长治市潞州区第二人民医院躯体形式障碍推荐专家

说说躯体忧虑障碍

需要想到精神心理的一个疾病——躯体形式障碍。

门诊常会遇到一些从其他科室转诊来的患者，他们来就诊的主诉并非情绪问题，而是躯体上的各种不适，如头疼、头晕、呕吐、胸闷等。他们往往在综合医院经过反复就诊和检查，没发现问题，才选择来到精神心理科。

躯体化障碍是一种以多种多样的躯体症状为主的神经症，症状可涉及身体的任何系统或器官，常为慢性波动性病程。尽管这部分患者症状与抑郁、焦虑的情绪状态密切相关。但患者否认心理因素的存在，常常因为自己的躯体症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消他们的疑虑，花了许多钱，还找不到原因。

这时需要及时就医，家人不要觉得他们是在无理取闹。如果您身边有家人或朋友出现 说不清道不明的疼痛，并在综合性医院进行全面的检查，没有发现病变时，要小心可能是躯体化障碍这类心理问题。

对待这样的患者，及时通过专业的药物和心理治疗，能够很快减轻患者的痛苦，恢复身心健康。

有需要的可以咨询高医生。

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（作者：李晓伟）

初见南京的小李是在一个洒满阳光的清晨，那天，安建雄院长早早的开了门诊，这已经是他多年的习惯了，他担心从全国来的患者会因为看病时间太短的问题，所以会提前开始出诊，小李是第一个来到门诊的病人，他背着黑色的双肩帆布包，手里拿着一沓做过的检查单子，很有礼貌的说，”安教授，我的胃已经疼痛了好多年了，最近似乎加重了”，他皱着眉头，神情凝重，深吸一口气，继续说道“我去过了好几家医院了，还专门去过精神卫生中心，诊断了抑郁症，我觉得我非常难受，您帮我看一下吧“，每次遇见这样的患者，安建雄教授都会给他充足的信心，坚定的对他说“小李，你不要着急，你来到北京看病很不容易，我会想办法帮助你，找出那个引起你胃痛的恶魔，好不好？”安建雄教授通过追问病史得知，小李于 3 年前因学业压力出现胃胀、胃部紧缩感进而带来了持续胃部的疼痛，导致入睡困难，睡眠持续时间较短，夜间易醒多梦，白天烦躁、易怒，曾经在于 2019 年在当地省里最著名的一家三甲医院做过胃肠镜等相关检查，没有任何的证据来解释他的胃疼，无奈之下去了当地精神卫生中心开了抗抑郁的药物，失眠有好转，然而胃痛的症状却没有丝毫减轻，从他的面色可以看出胃痛带给这个年轻人的苦楚，厚厚的眼镜片下藏着呆滞的目光、粗糙的皮肤最能看出与这个年龄不相符的特征，可是小李却不愿意放弃自己，通过各种方法去寻找治疗自己胃痛的地方，这次是听一位在北京中国医科大学航空总医院麻醉、疼痛与失眠医学中心治疗失眠成功的朋友介绍，迫不及待地来到了北京。

安建雄教授给他安排了住院，继续完善了一些特殊的检查，汉密尔顿评分法显著焦虑（24 分）和严重抑郁（35 分）；心理测评也发现有心理障碍。安建雄院长召开了多学科病例讨论会，最后诊断为“躯体化障碍、混合焦虑和抑郁障碍“，并组织制定了周密的特殊治疗的方案，经过和小李沟通，签署知情同意书，为安全起见，安建雄团队为他特别启动了在手术后麻醉监护室进行新型快速抗抑郁治疗，整个过程小李没有感觉到任何不良的痛苦，在很舒适的条件下完成了这次治疗，当他醒来后，说的第一句话是”安院长，我感觉从未有过的舒适，我觉得眼前明亮了许多“，他露出了久违的笑容，是的，这就是我们所要的结果。然而过了几个小时后，小李又感觉到胃部紧缩感阵阵袭来，可以看出先前的兴奋一扫而光，主管医生赵倩男向安建雄教授报告了小李的情况，然而安建雄教授却表现出充分的自信，他再次亲自到病房了解了小李的状况，同时安慰他说“小李，不要过于担心，暂时的反复是这类疾病的一个客观发展过程，我们继续观察明天的情况，今天可以放松心情，不要多想，要有战胜疾病的坚定信念，明天定会有意想不到的结果啊。“听完安建雄教授的嘱托，小李似乎平静下来了。

第二天查房的时候，小李兴奋地跟主管医生赵倩男诉说，“赵医生，我昨夜不知不觉的就睡着了，而且睡的很踏实，胃痛也减轻了 70%左右，真的太神奇了，安教授说要放松，要有坚定的信念，没想到这么快就有这么好的效果。“，可以看得出他对治疗效果特别的满意，赵医生向他解释到; “胃痛的症状正在减轻，需要循序渐进的过程，还有其他的不适，包括失眠等，都会慢慢好起来的“听了赵医生的话，小李的心踏实下来了，只是还有些担心疼痛会不会复发，就这样当天就出院了。

一段时间后小李又来到门诊，述说上次治疗后胃疼越来越轻，现在已经基本消失，因为担心复发，所以想“宜将剩勇追穷寇“在做一次治疗以巩固疗效防止复发。幸运的是两次新方法快速抗抑郁治疗后他三年多来的胃痛已经完全消失，心境舒适，像换了个人似的，口服的抗抑郁的药物也已经减掉了大部分。出院的那天下午，正是北京阴雨天气刚转晴的时候，秋日的凉风掠过心间，阳光倾斜在他的脸颊，暖意融融，敞开心扉，心底却似铺了一层柔软的毛毯那样舒适。

在很多医院里我们经常遇到不少的类似小李这样的患者朋友，他们有明显的多种躯体症状如疲劳、失眠、月经失调、头晕、胃肠道疼痛不适、关节或肢体疼痛，都可提示抑郁状态，但做各种检查都没有找到疼痛的原因或者是有阳性的结果与症状体征都不相符，反复就诊于多个科室，多个医院，甚至有的医院会把这样的患者定性为精神分裂，传统的治疗方法是口服药物和电休克疗法，药物疗法起效慢，通常需要三周左右，遗憾的是部分病人无效，还有一部分病人不能耐受药物的副作用而自行停药； 电休克疗法虽然起效迅速，但需要全身麻醉，有一定风险，特别是年老体弱者可能会风险陡增。

安建雄团队长期致力于包括抑郁自杀倾向和躯体化障碍等疑难病的诊治和研究，以往治疗躯体化主要采用电休克疗法，为了让病人更安全，效果更确切，经过五年的努力，将改良电休克疗法再升级，成果发表在国际电休克与神经刺激协会官方杂志《电休克杂志》，安建雄博士还当选为国际电休克协会中国分会会长，后来牵头成立了中国医师协会神经调控分会电休克与神经刺激学组，在全国范围开展多次“电休克与神经刺激中国行”巡讲。这项研究大幅提高了电休克治疗的安全性和舒适性，效果也更加确切，但也有成本增加和效率下降等问题。山重水复疑无路，柳暗花明又一村，历史上有一种名为氯胺酮的麻醉药因为其副作用，并被列为毒品，也即被称为 K 粉的物质而逐渐被麻醉医生弃用。然而近年来科学家们发现氯胺酮具有快速抗抑郁作用，科学家于是合成了抗抑郁作用更好，副作用更低的艾斯氯胺酮，主要由精神科通过非静脉途径使用。氯胺酮在我国大规模用于临床麻醉有四十多年历史，积累了丰富的经验，安建雄团队经过一年多的摸索，已经制定出一套具有我国特色、由麻醉与疼痛医生主导的新型快速抗抑郁疗法，通过给药方法改进和科学配伍，除外起效快速（2 个小时，远低于传统抗抑郁药物三周左右）、安全可靠等优点外，副作用也显著降低，安建雄还积极倡导和践行将舒适医疗应用于抗抑郁治疗，由此病人的就医体验，也就是治疗的舒适性也得以大幅提升。

安建雄 醫學博士 博士導師 中國醫科大學航空總醫院副院長，中國科學院北京轉化醫學研究院疼痛研究室主任，民盟中央衛健委副主任，國務院政府特殊津貼專家。中國睡眠研究會麻醉於疼痛專業委員會主任委員和創建人，留學美國匹茲堡大學，後被聘為訪問助理教授。

在我们医学上它称作“躯体化障碍”，躯体化障碍概念 是一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的一组神经症。患者因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。即使有时患者确实存在某种躯体障碍，但其严重程度并不足以解释患者的痛苦与焦虑。

    这个问题其实很多人真的不会想到，那具体有哪些表现可以让病人判断自己出现了这种问题，以免选错治疗方法呢?

     躯体化障碍表现  临床多种、反复出现、经常变化的身体不适症状，可涉及身体的任何部位或器官，各种医学检查不能证实有任何器质性病变足以解释其躯体症状，最常见的症状是：胃肠道感觉异常，疼痛、打嗝、反酸、恶心、呕吐等，皮肤感觉异常，烧灼感、疼痛、痒、麻木、蚁走感等，皮肤斑点，性及月经方面的症状。症状常导致患者反复就医和明显的社会功能障碍，常伴有明显的焦虑、抑郁情绪。内、外科病房有很多这样的病人。例如，在许多因急性腹痛而住院病人中间，不明原因的腹痛这一功能性诊断较之阑尾炎更为普通。甚至进行阑尾切除术的人中——少数人的阑尾炎是正常的。门诊病人中，没有生理病理学改变的患者的比例数是相当大的，估计在30-70%范围之间。 在初级医疗机构由于不能进行权威性的调查，因而估计较困难。但是，大约五分之一新近发病的生理病患的患者，其症状符合躯体化的狭义概念；那就是说，他们的病情更可能是情感紊乱导致而非躯体原因所至

     除了胃肠方面的表现，还会涉及身体的任何部位或器官，具体还有那些部位会表现出来呢？

    心血管系统：心脏神经症，神经循环衰弱，晕厥发作高位胃肠道：心因性吞气症、呃逆、消化不良、幽门痉挛、神经性呕吐低位胃肠道：心因性肠道胀气、肠激惹综合症/腹泻综合症、便秘呼吸系统：心因性咳嗽和过度换气的各种形式泌尿生殖系统：心因性尿频和排尿困难、痛经、月经不调。

    这个很多女性确实会有，比如有痛经的，每次月经来之前就开始觉得紧张，觉得肚子肯定又要疼了，像经前综合征就是这个原因导致。

     到底是身体上先有了不舒服导致了这样的心理疾病，还是因为有了这样的心理障碍导致了身体上的不适或者是疾病加重和反复呢？

     躯体化障碍的原因1.躯体疾病 有些躯体疾病在早期可能难以找到客观的医学证据，因此，躯体化障碍的诊断要求病程2年以上，以便自然排除各类躯体疾病所引起的躯体不适。临床上，对年龄超过40岁而首次表现躯体不适为主要症状者，一定要谨慎，不要根据患者有心理诱因、初步检查未发现阳性体征、有一定的暗示性等就轻易做躯体化障碍的诊断。2.抑郁症  抑郁症常伴有躯体不适症状，而躯体化障碍也常伴有抑郁情绪。鉴别时一方要考虑症状发生的先后；另一方面，要分析症状的特性。如为重性抑郁，尚有一些生物学方面的症状，如早醒、晨重夜轻的节律改变，体重减轻及精神运动迟滞、自罪自责，消极言行等症状可资鉴别。

典型的身体心理疾病有好几类：

心身疾病、躯体化、躯体形式障碍和疑病症等等。

接下来，让我们先逐一了解下。

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心身疾病，顾名思义，是指由心理引起的躯体疾病。

一般来说，代表性的心身疾病有以下几种：

• 溃疡病、溃疡性结肠炎、甲状腺功能亢进、局限性肠炎、类风湿性关节炎、原发性高血压及支气管哮喘。

但现如今，随着心身疾病的分类日益扩展，包括但不限于：

• 偏头痛、经前综合症、睡眠障碍、皮肤病（荨麻疹）、弱视、过敏性鼻炎等等。

心身疾病的发生机制源于人们在生活、学习、工作经历中，由于受到特别事件的刺激，或者对某些事件的价值观念发生变化，从而引发内心冲突，导致心理状态长期不可调和，最终影响到身体的生理变化。

这些难以调和的心理冲突，或者长时间无法舒缓内心的紧张，以及形成不良认知习惯和人格特征等因素，与人们熟知的病毒、细菌一样，都会引起躯体疾病。

心身疾病的重点在于心理，尤其是我们的情绪，但却常常以躯体化的形式呈现出来。

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躯体形式障碍，是指一类精神疾病，以躯体症状为主要表现。

比如，一个人本来有情绪问题或心理障碍，但却没有以心理症状表现出来，而转换为各种躯体症状表现出来，以此作为表达和应付社会和个人烦恼的手段。

同时，躯体化也是一种心理防御机制：

通过躯体症状的形式表达精神心理的不适，外化内心冲突以及被压抑的情绪，借此将内心矛盾或冲突转换成内脏和植物神经功能障碍。

这是一个潜意识的过程，个体以躯体生理症状来应对心理苦痛和情绪问题，并非有意而为。

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疑病症，顾名思义就是，怀疑自己有病。

指在未经专业医务人员做出诊断的情况下，对自己的身体状况作出不恰当的评估：

• 担心或相信自己患有一种或多种严重疾病；
• 反复就医，对自身健康状况高度/过度警觉；
• 尽管医生告知其没有相应疾病的医学解释，也难以打消顾虑。

疑病症患者通常伴有明显的焦虑与抑郁情绪。

并且，会将大部分注意力都集中在健康问题上，以至于影响到正常的人际交往、日常工作和学习。

一、躯体形式本来就是心理的一个外在反应

躯体形式障碍是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。患者因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。即使有时存在某种躯体障碍，也不能解释所诉症状的性质、程度，或其痛苦与优势观念。经常伴有焦虑或抑郁情绪。

躯体形式，本来就是心理变化的一个外在反应，比如害怕时我们会发抖，生气时我们会心跳快，抑郁时我们会情绪低落，不高兴时我们会食欲低下等等等等，躯体形式，是心理在人身上的一种表现形式，这种外在表现，从很多细微的小细节中对人的心理有所表达，如果我们细心的观察，可能会有很多的发现。

二、为什么情绪障碍会表现为躯体症状？

正如第一个问题所描述的那样，躯体形式本来就是心理的一个外在反应。而且人们在潜意识里，会把情绪障碍中的情感冲突，以类似于表演性质的方式表现出来，所以，高兴可以表现为手足舞蹈，而不高兴则会表现为情绪低落。正是因为情绪障碍大多数都是负面的，所以，在躯体上的表现，也都是以负面的身体不适为表现形式。

三、怎么缓解这种躯体症状？

尽管症状的发生和持续与不愉快的生活事件、困难或冲突密切有关，但患者常否认心理因素的存在。他们也拒绝探讨心理病因的可能，甚至有明显的抑郁和焦虑情绪时也同样如此。这样的躯体症状，如果仅仅是以器官为躯体疾病为治疗靶向，往往治疗效果较差。类似于这样的疾病，需要我们从本质入手，从疾病的原因入手，解决了情绪障碍以后，患者的躯体障碍也会随之缓解，迎刃而解。

躯体障碍也是临床中常见的疾病之一，随着生活节奏的加快，以及人们对美好生活的向往越来越高，这样的情况还会持续很久，所以，需要我们首诊医师掌握更多的这方面的知识，才能做到游刃有余。

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首先，医生和患者周围的人应该充分理解患者的苦恼，理解他的反复就医不是沒事做逛医院看医生，不都是他这个人有问题。其实，患者的反复就医行为，也与目前医疗体系、医疗环境及医院医生有一定关系。医院需要加强对就诊过程的合理引导；加强医生对躯体形式障碍的识别重视；加强心理健康知识的宣传教育。

其次，通常最有效的治疗是建立平稳、牢固和支持性的医患关系。良好的医患关系可以创造安全感，减轻症状，避免不必要的诊断和治疗性程序。医生要避免承诺安排过多的检查，以免强化病人的疾病行为。

第三，患者的社会家庭支持系统至关重要，患者要利用自身的、家庭的和社会资源来应对压力，应对疾病，患者周围的人也可以通过提供正能量来帮助患者。

第四，专业的心理治疗和必要时的抗抑郁药物治疗可以帮到患者。

一、总怀疑自己有病的老人怎么了？

老人这样的行为，在临床上也被称为躯体症状障碍，或者被称为疑病症，神经官能症等等，其叫法也不尽相同！老人总是怀疑自己有病，反复去就医的行为，也被医生们称之为“逛医”，就好像逛超市一样的去看病。就是典型的逛医行为！他们去医院后检查一大堆，开药也一大堆，有些人可能会检查出一些无伤大雅的“疾病”，而好多人压根检查不出什么问题！难道他们是在装病吗？当然不是，这类人就是我们常说的神经官能症，他们因为情绪障碍，导致情绪障碍在身体某个器官得到表现，从而表现出各种不同的症状，因为不能被识别，或者被识别但没有有效的治疗方法，从而陷入反复不能治愈的困境！

二、有这样的一个老人会有什么样的体验？

我相信好多人会有这样的苦恼！因为不能治愈，患者比较痛苦，而无休止的去医院看病，导致家人也陷入苦恼！最后使得患者的家人、朋友、同事、亲戚都一并拒绝、排斥患者，而这样的行为，更是加重了老人的情绪障碍，就这样，从此进入恶性循环！这样的逛医行为，已经不是一个单纯的看病和经济问题，已经影响到家庭和睦，邻友和谐，亲戚感情，同事关系，朋友友好，从而使得患者身边的能够接触到的圈子，都会增加无尽的烦恼！

三、有这样的老人该怎么办？

其实，老人所做出的所有你认为不理智的思考或者行为，都是有其根源的！老人所有的行为和表现，都是既往不良社会关系导致的恶果！有时候一开始他们的这一举动，就是为了博取更多的关注和爱！但到最后，真的就是一种严重的躯体症状障碍疾病啦！我们需要怎么做呢？

首先，加大关心和关注，关注和关心需要的是持续的，不是短时间的给予，需要耐心和时间！其次，最大的支持就是陪伴和倾听，对于老人来讲，讲道理、摆事实、简单说教不是最好的相处方式，而陪伴和倾听，才是最好的相处！

然后，到有经验的双心门诊就诊，躯体症状障碍患者，不会去精神科就诊，他们认为自己不是精神因素，所以到医院识别并且有效的治疗才是关键！

最后移情，移情就是情绪的转移，而增加社会交往，增加个人爱好，是移情最好的方法！书法、绘画、运动、美食、好友、出游、聚会等等，都是可以改善现状的有效方法！坚持治疗！躯体症状障碍的患者，有时候药物有效性教好的患者，使用药物后很快症状缓解，但其缓解后很快停药，会导致疾病反复，需要谨遵医嘱，坚持治疗，才能达到理想效果！

家有一老，如有一宝！珍爱和老人在一起的美好时光，让老人度过一个美好的晚年，你的人生才更有意义！你说呢？是不是？