郑州市中心医院气管梗阻推荐专家

78岁的李大爷为脑梗后遗症患者，右侧胳膊腿活动不便，说话不利索，吞咽功能也差一些。儿女也算孝顺，平时谨小慎微地照顾着，特别是饮食和活动是更加的悉心照顾。

清明节了，儿女孙子都回来看望李大爷了，李大爷很是高兴。孙子回来后想吃甑糕(陕西的一种美食，用糯米和红枣做的，类似于甜饭)，就去买了点吃，李大爷看的直流口水，自从脑梗后吞咽功能差，这些比较黏的东西家人从不让吃。

李大爷是好说歹说想尝一口甑糕，家人怎么都不同意，就在家人不注意时，18岁的孙子觉得爷爷好可怜，就偷偷给喂了一小口，还小心翼翼的把枣核挑了出来。

过了不到一分钟，李大爷突然呼吸困难，嘴唇发绀，脸色通红，不停的用活动灵便的左手捏自己的脖子，话也说不出来，孙子吓坏了赶紧喊叫父母，紧接着李大爷就直挺挺的爬到了地上，没有了意识。

李大爷的女儿平时照顾父亲多一些，比较关注一些科普的视频和文章，当问清楚情况后，第一想到的是海姆立克急救法，可父亲意识不清，不能站立不能配合，好在她脑子转得快，赶紧将父亲搬至沙发上头放置在沙发的边缘，一边哭喊一边不停的用力拍背，突然李大爷咳了一声，地上也有一些米粒，终于气道通了，也有了一些微弱的呼吸，可意识仍然不清。

我们到达现场后，赶紧给予清理口腔异物，用吸痰器将残留的米粒吸了出来，马上吸氧，好在李大爷呼吸逐渐顺畅，意识也慢慢恢复，终于化险为夷了。

每年遇到气道异物梗阻，枣核梗阻，枣核导致胃肠穿孔的患者不在少数，特别是端午节前后，而且多为一些老年人，所以掌握一些基本的急救知识至关重要。

一.气道梗阻的主要表现是什么？

1.气道不完全梗阻:可以说话、咳嗽，喘气或咳嗽微弱无力，呼吸困难，张口吸气时能听异常声音 。

2.气道完全梗阻:突然不能呼吸、不能说话、不能咳嗽、面色灰暗紫绀，会因缺氧而导致窒息、昏迷，呼吸停止。如不能及时解除梗阻，患者将很快失去意识，继而死亡。

二.气道梗阻时如何急救:

1.气道不完全梗阻时鼓励患者咳嗽，并及时拨打120急救电话。

2.气道完全梗阻时，应立即采取海姆立克急救法或者拍背法，并同时拨打急救电话。

3.当患者出现无反应，呼吸心跳停止时马上进行心肺复苏。

三.海姆立克急救法:

1.当患者是成人时:

救护者站在受害者身后，从背后抱住其腹部，双臂环绕其腰腹部，一手握拳，拳心向内按压于受害人的肚脐和肋骨之间的部位；

另一手成掌捂按在拳头之上，双手急速用力向里向上挤压，反复实施，直至阻塞物吐出为止。

2.当患者是三岁以下的孩子时:

应该马上把孩子抱起来，一只手捏住孩子颧骨两侧，手臂贴着孩子的前胸，另一只手托住孩子后颈部，让其脸朝下，趴在救护人膝盖上。在孩子背上拍1-5次，并观察孩子是否将异物吐出，如未吐出，反复操作。

3.当患者是婴儿时

a.5次拍背法

将患者的身体扶于救护员的前臂上，头部朝下，救护员用手支撑伤病者头部及颈部；用另一手掌掌根在伤病者背部两肩胛骨之间拍击5次。

b.5次压胸法

如果堵塞物仍未排除，实施5次压胸法。使患儿平卧，面向上，躺在坚硬的地面或床板上，抢救者跪下或立于其足侧,或取坐位，并使患儿骑在抢救者的两大腿上，面朝前。抢救者以两手的中指或食指，放在患儿胸廓下和脐上的腹部，快速向上重击压迫，但要刚中带柔。

重复之，直至异物排出。

上呼吸道梗阻多发生于鼻、咽、喉和扁桃体疾患，呈急性不完全梗阻或完全梗阻，为婴幼儿较常见的危重症象。喉部异物、喉部水肿、扁桃体和增殖体肥大和炎症、手足搐搦症、肿瘤等均可引起上呼吸道梗阻。

表现为急性吸气性呼吸困难，如不及时诊断和处理，则有引起气道阻塞的危险。临床表现为明显的呼吸困难、喘鸣、鼻翼煽动、声音嘶哑，吸气时出现明显三凹征，严重者表现为烦躁不安、青紫、酸中毒、面色苍白，脉搏加速，四肢厥冷以至虚脱。

异物卡喉如何自救？

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海姆立克急救法于20世纪70年代中期兴起，是目前公认的气道梗阻现场急救的最有效方法之一。 海姆立克急救法的原理主要是冲击患者的上腹部，令腹部的膈肌迅速上抬，胸腔的压力突然增加，从而给气道一股向外的冲击力，可以促使梗塞到气道的异物排出。

一天，四院生殖医学男科诊室来了一位胖乎乎男性患者，进来之后就愁眉苦脸，对医生说到：“医生，我同房没有精子。”

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、家庭医生咨询 、在线定期送药 、体检预约 、体检报告解读 、齿科 预约等附加服务 。 四 、理赔服务卡/服务号的注册 、激活与使用 （一） 注册与激活 1.您完成智慧 E 保账号注册后须绑定理赔服务卡/服务号并进行激活， 激活后方可使用部分 智慧 E 保理赔服务 。您还可以进一步申请并通过特定验证后使用更多服务。 2.智慧 E 保实行实名认证 。为保障您的权益， 请确保您注册在智慧 E 保的所有个人信息 、 服务号属于您本人所有 。必要时智慧 E 保工作人员会向您核实身份信息或向您索要身份证 件资料。 3.激活须由您本人进行，原则上不支持您所在单位进行批量激活。确需进行批量激活的，须 由您所在单位向保险公司与亿保健康进行申请， 并按亿保健康要求填写申请内容。 4.理赔服务卡/服务号激活及后续使用不收取任何费用 。但您在使用过程中产生的网络费 、 通讯费及您因使用服务内容需要购买健康用品、医疗服务、健康数据采集设备等消费性支出， 由您自行承担。 5.您后续新增服务号的， 也受本协议约束。 （二） 使用 1.智慧 E 保保险理赔服务功能是基于您在保险公司的相关保险权益及您的授权 。 您使用直付理赔功能时，合作商家为您先行垫付理赔金并预先向您交付相应商品，再由亿保 健康替您完成后续理赔工作，理赔款由相应保险公司直接支付至该商家或通过亿保健康代收 代付 。因此，您同意：在合作商家使用直付理赔功能即视作您授权亿保健康代您进行理赔申 请， 并同意保险公司将相应理赔金支付至合作商家或由亿保健康代收后支付至合作商家 。 您使用拍照理赔或集中理赔服务功能时，您同意：亿保健康代您向保险公司申请理赔。若亿 保健康为您垫付理赔金的， 相应理赔金支付给亿保健康 。 2.理赔服务卡/服务号设有密码， 该密码在您使用智慧 E 保功能时会视为您或您授权同意的 凭证； 同理， 部分验证功能也会在您注册的手机上进行 。请您妥善保管您的智慧 E 保密码 和手机， 因遗失密码或手机产生的损失， 需要您自行负责 。 3.您在智慧 E 保平台上产生的个人信息将视为您和智慧 E 保平台共有。 您在使用家庭医生 功能时， 平台将向您确认是否向医生展示您的个人健康信息。 智慧 E 保承诺不将您的任何 个人信息向第三方透露 （因政府司法需求除外）， 但基于服务或技术需求， 您的部分信息将 在脱敏后被采集和分析， 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早期干预对外周动脉疾病慢性全闭塞病变患者健康状况结局的影响

不卖关子，先通报该研究结论：

与接受非侵入性治疗策略的患者相比，接受早期血管重建的有症状的PAD患者随着时间的推移表现出更高的健康状况，无论是否有CTO。在初次就诊后的3个月内，改善程度更大，特别是在接受早期血管重建的患者中。

该研究5月10日在线发表于米国《血管外科杂志》(JVS) ，研究分析了无创和早期有创治疗对不伴有和伴有慢性全闭塞(CTO)的下肢外周动脉疾病(PAD)患者随访12个月后健康状况的影响。

耶鲁大学医学院

该研究论著第一作者是米国耶鲁大学医学院的Roberto C. Cerrud-Rodriguez博士。

使用国际(米国、荷兰和澳大利亚)观察纵向PORTRAIT注册表,研究团队纳入了2011年6月至2015年12月期间近期出现PAD症状的患者。

他们使用外周动脉问卷(PAQ)在首次就诊、3个月、6个月和12个月的随访中评估PAD特异性健康状况。

在倾向匹配加权队列中，他们比较了早期侵入性(3个月血管重建)与非侵入性(运动、药物治疗或戒烟)患者CTO状态和治疗组的特征。

然后，研究团队评估了12个月的健康状况轨迹，作为CTO状态、治疗组和月份之间的3向相互作用，使用多水平广义线性回归模型进行重复测量，调整基线健康状况，在地点和患者水平上具有随机效应。

该研究团队纳入581名参与者，平均年龄66.62±9.33岁，女性34.3%，白人90.8%，其中353名(60.8%)无CTO病变，228名(39.2%)有CTO病变。

早期有创治疗分别为96例(27.2%)和70例(30.7%)。

与对照组相比，CTO患者更有可能具有较低的静息ABI、多级别疾病和严重的跛行;CTO患者与非CTO患者的基线健康状况无显著差异，平均Summary评分分别为45.14±20.26分和45.90±21.24分。

轨迹没有因CTO状态而不同，无论CTO状态如何，早期侵入性治疗与非侵入性治疗的轨迹都更高。

评分随着时间的推移而增加，在非侵入性组和早期侵入性组中，最大的改善发生在3个月时。

CTO与非CTO的平均评分在每个时间点上没有差异，无创治疗的12个月平均评分为70.26 vs. 71.17，早期有创治疗的12个月平均评分为84.93 vs. 79.20。

该研究发现：

与接受非侵入性治疗策略的患者相比，接受早期血管重建的有症状的PAD患者随着时间的推移表现出更高的健康状况，无论是否有CTO。

在初次就诊后的3个月内，改善程度更大，特别是在接受早期血管重建的患者中。

该研究重要信息

研究类型：使用PORTRAIT(以患者为中心的与外周动脉疾病治疗实践相关的结果：调查轨迹)数据的观察性纵向队列研究。

关键发现：与单纯药物治疗相比，581例因PAD导致的跛行患者的早期有创治疗（侵入性治疗）改善了健康状况，无论是否存在慢性全闭塞(CTO)，尤其是在3个月的随访中。对于两种治疗策略，CTOs患者与非CTOs患者在每个时间点的健康状况没有差异。

结论:早期干预策略可改善伴有和不伴有慢性全闭塞的跛行患者12个月的健康状况。

附：闭塞性外周动脉疾病

渐进式动脉狭窄

动脉逐渐狭窄通常是由于动脉粥样硬化，其中胆固醇和其他脂肪物质(动脉粥样硬化或动脉粥样硬化斑块)沉积在动脉壁上。

动脉粥样硬化可逐渐使动脉内部(管腔)变窄并减少血流量。通常在血液中携带的钙也可能积聚在血管壁上，使动脉硬化并使动脉变窄。

不太常见的情况是，由于动脉壁肌肉的异常生长(纤维肌肉发育不良)、炎症(血管炎)或附近肿块(如肿瘤或正在扩张的充满液体囊肿造成的血管外压力，动脉逐渐变窄。

动脉突然阻塞

当血栓在已经变窄的动脉中形成时，可能会导致动脉突然完全阻塞。当血栓从心脏或主动脉等部位脱落(成为栓子)，穿过血流，并停留在下游动脉时，也可能导致突然的阻塞。

一些疾病会增加血凝块形成的风险。它们包括心房颤动、其他心脏疾病和凝血障碍。可能由自身免疫性疾病引起的血管炎症也可能导致动脉突然阻塞。

有时，动脉粥样硬化会破裂进入血管，引发血栓的形成，突然阻塞动脉。其他时候，一块脂肪物质从动脉粥样硬化中脱落，突然阻塞动脉。

突然阻塞也可能是由主动脉夹层引起的，主动脉内层撕裂，血液通过撕裂涌入，将主动脉内层与中间层分离。随着夹层的扩大，它会阻塞一条或多条与主动脉相连的动脉。

下尿路与男性生殖器的解剖结构是非常复杂而又重要的。