前列腺的核磁共振是诊断前列腺肿瘤最好的一个影像学的方法,我们叫多参数的核磁共振。多参数就是要多种序列的,这种多种序列可以把前列腺里边不同组织的类型去表现出来,甚至都可以通过核磁共振来判断前列腺肿瘤的恶性程度,都能够有一定的鉴别诊断,这是非常好的影像学的诊断方式。但是核磁共振的诊断方式大概有90%的准确率,还有一小部分的肿瘤是看不到,也就是说是肿瘤,但是核磁共振没诊断出来,是也有的。
中医中药在前列腺肿瘤,特别是晚期前列腺肿瘤的治疗里边,也起到非常重要的作用。在很古老的时候,我们在中医对前列腺肿瘤是没有认识的,只有下尿路的症状去诊断。现代的这些中医院,对前列腺肿瘤认识也越来越多。因此,晚期前列腺肿瘤里边,针对这些内分泌治疗的副作用,化疗的副作用,包括放疗的副作用,可以采取中医中药的基础方去做一些治疗。当然要针对每个人不同的情况去做加减,来配合去势治疗,以及配合放疗或化疗。这样会使病人的生活质量得到更好的保证,另外也会减少治疗的副作用,也会延长病人的生存时间。所以中医中药在转移性前列腺肿瘤里面,也是非常重要。
所有转移性的前列腺肿瘤,包括做内分泌治疗,包括做化疗,以及包括像口服阿比特龙、阿帕他胺等治疗,这些治疗以后都会带来副作用,对病人的生活质量会带来一些影响。所谓的去势治疗,是让人体的雄激素压到非常低的水平。人体的雄激素对人体其实也是非常有用的一种激素,如果雄激素降低或者是缺乏,可能会出现比如像加速衰老。另外可能会出现骨质疏松、老年痴呆,还有可能会诱发心脑血管疾病。雄激素缺乏以后,可能会带来这些问题。
早期前列腺肿瘤可以使用间歇性的干预治疗。早期的肿瘤通过治疗干预可以让病人的生存时间更长,门诊的几例病人都有四、五年的病史,通过药物治疗后,PSA的控制率都达到很好的水平。若是病人间歇得到内分泌治疗,就可以保证获得相对较好的生活质量。如果肿瘤发展,就给病人用药,等到肿瘤控制得非常好,则可以暂停用药并观察一段时间。
前列腺肿瘤要早诊断早治疗是因为早期肿瘤的总体预后非常好,。除了一些特殊类型、进展比较快的前列腺肿瘤,早期前列腺肿瘤绝大部分都能得到控制,五年的生存率可以控制在90%以上,甚至达到百分之百。二者差别非常大,所以早诊断早治疗对前列腺肿瘤的预后非常重要。前列腺肿瘤早诊断早治疗的预后跟转移性前列腺肿瘤完全不一样。1、早期前列腺肿瘤:早期前列腺肿瘤绝大部分都能得到控制,五年的生存率可以控制在90%以上,甚至达到百分之百。通过各种治疗手段,包括手术、根治性放疗,甚至不采取根治性手术方式,只是采取单纯内分泌治疗,都有可能很好地控制肿瘤。2、转移性前列腺肿瘤:若发生转移,五年的生存率会急剧下降,可能只有30%以上。
肱骨远端骨骺滑脱远不比肱骨髁上骨折等常见,却比肱骨髁上骨折容易误诊。一旦误诊、误治,可直接导致进行性肘内翻等严重并发症, 严重影响儿童身心健康与生长发育。 在此, 分享 吴医生 诊治的 1 例患儿,希望能各位提供思考和帮助 :
小一,男, 1 岁 6 个月,因“床上跌落致左侧肘部肿胀、畸形 16 小时”入住我科。完善术前检查,诊断“左侧肱骨远端骨骺滑脱”(图 1 ),排除手术禁忌后,急诊行左侧肘关节造影、肱骨远端骨骺滑脱闭合复位、克氏针内固定、石膏外固定术(图 2 ),术程顺利,术后定期门诊复查,术后 3 周拆除石膏、拔除克氏针,开始功能锻炼,现功能外观良好(图 3 ),密切随访中。
图1 A1 可见 肱骨内髁骨块 ; A2 黄色箭头所指可见肱骨内髁骨块及尺桡骨近端整体内移; A3 所示肱骨内髁骨块、 X 线未显影的肱骨远端骨骺软骨 以及 尺桡骨近端整体内移 , 白色箭头为肱骨内髁骨块, 红色箭头所指 红色示意图为肱骨远端骨骺 。
图 2 A 4 、 A5 为术中 C 臂透视下肘关节造影时正侧位片,确诊肱骨远端骨骺滑脱,复位、固定好; A6 、 A7 为术后复查肘关节正侧位片,再次确定复位、固定效果。
图 3 A 8 、 A9 为术后 10 周复查肘关节正侧位片示骨折愈合良好; A10 、 A11 示外观及功能良好。
科普小知识 :
1)肱骨远端骨骺滑脱多见于 2 岁以内 儿童,高处跌落等引起的 全肘关节肿胀 ,应注意排查有无此损伤,避免误诊、误治;
2)治疗越早越好,首选肘关节造影辅助下闭合复位克氏针内固定。 如受伤时间超过 一周 ,骨痂已形成,复位困难,治疗效果差,建议待畸形愈合后再考虑截骨矫形。
3)损伤部位为儿童生长发育重要结构 ——骨骺 , X 线片上未显影,且儿童肘关节解剖结构复杂,容易漏诊、误诊,一旦处理不当,容易引发 肘内翻畸形进行性加重、关节僵硬等 严重并发症 ,需 多次手术矫形,效果欠佳 。
4)儿童不是成人的缩小版 ,儿童骨折建议选择 儿童骨科专科医师 。
5)预防远比治疗重要 ,对孩子多一份关注,让孩子少一份伤害!
典型案例一
典型案例二
小紫,女孩,1岁8个月,两指均发育细小。
术前外观照、X线
完善术前检查,排除手术禁忌后,行BC手术,术程顺利,术后外观良好。
术后外观照、X线
术后6周拆除石膏,开始功能锻炼;术后2年余复查外观功能良好,家长很满意,继续密切随访!
术后2年余外观照、X线
小嘉,男孩,4岁,两指呈蟹钳样改变。
术前外观照、X线
完善术前检查,排除手术禁忌后,行软组织重建、肌力平衡手术,术程顺利,术后外观良好。
术后外观照、X线
术后6周拆除石膏,开始功能锻炼、佩戴支具;术后2年余复查外观功能良好,家长很满意,继续密切随访!
术后2年余外观照、X线
小南,男孩,4岁,右拇指多指,两指均发育不良,X线示Wassel VII型、吴分型A2型,尺侧指三节指骨,桡侧指两节指骨。
术前外观照、X线
完善术前检查,排除手术禁忌后,行BC手术,术程顺利,术后外观良好。
术后外观照、X线
术后6周拆除石膏,开始功能锻炼。 术后9月余复查外观功能良好,家长很满意,继续密切随访!
术后9月余外观照、X线
女性怀孕了,都怕生病,在流感的流行季节里,经常有孕妇感冒了,不知道怎么办?也害怕吃药,怕影响到胎儿。
首先,我们先了解一下什么是流感?流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病, 呈季节性流行 ,多见于冬春季,人群不分老幼,普遍易感,每年流行的程度不同,病情轻重也不相同。
流感是怎么传染的呢? 流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播,也可 以 经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播 , 接触被病毒污染的物品也可引起感染。
在流感的流行季节,如果孕产妇出现以下情况,就应该考虑可能患上流感了。
体温大于 37.8 ℃以上,出现畏寒、头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力等全身症状,还可以出现鼻塞、流鼻涕、咽喉不适肿痛,咳嗽、咳少量白色粘痰,部分患者会出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
值得注意的是,并不是所有流感患者都会发热,没有发热、有其他症状也不能排除流 感 。
流感按严重程度可以分为普通型流感、重型流感和危重型流感。
普通型流感:如果没有并发症,病程呈自限性,多于 发病3~4 天 后体温逐渐 恢复正常 ,全身症状好转, 但咳嗽、体力恢复常需要 1~2周 的时间。
重型流感比较麻烦,如果孕产妇出现以下情况中的一种,需要紧急来医院就医。
孕妇如果体温大于 3 9.0 ℃、持续 3 天以上;伴有剧烈咳嗽,咳脓痰、咳 痰 带血 , 或者出现 胸痛; 呼吸频率快,出现气急或呼吸困难, 口唇 颜色发紫;有严重的呕吐、腹泻,出现口渴、尿少;孕妇感觉到胎动减少或 消失、 出现 异常宫缩或腹部绞痛和阴道流血 现象 。
出现这些症状,都是非常紧急,需要立即就医,切勿担心用药影响到胎儿,疾病的本身会影响到孕妇和胎儿两条生命的安全。
孕产妇 是患重 型 流感的高危人群, 更需要引起人们的重视。
如何预防孕产妇患上流感呢?在流感季节,除了减少到人员密集的地方去,戴口罩、多通风,避免接触流感患者之外,按照 “中国流感疫苗预防接种技术指南( 2018 - 2019) ”和“孕产妇流感防治专家共识”的推荐,及时接种流感疫苗是预防流感的最佳方法。
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