海南医学院第二附属医院牙髓炎推荐专家

    牙髓炎，是发生于牙髓（俗称“牙神经”）的炎症。

    龋坏组织（牙齿的腐烂）、细菌的侵犯是引起牙髓炎症的常见病因。另外，凡是可以提供细菌侵入牙髓通道的其他牙体硬组织疾病，也可以引起牙髓病变。体育运动、意外事故造成的牙齿外伤也可以直接损害牙髓。进食磨损后，过冷、过热、酸甜等饮食刺激也可以慢性损伤牙髓。

    牙体组织没有再生能力，牙髓的坏死也不可逆转。

一、细菌的侵犯：

1.从牙冠部位（牙齿暴露在口腔的部分称为牙冠，被牙龈骨骼包绕覆盖的是牙根）：

（1）深龋：是引发牙髓感染最常见的原因。细菌在感染牙髓之前，其毒性产物可以通过牙本质小管引发牙髓的炎症反应。当细菌侵入牙本质的深度距离牙髓小于1.5mm时，牙髓就可以开始出现缓慢的轻度炎性改变，小于0.5mm是可以发生明显的炎症反应，小于0.2mm时，牙髓内可以检出细菌。

（2）成形牙体缺损和发育缺陷的一些非龋性牙体硬组织疾病：如楔状缺损、牙隐裂等，牙发育异常中的牙内陷、畸形中央尖等。这些疾病也可以因牙本质小管暴露而引发牙髓感染。

2.从牙根逆向感染：

（1）经牙周袋感染：重度牙周病时，牙周袋深大根尖部，袋内细菌可以有根尖孔进入牙髓腔，在磨牙，根分叉处有许多侧副根管，即使牙周袋不很深，细菌、毒素也可经由侧支根管侵入牙髓。

细菌有根方侵入后，牙髓炎症由根髓开始，临床上又称为逆行性牙髓炎。

（2）血性感染：当机体处于菌血症或者败血症时，细菌、毒素可以随血液循环进入牙髓，引起牙髓炎症，称为血源性牙髓炎，但临床极为少见。血运中的细菌易于在已有感染、坏死或受损的部位聚集停留，称为引菌作用。

二、牙创伤：

1.急性创伤：

突然外伤所造成的牙冠折断，牙髓直接受到外力创伤或裸露的牙髓别细菌感染。根折患牙，由于牙髓的血液供应受阻，牙髓可以部分丧失活力甚至或全部坏死。牙震荡患牙，根周膜受伤，根尖部的血管挫伤、折断，影响牙髓的血液循环。

2.慢性创伤：

牙齿在长期行使咀嚼功能的过程中所形成的生理磨耗、慢性损伤以及长期的咬合创伤，一方面造成牙体硬组织的过度丧失，另一方面造成根端血运障碍，进而导致一些了牙髓病理改变。

三、物理和化学的因素：

1.物理刺激：

（1）温度：牙髓对温度有一定的耐受阈值（10℃~60℃）。进食过冷过热食物需要尽量避免交替速度过快。

（2）电流：以往修复体使用的材料是异种金属的可以引起“流电作用”刺激引发牙髓刺激、受损。

（3）过度干燥，长期的张口呼吸等。

2.化学刺激：酒精、硝酸银等药物性接触龋洞内，容易刺激牙髓受损。

四、其他原因：

1.增龄性变化，牙髓由于增龄而出现的退行性变，虽然可以不表现临床症状，但在牙髓治疗中可能给治疗操作造成一些操作困难。

2.特发因素，如引起牙内吸收的真正原因上不清除，只是临床观察可以发生与外伤和活髓保存治疗相关，这类尚不清楚的致病因素称为特发因素。

3.全身疾病在牙髓中的表现，如遗传性低磷酸盐血症、镰状红细胞贫血、带状疱疹等。这些患者有时可以出现牙痛症状，在其牙髓中可以查及相关的病理细胞、病毒等改变。

4.气压骤变，如在飞行过程中气压急剧下降，组织剂体液中氮气析出成为起泡，形成气栓导致牙髓充血、出血。多发生于牙髓受损的牙齿，如龋齿、充填修复过的牙齿。

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      要为牙疼选好药，首先要清楚引起牙疼的原因和疾病的状况。临床上，最容易引起牙疼的疾病有牙髓炎、根尖周炎、冠周炎等。

1 牙髓炎 

牙髓炎的炎症部位在牙齿中央的牙髓腔，药物要通过细小的根尖孔才能到达。不少牙髓炎病人牙痛时病急乱投医，那些不专业的医生随便开点抗生素给病人用，结果完全不起作用。

对于牙髓炎造成的疼痛，止痛药有一定的作用，而当疼痛剧烈时，止痛药的作用就不明显了。当发生牙髓炎时，牙医对病牙根据情况进行治疗和处理。

2 根尖周炎

一般情况下，牙髓炎进一步发展，细菌侵犯到牙根尖周围的组织便造成了根尖周炎。早期由于炎症的范围比较小，使用抗生素和消炎止痛药对控制炎症虽有一些帮助，但意义不大。

专业的牙科医生仍然强调局部引流和局部用药，医生通常会从牙齿疏通到根尖周围的组织，并在局部放置消炎止痛药物，如樟脑酚等。

根尖周炎病人如果没有得到及时治疗，炎症范围扩大，可能出现面颊部红肿热痛、化脓，甚至出现发热、全身疼痛等症状。这时，就有必要对全身使用抗生素和消炎止痛药（广谱抗生素和灭滴灵即甲硝唑是常用的药物）；疼痛者可以加用去痛片等止痛药，疼痛剧烈者还可以在病牙周围注射局部麻醉剂，如普鲁卡因等。

3 冠周炎

冠周炎多发生于下颌智齿萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生炎症。治疗以局部处理为主，常用生理盐水和2％双氧水冲洗局部，再放置碘甘油，最好每日1～3次，再用洗必泰漱口液漱口。如果有脓肿形成，应及时切开排脓。如果出现面颊部红肿热痛，甚至全身发热、疼痛等，可以使用抗生素和消炎止痛药，常用的药物也是广谱抗生素和灭滴灵（甲硝唑）等。

无论根尖周炎或冠周炎，如果病情得不到控制，容易形成口腔颌面部间隙感染，这时还可考虑静脉注射抗生素，医生应根据病人的情况选择药物，如青霉素等。

      牙髓炎并不能自愈，牙髓被细菌感染后，会从活髓到死髓的演变，到那时牙齿不痛，其实细菌正在感染根尖周围组织，还会导致根尖炎，慢慢积累脓液，咬合就会痛，牙龈形成脓包，随着炎症恶化，严重会根尖囊肿，所以治愈牙髓炎，早期自发疼得根管治疗。

牙髓炎怎么治疗？

牙疼不是病，疼起来要人命！有一种牙疼，痛彻人的半边脸，甚至半个脑袋，让人整夜都睡不着觉，它的名字叫做牙髓炎！

第三，三个月换一次牙刷。无论是电动牙刷还是手动牙刷，根据个人习惯选择就好，但是无论哪一种，别忘了及时更换，由于长期使用，加上很多人习惯将牙刷存放卫生间，牙刷上的细菌在刷牙时反而会伤害牙齿。