阿克苏地区第一人民医院左心房衰竭推荐专家

心脏衰竭进入 ICU，部分病人是可以缓解的。心脏衰竭是人体心脏进入到终末期的一种情况。严格意义上来讲，应该叫做心力衰竭。也就是我们说的心功能不全，心功能不全，主要分四级。级别越高心功能不全越严重，病情越不容易缓解。

很多患者心脏衰竭会进入右心衰竭阶段，这种时候，患者是体循环瘀血，下肢浮肿，患者引起呼吸困难的症状比较少，还有另一部分心脏衰竭是左心衰竭，这种心脏衰竭，病人肺循环淤血严重，患者呼吸困难乏氧特别明显，需要进入 icu 应用气管插管来进行治疗的。气管插管上呼吸机以后心脏衰竭的病人由于呼吸系统得到改善，所以患者的心脏衰竭也会恢复的比较快，这类病人有一部分患者是可以脱机恢复正常，转出 ICU 病房的。

1.慢性左心衰竭

• 临床特点：肺循环淤血，心排量降低
• 肺部表现：呼吸困难出现较早，劳力性呼吸困难最早。夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，急性肺水肿，咳白色泡沫痰，严重时呈粉红色泡沫痰。胸腔积液，双肺湿罗音。
• 心脏表现：左心室扩大，可合并二尖瓣关闭不全心尖部收缩期杂音。
• 脉率：交替脉。
• 其他表现：头晕.心慌.乏力.少尿.尿素氮升高。

2.慢性右心衰竭

• 临床特点：体循环淤血。
• 肺部表现：单纯右心衰竭时肺部表现不明显，合并左心衰竭时可出现。
• 心脏表现：右房.右室大，可合并三尖瓣关闭不全及三尖瓣收缩期杂音。
• 脉率：奇脉
• 其他表现：腹胀.恶心.呕吐.少尿，肝脏淤血性肿大，胸腔积液，肝颈静脉回流征阳性。

左心室代偿功能不全，临床上容易发生左心心力衰竭，出现咳嗽、咳血、端坐呼吸等不适症状表现，引起肺循环淤血病理改变。那么，左心衰竭肺淤血的预防措施究竟有什么呢？具体有以下几个方面的内容:

避免原发性心肌损害。

• 预防各种心肌代谢障碍性疾病。避免甲状腺功能亢进或甲状腺功能减低引起、糖尿病、以及心肌淀粉样变性等原发性疾病，可有效预防左心衰竭肺淤血的出现。
• 预防缺血性心肌损害。临床上冠心病导致心肌缺血等，是引起左心衰最常见的原因之一。应及时纠正心肌缺血，防止出现左心衰竭肺淤血。
• 预防各种心肌病变。注意防止着凉感冒，及时控制各种感染病灶，预防病毒性心肌炎、感染性心内膜炎等各种感染性疾病发生。

避免心脏前后负荷过大。

• 预防心脏前负荷过大。积极预防血液反流，心脏瓣膜关闭不全、动静脉分流性心脏(动脉导管未闭、室间隔缺损等)等疾病的发生，避免引起前负荷过大。
• 预防心脏后负荷过大的出现。积极预防高血压、肺动脉高压、主动脉瓣狭窄等多种心脏疾患，避免出现长期的心脏负荷过重，有效预防左心衰竭肺淤血的出现。

综合以上所叙述的几方面的内容，左心衰竭肺淤血需要积极预防，生活中避免过度劳累，积极治疗原发病。

左心衰竭这种心血管疾病在临床上比较多见，尤其是在季节更替的时候，很多老人由于感冒或者肺炎，诱发了呼吸困难加重喘憋，有的人表现为活动后喘憋，有的人表现为睡觉平躺后喘憋，做起来，自觉症状缓解。临床表现各有差异，有的患者可能在发病过程中，出现平躺后顽固性的咳嗽，做起来自觉咳嗽，症状有所缓解。还有的老人表现为双下肢浮肿，心率加快。以上这些表现为慢性左心衰竭的常见的患者主诉。

 

如果是急性左心衰竭，那么病情就相当危急，患者在发病过程中，可能会出现呼吸频率的加快，严重的双下肢以及全身的浮肿，强迫座位，口唇发绀，有时还会伴有大汗，烦躁，有的人甚至会咳粉红色泡沫痰，还有的人会有心跳加快，一过性的血压升高后又持续下降。急危重的患者可能在病程中，由于大脑缺氧出现神志模糊。

 

左心衰竭的患者有时医生在听诊肺部时可闻及两肺满布湿啰音，肺部的x线上可以表现为肺门的血管影模糊，如果患者存在左心衰竭，建议患者可以检查心脏彩超以及胸片和血常规这三样检查。心脏彩超可以评估心脏的功能，而胸片和血常规可以早期发现肺部感染。因为尤其老年人，常见的左心衰发作的诱因就是呼吸系统的感染。其他的诱因还包括了劳累 贫血 大出血 情绪激动以及输液过快等。

心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和（或）体循环瘀血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征。

慢性左心衰竭以肺循环瘀血及心排血量降低为主要表现，四大症状如下。

一不同程度的呼吸困难:

• 劳力性呼吸困难:是左心衰竭最早出现的症状。因运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重肺淤血。引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。建议您平时不要过度体力活动或者剧烈运动，选择自己能耐受的运动方式或者劳动方式为宜。
• 端坐呼吸：肺淤血达到一定程度时，病人不能平卧，因平卧时回心血量增多且横膈上抬，呼吸更为困难。高枕卧位、半卧位甚至端坐时方可好转。如果您的病情进展到此种程度，建议您夜间睡眠时半卧位或者上半身高下半身低陡坡位睡觉。
• 夜间阵发性呼吸困难:病人入睡后突然因憋气而惊醒，被迫取坐位，多于端坐休息后缓解。其发生机制除睡眠平卧时血液重新分配使肺血量增加外，夜间迷走神经张力增加、小支气管收缩、横膈抬高、肺活量减少等也是促发因素。当您在夜间睡眠出现突然憋醒的情况，注意是很可能出现了此种症状，不要惊慌，病情严重及时医院就诊。
• 急性肺水肿:是左心衰呼吸困难严重的形式，重者可有哮鸣音，称为“心源性哮喘”。当您出现这种症状，很可能是您的病情进展，需要立即就医。

二咳嗽、咳痰、咯血:

咳嗽、咳痰是肺泡和支气管黏膜淤血所致，开始常于夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点，偶可见痰中带血丝。急性左心衰发作时，可出现粉红色泡沫样痰。长期慢性肺瘀血肺静脉压力升高，导致肺循环和支气管血液循环之间在支气管黏膜下形成侧支，此种血管一旦破裂可引起大咯血。平时您注意自己咳出痰的颜色及形状，如果较前变化明显，很可能您心衰进展了。

三乏力、疲倦、运动耐量减低、头晕、心慌等器官、组织灌注不足及代偿性心率加快所致的症状。

四少尿及肾功能损害症状:

严重的左心衰竭血液再分配时，肾血流量首先减少，可出现少尿。当您感觉一天尿量减少，每天少于 400ml 或者，表明您少尿了。长期慢性的肾血流量减少可出现血尿素氮、肌酐升高并可有肾功能不全的相应症状。如果发现自己平时喝水量变化不明显而尿量比平时明显减少了，建议您及时医院就诊，避免肾功能进一步进展。

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