一、来源及化学结构

1. 维生素 D：

- 来源：主要有两种，维生素 D2（麦角钙化醇）主要来源于植物性食物及部分补充剂等；维生素 D3（胆钙化醇）主要由人体皮肤经紫外线照射后合成，也可从动物性食物及补充剂中获得。

- 化学结构：相对较为基础，需要经过肝脏和肾脏的两步羟化作用，分别转化为 25-羟维生素 D 和 1,25-二羟维生素 D（即骨化三醇）才能发挥生物学活性。

2. 阿法骨化醇：

- 来源：人工合成药物。

- 化学结构：是一种前体药物，在肝脏经 25-羟化酶作用转化为 1α,25-二羟维生素 D3，即具有活性的骨化三醇类似物。

3. 骨化三醇：

- 来源：人工合成药物。

- 化学结构：本身即为活性的 1,25-二羟维生素 D3，无需经过肝脏和肾脏的羟化激活。

二、作用机制

1. 维生素 D：

- 通过在肝脏和肾脏的羟化作用转化为活性形式后，作用于小肠、肾脏、骨骼等靶器官，调节钙、磷代谢，促进肠道对钙、磷的吸收，增加肾小管对钙、磷的重吸收，以及调节骨代谢等。

2. 阿法骨化醇：

- 在肝脏转化为活性形式后，与维生素 D 受体结合，发挥类似骨化三醇的作用，调节钙、磷平衡和骨代谢。

3. 骨化三醇：

- 直接与维生素 D 受体结合，调节靶基因转录，发挥促进肠道钙吸收、调节骨代谢、抑制甲状旁腺激素分泌等作用。

三、适应证

1. 维生素 D：

- 用于预防和治疗维生素 D 缺乏症，如佝偻病、骨软化症等。

- 也可用于一些慢性疾病如骨质疏松症的辅助治疗，但通常需要较大剂量或与其他药物联合使用。

2. 阿法骨化醇：

- 主要用于治疗骨质疏松症、肾性骨病、甲状旁腺功能减退症等。

- 对于肾功能不全患者，尤其是轻中度肾功能不全患者，由于其在肝脏转化，相对更适合使用。

3. 骨化三醇：

- 适用于绝经后和老年性骨质疏松症、慢性肾衰竭尤其是接受血液透析患者的肾性骨营养不良症、甲状旁腺功能减退症和维生素 D 依赖性佝偻病等。

四、使用注意事项

1. 维生素 D：

- 过量使用可导致维生素 D 中毒，表现为高钙血症、高磷血症、软组织钙化等。

- 长期大剂量使用时需定期监测血钙、血磷等指标。

2. 阿法骨化醇：

- 同样应避免过量使用，以防高钙血症等不良反应。

- 对于肝功能异常患者需谨慎使用，应定期监测肝功能和血钙等指标。

3. 骨化三醇：

- 由于其活性较强，更易引起高钙血症等不良反应。

- 在使用过程中需密切监测血钙、血磷、甲状旁腺激素等指标，根据监测结果调整剂量。

总之，这三种药物在来源、作用机制、适应证和使用注意事项等方面存在一定差异，应根据患者的具体情况，在医生的指导下合理选择和使用。