部分紫癜可以治愈,但是由于一些严重疾病引起的紫癜,一般是不能治愈的,具体是和病因以及病情严重程度等因素有关。外伤、过敏引起的紫癜或者血管性紫癜,例如,单纯性紫癜、过敏性紫癜、老年性紫癜以及感染性紫癜等,经过药物治疗和手术治疗等方法,症状可以得到缓解甚至治愈。败血症、恶性肿瘤等严重疾病引起的紫癜,治疗难度较大,一般是不能治愈的。这类患者的预后与原发病的严重程度和治疗方式有关。
患者在治疗期间要注意保护皮肤,避免磕碰,以免加重紫癜。
同时,要积极配合医生的治疗,以便更好地控制病情。如果紫癜病情持续或者加重,建议寻求专业医生进行规范治疗。
紫癜和痒疹的区别比较多,包括发病因素、临床表现等。
1.发病因素:紫癜是红细胞自血管内皮向皮肤、结缔组织以及黏膜渗出引起的,为皮下出血的一种。根据病因和发病机制不同,可分别为血管性紫癜、血小板性紫癜及凝血机制障碍性紫癜。痒疹是一组以风团样丘疹、结节、奇痒为特征的炎症性皮肤疾病。
2.临床表现:紫癜一般可表现为自发性轻微的皮肤淤点以及瘀斑,以双下肢为主,偶可在上肢,较少在躯干部。瘀斑或淤点大小不等,分布不均,不高出表面,压之不褪色也不疼痛。丘疹和瘙痒几乎是所有痒疹的表现,其中急性痒疹皮损为红色风团样丘疹,中央常有水疱,多群集或条状分布;慢性痒疹皮损为绿豆大小风团样丘疹,继而转变为肤色或淡红色质硬丘疹。不管是出现紫癜还是痒疹,都需要尽快到医院就诊,在医生指导下进行合理治疗。
下巴有红斑不痛不痒考虑为皮肤干燥、紫癜、痤疮等因素导致。要注意根据不同的病因,采用一般治疗、药物治疗等方法进行处理。
1.皮肤干燥:如果患者平时不注意皮肤的护理,导致皮肤干燥缺水,进而引起局部毛细血管的扩张,导致下巴部位皮肤出现不痛不痒的红斑。这种情况患者需要多喝水,补充身体所需的水分,也可起到缓解症状的作用,其次也可以适当涂抹保湿的护肤品,保持局部皮肤的滋润。
2.紫癜:是由于血管异常而引起的出血性疾病,可导致局部皮肤出现皮肤淤点、瘀斑等现象,所以也可导致下巴出现不痛不痒的红斑。单纯性紫癜一般不需要特殊治疗,只要注意观察身体症状,同时需要避免感冒和劳累等情况,可以适当采用维生素 C、芦丁等药物来改善毛细血管通透性增高的现象。
3.痤疮:如果患者长时间熬夜,导致体内激素分泌发生紊乱,可能会引起痤疮,痤疮早期症状轻微,也可导致局部出现不痛不痒的红丘疹样红斑现象。可在医生指导下,外涂阿达帕林凝胶、维 A 酸乳膏等药物进行缓解,同时需要保持局部的清洁和卫生。
一旦下巴出现红斑不痛不痒的症状,需尽快到医院就诊,在医生的指导下进行合理治疗。
手上红色血点不痛不痒可能和紫癜、手足口病、梅毒等有关。
- 紫癜:紫癜是一种紫红色、压之不褪色的皮疹。主要是有血管壁结构以及功能异常,血小板数量或功能的异常和凝血功能的异常导致。可表现为手上有红色血点不痛不痒。
- 手足口病:手足口病在儿童当中比较多见,主要是病毒感染导致,常见的有柯萨奇病毒以及 EB 病毒等。主要表现为手掌、足底以及口腔有小红点,一般没有明显的瘙痒和疼痛症状。
- 梅毒:梅毒是常见的一种性传播疾病,是由梅毒螺旋体引起。二期梅毒疹可以和多种皮肤病相鉴别,典型表现为躯干以及四肢的近端和手掌可有圆形的斑疹,铁锈色,可不伴有瘙痒等症状。手上有红色血点不痛不痒还可能和其他原因有关,比如蜘蛛痣,建议积极到医院做医,明确诊断,遵医嘱给予相应的治疗方案,以免延误病情。
潜血和紫癜是否有关系要看是什么潜血。潜血其实是血红蛋白代谢出来一个东西,比如尿潜血、大便潜血或者是呕吐物的潜血,通常是提示有出血或者溶血情况。不同检测标本的意义不太一样,内容很泛。而跟紫癜如果有关系,要小心有没有出血性的疾病,要去查凝血,以及查有没有血小板的问题等。
首先,紫癜肾是紫癜当中相对比较严重的情况,但是总体来说,紫癜肾的预后还好,即使出现肾脏损害。而尿蛋白0.18-0.6g/L应该是稍微多一点,因为0.5g/L大概是1个加。但是没用激素,如果4周还没有明显的作用,应该就要斟酌,因为进展性的肾脏损害是损失很大。而且时间比较长,蛋白是不减反而有增,可能要优化方案。必要的时候糖皮质激素也应该用,短频快用以诱导缓解,因为毕竟是肾脏的炎症。控制稳定以后,很快减下来,然后再用其他药辅助。可用的药包括还有像环磷酰胺、甲氨蝶呤,甚至是像环孢素或者他克莫司。还可以辅助一些非常简单的中药当茶饮,或者煲的中药降蛋白,使用这样复合的方法,最后把蛋白转阴。转阴以后,甚至再维持治疗半年到一年,紫癜有可能是治愈的。
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作者信息:安徽医科大学第一附属医院 心血管内科 副主任医师 刘沁华
特发性血小板减少征,是一种免疫性的出血性疾病,疾病往往和感染因素有关。
所以对于女性患者,如果化妆仅是皮肤接触化学物质,这样的化学物质是比较简单的隔离在皮肤之外的,所以化妆还是可以正常进行,并不会影响疾病的发展。
但是如果做一些微整形的小手术,比如纹眉、纹唇线等操作,往往会伴有潜在的出血。如果是患者血小板在减少期间,还是不建议做微整形小手术,患者只是用涂在皮肤表面的化妆用品即可,这样对疾病没有太大影响。
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作者信息:中日友好医院 肾内科 主任医师 方静
引起紫癜性肾炎的原因,可能与以下几方面有关:
一、免疫功能异常:患者免疫力低下,无法清除异常形成的免疫复合物,并沉积于肾脏,诱发紫癜性肾炎。
二、过敏反应:对鱼虾过敏的患者,若食用螃蟹、海虾等易致敏的食物,可能会产生过敏反应,诱发该疾病。除此之外,吸入花粉、蚊虫叮咬、接触油漆等情况,也可能会诱发紫癜性肾炎。
三、遗传因素:紫癜性肾炎具有遗传倾向,若家族中有患紫癜性肾炎的患者,其后代患紫癜性肾炎的几率会增加。
四、感染:患者身体免疫力低下,受病毒感染后,可能会产生炎症,诱发该疾病。此外,细菌感染、寄生虫感染、衣原体感染等情况,也可能会诱发紫癜性肾炎。
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作者信息:中日友好医院 肾内科 主任医师 方静
紫癜性肾炎可以通过以下几点进行预防:
第一、要积极参加体育运动,比如跑步、打羽毛球、跳远等,可以增强身体免疫力和抵抗力。
第二、要注意保暖,天冷时要注意保暖,多穿衣物,避免受凉、受寒。
第三、要养成良好的卫生习惯,勤洗手,勤洗澡,保持皮肤清洁,要勤打扫房屋,保持室内清洁。
第四、要注意饮食健康,不要多吃海鲜、牛肉、羊肉等易致敏食物,可以多吃菠菜、柚子等新鲜的水果、蔬菜,也可以适量吃瘦肉、鸡蛋、牛奶豆浆、豆腐或者豆制品等富含优质蛋白的食物,补充身体所需的营养。
第五、要注意室内通风,保持空气流通清新。
第六、要注意身体健康,不要去花粉多的地方,也不要去草木茂盛的地方,避免接触过敏原,如果无法避免尽量戴口罩。
过去三十年,生育力保存成为癌症管理的重要问题。近年来,一些学会发布了相关指南,但在妇科恶性肿瘤生育力保存治疗的某些方面需要进一步扩展。欧洲妇科肿瘤学会(ESGO)、欧洲人类生殖与胚胎学会(ESHRE)和欧洲妇科内镜学会(ESGE)合作制定了本指南,聚焦于宫颈癌、卵巢癌和卵巢交界性肿瘤患者生育力保存策略及随访的关键方面。
生育力保存手术定义及涵盖范围
指南中的生育力保存手术基于子宫和至少一侧卵巢的一部分的保留,以实现(自然)妊娠。不包括卵巢移位、促性腺激素释放激素激动剂等保护性腺和维持卵巢内分泌功能的程序,以及子宫移植和代孕。肿瘤组织学亚型和分期依据 WHO 肿瘤分类和国际妇产科联合会(FIGO)分期系统定义。
总体建议
在考虑生育力保存治疗和寻求妊娠之前,建议由对患者及配偶病史有深入了解的生殖专家进行咨询(证据水平 V,推荐等级 A)。生育力保存手术的目的是使患者能够利用自身子宫以及自己或捐赠的卵子进行自然受孕或辅助受孕(V,A)。生育力保存手术和治疗计划应由妇科肿瘤学家和生殖医学专家紧密合作的团队执行(V,A)。如果诊断和相关治疗可能影响生育力,建议对所有患者进行病理专家审查(V,A)。应提供初始手术的详细描述(如使用的器械、上腹部情况等;V,A)。
宫颈癌生育力保存相关建议
肿瘤学选择标准
评估肿瘤学标准的强制性影像学检查是盆腔 MRI(首选,由专业妇科放射科医生评估)或专家超声检查。还可能需要 CT 或 PET - CT 检查排除远处转移疾病。宫颈锥切是早期宫颈癌分期的首选方法,可结合淋巴结分期。
对于不同分期和病理特征的宫颈癌,有相应的生育力保存治疗推荐或不推荐的情况,如对于符合特定条件的 IB1 期疾病不推荐根治性宫颈切除术,而对于 IB2 期疾病推荐使用腹部途径进行根治性宫颈切除术等。同时,对手术标本的病理要求有明确规定,如切缘阴性等。
生育力保存手术及治疗:对于适合生育力保存治疗的宫颈癌患者,可考虑卵巢刺激及取卵,但需根据患者是否接受放疗、有无卵巢受累等情况具体讨论,同时要注意避免在某些情况下(如阴道上部疾病广泛时)经阴道取卵可能导致的医源性癌症扩散风险。
随访:生育力保存管理后的随访频率与一般宫颈癌患者相同,但在保守手术后 HPV 检测阴性的情况下可适当降低频率。随访检查包括体格检查、细胞学和 HPV 检测、阴道镜检查、MRI 等,同时鼓励 HPV 疫苗接种。孕期需进行特殊监测,如对进行过大宫颈切除手术的患者建议行永久性宫颈环扎,补充孕激素预防早产等。产后若无疾病证据不推荐进行子宫切除等完成手术,除非随访不可行或存在持续高危的 HPV 阳性结果等情况。
卵巢癌生育力保存相关建议
肿瘤学选择标准
对于卵巢保存,不同组织类型和分期的肿瘤有不同的有利、不利和部分情况下可接受的肿瘤学选择标准。如卵巢交界性肿瘤所有分期、生殖细胞肿瘤所有分期等属于有利标准;而侵袭性上皮性卵巢肿瘤某些分期等属于不利标准。
生育力保存手术及治疗
若需双侧卵巢切除,在子宫内膜和浆膜评估正常的情况下可考虑保留子宫的手术。对于有卵巢癌高风险遗传倾向的患者,生育力保存咨询应包括遗传信息传递给后代的相关内容,卵巢刺激后卵子或胚胎冷冻保存是首选治疗方法,完成生育计划或在推荐时间进行盆腔预防性手术后应进行输卵管卵巢切除术。
对于卵巢肿瘤患者,根据肿瘤的组织学诊断、激素敏感性、癌症分期和肿瘤学预后等因素决定是否可进行卵巢刺激及取卵等生育力保存方法,同时介绍了不同类型卵巢肿瘤在不同治疗阶段(如初治、复发等)的生育力保存策略。
随访
生育力保存管理后的随访推荐每 3 - 4 个月一次,持续 2 年,之后每 6 个月一次,持续 3 - 5 年,然后每年一次,至少持续 10 年。随访包括体格检查、超声检查,特定时间进行盆腔和腹部 CT 或 MRI 检查,根据肿瘤组织类型决定是否测量肿瘤标志物。
孕期需进行超声检查,不推荐监测肿瘤标志物。产后对于卵巢交界性肿瘤患者不推荐常规完成手术,对于有上皮性卵巢肿瘤家族史的患者推荐常规完成手术,对于其他不同类型肿瘤根据具体情况考虑是否进行完成手术,并根据组织学亚型考虑是否给予激素替代疗法。
参考来源:Fertility-sparing treatment and follow-up in patients with cervical cancer, ovarian cancer, and borderline ovarian tumours: guidelines from ESGO, ESHRE, and ESGE.Morice, Philippe et al.The Lancet Oncology, Volume 0, Issue 0
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