北华大学附属医院呼吸道合胞病毒肺炎推荐专家

这段 时间大家可能深有体会，身边发热的 、 咳嗽的 人开始变多，儿童发热人数也在增加，新冠？甲流？ 在这里需要 提醒 家长 ， 还有可能是 呼吸道合胞病毒 ，近期呼吸道合胞病毒高发，家长 不禁感叹，真是一波未平，一波又起啊！

• 什么是 呼吸道合胞病毒

呼吸道合胞病毒是一种RNA病毒，通过飞沫和密切接触传播，可发生在各个年龄段，以2岁以下的婴 幼儿 为主，也有部分年龄较大的儿童感染 。小婴儿如果出现咳嗽喘息，要警惕 呼吸道合胞病毒感染 ！由于不能形成永久免疫， 儿童 可能多次感染

• 呼吸道合胞病毒主要症状是什么

宝宝 感染 呼吸道合胞病毒 后多出现上呼吸道症状，表现为鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰等，并伴有发热 。

• 宝宝中招呼吸道合胞病毒应该怎么治疗

呼吸道合胞病毒感染为自限性疾病，症状大多会在 1至2周内消失，少部分患儿可能会出现肺炎等下呼吸道感染，多见于2岁以下的婴幼儿，表现为喘息、痰多等症状。

对于发热 宝宝： 可以临时使用布洛芬或对乙酰氨基酚 进行 退热。

对于咳嗽喘息 宝宝： 可以雾化 止咳平喘、祛痰等药物，从而保证气道通畅。

注意：是否需要使用 抗生素 ， 需要在 医生 指导下使用 。

• 如何预防呼吸道合胞病毒感染

首先是勤洗手、常通风，在人群密集场所要佩戴口罩， 其次是饮食要注意营养均衡，保障充足的睡眠，提高机体免疫力。

提示：本内容仅作参考，不能代替面诊（文中所提及药品，必须在专业医生的指导下使用），如有不适请尽快线下就医。

 

自从进入冬季后，呼吸道疾病的发病率一直居高不下，尤其针对儿童、老年人和抵抗力低下的人群，其传播范围广、速度快。

 

很多人对此会产生不少疑问：孩子中招后再打疫苗还能发挥作用吗？线上问诊都需要准备些什么？病后恢复期该如何补充营养？

 

我们整理了关于呼吸道传染疾病的相关问题，快一起来看看专业解答吧。

 

 

 

基本知识

 

认识呼吸道合胞病毒

 

1、概念：

 

呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus， RSV）属副黏病毒科的肺病毒属，是一种有胞膜的单股非节段性负链RNA病毒。

 

最早是从患呼吸道感染的婴儿呼吸道标本中分离到一种病毒，因为这种病毒可使培养细胞产生独特的细胞融合，故命名为呼吸道合胞病毒。

 

2、分型：

 

目前认为呼吸道合胞病毒有1个血清型，可分为A、B两个亚型，但目前临床中几乎只能分离出A亚型，在实验中分离出B亚型，在我国呼吸道合胞病毒感染中以A亚型为主。

 

3、基本知识：

 

呼吸道合胞病毒为小RNA病毒，是6个月以下婴儿呼吸道感染常见的病原体，也可引起较大儿童和成人的鼻炎、感冒等上呼吸道感染。

 

人群普遍易感，尤其是6周至6月龄婴儿，在学校、医院等人群密集环境中易流行。

 

感染流行于冬季和早春，传染性较强，主要经飞沫传播，或经污染的手和物体表面传播。

 

感染后会引起呼吸道相关疾病，轻者出现流涕、打喷嚏、鼻塞、咽痛、咽痒、干咳、发热等上呼吸道感染症状，严重者出现高热、剧烈咳嗽、咳痰、呼吸急促等下呼吸道感染症状，甚至可危及患者生命。

 

呼吸道合胞病毒感染后不能产生永久性、特异性抗体，可反复感染。

 

呼吸道合胞病毒感染的患者大部分预后良好，能够完全恢复，一般不会留下后遗症。

 

呼吸道合胞病毒是怎么传播的？

 

呼吸道合胞病毒的传播主要通过以下几种方式。

 

• 飞沫传播：是呼吸道合胞病毒感染的主要传播方式，包括咳嗽、打喷嚏等。
• 接触传播：如接触到被呼吸道合胞病毒污染的物体后，未洗手而触摸口、鼻、眼睛等。

 

呼吸道合胞病毒是如何致病的？

 

呼吸道合胞病毒对呼吸道上皮细胞的直接破坏和免疫病理损伤是其致病机制。

 

• 病毒侵入鼻咽部，进入上皮细胞，在细胞内增殖产生细胞融合作用，经一系列变化并扩散至支气管、细支气管，病毒不断复制繁殖，导致上皮细胞病变。
• 病毒可诱导并加强变态反应，导致支气管痉挛、气道堵塞而引发哮喘。

 

如何预防感染呼吸道合胞病毒？

 

1、目前还没有针对呼吸道合胞病毒的疫苗应用于临床，在研的 RSV 疫苗均处于临床试验阶段。

 

2、做好隔离，外出佩戴口罩，避免接触有呼吸道合胞病毒感染的群体，疾病高发期避免出入人群密集的场所。

 

3、加强环境卫生，对居家环境及人员密集场所定期进行通风、消毒。

 

4、养成良好的卫生习惯，勤洗手，避免用不洁净的手触摸眼、鼻和口等。

 

5、保持良好的生活习惯，规律作息，劳逸结合，不吸烟。

 

6、健康饮食，营养均衡。

 

7、保持心情愉悦，坚持适当锻炼，增强机体免疫力。

 

8、注意天气变化，适当增减衣物。

 

症状诊断

 

感染呼吸道合胞病毒有哪些常见症状？

 

感染呼吸道合胞病毒患者临床表现差异性较大。

 

轻者可以表现为流涕、打喷嚏、鼻塞、咽痛、咽痒、干咳、耳疼、声嘶、发热等上呼吸道感染症状，严重者表现为高热、剧烈咳痰、咳嗽、呼吸急促等下呼吸道感染症状。

 

婴儿期患儿感染呼吸道合胞病毒出现哮喘的概率会增加，早产儿、合并先天性心脏病或有唐氏综合征、免疫功能缺陷等疾病的患儿，感染呼吸道合胞病毒后临床表现往往更重，出现持续喘息、哮喘、活动耐力下降等呼吸系统症状。

 

此外，留下呼吸系统后遗症的比例也会相对增高。

 

感染后的发病过程？

 

（1）潜伏期一般为4~5天，感染后1~5周内都有较强的传染性，多在冬春季发病。

 

（2）感染病程一般为7~14天。

 

（3）是自限性疾病，多数预后良好，一般不会留下后遗症。

 

（4）已治愈的患者再次感染该病毒后仍可患病。

 

通过什么办法可以检测和确诊？

 

1、病毒分离：

 

是呼吸道合胞病毒感染诊断的金标准。取患者鼻咽部灌洗液接种培养，需3～5天，培养基最好用人异倍体细胞、猴肾、人肾以及成纤维细胞。但敏感性低，培养周期长，已不作为主要诊断方法。

 

2、抗体检测：

 

起病初期和恢复期双份血清，检测特异性IgG抗体，增高4倍有诊断价值。间接免疫荧光法可以检测IgM抗体，感染细胞出现融合的特征提示抗体阳性。

 

3、抗原检测：

 

取鼻咽部分泌物、鼻拭子等标本，用直接免疫荧光法、酶免疫分析法检测病毒抗原。

 

4、核酸检测：

 

取患者鼻咽部分泌物，通过RT-PCR检测可发现病毒核酸，具有高敏感性和特异性。

 

5、血常规检查：

 

常提示外周血白细胞总数正常或降低，淋巴细胞比例升高。

 

6、影像学检查：

 

一般表现为双肺纹理增多、小斑片状阴影等。

 

易感人群

 

哪些人容易感染呼吸道合胞病毒？

 

人群普遍易感，尤其是6周至6月龄婴幼儿。

 

哪些人容易发生重症？

 

对于早产儿、患有先天性心脏病、有唐氏综合征以及免疫功能缺陷等疾病的患儿，感染呼吸道合胞病毒后临床表现较严重，部分患者出现呼吸系统后遗症，多表现为持续喘息或哮喘、活动耐力下降等。

 

发生哪些情况需要就医？

 

1、当出现鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰、声音嘶哑、咽痛等上呼吸道感染症状时，建议及时就医，可选择感染科、呼吸内科或儿科。

 

2、当出现剧烈咳嗽、喘息，呼吸急促、呼吸费力、精神萎靡等症状时，应立即就诊，可选择急诊科。

 

应对建议

 

感染呼吸道合胞病毒如何应对？

 

1、 做好隔离，及时佩戴口罩，咳嗽或打喷嚏时要遮住口鼻，避免出入人员密集的场所。

 

2、保持居住环境卫生，勤开窗通风，勤洗手，保持良好的个人卫生习惯。

 

3、进食易于消化的食物，保障营养均衡，避免进食辛辣刺激性食物，戒烟限酒。

 

4、注意劳逸结合，避免熬夜，保证充足的睡眠。

 

5、若出现发热、鼻塞、流涕等不适，及时就医进行对症治疗。

 

治疗和用药

 

1、一般治疗

 

（1）适当多饮水，饮食宜清淡易消化，注意营养均衡。

 

（2）卧床休息，保证充足的睡眠，避免劳累及剧烈运动。

 

（3）对于发热者，可行冰袋冷敷。

 

2、药物治疗

 

（1）抗病毒治疗：目前尚无特异的抗病毒药物，严重的呼吸道合胞病毒感染者可试用利巴韦林，但需密切监测药物副作用。

 

（2）解热镇痛药：适用于发热及头痛者，常用药物包括布洛芬、对乙酰氨基酚、吲哚美辛等。常见不良反应为胃肠道刺激症状。需要注意，儿童禁用阿司匹林或含阿司匹林及其他水杨酸制剂。

 

（3）止咳祛痰药物：对于咳嗽、咳痰严重者，应给予止咳祛痰治疗，常用药物包括氨溴索、右美沙芬、止咳糖浆等。

 

（4）解痉平喘药物：如支气管舒张剂沙丁胺醇、特布他林等。

 

（5）抗生素：对于继发细菌感染者应行抗感染治疗，如头孢类、四环素类药物等。

 

注意：该部分只是作为科普，具体应以临床医生建议为准，不主张自行用药。

 

日常生活注意事项及处理原则

 

1、保持居住环境清洁，对环境和分泌物及时消毒，定时开窗通风。 

 

2、保持良好的个人卫生，勤洗手，不随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时用手掩住口鼻等。

 

3、做好隔离，室外活动戴口罩，避免到人群聚集的公共场所等。

 

4、注意作息规律，避免熬夜及劳累，保证充足的睡眠。

 

5、适当多饮水，宜进食易消化、高热量、高蛋白质、高维生素的食物，注意营养均衡。避免进食辛辣刺激性食物，禁烟酒。

 

6、保持心情愉悦，适当进行体育锻炼，增强机体免疫力。

 

7、注意天气变化，适当增减衣物。

 

参考文献：

[1]李凡，徐志凯.医学微生物学[M].北京：人民卫生出版社，2018.

[2]贾文祥，陈锦英，医学微生物学第二版[M].北京：人民卫生出版社.2010.

[3]丛玉隆.实用检验医学[M].北京：人民卫生出版社，2013.

[4]孙亚林，孙慧明，刘继贤.呼吸道合胞病毒与非合胞病毒感染毛细支气管炎临床特征比较.中华实用儿科临床杂志，2016，31(16).

[5]儿童呼吸道合胞病毒感染诊断、治疗和预防专家共识[J].中华实用儿科临床杂志,2020(04) .

[6]陈梅枝，郭爱红.新生儿呼吸道合胞病毒肺炎40例临床分析.中国实用医刊，2010，37(06).

[7]江载芳，申昆玲，等.诸福棠实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2015.

[8]蔡柏蔷，李龙芸.协和呼吸病学[M].中国协和医科大学出版社，2011.

[9]王宇明，李梦东.实用传染病学[M].人民卫生出版社，2017.

[10]王吉耀，葛均波，邹和建. 实用内科学[M]. 16版. 北京：人民卫生出版社，2022.

呼吸道合胞病毒肺炎是一种由呼吸道合胞病毒感染导致的急性间质性肺炎。呼吸道合胞病毒肺炎简称合胞病毒肺炎，各年龄组均易感，但在2~3岁以内，尤其是6个月以内的婴儿当中比较多见，随着年龄增加，发病率逐年下降。

呼吸道合胞病毒肺炎一般在冬春季节比较容易发病，起病急骤，主要症状表现为咳嗽、鼻塞、发热以及喘憋等，严重的可导致呼吸暂停甚至死亡，还可能会引发一系列并发症。如果存在有呼吸道合胞病毒肺炎相关症状，建议及时到医院就诊，遵医嘱进行规范的治疗，以免延误病情。

呼吸道合胞病毒高发季节，警惕高危因素，家长注意 #儿科科普

呼吸道合胞病毒(RSV)是一种单链RNA病毒(图1)，它于1956年首次从患有鼻漏和鼻炎的黑猩猩的鼻分泌物中分离出来；这种新病毒最初命名为黑猩猩鼻炎病毒（CCA）；后来从患有ALRTI的儿童中分离出来时，由于在电子显微镜下观察到的合胞体，它获得了现在的名称；合胞体是由感染的宿主细胞与邻近细胞融合，导致多核增大细胞的形成。虽然合胞体的形成是呼吸道合胞病毒与宿主细胞膜融合相关的细胞病变效应的标志，但合胞体不是呼吸道合胞病毒的病理特征。在含有其他几种病毒的细胞培养物中也观察到了合胞体，如副流感病毒、HSV-1病毒、艾滋病毒和细小病毒。最近，国际病毒分类委员会(IcTV)授权并组织病毒种类的分类和命名，将呼吸道合胞病毒归入肺炎病毒科中的正粘病毒属。

 

图1：呼吸道合胞病毒（来源于文献）

毛细支气管炎是婴儿呼吸道合胞病毒感染最常见的临床表现，尽管它通常是自限性的，但在婴儿时期，相当多的住院和儿科重症监护病房(PICU)的患者都是由它导致的。RSV感染与早产儿和某些有潜在疾病(如免疫缺陷和先天性心脏病)的儿科人群的发病率和死亡率相对较高有关。呼吸道合胞病毒阳性毛细支气管炎的特征是气道炎症和水肿，黏液和组织脱落可导致气道阻塞和喘息。即便是应用了如支气管扩张剂、脱水剂和激素，但在大多数情况下，症状缓解仍较慢。 

呼吸道合胞病毒感染的流行病学

呼吸道合胞病毒在全世界的婴儿和儿童中造成了重大的医疗负担。RSV感染的临床表现取决于患者的年龄和个人危险因素。对于疾病的确诊，最近一项广泛的文献回顾和前瞻性队列研究表明，在婴儿和儿童中，仅凭临床症状是不能进行相关的鉴别诊断的；将RSV与其他病毒性呼吸道感染区分开来需要实验室证实。随着RSV疫苗和抗病毒药物的开发，目前更为重要的是及时诊断RSV感染和将RSV与其他形式的急性呼吸道感染区分开来。

RSV感染在临床上不只见于儿童。RSV直到20世纪70年代才被认为是老年人潜在的严重问题，当时该病毒在敬老院内爆发。此后，对住院成人的其他研究表明，RSV可能是成人疾病的一个重要原因。分子诊断学表明，RSV阳性标本通常在老年人和高危成人中被发现，其频率与季节性流感相似。尽管呼吸道合胞病毒感染组呈阳性并不等同于发病，但有人认为，在全球65岁以上的人群中，呼吸道合胞病毒每年可能导致多达数万人死亡。

呼吸道合胞病毒感染的发病机制、诊断及预后

我们都知道，来自母体的抗体可能能够减轻婴幼儿的RSV感染严重程度。据推测，RSV特异性抗体经胎盘传播主要发生在妊娠晚期，其浓度足以保护足月婴儿四个月。在早产儿中，被动免疫力可能会“受损”。另外，母乳喂养也可能有助于被动免疫和启动免疫系统。

一旦确定感染，先天免疫系统在降低病毒载量和启动二次免疫反应方面起到双重作用。早产和其他损害免疫反应的情况可能会导致抗病毒细胞因子水平降低。在婴儿中，TLRs信号的减少和抗原提呈细胞功能的改变，包括白细胞介素(IL)-12降低、IL-6和IL-23产生增加，再加上调节性T细胞的激活减少，可能会导致适应性反应偏向Th2和Th17，而不是保护性的Th1和CTL反应。某些TLR错义突变与具有喘息倾向的表型相关。除了个体遗传学，足月儿和早产儿的肺成熟阶段也影响Th1到Th2的转换。在早产儿中，即使在支气管肺发育不良的早期阶段，肺泡形成前的黏膜也充斥着Th2炎症反应。Th1活化受损，再加上B细胞记忆很少或没有，以及干扰素γ抑制抗体的产生，都会产生低滴度、低亲和力的抗体。其结果可能是保护不良和防御机制失调导致易感婴儿患上毛细支气管炎；随后，宿主的免疫反应可导致喘息恶化。 

MicroRNAs(miRNAs)是RSV感染的潜在生物标志物，了解miRNA表达谱的变化并确定与RSV发病相关的miRNA靶基因，有助于阐明病毒－宿主相互作用和免疫功能障碍导致气道高反应性和慢性呼吸系统疾病(如哮喘)的机制。对miRNAs的进一步研究有望阐明它们作为RSV感染及其后遗症(即反复喘息和哮喘)生物标志物的价值。

呼吸道合胞病毒能引起的感染性闭塞性毛细支气管炎（图2），闭塞性毛细支气管炎(BO)是一种慢性不可逆的肺部疾病，可导致小气道阻塞和/或闭塞。儿童中的大多数BO病例是感染后(PIBO)，主要与腺病毒感染有关，其他如麻疹、流感、副流感和呼吸道合胞病毒也会导致类似症状。在PIBO患儿中检测到RSV，发病率在4.3 - 30%之间；然而，只有少数报告的PIBO继发于RSV作为单一感染，需要进一步的研究来调查RSV合并感染对PIBO患儿严重程度和预后的潜在影响。

图2：毛细支气管炎（来源于文献）

呼吸道合胞病毒感染的治疗

迄今为止，利巴韦林是唯一被批准用于治疗RSV感染的抗病毒药物。然而，其疗效尚未得到证实，由于其副作用较大，主要应用在严重RSV感染的ALRTI重症病例。目前正在进行临床试验的药物，有巴洛沙韦， CC-42344, VIS410，免疫球蛋白，免疫血浆，MHAA4549A, 匹莫地韦 (JNJ-63623872)等。

目前的临床数据表明，RSV疾病动力学在个体患者中可能并不相同。需要更多的研究来确定患者的预后，并了解疾病表现的个体间差异，最终选择正确的治疗方法。对个体差异的更深入了解可能最终导致未来的个性化治疗策略。通过新的治疗RSV药物的临床试验数据，可能会为未来的个性化治疗方案带来一定的帮助。

在过去的十年中，高流量的鼻腔插管（HFNC）治疗是一种新方法，可以为RSV感染支气管炎的儿童提供呼吸辅助。其主要优势包括其易于建立，并且它具有良好的适应性。最初，HFNC只用于中度至严重支气管炎的婴儿，但现在其应用已经扩展到普通儿科病房，甚至某些大型医院的急诊中也有应用。HFNC可以减少对插管和侵袭性呼吸支持的需求，从而可能降低机械通气的成本和不利影响，例如呼吸机引起的肺损伤，感染和镇静剂应用。除了有效性外，大多数研究表明，HFNC没有明显的不良事件，安全性较高。

呼吸道合胞病毒感染的预防

迄今为止，帕利珠单抗是唯一一个呼吸道合胞病毒的有效预防药物，帕利珠单抗是一种鼠单克隆抗体，其价格昂贵，一般仅用于高风险婴儿。目前已经有数十种呼吸道合胞病毒在进行临床试验，相信不久的将来就可以问世并服务于全人类。

 

参考文献：INTERNATIONAL JOURNAL OF MOLEcULAR MEdIcINE 46: 509-520, 2020

 

京东健康互联网医院医学中心 

 

作者简介：屈淼，武汉大学医学部，研究生学历，研究生期间主要从事于儿科呼吸道疾病的研究和治疗，已参与发表SCI论文1篇，中文核心期刊论文2篇。

小于六个月的婴儿，由于受来自于母体抗体的保护，相对较六个月以上婴儿的呼吸道的患病率低，但是有几呼吸道疾病在小于六个月的婴儿患病率确是高的，需要引起家长的重视。

 

一、百日咳

百日咳是一种具有高度传染性的急性呼吸道传染病，其临床特征是阵发性痉挛性咳嗽伴吸气鸡鸣样回声，病程可迁延数月，近年有逐渐增多趋势。尤其是小于6月龄组百日咳的患病率高于其它年龄组。

人是百日咳鲍特菌的唯一感染宿主，任何年龄都可患病，人群普遍易感。传染源76%-83%来源于家庭成员，由患儿父母传播给新生儿及年幼儿。近年来百日咳的传播方式也有一定的改变，由过去的儿童传染儿童的模式逐渐转变为青年传染儿童的模式，它主要是以空气传播为主。

由于疫苗接种产生的抗体传送给胎儿的很少，因此小婴儿对百日咳鲍特菌的抵抗力是弱的，尤其是没有达到疫苗接种年龄的小儿患百日咳的较其他年龄组高。百日咳病死率为4%左右。

还有副百日咳杆菌、支气管败血鲍特菌和霍氏鲍特菌引起的感染均可称为类百日咳综合症也会对小婴儿造成危害。

百日咳的病程呈典型分期，卡他期、痉咳期、恢复期，病程6～12周。

一般接触百日咳病人后会有2～21天（平均7～14天）的潜伏期。潜伏期后患者出现类似感冒的症状，表现为打喷嚏、流鼻涕、咽痛、咳嗽等，可以有低热或无热。1～2周后进入痉咳期，表现为频率和严重度进行性增加的痉挛性咳嗽伴鸡鸣样回声，伴咳嗽后呕吐，有的甚至出现呼吸暂停、发绀、抽搐。痉咳期可持续2～6周后转入恢复期，咳嗽逐渐减轻缓解。

由于百日咳传染性强，发病后临床症状重，病死率高，所以对小于六个月婴儿的剧烈咳嗽出现时，应该引起高度的重视。

 

二、流感嗜血杆菌性肺炎

大多数流感嗜血杆菌都是机会致病菌，它们有六个菌株分别为A、B、C、D、E、F。B型流感嗜血杆菌，简称HIB，是有荚膜的菌株，这种菌株的荚膜是对人体产生毒性的主要部分，没有荚膜的菌株较少有侵略性，但是它们能诱发炎症，如会厌炎等。

B型流感嗜血杆菌是引起婴儿下呼吸道感染的主要病菌，这个病菌感染后会引起菌血症及脑膜炎，偶尔引发蜂窝织炎、骨髓炎及关节感染。B型流感嗜血杆菌感会并发中耳炎、结膜炎、鼻窦炎、肺炎。小于六个月婴儿出现呼吸道感染时，要多考虑为流感嗜血杆菌感染，因其对孩子危害极大，所以对出生两个月的婴儿给予B型流感嗜血杆菌疫苗预防注射可以有效地控制这类细菌的感染。

 

三、呼吸道合胞病毒感染

呼吸道合胞病毒是1956年从黑猩猩的呼吸道分离出来的，这个病毒感染呈全球性流行，它一般有季节性分布，在热带和亚热带，它的流行季节性分布不一致 。呼吸道合孢病毒感染后可对肺有直接的侵害，引起间质性炎症，从而使患者出现明显的呼吸困难和喘憋。它也是儿童毛细支气管炎的主要病原。

呼吸道合孢病毒感染后，临床症状多种多样，有的可能为轻微的上呼吸道感染或者是中耳炎，也有的可以表现为严重的下呼吸道感染。在一些高危儿童如早产儿等可引起重症感染，甚至可以累积呼吸系统以外的脏器。

呼吸道合孢病毒感染后，可表现为上呼吸道刺激症状，如鼻塞、流涕、咳嗽、声音嘶哑等；引起下呼吸道感染时会表现为毛细支气管炎、肺炎。感染后孩子出现2～4天的上感症状，很快会出现下呼吸道症状，喘、精神委靡、喂养困难、呼吸困难。因为这个病毒感染后没有特效的药物治疗，只能是对症处理，所以患病后及时就医非常关键！一般经过积极的对症治疗后不会留后遗症，但患病儿童将来患哮喘的患病率是正常儿童的四倍。也是需要引起家长高度重视的。

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