功能后， 合作商家将您的消费发票交给亿保健康， 用 于代办理赔申请服务， 并同意授权相应保险公司在必要时前往您消费的合作商家调取病历 、 化验报告等资料， 以确认保险责任。 您同意每次使用智慧 E 保拍照理赔功能后， 尽可能以 最快速度将相关实物材料送达亿保健康指定场所， 以免影响您下一次使用相关服务 。 五 、使用智慧 E 保服务的注意事项 1.智慧 E 保确保在线家庭医师均取得国家认证的执业资格，并提供专业的咨询建议，但家庭 医师不出具医疗结论 。平台任何医疗建议仅作参考 。 2.智慧 E 保尽量为您提供准确、及时的健康保险方案信息、理赔信息查询、通知服务，但基 于信息传输存在一定的延滞， 必要时， 请您向相关保险公司查询。 3.智慧 E 保各宣传渠道发布的资讯信息仅供参考， 智慧 E 保不对资讯真实性等内容负法律 责任 。 六 、用户合法使用智慧 E 保服务的承诺 1.您应遵守中华人民共和国相关法律法规及您所属、所居住或开展经营活动或其他业务的国 家或地区的法律法规， 不得将智慧 E 保服务用于任何非法目的， 也不得以任何非法方式使 用智慧 E 保服务 。智慧 E 保健康保险理赔服务功能仅限您本人使用， 不可转借 、转让 、套 现 。上述行为涉嫌保险欺诈， 不受法律保护 。 2.您不得利用智慧 E 保服务从事侵害他人合法权益之行为或违反国家法律法规， 否则亿保 健康有权进行调查 、 延迟或拒绝发起理赔或停止提供智慧 E 保服务， 且您应独立承担所有 相关法律责任， 因此导致亿保健康或亿保健康雇员或其他方受损的， 您应承担赔偿责任 。 3.上述 1 和 2 适用的情况包括但不限于： 侵害他人名誉权 、 隐私权 、商业秘密 、商标权 、著作权 、专利权等合法权益 。 违反依法定或约定之保密义务 。 盗用 、 冒用他人名义使用智慧 E 保服务 。 利用理赔服务卡/服务号从事不法交易行为， 如洗钱 、套现 、转让及其他亿保健康认为不得 进行的交易 。 进行与您或交易对方宣称的交易内容不符的交易， 或不真实的交易， 从事任何可能侵害亿保健康或其关联公司服务系统 、数据之行为 。 4.您理解，智慧 E 保服务有赖于系统的准确运行及操作。若出现系统差错 、故障或其他原因 引发的展示错误 、您或智慧 E 保不当获利等情形， 您同意亿保健康可以采取更正差错 、扣 划款项等适当纠正措施 。 5.您不得对亿保健康系统和程序采取反向工程手段进行破解，不得对上述系统和程序（包括 但不限于源程序 、目标程序 、技术文档 、客户端至服务器端的数据 、服务器数据）进行复制 、 修改 、编译 、整合或篡改， 不得修改或增减智慧 E 保系统的任何功能 。 七 、 隐私保护 亿保健康重视对您隐私的保护 。 关于您的身份资料和其他特定资料依《亿保健康隐私政策》 受到保护与规范， 详情请参阅《亿保健康隐私政策》。 八 、不可抗力 、免责及责任限制 （一） 免责条款 因下列原因导致亿保健康无法正常提供服务， 亿保健康不承担责任： 1.亿保健康或其关联公司系统停机维护或升级； 2. 因台风 、地震 、洪水 、雷电或恐怖袭击等不可抗力原因； 3.用户的电脑软硬件和通信线路 、供电线路出现故障的； 4.用户操作不当或通过非亿保健康授权或认可的方式使用智慧 E 保服务的； 5. 因病毒 、木马 、恶意程序攻击 、 网络拥堵 、系统不稳定 、系统或设备故障 、通讯故障 、 电 力故障 、银行原因 、第三方服务瑕疵或政府行为等原因 。 尽管有前款约定， 亿保健康将采取合理行动积极促使服务恢复正常 。 （二） 亿保健康责任范围及责任限制 1.用户信息是由用户本人自行提供的， 亿保健康无法保证该信息之准确 、有效和完整 。 2.亿保健康为您提供的服务如因国家 、行业 、政府政策原因需要暂停 、变更 、终止的， 亿保 健康将根据相关要求进行暂停 、变更 、终止，并对此不负违约或其他责任。但亿保健康将积 极维护用户合法权益 。 九 、知识产权的保护 1.亿保健康及关联公司所有系统及本网站上所有内容，包括但不限于著作 、图片 、档案 、资 讯 、资料 、网站架构 、网站画面的安排 、网页设计，均由亿保健康或其关联公司依法拥有其 知识产权， 包括但不限于商标权 、专利权 、著作权 、商业秘密等。 2.非经亿保健康或其关联公司书面同意， 任何人不得擅自使用 、修改 、反向编译 、复制 、公 开传播 、改变 、散布 、 发行或公开发表本网站程序或内容 。 3.尊重知识产权是您应尽的义务， 如有违反， 您应承担损害赔偿责任。 十 、法律适用与管辖 本协议之效力 、解释 、变更 、执行与争议解决均适用中华人民共和国法律 。因本协议或平台 服务产生之争议， 均应依照中华人民共和国法律予以处理， 并由被告住所地人民法院管辖。