湖南医药学院第一附属医院腔隙性脑梗塞推荐专家

腔隙性脑梗死，多是在体检进行脑CT和核磁共振时发现，在退休老人中并不少见。众所周知，脑梗死对健康和生命的威胁，许多老人闻之色变。其实它虽是脑梗死的“嫡系部队”，但比较特殊，应正确看待。

 

脑梗死的种类

 

脑梗死（简称脑梗）是因为脑局部供血障碍所导致的脑组织缺血、缺氧引起的脑组织坏死、软化，进而产生神经功能缺失的表现，其临床症状有突发性的失语、肢体偏瘫、嘴麻、肢体功能障碍等。脑梗死依据其发病机制的不同可分为脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死等主要类型。其中脑血栓形成是脑梗死最常见的类型，约占全部脑梗死的60%。腔隙性脑梗死发病率约占脑梗死的20%~30%。

 

多发性腔隙性脑梗死（简称腔梗）虽是脑梗的一种，但因其比较微小，很多情况下没有什么症状，最开始是解剖学或病理学名词，专指在颅内出现直径小于3-4毫米的梗塞灶，是毛细血管的堵塞，在影像学上形成一个腔隙灶，所以与常说的脑梗是有明显区别的。

 

腔梗和脑梗有哪些不同

 

梗塞灶不同 腔梗属于较小的梗塞灶，直径为0.2至15毫米，而脑梗梗塞灶直径都在15毫米以上，也会出现特别大面积的梗塞灶。

 

病因不同 腔梗主要病因是高血压引起小动脉变性，而脑梗病因多种多样，可以是心源性栓塞，也可为大动脉粥样硬化引起颈动脉斑块或狭窄，还可是小动脉玻璃样变等。

 

症状不同 腔梗分为有症状和无症状，有症状患者可出现肢体活动笨拙、言语不清、肢体轻度偏瘫等，症状较轻，而脑梗则有偏瘫、失语等较严重症状。

 

治疗方法不同腔梗有症状时，需要进行抗血小板聚集、稳定斑块等治疗；对于无症状者，常规体检影像发现有腔隙性梗塞灶患者，主要是控制高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素开展针对性治疗。而脑梗死的治疗较为复杂，需要根据不同病因进行针对性药物治疗，有的还须进行手术或支架取栓等治疗。

 

腔梗的原因

 

腔梗的主要病因是高血压和糖尿病。大脑半球或者脑干深部的小穿通动脉，在长期的动脉硬化与长期高血压的基础上，血管壁发生病变，从而导致管腔闭塞而形成一种小的梗死灶。过度肥胖、缺乏运动以及不良生活习惯，与腔梗发生也有一定的关系。

 

一般的腔梗患者可以无任何临床症状和体征，称为无症状腔梗，常在体检是进行颅脑CT、核磁检查时发现病灶。

 

如果腔梗发生在脑部功能性区域，有些患者也可以表现为局灶性的症状和体征，如出现单侧肢体麻木、头痛、头晕、嗜睡等症状。

 

腔梗的危害

 

大脑的结构分为皮质和白质，皮质主要是产生各种命令的部位。白质是传输命令的部位。腔梗容易发生在白质区。因此，很多由灰质产生的命令不能传导下去，就会引发各种功能障碍。

 

梗反复发作后，患者会逐渐出现记忆障碍、延迟回忆功能障碍、执行功能障碍、信息处理速度下降等危害，也会增加痴呆的风险。腔梗还会引发心理方面的疾病，例如焦虑、抑郁等。而心理疾病又会增加腔梗的复发几率。因此，腔梗虽然面积小，对人体的危害也不可忽视。

 

防治腔梗六要

 

控制高危因素 如治疗高血压、房颤、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、糖尿病等，遵医嘱按时复查，调整治疗方案，按时按量服药，控制其发展。

 

改变不良生活习惯 如戒烟，限酒，不熬夜，不迷恋网络游戏等。

 

合理饮食 荤素搭配以素食为主，减少盐、糖的摄入量，少吃肥腻食物，定时定量进食，控制体重。

 

适当运动 根据身体状况和爱好选择散步、做操、打太极拳、打乒乓球、跳健身舞等，一般不宜做剧烈活动，但也防止久坐不动，要多到空气新鲜的室外活动。

 

做好心理调适 消除忧虑烦恼 要正确看待腔梗，随着年龄增长，动脉硬化和血管衰老是不可逆转的，但可推迟其发展，防止其复发。对人生要持乐观态度。

 

恰当进行治疗 如果没有症状，须征求医生建议，有的以改善生活方式为主，同时控制各种高危因素；有的可应用他汀类药物控制腔梗的复发，由医生根据腔梗具体情况，因人而异制订治疗方案。如果腔梗患者突然发生口角歪斜、一侧手脚无力、讲话困难等症状，则说明病情有所发展，应尽快送医就诊。

 

 

右侧额叶腔隙性脑梗塞是指右侧额叶腔隙性脑梗死。右侧额叶腔隙性脑梗死主要症状表现为言语障碍、肢体障碍、认知障碍等。

1.言语障碍：右侧额叶腔隙性脑梗死是脑梗死中的一种类型，是由于大脑动脉分支闭塞导致，好发于高血压、糖尿病、血管炎等患者。由于血管堵塞，血液供应不足，会出现言语障碍，比如口齿不清、语言表达能力下降、语调改变等。

2.肢体障碍：如果脑梗死面积较大，会导致共济失调，造成肢体障碍，影响正常活动，比如走路异常、手脚麻木、肢体僵硬、偏瘫等。

3.认知障碍：由于大脑的认知功能是大脑皮层的高级活动，如果出现脑梗死，大脑供血不足，会影响神经元出现不可逆的损伤，造成认知障碍，导致记忆力下降、神智淡漠、对人爱理不理等，严重影响正常的生活。

建议平时要多观察身体状况，如果发现身体出现异常，及时到医院进行检查，明确判断后，采取对应处理，及时控制病情。

腔隙性脑梗死可能会引起耳鸣，但并不是所有患者都会出现耳鸣的症状。腔隙性脑梗死会出现血管阻塞，从而影响脑部神经，所以如果阻塞部位影响耳部神经或是耳部的微血管发生阻塞，就会出现耳鸣的症状，可能会伴有听力下降、头晕、头痛等症状。但并非所有的腔隙性脑梗死患者都会出现耳鸣症状，如果并未影响耳部神经或血管，则不会出现耳鸣的症状。建议出现严重的耳鸣症状或持续时间较长的患者，及时就医，明确产生耳鸣的原因，并尽早进行治疗，以免病情加重。

放射冠区腔隙性脑梗塞和一般的脑梗死的鉴别主要是通过症状、影像学检查等进行。1.症状：放射冠区腔隙性脑梗塞一般来说症状不明显，主要表现为运动型轻偏瘫、感觉异常、共济失调等。而典型的脑梗死的症状更加明显，初期脑梗死患者一般意识清醒，中期可出现意识障碍、四肢瘫、昏迷、中枢性高热，甚至晚期出现脑疝导致死亡。2. 影像学检查：放射冠区腔隙性脑梗塞 CT、核磁共振下显示不规则的微小腔隙，可同时并发多处脑梗死。一般的脑梗死主要是由于局限性脑组织的缺血坏死、软化或者坏死导致的，面积相对较大。建议患者出现不适症状应该及时就医，遵医嘱完善检查，明确诊断。必要时配合医生治疗。

右侧大脑后动脉P1段血流速度增快，如果是说血脂比较高，可以吃降脂药。如果是血流不太通畅，有小的腔隙性脑梗塞，血液比较粘稠，可以吃活血化痰药。比如复方丹参片或者复方丹参滴丸，或者是银杏叶制剂，比如银杏叶滴丸、银杏叶胶囊，都有软化血管、疏通血管、活血化瘀的作用。

很小的腔隙性脑梗塞是不需要做手术。突然间一侧肢体乏力了，大动脉的堵塞是可以6小时 4小时之内是可以做静脉的溶栓。如果是4小时静脉溶栓效果不好，赶紧启动桥接动脉的机械取栓，通过介入手术把栓子夹出来。有部分病人可能通过静脉溶栓能够缓解了病人的脑梗塞症状。

腔隙性脑梗塞，如何治疗最靠谱？医生告诉你答案

腔隙性脑梗塞严重么？脑白质变性严重么？

 

某日门诊，一老年男性在家人的陪伴下来诊，神情慌张……

 

一眼望去，患者体型正常，貌似并无严重的慢性疾病。

 

 

患者惊慌地拿出了上面的影像报告单：腔隙性脑梗塞。说前段时间有点头晕，去当地医院就诊，进行了头核磁共振检查，结果竟然显示得了脑梗死……

 

患者因此十分焦虑，自觉时日已经不多，命不久矣，尤其是在百度之后……

 

于是，一家人一路北上来京就医。

 

就诊期间，患者反复问我：医生，你说我还能活几天？你告诉我吧，我能接受……

 

我了解到患者目前并无特殊不适……

 

到这里，我基本已经猜到了八九不离十。相似的情景每天我都能遇到，我说别着急，我估计你没啥大问题，核磁片子拿来看看。

 

报告上所谓的“腔隙性脑梗死”

 

我看了看那张核磁共振检查报告单，上面显示这个检查和报告来自某省知名三甲医院，是该省最好的综合性医院。

 

 

上面我红色圈出来的就是显示有异常信号的部位，也就是报告上所谓的“腔隙性脑梗死”，有时候我们也称为“腔隙性脑梗塞”。

 

但是实际上，这些影像学表现，根本不是腔隙性脑梗死，专业的诊断是推测血管源性的MRI白质高信号，有点拗口，实际上这个“推测血管源性的MRI白质高信号”有很多不同的称呼，不同医院、甚至同一医院的不同医生都可能会有不同的称呼，比如：脑白质病变（这个称呼似乎最流行和常用）、脑白质高信号、脑白质疏松、脑白质脱髓鞘、脑缺血灶，其实这些称呼指的是同一个东西。

 

这就解释了很多人在不同医院做核磁共振检查，很不理解，去年说是“脑白质变性”，今年怎么就诊断“脑白质疏松”了。

 

脑白质病变和腔隙性脑梗死，影像学表现不同，严重程度不同，腔隙性脑梗死属于脑梗死，而脑白质病变不是脑梗死。

 

 

其实，上面图片展示的影像学表现才是真正的腔隙性脑梗死。

 

腔隙性脑梗死和脑白质病变有啥区别

 

专业点讲，腔隙性脑梗死是脑梗死后脑组织软化，在脑内留下的腔隙，如果这个腔隙的直径小于15mm，我们就称为腔隙性脑梗死。而经常说的脑白质病变，指的是神经纤维束表层髓鞘脱失后在核磁共振上表现出的异常信号。

 

通俗点说，我们的大脑都是由一根一根的脑神经组成，我们可以把脑神经比喻成一根电线。

 

 

电线外面有一层绝缘的胶皮，里面是传导电流的神经。脑神经的基本构造也是这样，脑神经外面的皮我们称为髓鞘，里面的我们称为轴突。

 

电线外面有一层绝缘的胶皮，里面是传导电流的神经。脑神经的基本构造也是这样，脑神经外面的皮我们称为髓鞘，里面的我们称为轴突。

 

而腔隙性脑梗死指的就是整条电线的断掉，包括电线的胶皮和里面的金属丝，全部断掉后电线正常功能就会丧失而不能使用。

 

吴川杰说

 

所以，通过上面我们应该能够理解，腔隙性脑梗死和脑白质病变不同。很多时候，腔隙性脑梗死存在过度诊断的现象。

 

脑白质病变很常见。据我观察，可以说在50岁以上的人群中，用3.0T的核磁检查，几乎没有人没有点脑白质病变……因此，我经常把多数的脑白质病变成比作脑老化的结果，比喻成我们的白头发和皮肤皱纹，到一定年龄难以避免。

 

所以多数情况下，脑白质病变不代表有明显的重大问题，到医院神经内科就近进一步评估即可。

 

并非所有的脑白质病变都需要药物治疗，如果没有明显的脑血管动脉硬化，多数的脑白质病变只需要干预危险因素，比如控制好血压、血糖等；改善生活方式，比如饮食少油少盐、规律运动等即可。

 

某日门诊，一老年男性在家人的陪伴下来诊，神情慌张……

 

一眼望去，患者体型正常，貌似并无严重的慢性疾病。

 

 

患者惊慌地拿出了上面的影像报告单：腔隙性脑梗塞。说前段时间有点头晕，去当地医院就诊，进行了头核磁共振检查，结果竟然显示得了脑梗死……

 

患者因此十分焦虑，自觉时日已经不多，命不久矣，尤其是在百度之后……

 

于是，一家人一路北上来京就医。

 

就诊期间，患者反复问我：医生，你说我还能活几天？你告诉我吧，我能接受……

 

我了解到患者目前并无特殊不适……

 

到这里，我基本已经猜到了八九不离十。相似的情景每天我都能遇到，我说别着急，我估计你没啥大问题，核磁片子拿来看看。

 

 

 报告上所谓的“腔隙性脑梗死”

 

我看了看那张核磁共振检查报告单，上面显示这个检查和报告来自某省知名三甲医院，是该省最好的综合性医院。

 

 

上面我红色圈出来的就是显示有异常信号的部位，也就是报告上所谓的“腔隙性脑梗死”，有时候我们也称为“腔隙性脑梗塞”。

 

但是实际上，这些影像学表现，根本不是腔隙性脑梗死，专业的诊断是推测血管源性的MRI白质高信号，有点拗口，实际上这个“推测血管源性的MRI白质高信号”有很多不同的称呼，不同医院、甚至同一医院的不同医生都可能会有不同的称呼，比如：脑白质病变（这个称呼似乎最流行和常用）、脑白质高信号、脑白质疏松、脑白质脱髓鞘、脑缺血灶，其实这些称呼指的是同一个东西。

 

这就解释了很多人在不同医院做核磁共振检查，很不理解，去年说是“脑白质变性”，今年怎么就诊断“脑白质疏松”了。

 

脑白质病变和腔隙性脑梗死，影像学表现不同，严重程度不同，腔隙性脑梗死属于脑梗死，而脑白质病变不是脑梗死。

 

 

其实，上面图片展示的影像学表现才是真正的腔隙性脑梗死。

 

 

 腔隙性脑梗死和脑白质病变有啥区别

 

专业点讲，腔隙性脑梗死是脑梗死后脑组织软化，在脑内留下的腔隙，如果这个腔隙的直径小于15mm，我们就称为腔隙性脑梗死。而经常说的脑白质病变，指的是神经纤维束表层髓鞘脱失后在核磁共振上表现出的异常信号。

 

通俗点说，我们的大脑都是由一根一根的脑神经组成，我们可以把脑神经比喻成一根电线。

 

 

电线外面有一层绝缘的胶皮，里面是传导电流的神经。脑神经的基本构造也是这样，脑神经外面的皮我们称为髓鞘，里面的我们称为轴突。

 

而腔隙性脑梗死指的就是整条电线的断掉，包括电线的胶皮和里面的金属丝，全部断掉后电线正常功能就会丧失而不能使用。

 

 

吴川杰说

 

所以，通过上面我们应该能够理解，腔隙性脑梗死和脑白质病变不同。很多时候，腔隙性脑梗死存在过度诊断的现象。

 

脑白质病变很常见。据我观察，可以说在50岁以上的人群中，用3.0T的核磁检查，几乎没有人没有点脑白质病变……因此，我经常把多数的脑白质病变成比作脑老化的结果，比喻成我们的白头发和皮肤皱纹，到一定年龄难以避免。

 

所以多数情况下，脑白质病变不代表有明显的重大问题，到医院神经内科就近进一步评估即可。

 

并非所有的脑白质病变都需要药物治疗，如果没有明显的脑血管动脉硬化，多数的脑白质病变只需要干预危险因素，比如控制好血压、血糖等；改善生活方式，比如饮食少油少盐、规律运动等即可。