河南省肿瘤医院-双眼视觉抑制-专家在线问诊-京东健康互联网医院

简介:

河南省肿瘤医院(郑州大学附属肿瘤医院)是河南唯一一所集医疗、预防、科研、教学、康复为一体的三级甲等肿瘤专科医院，筹建于1977年，1984年正式开诊，2010年挂牌成为郑州大学附属肿瘤医院。经过45年的建设，医院已发展为肿瘤防治能力国内知名、全省领先的大型现代化医院。医院科研实力雄厚。现有临床专业学位博士点3个，硕士点10个，郑州大学博士生导师、硕士生导师114人。拥有4个国家临床重点专科、21个河南省临床医学重点(培育)学科，31个省级实验室平台，承担74项国家自然科学基金项目，获98项河南省科技进步奖，累积发表6246篇科技论文。拓展思维，开拓奋进，累积承担出国项目107项，公派人才187人，援外医疗16人，搭建起多个国际交流平台，与南非、韩国、德国、日本等多个国家开展了实质性合作。医院开设全省首家肿瘤患者“心理疏导室”，组建了“全国疼痛示范病房”和“安宁护理”病房，设有心理疏导门诊，伤口造口门诊，静脉治疗门诊等护理专科特色门诊，拥有河南省肿瘤专科护士培训基地、老年专科护士培训基地、伤口造口专科护士培训基地、静脉治疗专科护士培训基地等省级专科护士培训基地，成立了肿瘤康复、放疗护理、化疗护理、营养护理等专科学组，及时服务患者。医院大力开展亲情服务、感动服务、延伸服务，实现了“优质护理示范病区”全覆盖。医院整合医后服务中心、病房管理中心和临床服务中心资源，成立河南省首家客户服务中心，为患者提供涵盖院前、院中、院后全过程的服务。医院致力于文化体系建设，逐步提炼出包括医院使命、办院理念医院精神和院训、愿景及核心价值观，确立了院歌、院徽、院旗和医院誓言等文化元素。建设浓缩医院发展历程的院史馆和院志，彰显人文情怀的文化墙，每年一度的“6·1建院纪念日”和医院文化节，已成为全院职工的文化盛宴。近年来，医院先后荣获全国五一劳动奖状、全国文明单位、全国医药卫生系统先进集体、全国改革创新医院和国家卫健委“进一步改善医疗服务示范医院”，医院影响力不断提升。在2018年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析有关情况的通报中，医院荣获肿瘤专科医院全国第九名，评价等级为最高级，稳居全国三级肿瘤医院第一梯队。《健康中原“2030”规划》提出，以省肿瘤医院为主体，打造国家癌症区域医疗中心。面临重大机遇，医院将以建设国家癌症区域医疗中心为目标，以临床研究和临床转化为高地，以食管癌基础研究为高峰，做实多学科诊疗(MDT)、加速康复外科(ERAS)、精准诊断、精准放疗等肿瘤特色诊疗模式，发挥癌症中心引领、辐射、带动作用，加快癌症防治体系建设，推动医疗、教学、研究、预防和管理能力全面提升，促进医院和全省癌症防治事业高质量发展。医院现有床位2991张、36个临床医技科室，职工3400余人，其中高级职称600人，博士、硕士1160人，百千万人才工程国家级人选、国家卫健委有突出贡献中青年专家、享受国务院特殊津贴专家、省政府特殊津贴专家等40余人。医院学科实力雄厚。45年来，我们建成了胸外科学、肿瘤学、护理专业3个国家卫健委临床重点专科，中西医结合科获国家中医药管理局“十二五”重点专科；累计获批39个省重点学科，包括普通外科学等32个省医学重点学科，肿瘤诊断学等7个省医学重点（培育）学科，中西医结合科获批省中医药管理局重点学科。河南省癌症中心、省肿瘤研究院、省抗癌协会、省肿瘤防治办公室、省血液病研究所等省级肿瘤防治、研究机构均设在这里；省肿瘤诊治质控中心、省肿瘤疾病会诊中心等19个省级研究、诊疗和质控中心，成为医院建设肿瘤诊疗优势学科群的有力支撑。医院诊疗实力突出。胸部肿瘤微创技术、食管癌加速康复技术，精确放射治疗技术、造血干细胞移植手术、肿瘤多学科综合规范化治疗、乳腺癌规范化治疗均居国内领先水平。医院诊疗设备先进。目前拥有价值百万元以上诊疗设备200余台件，价值10多亿元。近年来，医院先后购置GE256排高端CT、飞利浦IQON光谱CT；西门子Prisma3.0T核磁共振、飞利浦Ingenia3.0T核磁共振、GESIGNAArchitect3.0T核磁共振；GEDiscoveryMI型PET-CT、西门子BiographVision型PET-CT等先进装备，为临床诊断提供了有力支撑;具有图像引导功能的瓦里安Truebeam、VitalBeam、Halcyon加速器、医科达Infinity、Axesse加速器和M6型射波刀系统，有力保证了医院肿瘤放射治疗的领先地位；3D及4K高清腹腔镜、绿激光手术系统、内窥镜荧光摄像系统、最先进第四代达芬奇手术机器人等设备的引进，为肿瘤外科手术创新提供坚实保障。视觉抑制是大脑皮层视中枢为避免视觉紊乱或融像干扰,主动对一眼所看到的影像进行抑制的现象。多发生于斜视病人或双眼屈光参差较大的患者。长时间的视觉抑制必然使患者被抑制眼视功能减弱形成弱视。，大脑皮层视中枢为避免视觉紊乱或融像干扰，眼，手术治疗，正视眼相似点：部分病情较轻者视力可正常,类似正视眼（视力正常）。不同点：一般可通过验光检查、眼底检查等进行鉴别。老视相似点：均可出现视近物模糊,视疲劳等症状。不同点：老视（老花）是由于年龄增长引起的视力调节减弱,是一种生理现象,多自40～45岁开始出现。可通过验光、戴凸透镜后近视力的增进程度进行鉴别。，无，视力检查视力检查不仅有助于诊断,还可在复查时观察视力变化。同时检查远、近视力。注意事项：检查时遮眼板要严密遮盖非检查眼,还应避免眯眼、歪头或挪动身体,否则会影响检查结果的准确性。屈光检查法又称验光检查,40岁以下初次验光应在睫状肌麻痹下进行（即散瞳验光）,可获得准确的屈光度数,以明确屈光不正类型。注意事项：散瞳验光后应该避免开车、使用机器和进行其他任何有危险的活动。另外用药后瞳孔散大畏光,可在阳光和强烈灯光下戴太阳眼镜。裂隙灯检查可了解眼睑、结膜、角膜、虹膜、前房、瞳孔和晶状体等情况。注意事项检查时将下颌放入下颌托,头顶住上额托,根据医生指令转动眼球。检查结束后不可用力揉眼。眼底检查包括彩色眼底照相、直接检眼镜检查、间接检眼镜检查等。主要观察有无眼底病变,如视网膜变化、黄斑变化等。眼压测定有助于检查青光眼,眼眶血肿,视网膜脱离等。测量时,双眼向前方固视,避免眼球不断转动。注视不准、泪液过多或眨眼等可能会测不出数值。注意事项：检查过程中有气流冲击眼球,略有不适,但无疼痛,放松并配合检查即可。角膜曲率计及角膜地形图检查检查可以测量角膜散光的度数。注意事项检查时取坐位,下巴放在角膜地形图的颈托上,额头紧贴额带,双眼注视前方的红点,不要转动眼球。检查过程中避免眨眼,把眼睛睁到最大,听医生的口令后闭眼休息。其他检查包括眼轴长度、眼底光学相干断层扫描、视野检查、超声检查、眼底吲哚青绿血管造影、眼底荧光素血管造影术、视觉电生理检查等。通常针对不同部位进行相应的检查,可以为诊断提供依据。，。

true 张勇副主任医师

三级甲等河南省肿瘤医院

好评率：100% 接诊量：3 平均响应：15分钟

擅长肺癌，胃肠癌，妇科恶性肿瘤，恶性黑色素瘤，肾癌，尿路上皮癌等实体肿瘤的诊治

true 叶柯副主任医师

三级甲等河南省肿瘤医院

好评率：- 接诊量：- 平均响应：-

肺癌、食管癌、鼻咽癌、大肠癌等恶性肿瘤的放射治疗及综合治疗

true 闫明副主任医师

三级甲等河南省肿瘤医院

好评率：- 接诊量：- 平均响应：-

新冠病毒感染后各种后遗症。肺结节、肺癌及食管癌的微创手术治疗，晚期肺癌的靶向药物和免疫治疗，尤其是晚期癌症的中药调理辅助治疗，对肺癌骨转移脑转移有深入研究。

true 张青兰主任医师

三级甲等河南省肿瘤医院

好评率：- 接诊量：- 平均响应：-

治疗各种贫血，急性及慢性白血病，骨髓瘤淋巴瘤，骨髓增生异常综合症等。

true 马飞副主任医师

三级甲等河南省肿瘤医院

好评率：100% 接诊量：5 平均响应：-

医学博士，擅长胃肠道疾病的微创及综合治疗

true 谭波副主任医师

三级甲等河南省肿瘤医院

好评率：- 接诊量：- 平均响应：-

擅长肺癌、乳腺癌、结直肠癌、胃癌、食管癌、肝胆胰腺恶性肿瘤、软组织肿瘤及腹部、泌尿系和头颈等恶性肿瘤的综合诊疗及放射治疗。

true 王谦副主任医师

三级甲等河南省肿瘤医院

好评率：- 接诊量：- 平均响应：-

肝胆胰常见病及良恶性肿瘤的诊断和治疗，擅长腹腔镜下肝癌切除、胰体尾切除、脾脏切除、胰头十二指肠切除、胰体尾切除术，胆囊癌根治等肿瘤微创根治手术及胆道结石的外科治疗。对晚期肝癌的转化，降期及辅助治疗有丰富经验。对肝癌的侵袭，转移，耐药机制有着独特见解，发表相关文献10多篇。主持科技厅卫健委课题两项。

true 熊媛媛副主任医师

三级甲等河南省肿瘤医院

好评率：100% 接诊量：67 平均响应：-

贫血，急性白血病，慢性白血病，淋巴瘤，骨髓瘤

true 陈海洋副主任医师

三级甲等河南省肿瘤医院

好评率：- 接诊量：- 平均响应：-

擅长: 从事肿瘤内科临床工作10余年，尤其擅长非小细胞肺癌、小细胞肺癌的化疗、靶向治疗、免疫治疗等内科综合治疗。

false 汤虹主任医师

三级甲等河南省肿瘤医院

好评率：- 接诊量：- 平均响应：-

肺癌、消化道肿瘤等各种实体瘤诊断和规范化个体化疗、靶向治疗。

患友问诊

科普文章

视觉异常有哪些？

一、飞蚊症

飞蚊症是指眼前有飘动的小黑影，或点状、片状、条索状漂浮物，就像蚊蝇飞影，看白色明亮背景时更明显，有时可伴有闪光感。也有人称之为“飞蝇症”。流行病学显示，飞蚊症是眼科常见症状，70%的患者由玻璃体液化和后脱离引起。玻璃体液化从 4 岁开始出现，随着年龄逐渐进展，可导致玻璃体后脱离（PVD）。玻璃体后脱离在 50 岁以上人群发生率约 58%，65 岁以上人群为 65%~75%。当然，近视、糖尿病、高血压、眼部外伤史、眼部手术史、眼内炎症等都是导致飞蚊症的诱发因素。因此，糖友如果眼前出现黑影，影响视物，须及时就医咨询。若眼前黑影突然出现或突然增多，或伴有闪光感，视野缺损、视力下降时，应立即眼科就医，警惕视网膜撕裂、视网膜裂孔、急性葡萄膜炎等急症。如不及时治疗，可能导致视网膜脱离，严重者可致失明。

二、视野缺损

视野缺损指视野范围受损。视野是眼球不动，向前注视一点，所能看到的空间范围，是黄斑中心凹以外的视力。视网膜脱离、青光眼、视网膜静脉阻塞、视网膜色素性变性，以及脑瘤或脑血管障碍等是比较常见的导致视野缺损的原因。其中，青光眼的视野缺损最显著特点是管状视野，出现管状视野已经说明青光眼非常严重，而且青光眼的视野缺损是不可逆的。

三、色觉异常

色觉异常指视觉器官对色觉的感受缺乏或不能。临床上分色弱和色盲两种。色盲是指辨色能力消失；色弱是指对颜色辨认能力降低。除了先天遗传因素，后天出现色觉异常的患者一般是由视网膜视神经下部枕叶皮质等病变引起，包括黄斑、视网膜、视神经的疾病，常影响黄-蓝和红-绿色觉。视网膜病是以蓝黄色障碍为主。视神经病以红、绿色障碍为主。

四、夜盲

夜盲是指夜间或白天在黑暗处不能视物或视物不清，对弱光敏感度下降，暗适应时间延长的重症表现。多因维生素 A 缺乏所致，当然，视杆细胞的病变及周边视网膜疾病等均可能导致夜盲。虽然夜盲症很多时候是由缺乏维生素 A 造成的,但是维生素 A 的补充一定要在医生的指导下进行。过量服用，有可能会引起维生素 A 中毒现象。

五、虹视

虹视又称虹彩视，指围绕光源出现色彩鲜明的色环。眼前出现虹视，这是由于眼球屈光度的改变而产生了分光作用，将前方射来的白色光线，根据其所包含的各种光波长的不同而分解成多种颜色成分，从而就出现了典型的彩色光环。虹视是眼疾中一个多见的症状，可见于青光眼、结膜炎、角膜水肿、初发期白内障等眼病。青光眼眼压升高时，角膜水肿，患者看到白炽光周围出现彩色晕轮像雨后彩虹，呈现内绿外红的排列顺序，称为虹视。虹视可作为青光眼诊断的重要主观指征之一，称为真性虹视。因为晶状体混浊、角膜薄翳、地卡因等麻醉药点眼后角膜表层混浊，慢性结膜炎或睑板腺分泌旺盛时，其分泌物呈薄膜样蒙在角膜上，引起屈折作用等因素造成的“虹视”，与青光眼眼压高造成的虹视有着本质的不同，称为假性虹视。

宝宝的视觉发育你知道吗？

新生儿期

新生儿出生时已有视觉，但视觉不敏感，屈光状态为远视，属于生理性远视，随着发育远视程度减轻，逐渐正视化，视力在出生后逐渐发育。

此时期的宝宝视力很差，且大部分时间都是闭着眼睛，但不能因此忽略了视觉刺激。首先选择适宜的光线刺激，不宜采用很强的灯光，且光线不宜直接刺激孩子的眼睛，而应以柔和的散射光线为宜。

新生儿喜欢看脸，尤其是熟悉的脸。研究人员做过一个实验，他们给 40 名平均“年龄”为 9 分钟的新生儿看 4 张人脸图片，结果发现，能让宝宝转过头去，表现出兴趣的，是五官位置匀称的脸。宝宝对扭曲的脸不感兴趣。父母的脸是宝宝最爱看的，其次是人脸的黑白照片或图片，接下来是黑白分明的棋盘、条纹和靶心。在第一个月，宝宝喜欢黑白色，而不是彩色，更喜欢明暗对比强烈的图案，而不是混合在一起的柔和色彩。新生儿看不了太远，20-25cm 的距离看得最清楚，让物体或你的脸保持距离他的脸 25cm 左右。

在最初几天，除了偶尔睁一下眼睛，其余时间都是闭着的，这让想跟宝宝有视觉交流的父母们有些失望。试试这个方法：一只手抱着宝宝的头，另一只手托住他的屁股，距离你的眼睛 20-25cm 远，然后从左到右转动你的腰部，轻轻转个约 120 度的弧形，最后来个轻微的突然停止。这种摇摆的动作会使宝宝反射性地睁开眼睛。还有一个办法是用手托住宝宝头部，温柔地让他从平躺姿势变为斜卧位。

2-3 个月

宝宝不仅能注视物体，还能追踪物体。两个月大的宝宝对色彩也有选择性，最喜欢红色，因此，家长可以用红线团或红气球逗孩子玩，并让孩子的目光追随其运动。2-3 个月大的宝宝不喜欢人工图案和设计精美的墙纸，更喜欢自然的颜色，把他们带到室外去，让绿树、白云、花朵甚至汽车来促进他们的视觉发育。

4-5 个月

除了看得更清楚外，宝宝喜欢的颜色也多了起来。他们偏爱自然色，如花的红色和黄色，不喜欢柔和的颜色。为了进一步加强宝宝对彩色的兴趣，给他看对比鲜明的颜色，如红黄的条纹。也可以给孩子五颜六色的玩具以刺激其视觉功能的发育，增强两眼的协调运动。

6 个月-1 岁

除了在室内进行适当的视觉刺激外，还可以经常带宝宝到户外活动，看远处活动的视标，如行驶的汽车、走动的行人和飞翔的鸟类。

2-4 岁

应根据孩子的视力状况，调节玩具的距离，选择图片的种类，避免孩子看书或玩玩具距离眼睛太近，从而影响眼睛的正常发育。自然环境的刺激对处于发育中的儿童来说是一种非常好的视觉刺激方法，要经常带孩子到户外活动，让孩子眺望远方的目标。家长可以在远方选定一个目标，指导孩子看，并鼓励孩子描述看到的情景。

慢性淋巴细胞白血病的治疗方法有哪些？

李婆婆是位在广州生活的清洁工阿姨，过着忙碌但充实的生活。既往她身体一直都很不错，但是最近开始莫名其妙地感到疲劳，体重也开始下降。经过多次检查，她被诊断出患有慢性淋巴细胞白血病。这个消息如同晴天霹雳，彻底改变了她的生活轨迹。

慢性淋巴细胞白血病，简称CLL，是主要发生在中老年人群的一种成熟B淋巴细胞肿瘤，以淋巴细胞在外周血、骨髓、脾脏和淋巴结聚集为特征^[1]。

“医生，我还有救吗？”

看着网上推荐的各种治疗选择，李婆婆和她的家人感到非常焦虑和困惑，不知道该如何选择最合适的治疗方案。

一、慢性淋巴细胞白血病的治疗指征

在科普具体治疗方法之前，首先我们要清楚，在临床上并不是所有确诊的淋巴瘤患者都需要立即治疗。只有出现以下至少1项治疗指征^[1]才需要开始治疗：

1．进行性骨髓衰竭的证据：表现为血红蛋白和（或）血小板进行性减少。

2．巨脾（如左肋缘下>6 cm）或有症状的脾肿大。

3．巨块型淋巴结肿大（如最长直径>10 cm）或有症状的淋巴结肿大。

4．进行性淋巴细胞增多，如2个月内淋巴细胞增多>50%，或淋巴细胞倍增时间（LDT）<6个月。如初始淋巴细胞<30×109/L，不能单凭LDT作为治疗指征。

5．慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤导致的有症状的脏器功能异常（如：皮肤、肾、肺、脊柱等）。

6．自身免疫性溶血性贫血（AIHA）和（或）免疫性血小板减少症（ITP）对皮质类固醇反应不佳。

7．至少存在下列一种疾病相关症状：①在前6个月内无明显原因的体重下降≥10%。②严重疲乏（如ECOG体能状态评分≥2分；不能进行常规活动）。③无感染证据，体温>38.0 ℃，≥2周。④无感染证据，夜间盗汗>1个月。

符合上述任何 1 项即可开始治疗。不符合治疗指征的患者，每 2～6 个月随访，随访内容包括血常规、临床症状和肝、脾、淋巴结肿大等。

所以，不是得了慢性淋巴细胞白血病就都要立马上治疗！

二、慢性淋巴细胞白血病的常用治疗方法

对于慢性淋巴细胞白血病（CLL）患者而言，如果满足治疗指征，治疗的选择主要依赖于患者的基因特征（如是否存在del(17p)或TP53突变），以及患者身体状况是否良好。这两点是医生选择治疗药物的关键。在此，根据最新2024中国临床肿瘤学会淋巴瘤诊疗指南，我们简单列举一些常见的CLL治疗推荐，但具体治疗方案需要医生根据患者的状况个性化决定。

CLL 初治患者治疗指南

分层1	分层2	分层3	I级推荐	II级推荐	III级推荐
无治疗指征			观察等待，每2～6个月随访1次
有治疗指征	无del(17p)/TP53基因突变	≥65岁或存在严重伴随疾病（CIRS评分>6分或CrCl<70ml/min）的<65岁患者	泽布替尼（1类）	伊布替尼（1类）奥布替尼（2B类）阿克替尼±奥妥珠单抗（1类）维奈克拉±奥妥珠单抗（1类）伊布替尼±奥妥珠单抗（2B类）伊布替尼±维奈克拉（2B类）仅在维奈克拉或BTK抑制剂不可获得或有禁忌时，或在快速进展需要减轻瘤负荷的情况下使用： 1）苯丁酸氮芥+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类） 2）苯达莫司汀（70mg/m2起始，若能耐受，下一周期增加至90mg/m2）+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类，不用于衰弱患者） 3）甲泼尼龙冲击+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2B类）
有治疗指征		<65岁且无严重伴随疾病（CIRS评分≤6分）	氟达拉滨+环磷酰胺+利妥昔单抗（仅推荐应用于IGHV突变阳性且TP53未突变的患者）（1类）泽布替尼（1类）	伊布替尼（1类）奥布替尼（2B类）阿克替尼±奥妥珠单抗（1类）维奈克拉±奥妥珠单抗（1类）伊布替尼±奥妥珠单抗（2B类）伊布替尼±维奈克拉（2B类）仅在维奈克拉或BTK抑制剂不可获得或有禁忌时，或在快速进展需要减轻瘤负荷的情况下使用：苯达莫司汀+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类）	甲泼尼龙冲击+利妥昔单抗（3类）
有治疗指征	有del(17p)/TP53基因突变		泽布替尼（2A类）	伊布替尼（2A类）奥布替尼（2B类）阿克替尼±奥妥珠单抗（2A类）维奈克拉±奥妥珠单抗（2A类）伊布替尼±维奈克拉（2B类）	仅在维奈克拉或BTK抑制剂不可获得或有禁忌时，或在快速进展需要减轻瘤负荷的情况下使用：甲泼尼龙冲击+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类）奥妥珠单抗（2A类）

CLL复发/难治患者治疗指南

分层

I级推荐

II级推荐

III级推荐

无del(17p)/TP53基因突变

泽布替尼（1类）

阿克替尼（1类）

维奈克拉+利妥昔单抗（1类）

伊布替尼（1类）

维奈克拉（2A类）

奥布替尼（2B类）

伊布替尼+维奈克拉（2B类）

一线治疗获得一定的疗效持续时间时，可考虑再次使用：

维奈克拉+奥妥珠单抗（2A类）

以下用于BTK抑制剂和维奈克拉治后复发/难治的患者：

度维利塞（2A类）
来那度胺±利妥昔单抗（2A类）
苯达莫司汀＋利妥昔单抗（2B类，用于≥65岁患者或<65岁但有合并症的患者，不用于衰弱的患者）
氟达拉滨＋环磷酰胺＋利妥昔单抗（2A类）（推荐用于<65岁无合并症者）
奥妥珠单抗（2A类）
甲泼尼龙冲击＋利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2B类）

伴del(17p)/TP53基因突变

泽布替尼（1类）

阿克替尼（1类）

维奈克拉+利妥昔单抗（1类）

维奈克拉（2A类）

伊布替尼（1类）

伊布替尼+维奈克拉（2B类）

奥布替尼（2B类）

一线治疗获得一定的疗效持续时间时，可考虑再次使用：

维奈克拉+奥妥珠单抗（2A类）

以下用于BTK抑制剂和维奈克拉治后复发/难治的患者：

度维利塞（2A类）
甲泼尼龙冲击＋利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类）
来那度胺±利妥昔单抗（2A类）

CLL不同治疗方案的优缺点

事实上，每种治疗方案都有着各自的优劣势，我们不能简单理解治疗方案是好还是坏，适不适合患者才更重要。我们例举了5种CLL常见治疗方案的治疗特点，帮助您理解每种治疗的适应证和可能的副作用^[2,3]：

治疗方案	治疗特点	需关注的问题
BTK抑制剂（如泽布替尼、伊布替尼）	- 高效阻断B细胞信号通路，适用于多种患者群体，包括复发、难治性患者。 - 口服给药，方便患者使用。 - 较长的无进展生存期。	- 可能导致心血管副作用，如心房颤动和高血压。 - 需长期使用，一旦停止，疾病可能复发。 - 可能出现脱靶效应，导致其他器官的不良反应。
氟达拉滨+环磷酰胺+利妥昔单抗（FCR）	- 经典的化疗方案，对无高危因素、体能状态良好的年轻患者有效。 - 在一部分患者中可以实现长期缓解。	- 强烈的免疫抑制作用，增加感染风险。 - 对老年患者耐受性差，可能导致严重的骨髓抑制。 - 有高危突变患者（如del(17p)/TP53）效果较差。
苯达莫司汀+利妥昔单抗（BR）	- 较好的疗效和耐受性，适合无高危因素的老年患者。	-可能导致血液学毒性，如白细胞减少。
造血干细胞移植	-对难治性CLL和Richter转化患者有效。	- 高度侵袭性，副作用严重，包括移植物抗宿主病（GVHD）。 - 仅适用于少数患者，尤其是年轻且体能良好的患者。 - 需要严格筛选供体，可能导致移植相关的死亡率。

CLL治疗方案之BTK抑制剂

实际上，CLL治疗的一线推荐，在近几年发生了翻天覆地的变化。

在2016年，FCR方案（氟达拉滨、环磷酰胺和利妥昔单抗）和BR方案（苯达莫司汀+利妥昔单抗），即化疗药物和免疫疗法的结合，通常是CLL治疗的第一选择。

2016年，伊布替尼被FDA批准用于未接受过治疗（初治）的CLL患者，标志着BTK抑制剂开始正式进入一线治疗领域。2020年后，随着新一代BTK抑制剂的推出，BTK抑制剂逐渐成为多种CLL患者的一线推荐治疗方案^[4]。

BTK抑制剂属于靶向治疗中的一种，相比于传统治疗，BTK抑制剂的优势包括^[5]：

高效性：BTK抑制剂针对性强，能够有效阻断B细胞受体信号通路，对CLL患者的治疗效果尤为显著。在一项随机Ⅲ期研究中^[6]，269例初治65岁及以上且无del(17p)的CLL患者被随机分为伊布替尼组和苯丁酸氮芥组，中位随访60个月时，伊布替尼组的PFS和ORR分别为70％和83％。另一项多中心单臂1/2期试验中^[7]，99例初治CLL患者口服阿卡替尼治疗直至现进展或不可接受的毒性，中位随访53个月时85例仍在治疗，ORR为97％。在SEQUOIA研究中，352例初治CLL患者被纳入研究，所有患者均为65岁及以上且不携带del(17p)突变。研究将患者分为接受泽布替尼治疗的实验组和接受标准治疗（包括苯丁酸氮芥或伊布替尼）的对照组。中位随访时间为26.5个月，结果显示泽布替尼组的无进展生存期（PFS）达到88%，客观缓解率（ORR）为92%^[8]。这些研究证明了BTK抑制剂在治疗初治患者中的高效性。

2.副作用较少：与传统治疗相比，BTK抑制剂的副作用相对较少。常见副作用包括轻度恶心、疲劳和皮疹，不良反应程度低于传统免疫化疗和放疗，并且相对较少产生3-4级不良事件^[9]。患者生活质量因此得以提高。

3.服用便捷性：BTK抑制剂（如泽布替尼、伊布替尼）为口服药物，无需频繁就医，治疗过程更加方便。患者只需按医生建议定期服药，极大地减少了治疗对日常生活的干扰。

4.起效快速：BTK抑制剂能够迅速起效，缓解症状速度快。。不同BTK抑制剂的临床研究数据显示BTK抑制剂不仅可以快速改善症状，还能在短时间内帮助患者感受到病情的好转。

如何选择最佳治疗方案？

在面对多种治疗选择时，患者首先要做的是与医生充分沟通，了解每种治疗方案的治疗特点，并结合自己的健康状况和生活方式和医生一起做出最佳决策。以下是一些给患者的建议：

1.全面了解治疗方案：根据自身情况，知晓每种治疗方法的效果和副作用，了解治疗方案可能会有什么受益和风险。同时相信医生最后给出的推荐，遵医嘱按时服药。

2.不要一成不变，也不要完全参考别人：每个患者的病情和身体状况不同，也许同样的治疗方案别的患者效果很好，但是放到自己身上可能就没有效果，如果初始治疗方案效果不佳或者副作用明显，要及时找医生探讨。

3.注重生活质量：治疗的目的不仅仅要考虑延长生命，更要注重生活质量，尽可能选择令自己满意、副作用较少、对生活影响较小的治疗方法。

4.调节心情，树立治疗信心：无论何种治疗方案，癌症的治疗都是令人害怕的，心理建设十分关键。及时与家人、朋友沟通，获得情感支持，树立信心，坚持用药。

总结

李婆婆在医院就诊后，医生经过详细的询问和检查发现，李婆婆的体重下降幅度轻微，没有盗汗和发热，也没有明显的淋巴结肿大，且仍能维持正常的日常生活活动。综合评估后，医生认为李婆婆目前没有明显的治疗指征，因此建议她不需额外的药物治疗。医生建议李婆婆保持良好的生活习惯，例如均衡饮食和适量运动，同时保持积极的心理状态。为了及时监测病情的变化，医生建议她每3个月来医院进行随访，以评估病情进展和调整治疗方案。

“哪怕之后需要药物治疗，也不用担心，在医学的不断进步下，慢性淋巴细胞白血病的治疗也将越来越个体化，正在让更多患者重获希望。”

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参考文献：

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