南昌大学上饶医院-急性视网膜坏死综合征-专家在线问诊-京东健康互联网医院

简介:

江西医学高等专科学校第一附属医院（原上饶铁路医院）始建于1949年10月，是集医疗、教学、科研、预防、保健、社区服务为一体的综合性二级甲等医院，为公立非营利性事业单位。2004年12月,医院由原南昌铁路局成建制移交江西医学院管理。2005年8月，医院随江西医学院并入南昌大学，更名为南昌大学上饶医院。2016年3月2日，医院由南昌大学成建制整体移交上饶市政府属地化管理，更名为上饶市第四人民医院，增挂上饶市眼科医院牌子。2016年10月9日医院划归江西医学高等专科学校，更名为江西医学高等专科学校第一附属医院，保留上饶市眼科医院牌子。医院于2003年4月组建了上饶市眼科医院，江西医学高等专科学校第一附属医院与上饶市眼科医院目前是两块牌子合署运营。医院于2016年4月被江西省卫生厅验收通过成为眼科专业住院医师规范化培训基地，后又获批成为全国眼视光联盟理事单位、上饶市青少年近视防控基地。2018年，医院眼科与学校临床系共同开设了眼视光系。2018年12月8日，医院经国家自然科学基金委员会审批，成为国家自然科学基金依托单位。2020年医院成立上饶市眼科医院眼库，并成立医院眼角膜接受工作站。医院占地面积1.7万平方米，建筑面积1.75万平方米，医疗用房面积1.56万平方米，编制床位265张，实际开放床位359张。本着“总体规划、分步实施”的原则，医院将分I期、Ⅱ期对现院区进行改扩建，I期改扩建工程——门诊综合大楼及地下停车场项目将于2022年6月投入使用，建成后，老院区实际开放床位将新增180张。同时，医院位于上饶市城东高铁新区的新院区建设项目已动工，该项目占地面积176.75亩，总建筑面积23.4万平方米，设置病床数1500张，一期按照1000床的配置标准进行建设，将于2022年6月30日交付使用。医院现有职工517人，其中卫生技术人员476人，高级职称73人，中级职称128人，初级职称275人。医院现有博士3人、硕士16人，本科267人、专科146人。医院拥有上饶市“饶城英才领军人物（专业技术类）”4人，7人被收录《天下赣医—名医篇》，先后有1人享受国务院政府特殊津贴、1人荣获“江西省劳动模范”、4人荣获“上饶市五一劳动奖章”、1人荣获“上饶市先进工作者”称号、1人被上饶市政府授予“外科巧手奖”、1人被授予“手术大师”称号、4人被市卫健委授予“上饶好医生”称号等。2020年，医院入选江西省医学学科省市共建计划项目单位，与南昌大学第一附属医院影像科顺利推进全方位合作。医院内设11个职能管理部门。各专业设置齐全，设有22个临床科室及10个医技科室、3个卫生所及1个社区卫生服务站。拥有眼科、手足显微外科、骨科、泌尿外科、微创腔镜外科、健康体检中心、高压氧治疗科、内分泌科、放射科等优势专科，眼科技术在全省名列前茅，手足显微外科位于全市领先水平，泌尿外科、微创腔镜技术并齐全市领先。医院放射科纳入与南昌大学第一附属医院放射诊断科的省市共建项目。其中，医院眼科开放床位106余张，能开展各种复杂性视网膜病变手术、眼内异物取出、眼内注药术、多焦人工晶体植入术、散光晶体植入术、多焦及散光晶体植入术、角膜移植术、飞秒激光近视矫正手术、眼前后段疾病的联合手术治疗、白内障超声乳化术及各类人工晶体植入术、难治性复杂性青光眼治疗术、眼眶肿瘤摘除术、眼外伤救治、眼组织结构重建、眼眶内异物取出等手术，年住院手术量达4200余例、门诊手术量1600余例，三、四级手术约占眼科住院手术总量的70%左右，眼科在江西省卫健委DRGs绩效评价中的MDCC眼疾病及功能障碍学科排名前列，在省内外都享有很高声誉。医院医疗设备先进、齐全，拥有GE1.5T光纤磁共振、螺旋CT、DR、577眼科半导体激光光凝机、眼科海德堡OCT、海德堡眼底荧光造影仪器、英国欧宝免散瞳超广角激光扫描检眼镜、德国蔡司手术显微镜、爱尔康全功能玻璃体视网膜手术系统、爱尔康Infiniti和Laureate白内障乳化手术系统、雷赛准分子激光仪、日本拓普康角膜内皮细胞计数仪、德国罗兰多焦眼电生理诊断系统、眼AB超、激光治疗仪、鼻内窥镜、耳内镜、奥林巴斯鼻窦镜、纤维喉镜、16人大型高压氧舱、等离子前列腺电切系统、腹腔镜、钬激光、气压弹道碎石机、输尿管镜、膀胱镜、潘泰克斯胃肠镜、德尔格七氟醚罐麻醉机、彩色多普勒超声诊断系统、心电中央监护系统、罗氏免疫发光仪、全自动生化仪等高中端医疗仪器，其中眼科设备一流。医院城东院区在交付使用前，还拟将配备高清腹腔镜、五双水平呼吸机（无创）、脑功能监护仪、数字减影血管造影机、SPECT/CT、医用电子直线加速器（含MLC）、大孔径CT、全自动给碘仪、锶90敷贴器、核素微创治疗计划系统、调强验证系统、绝对计量检测仪、等中心检测仪、ERCP操控台+X光机、胶囊内镜（磁控）、氩气机、空气加压舱、术中导航系统等诸多仪器设备，并对医院智慧化医院平台进行全面建设。为临床及时诊断、疾病治疗提供了硬件保证。医院坚持科教兴院，近五年立项各级科研课题64项，医务人员发表科研论文共计132篇，其中SCI论文5篇，北大核心期刊6篇，国家级期刊84篇，省级期刊37篇。十年来先后荣获上饶市科学技术奖二等奖5项，三等奖9项。医院积极拓宽各学科的对外交流，开展医联体工作，牵头成立上饶市眼科专科联盟，并参与医联体共38家，其中与上级医院建立的医联体关系有17家，与下级单位建立的医联体关系有21家。多年来，医院践行“接一位病人，献一份爱心”的服务宗旨，秉承“团结拼搏，多谋善干，务实求精，争创一流”的饶医精神，以过硬的技术、优质的服务，合理的收费、整洁的环境，赢得广大患者的青睐，得到各级卫健委和医保局的认可，成为各类医保、工伤、保险公司定点医院，荣获江西省文明单位、群众满意医院、上饶市实施医疗服务质量管理工程工作先进单位、健康教育与卫生宣传工作先进单位、全省基本医疗保险A级定点医疗机构、上饶市无烟医院、上饶市本级公共机构节水型单位、新冠肺炎疫情防控工作先进单位、上饶市五一劳动奖状等荣誉。展望未来，医院将实行“一院两区、一体两翼、统一管理、协调发展”的全新发展格局，推进科技创新，加快学科发展，进一步增强医院的核心竞争力和影响力，努力把医院建设成“总体布局合理、资源配置优化、学科建设领先、医疗技术优良、科研教学配套、医疗服务满意”的集医疗、教学、科研、预防、养老、康复等功能于一体的高校直属现代化三级甲等综合医院。急性视网膜坏死综合征（ARN）是一种由病毒感染（主要为水痘-带状疱疹病毒和单纯疱疹病毒感染）引起的眼部疾病,典型地表现为视网膜坏死、以视网膜动脉炎为主的视网膜血管炎、中度以上的玻璃体混浊和后期发生的视网膜脱离。，目前认为,此病主要是由水痘-带状疱疹病毒或单纯疱疹病毒所致。，视网膜，1.药物治疗（1）更昔洛韦对于50岁以上患者,其病原主要为VZV,宜首选更昔洛韦治疗。（2）阿昔洛韦对于青年ARN患者,其病原主要为HSV1,宜首选阿昔洛韦。阿昔洛韦口服吸收率较低,因此一般在治疗初期应静脉途径给药。连用10天～3周后改为口服,连续用药4～6周。（3）丙氧鸟苷此药主要用于治疗巨细胞病毒性视网膜炎。在用阿昔洛韦治疗ARN无效时可以考虑应用丙氧鸟苷。静脉滴注,连续治疗14～21天,以后改为维持剂量每周5次。（4）糖皮质激素本病的发生可能有免疫反应的参与,因此可使用糖皮质激素进行全身治疗。但由于药物可使病毒扩散,所以应在有效抗病毒治疗的前提下使用糖皮质激素。一般选用泼尼松口服,使用1周后减量,治疗时间为2～6周。对于有前房炎症反应者应同时给予糖皮质激素、非甾体类消炎药和睫状肌麻痹剂点眼。（5）抗凝剂可使用少量抗凝剂治疗。口服小剂量的抗凝剂,如阿司匹林可能有助于减轻视网膜血管炎。 2.手术治疗在坏死病灶与健康视网膜间做激光光凝治疗可预防视网膜脱离的发生。玻璃体切割术可用于孔源性和牵引性视网膜脱离。可根据患眼具体情况,联合眼内光凝、玻璃体内长效气体或硅油填充、巩膜扣带术等。 3.中医治疗应根据中医辨证施治的原则施以相应的中药治疗,中药治疗可促进炎症恢复,并可减少药物的副作用。，由于ARN可引起前葡萄膜炎、显著的玻璃体炎症和视网膜炎症,所以应与多种类型的葡萄膜炎或其他疾病相鉴别。这些疾病包括进展性外层视网膜坏死综合征、梅毒性视网膜炎、大细胞淋巴瘤、Behce病、急性多灶性出血性视网膜血管炎、细菌性眼内炎、真菌性眼内炎、类肉瘤病性葡萄膜炎等。，无，ARN的诊断主要根据典型的临床表现、实验室及辅助检查。一般而言,对患者进行认真的眼部检查,特别是用间接检眼镜或三面镜检查,诊断并不困难,但对于临床上可疑的患者,应进行一些必要的实验室检查： 1.房水和玻璃体抗体检测利用免疫荧光技术可进行特异性抗体检测,如发现眼内有特异性抗疱疹病毒抗体产生,则对诊断有帮助。血清特异性抗体检测对诊断也有一定的帮助。 2.活组织病理学检查属于侵入性检查。此病临床变异较大,对一些可疑患者可行诊断性玻璃体切除和（或）视网膜活组织检查,所得标本可用于病毒培养、组织学和免疫组织化学检查、PCR检测、原位杂交等。标本培养结果阳性、组织学检查发现病毒包涵体以及电镜观察到病毒颗粒,对诊断有重要帮助。此外,还应根据患者的具体情况选择性地进行血清血管紧张素转化酶、弓形虫抗体等方面的检测和检查。（1）荧光素眼底血管造影检查荧光素眼底血管造影检查对确定患者中心视力丧失的原因、感染的范围等方面是非常有用的。（2）吲哚青绿血管造影检查急性视网膜坏死综合征也可引起脉络膜的改变,吲哚青绿血管造影检查可发现以下病变：①脉络膜血管扩张；②脉络膜血管通透性增强所致的片状强荧光；③弱荧光黑斑。（3）其他辅助检查在玻璃体炎明显影响眼底可见度时,超声波检查对确定有无视网膜脱离是非常有用的辅助检查方法,它对于发现由视神经炎所致的视神经鞘扩大也是很有帮助的。活动性炎症期视网膜电流图（ERG）检查可以发现a、b波降低,伴有或不伴有振荡电位降低,视网膜电流图的改变直接与受累组织的范围、受累的严重性有关。严重的暴发型ARN早期检查即可见闪光ERG熄灭。 CT扫描可发现受累眼甚至未受累眼的视神经鞘扩大；磁共振曾发现患者出现视束、视交叉和外侧膝状体的改变,此结果提示感染可能是通过胶质细胞轴索传播的。，。