许多电影中，经常出现关节脱位的情况下自己“手法复位”的场景，其实这误导了很多人，毕竟有夸张的成分。那在现实生活中，关节脱位到底是怎么一回事呢？

 

什么是关节脱位？

 

“关节脱位”，是生活中比较容易遇到的关节损伤。实际上，“脱臼”是它的俗名。

身体能够自如活动的地方，基本上都有关节。正常情况下，组成关节的骨头形状相互匹配，如果关节两侧的骨头相互错开，丧失了正常的对合关系，就是关节脱位。所以只要是关节，都可能发生脱位。

导致关节脱位的原因：

 

关节脱位的发生，需要内因和外因的协同作用：

 

01、内因就是关节自身的形态和结构。咱们全身的关节为了实现不同的运动功能，其结构和强度各不相同，有的关节“天生”结构薄弱，更容易脱位，比如颞下颌关节脱位（俗称笑掉了下巴）和肩关节脱位，就是比较常见的类型。

 

02、外因就是外伤。当关节承受了超过其负荷的巨大力量时，就会发生错动，产生脱位。

 

因外伤导致的关节脱位，由于关节周围肌肉持续收缩产生的拉扯力量，关节会卡死在脱位的位置造成无法活动，同时伴随关节部位剧烈疼痛。脱位的关节还可能压迫附近的神经和血管，引起远超关节范围的肢体麻木、疼痛和麻痹瘫痪。

 

需要注意的是：

 

一旦发生关节脱位，在没有相关知识的情况下千万不要自行尝试复位。

 

正确的做法是，维持一个相对最不疼痛的姿势，尽快就诊寻求帮助，请专业医生帮助复位。在复位之后，关节仍然需要使用支具固定6周的时间，以保证脱位时破损的结构妥善愈合。

 

关于习惯性脱臼

 

由于先天发育异常、脱位后固定不充分或损伤严重等原因，可能会出现关节的“习惯性脱位”。当出现这种情况时，往往提示关节的结构出现了不可逆的损坏，这时候就需要专业医生去评估病情，通过外科手术等方式修复损伤结构，以避免脱位复发。

儿童会发生关节脱位吗？

 

儿童因为生长发育的原因，除了可能发生和成人类似的关节脱位外，还有一些婴幼儿“特有”的形式，比较常见的是发生在肘部和髋部的脱位。

 

1.肘部：

 

肘部的“桡骨头半脱位”多发生在幼儿阶段，因为这个时候关节周围的韧带还相当薄弱，肘关节显得“不太结实”，桡骨头比较容易从韧带构成的圆圈中滑脱出来。

 

通常表现为，当家长向上提拉孩子手部的时候，孩子突然出现哭闹，伴有肘部疼痛并拒绝活动；因此我们建议，家长们采用背带训练孩子行走，而不要牵着孩子的手，同时尽量避免用力牵拉孩子前臂的动作（比如穿衣服的时候）。

2.髋部：

 

婴幼儿髋关节的发育异常，可造成发育性髋关节脱位，这是一类较为常见且后果严重的疾病，延误治疗或处置不当，会严重影响婴幼儿的行走能力。

 

总的来说，关节脱位是一类比较严重的骨关节损伤，处置不及时会严重影响关节功能；一旦发生，需要尽快就诊。

关节脱位建议去医院做相关的检查。如果肩关节、肘关节、膝关节等脱位，建议去医院找骨科医生明确是不是韧带损伤、韧带不全损伤、韧带完全断裂、软骨损伤或者骨折等等。医生可能会手动体格检查，通过体格检查来大致判断有没有问题。如果怀疑有实质性的损伤，建议借助影像学的检查，比如照X光片、CT或磁共振等进一步进行检查。

暴力造成的因素（30%)

肩膀脱臼的部位按肱骨头的位置可以分为前脱臼和后脱臼，一般肩关节前脱臼最为多见，常常是因为间接的暴力作用导致的，比如跌倒时上肢向外外展外旋，手掌或肘部着地，外力沿肱骨纵轴向上冲击，肱骨头自肩胛下肌与大圆肌之间的薄弱处撕脱关节囊，向下脱臼，形成前脱臼，肱骨头被推至肩胛骨喙突下，形成喙突下脱臼，如暴力作用较大，肱骨头再向前脱臼，锁骨下，形成锁骨下脱臼，后脱臼是罕见的，多因肩关节受前收内旋位跌倒或肩关节内脱臼所致，后脱臼可分为肩胛岗下和肩峰下脱臼，若诊治处理不当，可发生肩关节脱位，如诊治处理不当，可发生经常性脱臼。

 

影响力作用（30%)

当我们的上肢出现抬起、外翻、外旋时，肩蜂与肋骨大结节紧密相连，就会形成杠杆力支点。当掌上物受到暴力支撑或暴力使上肢过度外展时，肱骨受力后滑向前下部，形成盂下脱臼。由于胸大肌和肩胛下肌的牵拉，肱骨头再次滑到肩部，变成喙突下脱臼。

创伤（30%)

病人侧卧，患肢手掌或肘后着地，暴力沿主干沿肋骨传递，使肋骨头穿透关节囊前壁，滑出突下间隙形成吸突下脱臼，这种脱臼比较常见。如果受力过大，则可将肋骨头部推到锁骨下脱臼，称为锁骨下脱臼，但临床上较少见。

 

由于关节脱位而从间盂边缘撕裂并与骨分离。尽管术后关节复位，但受伤部位并未愈合，形成永久的凹陷，无法维持肩关节的稳定性。肩关节脱位90%以上为前位脱臼，因此，肩盂唇韧带脱臼亦位于肩盂的前位之下；再脱臼均发生于肩部举手外展及外转。再加上脱臼次数多，前侧关节囊也变得更松弛，也使脱臼更容易发生。

 

什么病可能导致关节脱位？

关节脱位并发疾病

 

肱骨外髁颈骨折，骨化性肌炎，创伤性关节炎。

 

节关节脱位并发疾病

 

疾病多半是骨折、神经损伤等。若肩胛关节有约30%至40%的脱臼，并伴有大结节骨折，亦可发生肱骨外科颈骨折，或肱骨头压缩性骨折，有时并伴有关节囊或肩胛盂缘自前方附着处撕脱，愈合不良可导致经常性脱臼。所以检查时要注意是否有其他的合并损伤。

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北京京东健康有限公司

2024年11月16日

当地时间11月13日，美国食品药品监督管理局（FDA）加速批准了基因疗法KEBILIDI用于治疗AADC缺陷。这是美国有史以来第一个批准直接作用于大脑的基因疗法。AADC缺乏症是一种罕见的遗传疾病，这个病挺严重，还会缩短患者寿命。近年来，大家关注到我们大脑中含有多巴胺，多巴胺是一种对运动功能极其重要的物质，这种病会导致我们脑中无法合成多巴胺。

这种疗法是一种基因替代疗法，是通过外科手术的方式直接把药物注射到大脑。临床试验结果显示，在进行基因治疗后的12个月内，患者运动和认知功能就有了快速改善，并且这种改善效果的持续时间可以达到5年。

正电子发射断层扫描和神经递质分析也证实了患者体内多巴胺的产生增加。改善源头后，患者的各种症状（比如情绪、出汗、体温和眼动危象等方面）得到改善，患者的生活质量也提高了。回到这个神奇的基因疗法，KEBILIDI是一种基于重组腺相关病毒血清型2（rAAV2）的基因疗法，里面包含了人的功能基因。

注入大脑后，这种功能基因可以增加AADC酶的含量，从而恢复多巴胺的产生，以此来纠正潜在的遗传缺陷。但还需要注意的是，KEBILIDI禁用于通过神经影像学评估还没有达到颅骨成熟度的患者。

参考来源：

1.PTC Therapeutics Announces FDA Approval of AADC Deficiency Gene Therapy.

2.Tai CH, Lee NC, Chien YH, Byrne BJ, Muramatsu SI, Tseng SH, Hwu WL. Long-term efficacy and safety of eladocagene exuparvovec in patients with AADC deficiency. Mol Ther. 2022 Feb 2;30(2):509-518. doi: 10.1016/j.ymthe.2021.11.005. Epub 2021 Nov 8. PMID: 34763085; PMCID: PMC8822132.