西安市胸科医院-胆囊功能障碍-专家在线问诊-京东健康互联网医院

简介:

西安市胸科医院始建于1953年，历经70年发展，已成为一所集医疗、教学、科研为一体的三级甲等专科医院。医院现有员工1108人，其中，卫生专业技术人员964人，有正高职称29人，副高职称102人，中级职称297人，有博士9人，硕士177人，围绕大胸科发展方向，医院加大人才引进与培养力度，推进医疗质量与医疗技术水平不断提升，医疗服务不断改进，群众就医体验不断改善，增加了获得感。医院开放床位1100张，设有门急诊科、呼吸科、心血管内科、消化科、结核内科、外科、胸外科、骨科、重症医学科、肿瘤科、核医学科、放疗科、中医康复科、手术麻醉科等29个医疗科室，设有药剂科、检验科、影像科、超声科、功能科、病理科、镜检中心、体检中心等15个医技科室，主要收治呼吸系统疾病、消化系统疾病、心血管疾病、肺部肿瘤和各类型结核病等。医院是国家药物临床试验机构（GCP）和中国防痨协会医学转化创新基地、西安市呼吸疾病研究所、西安市结核病质量控制中心。先后荣获全国抗击新冠肺炎疫情先进集体、全国卫生工作先进集体、卫生部医院文化建设先进单位、陕西省先进基层党组织、陕西省文明单位标兵、西安市劳动模范先进集体和中国医师协会授予的“人文爱心医院”等荣誉称号。是由于代谢或原发性胆囊收缩、扩张功能发生紊乱而无胆汁成分改变所导致的一组症候群,属于胆道良性疾病范畴。其典型的症状是胆源性腹痛,客观特点为胆囊排空功能紊乱。呈间歇性出现,常发生于20～50岁女性。，本病的发生原因尚未完全明了,其常见的病因有： 1.原发性胆囊平滑肌病变； 2.由慢性胆囊炎或胆汁改变引起的继发性胆囊平滑肌病变； 3.神经或激素调节异常。此外,基础代谢低、胃液酸度低或缺乏、肌肉无力或不习惯于运动、高胆固醇血症、长期静脉高营养及长期使用生长抑素等,也可能是发生本病的原因。，胆囊，对于有明确病因者,针对病因治疗；无明确病因者,尽量恢复胆囊排空功能。，本病需与消化性溃疡、慢性胃炎、胆囊结石以及功能性消化不良等疾病相鉴别。，禁忌喝酒、吃辛辣食物，1.实验室检查白细胞计数及分类,肝、肾功能,血淀粉酶均正常。 2.腹部超声脂餐法腹部超声可较准确计算胆囊容积,脂餐后胆囊收缩,观察胆囊容积改变,可间接反应胆囊运动功能。正常情况下,脂餐或静注胆囊收缩素八肽后胆囊排字指数可达70％以上,如小于40％则为异常。 3.逆行胰胆管造影除外上消化道器质性病变及胆道或胰腺病变,同时逆行胆管造影术后可引流胆汁观察有无胆汁成分改变,除外胆盐沉积物。 4.核素扫描检测胆囊运动功能,该法为目前检测胆囊排空最准确方法。不但能显示胆囊的解剖结构还能反映胆囊的功能状态和对进食\消化道激素等的应答能力,这是其他影像诊断方法无法做到的。，。

true 周九鹏副主任医师

三级甲等西安市胸科医院

好评率：99% 接诊量：1779 平均响应：15分钟

擅长鼻咽癌，喉癌，甲状腺癌，食管癌，胃癌，结直肠癌，肺癌，乳腺癌，宫颈癌，子宫内膜癌，卵巢癌，淋巴瘤，软组织肉瘤等等各种肿瘤的诊断，化疗及放疗

true 孙万里副主任医师

三级甲等西安市胸科医院

好评率：99% 接诊量：6198 平均响应：15分钟

常见呼吸系统疾病，比如肺炎，肺结核，发热，咯血，咳嗽，肺动脉高压，支原体感染，新冠。各系统结核：肺结核，气管结核，支气管结核，结核性脑膜炎，胸腔积液，胸膜结核，腹腔结核，肠结核，肾结核，泌尿系结核，脊柱结核。重症医学相关疾病，比如重症肺炎，脓毒血症，重症结核，肝衰竭，肾衰竭，神经结核等。

true 任航空副主任医师

三级甲等西安市胸科医院

好评率：- 接诊量：- 平均响应：-

免管早进微创食管癌根治术、胸腔镜下肺癌根治术、早期肺结节微创手术、纵隔胸腺瘤的微创手术、巨大纵隔肿瘤的手术治疗、手汗症的胸腔镜微创手术、慢性3期脓胸（包括胸廓塌陷型）的胸腔镜微创手术

true 高坤祥副主任医师

三级甲等西安市胸科医院

好评率：- 接诊量：- 平均响应：-

待补充

true 戚刚强副主任医师

三级甲等西安市胸科医院

好评率：- 接诊量：- 平均响应：-

呼吸科常见病，危重症

true 李积安副主任医师

三级甲等西安市胸科医院

好评率：- 接诊量：- 平均响应：-

擅长呼吸系统常见病疑难危重症疾病的诊治（包括：肺炎、慢阻肺、支气管扩张、肺结核、间质性肺炎、肺栓塞、肺动脉高压、肺部肿瘤等）；各种疾病引起反复咯血、大咯血的介入治疗；疑难危重症咯血的介入治疗；肿瘤微创介入治疗；肺动脉高压、肺栓塞的介入治疗，周围血管病介入治疗，消化病血管介入、各种原因引起的肠梗阻介入治疗等。

true 孟祥国副主任医师

三级甲等西安市胸科医院

好评率：- 接诊量：- 平均响应：-

内科，常见呼吸系统疾病，比如肺炎，肺结核，发热，咯血，咳嗽，肺动脉高压，支原体感染，新冠。各系统结核，及糖尿病及高血压并发症的治疗。

true 汪林宝副主任医师

三级甲等西安市胸科医院

好评率：100% 接诊量：2 平均响应：-

擅长胸外科常见病、多发病、疑难病的诊断治疗和危重病人的救治，熟练掌握肺、食管、纵隔等胸部疾病的手术治疗及电视胸腔镜微创外科技术，特别是胸腔镜下单孔肺癌根治术、肺结节3D-CTBA引导下精准肺段切除、剑突肋缘下前纵隔肿瘤切除术等胸腔镜手术。能够针对胸部肿瘤（主要为食管癌，肺癌和纵膈肿瘤）为患者制定从手术到化疗个体化治疗方案。

true 车强副主任医师

三级甲等西安市胸科医院

好评率：100% 接诊量：2 平均响应：-

待补充

true 张永峰副主任医师

三级甲等西安市胸科医院

好评率：100% 接诊量：22 平均响应：1小时

结核病学，继发性肺结核，胸膜炎，脑膜炎，常见呼吸系统疾病

接诊医生：

2024-11-19 00:40:34

科普文章

提示心因性运动障碍的临床表现有哪些？

心因性运动障碍（Psychogenic Movement Disorders, PMD），又称功能性运动障碍，曾被定义为「可能源于心理/精神的不自主运动障碍」。

PMD 是一种见于神经科和精神科门诊的疾患，确切病理生理机制尚不清楚，但多数患者存在基础精神疾病而无器质性疾病。大多数 PMD 符合 DSM-Ⅴ 中躯体化障碍的诊断标准，表现为转换或其他躯体化障碍，尽管偶尔可能由做作性障碍或诈病引起。

PMD 常与其他精神疾病共病，38% 的 PMD 患者合并轴 I 诊断，最常见的是重度抑郁症和焦虑症，42% 合并轴 II 诊断（人格障碍）。

PMD 是与严重残疾相关的慢性疾病。对 PMD 患者的长期研究显示，大多数患者的异常运动持续存在。10~15% 的患者患者同时存在另一种器质性神经系统疾病。

病史特点

PMDs 表现各异，可影响步态和言语。通常根据患者的主要运动特征进行分类。震颤是 PMD 最常见的表现，其次是肌张力障碍。

仅靠观察不足以确定异常心因性运动的诊断，不应仅根据表现怪异而作出诊断。许多运动障碍，尤其是肌张力障碍、迟发性和阵发性运动障碍的表现可能极不寻常。另一方面，不能仅仅因为表现具有公认的运动障碍的一些经典特征而放弃诊断。

患者的既往史和发病特点有助于做出诊断，包括突然发作和从一开始就表现为严重活动障碍、自发缓解、自伤和与体格检查不成比例的功能性残疾。

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体格检查

在采集病史的同时，需要仔细观察患者的行为。有时病史中根本不会出现不自主运动，而是在做检查时突然出现。另外，这些运动可以在面谈开始时非常活跃，然后完全消失。患者可能会说，阵发性运动每周只发生一次，但在检查过程中会频繁发生。

在体格检查本身，可能有一般线索。分散注意力后非自主运动消失、注意力集中时出现或恶化是重要的体征。有学者报告「Whack-a-mole」征，即「打鼹鼠征」：通过握住身体的一个部分来抑制不自主运动，不自主运动在其他肢体中表现得更明显。在一些患者中，虽然动作是「不自主的」，但可由检查者的指示引出或消退。

震颤是功能性运动障碍中最常见的一种，静息、处于某一姿势和行动时均存在，这种特征在器质性震颤中罕见。手指震颤往往不存在。震颤频率因时间而异，且可能有夹带效应。

一项有价值的临床试验要求患者以不同频率轻敲一个身体部分，同时观察另一个身体部分的震颤。震颤可能会引起随意敲击的频率变化。患者按要求的频率进行可能存在一些明显困难。肌阵挛应该是一个简单、快速的运动。心因性肌阵挛也可有这种表现，但很多时候运动比较复杂，随着时间的推移有多个成分。

心因性肌阵挛与器质性肌阵挛一样，可自发出现，可为动作诱发，也可为反射产生。在心因性状态下惊跳增强或惊跳样运动频繁出现。反射性肌阵挛的潜伏期应很短，潜伏期长提示为心因性。另一个提示反射性肌阵挛是心因性的线索是，当锤头未击倒时肌腱就停止时患者出现反射，此时为视觉刺激激发了心因性运动。

心因性肌张力障碍也很常见，但可能是最难诊断的。一种类型（通常为功能性）是固定性肌张力障碍。大多数器质性肌张力障碍，特别是在发作时，是动态的，可能只有作用诱导。一个特殊的问题是创伤后固定性肌张力障碍，通常与复杂区域疼痛综合征（CRPS）一起出现。

功能性步态障碍是一种常见的表现。这些障碍大多看起来很奇怪，与已知的步态障碍不一致。通常有用的一个主观评估是，患者的平衡好于主诉。心因性步态障碍有常见模式，如膝关节屈曲，有助于诊断。

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评估量表

量表适用于成人慢性患者，采用直接观察或视频录像观察的方式，需运动障碍专科医生参与。观察项目包括躯体不同部位的各种运动障碍形式及其严重程度、步态和言语的特点、症状的严重程度和持续时间等。量表主要用于 FMDs 程度的判断，不能取代 FMDs 的临床诊断，如果伴有精神障碍和躯体残疾等，量表的使用可能会受到限制。

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