新生儿溶血,是宝宝与妈妈的血型不合而引起的宝宝血液中红细胞的破坏。从而引起宝宝黄疸、贫血,甚至可以引起水肿,心功能不全甚至休克。刚出生的婴儿出现溶血应该怎么治疗呢?
第一,一般治疗,防止患儿低体温。纠正患儿贫血、缺氧、水电解质紊乱等对症治疗。对于确诊新生儿溶血病的患儿,密切监测血清胆红素水平,积极预防胆红素脑病。
第二,药物治疗。
- 应用白蛋白静脉滴注,常用于病情较重的新生儿黄疸患者。可静脉输注血浆(含白蛋白)或白蛋白,使其与未结合胆红素结合,从而减少新生儿溶血病的严重并发症——胆红素脑病的发生。
- 应用免疫球蛋白静脉滴注,对于宝宝溶血,此药可以保护已被抗体致敏的红细胞,阻断宝宝红细胞的破坏阻断溶血。早期应用效果较好,必要时可重复使用。
第三,蓝光照射疗法。简称光疗,这是降低血清未结合胆红素简单有效的办法,是患者最常用的治疗方法。可以单面照射,也可以双面或多面照射。光疗过程中需注意为患儿适当补充水分、密切监测患儿胆红素水平。
第四,换血疗法。这种方法适用于大部分 Rh 溶血病和个别非常严重的 ABO 溶血病患儿,需要充分评估患儿病情严重程度,决定是否应用此种方法。换血疗法的主要目的是通过换出体内致敏的红细胞,从而减轻溶血、预防患儿胆红素脑病的发生,还可纠正贫血及防止心力衰竭。
也可能是腱鞘巨细胞瘤
支气管哮喘是呼吸系统最常见的疾病,患者经过系统规范的治疗可以达到完全控制,达到完全控制的哮喘患者没有任何症状,生活和工作与正常人一样没有任何影响。
近 20 年来,随着“全球哮喘防治创议( global initiative for asthma ,GINA) ”及中国“支气管哮喘防治指南”的发布,支气管哮喘在治疗上已经取得了突飞猛进的进步,依从性好的患者,遵从医生的医嘱坚持用药的患者可以达到哮喘的完全控制或良好控制。
支气管哮喘治疗用药大体上可以分为两大类:控制药物和缓解药物。
控制药物主要包括:吸入 性糖皮质激素 、长效 β2 受体激动剂 、常用的前两者联合制剂如:沙美特罗替卡松粉吸入剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂、倍氯米松福莫特罗气雾剂、糠酸氟替卡松 维兰特罗粉 雾 剂 ,以及还有孟鲁司特钠片、全身性 激素、 缓释茶碱、 甲磺司特、色甘酸钠 等。
缓解药物主要包括:速效吸入(如沙丁胺醇气雾剂)和短 效口服 β2 受体激动剂、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱和全身性激素等 。
支气管哮喘患者需要长期使用控制药物,尤其是吸入激素加长效 β2 受体激动剂 的联合制剂,是临床应用最广泛的哮喘控制药物。
专科医生会根据患者病情的严重程度选择不同剂量的药物,来控制和维持哮喘患者的病情。
患者病情控制的好不好,是否需要调整用药剂量,需要根据哮喘控制测试( ACT )问卷来进行评估。
哮喘控制测试问卷,是以问卷的形式来了解哮喘患者在过去 4 周内患者的症状、用药及感受等,具体详见下面问卷评估表。
哮喘控制测试评分方法:
第一步:记录每个问题的得分;
第二步:将每一题的分数相加得出总分;
第三步: ACT 评分的意义:
评分 为 20~25分,代表 患者的 哮喘控制良好 ,需要继续维持目前方案治疗,部分患者经专科医生评估后可以考虑降阶梯治疗 ;
评分为 16~19分,代表哮喘控制不佳 ,需要专科医生进行评估,调整患者用药剂量,升阶梯治疗或更改用药方案 ;
评分为 5~15分,代表 患者的 哮喘控制很差 ,多数情况需要住院进行调整方案,尽快控制患者的病情。
支气管哮喘是可以完全控制好的疾病,临床上有一套相对复杂、不断更新的诊疗方案,需要专科医生进行综合评估、系统治疗,更需要患者的积极配合,提高对哮喘疾病的认识,才能获得最佳治疗效果。
参考文献:支气管哮喘防治指南( 2020 年版)。中华结核和呼吸杂志, 2020 , 43 ( 12 ): 1023-1048.
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