![](https://img11.360buyimg.com/imagetools/jfs/t1/173944/19/16067/11585/60d54430E99f35da6/9a8b303306997df2.jpg!q100)
戊型肝炎(HEV)的前世今生
1978-1979 年在印度 Kashmir 肝炎流行期间,共累计发生黄疸型肝炎约52000人,其中死亡1700 人,人们对这种既不是甲型又不是乙型的肝炎首次有所认识[1],接着不久,Wong 等对病毒性肝炎流行做回顾性调查时发现,印度新德里早在1955-1956 年发大洪水期间,新德里各大医院挤满了此肝炎患者约97000人[2]。
1983 年,前苏联病毒学家Balayan 等发现此肝炎的病原为一种无包膜的单股正链RNA病毒,该病毒颗粒在环境中相对比较稳定,可在生活污水样本中被检出来并通过水源传播给人类[3]。
1989年此“非甲非乙型肝炎”被命名为戊型肝炎病毒,1990年,戊肝病毒基因组测序完成。继后的20余年时间,人类逐步揭开其病原学及流行病学的面纱,中国的科学家成功研发并上市了全球首款戊型肝炎疫苗。
但是对于许多临床、疾控以及接种单位的医务人员,对于戊肝及其疫苗认识上还有许多迷雾,本文将逐一驱散拨开。
迷“戊”之一
我国戊肝真实发病率知多少?
01
据WHO网站的数据,全球每年约2000万人感染,造成约330万人出现症状,2015年估计导致4.4万人死亡。
我国是戊肝高流行区,目前以散发为主,但戊肝突发公共卫生事件时有发生,戊肝报告发病率呈逐渐上升趋势。
2012年以来,在经肠道传播的肝炎中,戊肝报告发病率持续超过甲型肝炎,居急性病毒性肝炎之首,2018年发病人数是甲肝的1.8倍。
由于戊肝发现较迟,临床医生对其了解不多,加之多数基层医院尚未开展戊肝实验室的检测,导致误诊漏报较高。
为了解真实戊肝发病率,2006-2007年,江苏省疾控中心联合厦门大学在盐城东台市开展基于近31万人的社区戊肝主动监测,社区医疗机构一旦接诊到乏力、食欲不振大于3天的患者,即进行转氨酶的检测,如转氨酶大于40单位,即进行甲、乙、丙、戊型肝炎感染指标的检测,结果急性肝炎发病率为 10. 76/ 万人年, 戊肝发病率为 2. 98/ 万人年[5], 而同期该地区传染病网络报告系统报告急性肝炎和确诊戊肝发病率分别仅为2.38/ 万人年、0. 28/ 万人年。
迷“戊”之二
戊肝疾病负担及病死率高吗?
02
戊肝基因1~4型与人类疾病关系最为密切。基因1、2型只感染人,常因水源被污染而造成大规模流行,历史上曾发生数以千计甚至万计的患者,病死率为0.2%~0.4%,孕妇的病死率可高达20%~50%[13]。
20世纪80年代末,在我国新疆南部地区曾发生戊肝流行,发病119280例,死亡707人,其中414名孕妇[14]。发达国家以人兽共患的HEV基因3、4型引起的散发病例为主,多由摄入未煮熟的被HEV感染的动物肉类引起。
既往研究认为,戊肝是一种急性自限性疾病,但自2008年法国学者Kamar等[6]首次报道器官移植患者发生慢性HEV感染以来,相继报道了在免疫缺陷人群中,如艾滋病[7]、肿瘤患者[8]发生HEV慢性感染。
此外,慢性肝病患者重叠感染HEV,则会引起更加严重的疾病,如肝衰竭,严重加速疾病进程和影响生命质量[9]。近年来还发现,HEV感染可引发一系列肝外疾病,最常见的如神经系统疾病[10]、肾脏病变[11]和血液系统病变[12]等。
有基础慢性肝病者感染HEV后,通常预后较差,易发展为重症肝炎。系统综述结果显示[15],在我国慢性乙型肝炎(CHB)住院患者中HEV重叠感染率为13.6%,HEV重叠感染的CHB住院患者中肝衰竭发生率为34.7%,病死率为13.8%,其肝衰竭和病死风险均显著高于单纯CHB患者、单纯戊肝患者以及HAV重叠感染的CHB住院患者。
迷“戊”之三
戊肝的传播危险因素有哪些?
03
戊肝主要是通过粪口途径传播,但也可以经输血传播。Hewitt 等[16]调查英国东南地区225 000份献血样本,发现79例HEV基因3型核酸阳性。
追踪其中43例受血者,18例(42%,18/43)发生输血后HEV感染,提示HEV可经输血和血液制品传播。我国近几年研究也在血制品中发现HEV RNA,提示潜在的输血传播风险[17]。
目前,欧洲数个国家已将或拟将HEV核酸筛查纳入常规血制品筛查项目中 [18]。
戊肝的传染源除了戊肝病人及隐性感染者外,猪、牛、羊及海产品是重要传染源。根据对我国20个省、市、自治区的120个养猪场的8626只成年猪进行了HEV血清学调查显示,发现HEV感染率高达83.4%,调查的每个猪场的商品猪中均发现了HEV感染[19]。
迄今为止,已有诸多研究证实,摄入生的或未煮熟的贝类是戊肝病毒感染的危险因素。我国对渤海海域的HEV监测发现:HEV在毛蚶中更普遍(28.2%),其次是泥蚶(14.3%)和砂蛤(11.5%)。
在渤海湾沿岸受污染的贝类中检测出13株不同4型基因亚型HEV。因此,渤海水域使用者和贝类消费者可能存在感染HEV的风险[20]。
迷“戊”之四
我国研发的戊肝疫苗有多“牛”?
04
我国自主研发的全球唯一戊肝疫苗,从1998年发现戊肝疫苗的侯选物,到2012年成功上市,历时14年,累计投入5亿元。
核心技术上的突破是打破了国际医药界的结论性看法,采用大肠杆菌作为表达系统,独创出与酵母、昆虫细胞、哺乳动物细胞并行的第四种基因工程疫苗的研发路径。
该疫苗安全性良好,临床研究及上市后的监测均未收集到严重或罕见不良反应的报告;在江苏盐城东台市开展的世界上最大规模的(11.26万人)Ⅲ期临床研究表明,疫苗组于接种3针戊肝疫苗后12个月内未发生一例戊肝患者,保护率为100%,Ⅲ期临床试验的延续监测研究结果显示,疫苗接种4.5年后保护率为86.8%[21];65岁以上老人接种第3针戊肝疫苗后1个月时,其抗-HEV IgG阳转率 (96.2%,76/79) 及不良事件发生率 (40.0%,80/200) 与18-65岁组 (100.0%, 116/116和42.3%,85/2001) 无显著差异[22]。
美国疾病预防控制中心肝炎室主任Holmberg博士称赞道:“该疫苗的成功是戊型肝炎预防控制的一个重大突破……这些数据令人信服的证明了疫苗的有效性和安全性……这一疫苗是在世界各地控制戊型肝炎的最好的新方法。”
迷“戊”之五
推荐何人群接种戊肝疫苗呢?
05
![](https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/192807/9/9775/176400/60d2a485E19f10795/f0899eca72504e60.jpg)
![](https://img11.360buyimg.com/imagetools/jfs/t1/180016/35/7249/4204/60b998d7E5d88f12c/37706f2d453eddac.jpg!q100)
戊肝的诊断主要包括病原学检查以及肝功能的评估,根据病原学的检测、肝脏功能的评估,结合患者的症状,可对戊肝病人进行临床诊断。
戊肝病原学的检查包括戊肝的抗体检查以及戊肝病毒的 RNA 检查。
- 血清戊肝病毒 IGM 抗体阳性或者戊肝病毒的 IGG 抗体 4 倍增高都可诊断为戊肝病毒感染
- 血清以及粪便中的戊肝病毒 RNA 阳性也可以诊断戊肝病毒感染
肝功能的检查主要包括转氨酶、胆红素、白蛋白以及凝血酶原时间。
- 在戊肝感染患者,出现转氨酶异
- 如果患者胆红素增高时间超过 3 周以上,并出现皮肤瘙痒,大便颜色变浅等症状,就需要考虑诊断为淤胆型肝炎
- 如患者黄疸急剧加深,大于正常 10 倍,常,胆红素增高以及乏力纳差等消化道症状,就可以诊断为急性戊型肝炎了
- 凝血功能延长,高于正常 2 倍以上,并出现极度乏力以及明显食欲不振,厌油,恶心呕吐等严重的消化道症状就需要诊断肝功能衰竭了
![](https://img11.360buyimg.com/imagetools/jfs/t1/29238/7/22173/73377/66d67817Fdc524790/6495a78f1e3df878.jpg!q100)
医学科普,仅供参考,如有不适,还是要及时就医!
![](https://img11.360buyimg.com/imagetools/jfs/t1/92064/32/49645/83107/66d67758F7c719654/cc3086517637a2b9.jpg!q100)
医学科普,仅供参考,如有不适,还是要及时就医!
![](https://img11.360buyimg.com/imagetools/jfs/t1/129278/26/47956/112469/66d675d5Fe08258fd/d27ad836461f2d4b.jpg!q100)
医学科普,仅供参考,如有不适,还是要及时就医!
![](https://img11.360buyimg.com/imagetools/jfs/t1/71763/40/27823/112949/66d676aeFce9eb05f/6deb0dfb551705ac.jpg!q100)
“ 假期过得太快就像龙卷风 ”
开学季又快到了
都说开学季就是 “ 生病季 ”
家长们还得关注起
孩子们的健康呀
因为这4种传染病
最喜欢到学校里面 “ 凑热闹 ”
- 流感
流感是指流行性病毒性感冒,它是由流感病毒引起的上呼吸道传染病。传染性强,主要通过呼吸道飞沫传播。流感的症状比普通感冒重很多,一般患者有高热,体温可高达39-40℃,同时伴有寒战、肌肉酸痛、 反复发热、 全身乏力、咳嗽等。确诊流感后一定要及早服用抗病毒药物,如奥司他韦 等 。预防流感的最好办法是接种疫苗,同时加强锻炼、加强营养,提升自身免疫力。
- 手足口病
手足口病是由肠道病毒引起的传染病,手足口病以柯萨奇病毒a16型和肠道病毒 71 型最为常见,它通过消化道、呼吸道接触传播,常 引起口动,厌食,低热,手足口部出现小疱疹类似症状。接种EV71疫苗,可以显著减少 EV71 导致的手足口病重症和死亡病例发生。建议在 12 月龄前完成接种程序。
- 诺如病毒
如病毒是引起急性胃肠炎的最主要病毒,一年四季均有感染, 秋冬季高发。主要症状包括恶心、呕吐、腹泻等,患者常感到病情十分严重,一天之内甚至会多次剧烈呕吐;部分人还有头痛、发热、肌肉疼痛等症状。诺如病毒感染有自限性,一般病程为 2 至 3 天。 诺如病毒感染 目前没有特异性的抗病毒药物,通常为自限性,可自愈。一般通过补液治疗、营养支持治疗等方法对症处理。
- 水痘
由 水痘 - 带状疱疹病毒感染所引发的 , 多见于儿童,临床特征是全身同时出现丘疹、水疱及结痂。 水痘与感冒、呼吸道的感染密切相关,患者 呼吸道飞沫有一定传染性。 水痘是自限性疾病,主要 采取对症治疗,如服用退烧药和抗痒药,保持皮肤清洁,防止继发细菌感染。重症或有并发症者,需要抗病毒治疗。
提示:本内容仅作参考,不能代替面诊(文中所提及药品,必须在专业医生的指导下使用),如有不适请尽快线下就医。
![](https://img11.360buyimg.com/imagetools/jfs/t1/239688/17/15066/58893/66d67578Fed905325/a6d3f52862e1405e.jpg!q100)
宝宝的头型绝对是新手爸妈最关心的话题之一,生怕平睡或侧睡多了造成头型异常,是头型长了?扁了?还是“天庭”不饱满了?那到底有没有这些问题呢?通过什么判断是否异常呢?越来越多的家长开始关注宝宝的头型外观外貌,那“颅缝早闭”这个疾病就需要有所了解。
颅缝早闭有什么症状?
颅缝提前闭合以后,局部骨性结构限制阻碍压迫了正常大脑的发育,头颅形状也随之改变,颅骨和脑组织只能向其他方向代偿地生长,导致头部畸形,表现为狭颅症。最突出的表现是头的外型异常,根据不同的颅缝闭合,产生了各种各样的头颅畸形,包括舟状头、三角头、斜头、短头、塔头、尖头畸形等。闭合的颅缝处会有骨质沉积隆起,形成突出的“骨嵴”,常常可以摸到。
颅缝早闭都有哪些危害?
绝大多数颅缝早闭的孩子,大脑和神经原本是正常的。颅缝早闭合后,颅骨正常生长受限,颅腔局部或整体容积无法随婴儿脑组织的生长而扩大,会压迫正在发育的脑组织。被颅骨长期禁锢压迫以后,会使原本正常的脑组织发育不良,造成脑局部或整体生长受限。除了导致头面部畸形、颅高压、合并其他不同的畸形及神经功能损害的表现等情况,未经及时治疗的狭颅症孩子还会造成智力、神经功能、心理、学习、发育等多方面的问题。一旦发现宝宝有上述异常情况,需要到专业小儿神经外科就诊,确定是否有颅缝早闭。诊断首先看头型,其次是CT检查。若确诊为颅缝早闭,需根据年龄和病情,选择不同治疗方法。
![](https://img11.360buyimg.com/imagetools/jfs/t1/234649/2/25349/106548/66d67491F094b5b93/0b1de2b671fec978.jpg!q100)
在男性健康领域中,性功能障碍是一个备受关注且可能给男性带来困扰的问题。
男性性功能障碍主要包括勃起功能障碍、早泄、性欲减退等。首先说说勃起功能障碍,也就是人们常说的阳痿。这是指男性在有性需求时,阴茎持续不能达到或维持足够的勃起以完成满意的性生活。它可能由多种原因引起,如心理因素,像焦虑、紧张、压力过大等情绪问题可能会影响到勃起功能;生理因素方面,血管疾病、内分泌失调、神经系统问题以及某些药物的副作用等都可能是背后的“元凶”。
早泄则是另一个常见的性功能障碍表现。它是指男性在性生活中过早射精,不能控制射精时间,导致双方的性满意度下降。心理因素同样在早泄中起着重要作用,例如初次性生活的紧张、对性表现的过分担忧等。此外,龟头敏感度较高、前列腺炎等器质性问题也可能引发早泄。
性欲减退也是不少男性会遇到的情况,表现为对性的兴趣降低或缺乏。这可能与年龄增长、身体状况不佳、激素水平变化、精神心理因素以及某些慢性疾病等有关。
对于男性性功能障碍,早期诊断和治疗非常重要。如果怀疑自己有这方面的问题,首先应该及时就医。医生通常会进行详细的问诊,了解症状出现的时间、频率、可能的诱发因素等。还可能会进行一些身体检查,如检查生殖器的外观、测量激素水平等。必要时,还可能会进行特殊的检查,如阴茎血流检查等,以明确诊断。
治疗方面,要根据具体情况选择合适的方法。对于心理因素导致的性功能障碍,心理治疗可能是关键。通过心理咨询、性教育等方式,帮助男性缓解心理压力,树立正确的性观念。如果是生理原因引起的,医生可能会根据具体疾病进行针对性治疗,比如使用药物改善血管功能、调节激素水平等。在治疗过程中,伴侣的理解和支持也至关重要。
在日常生活中,男性也可以通过一些方法来预防和改善性功能障碍。保持健康的生活方式是基础,包括合理饮食,多吃富含营养的食物,减少高脂肪、高糖食物的摄入;适量运动,增强身体素质;戒烟限酒,避免熬夜等不良生活习惯。保持良好的心态,学会合理释放压力,避免长期处于紧张焦虑的状态。同时,要注意生殖器的卫生,避免过度自慰等不良性行为。
男性朋友们不要因为性功能障碍而感到羞耻或自卑,这是一种常见的健康问题,是可以通过科学的方法得到解决的。及时寻求专业帮助,积极配合治疗,调整生活方式,相信能够有效地改善性功能,提高生活质量。
总之,了解男性性功能障碍的相关知识,能够帮助男性更好地关注自己的健康状况。当遇到问题时,不要逃避,勇敢面对,通过正确的途径解决,让自己重新拥有健康和谐的性生活。
![](https://img11.360buyimg.com/imagetools/jfs/t1/104875/32/50285/121029/66d66ef3Fda38e06e/2b124e7fbe67badd.jpg!q100)
落忱推拿,讲究方法!
日常生活中,常见患者因感冒受凉、或运动损伤而导致颈肩背部肌肉牵扯疼痛,经推拿刮痧等方法治疗,反而牵痛加剧,迁延一周不愈者。
病情分析:
若感冒颈牵,往往系局部肌健受凉寒侵,肌腱僵痉,局部充血,拘挛扯痛。此时正确的治疗方法是温通解痉。较理想的治疗方法是由里而外的辛温解表,温阳通络,局部解痉,往往数小时乃至数分钟即可缓解牵扯疼痛。反观在颈肩部肌肉酸痛筋结处施以推拿等方法,若操作手法不正确,则很容易引起肌纤组织破裂渗出,甚至出血红肿,扯痛加重。部分病例病灶吸收不佳,形成纤维索条样结节,遇阴湿天气或劳累过度、休息缺乏、睡姿不当,均可再次发病作痛,即所谓的落下病根了。
运动损伤,初期治法,宜伤处制动,清凉置之,减少渗出。推捏拿按,可能会加重渗出,加重病势。中后期宜行气活血化淤散结,是推拿手法的强项了,当然也有手法操作及疗效的差异。
![](https://img11.360buyimg.com/imagetools/jfs/t1/134476/32/46975/54509/66d67169Fcd14ebdf/ad70fa1f08dbb019.jpg!q100)
男人同房时应该怎么做?
展开更多