什么是特殊医学用途婴儿配方食品？

母乳是婴儿最理想的食物，但当少数乳母因患有疾病、乳汁分泌不足或无乳汁分泌等原因不能进行母乳喂养时，需要通过配方食品提供婴幼儿生长发育所需营养物质。婴幼儿配方食品是无法实现母乳喂养婴幼儿的重要的、甚至是唯一的营养物质来源。另外，在我国每年新出生的婴儿中，部分新生儿由于各种疾病影响，不能喂养母乳或普通婴儿配方食品，最常见的情况有乳蛋白过敏婴儿、乳糖不耐受婴儿及早产/低出生体重婴儿等。特殊医学用途婴儿配方食品是这些婴儿生命早期或相当长时间内赖以生存的主要食物来源^[1]。

特殊医学用途婴儿配方食品如何分类？

1. 无乳糖配方或低乳糖配方：适用于乳糖不耐受婴儿，要求配方中以其他碳水化合物完全或部分代替乳糖；配方中蛋白质由乳蛋白提供^[1]。
2. 乳蛋白部分水解配方：适用于乳蛋白过敏高风险婴儿，要求乳蛋白经加工分解成小分子乳蛋白、肽段和氨基酸；配方中可用其他碳水化合物完全或部分代替乳糖 ^[1] 。
3. 乳蛋白深度水解配方或氨基酸配方：适用于食物蛋白过敏婴儿，要求配方中不含食物蛋白；所使用的氨基酸来源应符合标准规定；可适当调整某些矿物质和维生素的含量 ^[1] 。
4. 早产、低出生体重婴儿配方：适用于早产儿、低出生体重儿，要求能量、蛋白质及某些矿物质和维生素的含量应高于本规定；应采用容易消化吸收的中链脂肪作为脂肪的部分来源，但中链脂肪不应超过总脂肪的40% ^[1] 。
5. 母乳营养补充剂：适用于早产儿、低出生体重儿，可选择性地添加规定的必需成分和可选择性成分，与母乳配合使用可满足早产、低出生体重儿的生长发育需求 ^[1] 。
6. 氨基酸代谢障碍配方：适用于氨基酸代谢障碍婴儿，要求不含或仅含有少量与代谢障碍有关的氨基酸；所使用的氨基酸来源应符合标准规定；可适当调整某些矿物质和维生素的含量 ^[1] 。

[1].《特殊医学用途婴儿配方食品通则》(GB25596-2010)问答[J].中国卫生监督杂志,2012,19(02):115-119.

有人干吃不胖，有人喝凉水都长肉，所以有些人总是很自豪地说，自己怎么吃都不胖。可是干吃不胖，真的对身体好吗？其实不一定。 吃不胖的原因有很多种：

第一是遗传因素。小儿生长发育的特征、潜力、趋向、限度等都受到父母双方遗传因素的影响，遗传因素导致每个人的体质都不同。

第二是脾胃问题。如胀气、肠胃吸收不好、乳糖不耐症等，因为无法吸收某种营养素，便会导致腹胀、便秘等症状，同时也就吃不胖了。另外，如果偏好吃生食，可能会因为体内滋生了寄生虫，掠夺人体所摄入的营养物质而导致孩子消瘦。

第三是不良的饮食习惯。比如不定时饮食、饮食时间太急促、餐前多吃零食、边看电视或是边玩边吃饭、总要家长追在身边喂饭等不良的饮食习惯，也可以导致孩子干吃不胖。

第四是压力及情绪因素。孩子学习压力大，精神容易紧张、忧虑、焦虑，都会对其心理、生理产生影响。

第五是睡眠因素。孩子总是熬夜、失眠、休息不好，也易导致孩子干吃不胖。

第六是其他疾病因素。比如耳部感染、哮喘、消化系统疾病、新陈代谢紊乱、微量元素缺乏、内分泌系统疾病、癌症等，孩子会表现出饥饿，或者吃得多，但体重还是下降，而且体质虚弱，这个时候家长一定要带孩子到医院就诊，及时治疗孩子的疾病。

什么是乳糖不耐受？乳糖不耐受患者难以消化奶和乳制品，食用乳制品后可发生腹泻、腹痛和产气增加。

任何人都可发生乳糖不耐受，但在美洲原住民、亚洲人和黑人中最常见。

奶中的糖份主要是乳糖，正常人会产生可分解乳糖的酶，而乳糖不耐受者体内该酶的生成量或活性不足。此外，食物中毒等情况引发的感染也可破坏这种酶，但该类问题通常会在数周内消退。好在乳糖不耐受者可求助于酶补充剂。

乳糖不耐受有何症状？症状仅发生于食用乳制品后，包括：

●腹部疼痛或绞痛(通常在肚脐周围或下方)

●腹胀感(感觉腹内好像充满气体)

●产气增加

●腹泻(大量起泡的水样泻)

●呕吐(主要发生于青少年)

有针对乳糖不耐受的检查吗？有，目前有2种检查：呼气测试和血液检测，前者更常用。

医护人员会告诉您如何做准备。检查前数小时不能进食和饮水，可能还需暂时更换用药或戒烟。

●乳糖氢呼气试验–您需要饮用一种含乳糖的液体，然后向特殊的机器内呼气，每30分钟一次，该机器会测量您呼出了多少氢气。乳糖不耐受患者的氢呼出量多于正常人。

●乳糖耐量试验–您需饮用一种含乳糖的液体，检查开始时医护人员会采集血样，1-2小时后再采集一次。如果您饮用乳糖后血糖水平较低，则可能有乳糖不耐受。

我应该就诊吗？应该。如果您认为自己可能有乳糖不耐受，请告知医护人员，他们可通过询问排除其他问题。

乳糖不耐受如何治疗？治疗方式取决于问题的严重程度，但通常包括：

●减少乳制品摄入量

●寻找非奶类来源的营养素(如，钙和维生素D)和蛋白质

●使用可帮助分解乳制品的酶补充剂

我该如何减少乳制品摄入量？刚开始时您可减少含奶类的食物，而不是完全停止摄入，应与其他餐食一起食用。乳制品包括奶、奶油、冰淇淋、酸奶、乳酪和黄油。部分常见乳制品的乳糖含量见附表。

医护人员可能建议您咨询营养师，以了解哪些食物含乳糖，并确保从膳食中获取足够的钙和维生素D。

如果您对乳制品或乳糖非常敏感，则需阅读每样食物标签上的成分说明。有时，谷类、速溶汤和沙拉调味料等您可能不会怀疑的食物中也可能添加了奶或乳糖，请查看食物成分表中有无提示存在乳糖的信息，如：

●奶、“奶副产品”、“奶粉”和“干乳固体”

●乳糖

●乳清(发酵的奶)

虽然某些药物中含有乳糖，但大多数乳糖不耐受患者能够承受药物中极少量的乳糖。

我该使用哪种酶补充剂？目前有多种酶补充剂可供选择，包括Lactaid(片剂或液体制剂)、Lactrase、LactAce、Dairy Ease和Lactrol。您应该在将要进食时服用补充剂，如忘记，可在就餐期间服用，但效果可能会打折。

须知：每种酶补充剂的效果都存在一定的个体差异，且均不能将乳糖全部分解，因此部分患者使用酶补充剂后仍存在症状。

我需要使用钙或维生素D补充剂吗？这取决于您是否完全不摄入乳制品，如果是，医护人员可能会推荐钙补充剂，可能还会测定您的维生素D水平，以确定是否应使用补充剂。

乳糖不耐受属于食物过敏吗？不是，确实有人对奶和乳制品过敏，但奶类过敏的症状往往有别于乳糖不耐受。过敏时，机体是对奶中的蛋白质(而非糖)产生反应。此外，过敏涉及身体的抗感染系统(即“免疫系统”)，乳糖不耐受则不涉及。

什么是乳糖不耐受？乳糖不耐受患者难以消化奶和乳制品，食用乳制品后可发生腹泻、腹痛和产气增加。

任何人都可发生乳糖不耐受，但在美洲原住民、亚洲人和黑人中最常见。

奶中的糖份主要是乳糖，正常人会产生可分解乳糖的酶，而乳糖不耐受者体内该酶的生成量或活性不足。此外，食物中毒等情况引发的感染也可破坏这种酶，但该类问题通常会在数周内消退。好在乳糖不耐受者可求助于酶补充剂。

乳糖不耐受有何症状？症状仅发生于食用乳制品后，包括：

●腹部疼痛或绞痛(通常在肚脐周围或下方)

●腹胀感(感觉腹内好像充满气体)

●产气增加

●腹泻(大量起泡的水样泻)

●呕吐(主要发生于青少年)

有针对乳糖不耐受的检查吗？有，目前有2种检查：呼气测试和血液检测，前者更常用。

医护人员会告诉您如何做准备。检查前数小时不能进食和饮水，可能还需暂时更换用药或戒烟。

●乳糖氢呼气试验–您需要饮用一种含乳糖的液体，然后向特殊的机器内呼气，每30分钟一次，该机器会测量您呼出了多少氢气。乳糖不耐受患者的氢呼出量多于正常人。

●乳糖耐量试验–您需饮用一种含乳糖的液体，检查开始时医护人员会采集血样，1-2小时后再采集一次。如果您饮用乳糖后血糖水平较低，则可能有乳糖不耐受。

我应该就诊吗？应该。如果您认为自己可能有乳糖不耐受，请告知医护人员，他们可通过询问排除其他问题。

乳糖不耐受如何治疗？治疗方式取决于问题的严重程度，但通常包括：

●减少乳制品摄入量

●寻找非奶类来源的营养素(如，钙和维生素D)和蛋白质

●使用可帮助分解乳制品的酶补充剂

我该如何减少乳制品摄入量？刚开始时您可减少含奶类的食物，而不是完全停止摄入，应与其他餐食一起食用。乳制品包括奶、奶油、冰淇淋、酸奶、乳酪和黄油。部分常见乳制品的乳糖含量见附表。

医护人员可能建议您咨询营养师，以了解哪些食物含乳糖，并确保从膳食中获取足够的钙和维生素D。

如果您对乳制品或乳糖非常敏感，则需阅读每样食物标签上的成分说明。有时，谷类、速溶汤和沙拉调味料等您可能不会怀疑的食物中也可能添加了奶或乳糖，请查看食物成分表中有无提示存在乳糖的信息，如：

●奶、“奶副产品”、“奶粉”和“干乳固体”

●乳糖

●乳清(发酵的奶)

虽然某些药物中含有乳糖，但大多数乳糖不耐受患者能够承受药物中极少量的乳糖。

我该使用哪种酶补充剂？目前有多种酶补充剂可供选择，包括Lactaid(片剂或液体制剂)、Lactrase、LactAce、Dairy Ease和Lactrol。您应该在将要进食时服用补充剂，如忘记，可在就餐期间服用，但效果可能会打折。

须知：每种酶补充剂的效果都存在一定的个体差异，且均不能将乳糖全部分解，因此部分患者使用酶补充剂后仍存在症状。

我需要使用钙或维生素D补充剂吗？这取决于您是否完全不摄入乳制品，如果是，医护人员可能会推荐钙补充剂，可能还会测定您的维生素D水平，以确定是否应使用补充剂。

乳糖不耐受属于食物过敏吗？不是，确实有人对奶和乳制品过敏，但奶类过敏的症状往往有别于乳糖不耐受。过敏时，机体是对奶中的蛋白质(而非糖)产生反应。此外，过敏涉及身体的抗感染系统(即“免疫系统”)，乳糖不耐受则不涉及。

       小南，男孩，4岁，右拇指多指，两指均发育不良，X线示Wassel VII型、吴分型A2型，尺侧指三节指骨，桡侧指两节指骨。

术前外观照、X线

       完善术前检查，排除手术禁忌后，行BC手术，术程顺利，术后外观良好。

术后外观照、X线

       术后6周拆除石膏，开始功能锻炼。 术后9月余复查外观功能良好，家长很满意，继续密切随访！

术后9月余外观照、X线

女性怀孕了，都怕生病，在流感的流行季节里，经常有孕妇感冒了，不知道怎么办？也害怕吃药，怕影响到胎儿。

首先，我们先了解一下什么是流感？流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病， 呈季节性流行 ，多见于冬春季，人群不分老幼，普遍易感，每年流行的程度不同，病情轻重也不相同。

流感是怎么传染的呢？ 流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，也可 以 经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播 ， 接触被病毒污染的物品也可引起感染。

在流感的流行季节，如果孕产妇出现以下情况，就应该考虑可能患上流感了。

体温大于 37.8 ℃以上，出现畏寒、头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力等全身症状，还可以出现鼻塞、流鼻涕、咽喉不适肿痛，咳嗽、咳少量白色粘痰，部分患者会出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。

值得注意的是，并不是所有流感患者都会发热，没有发热、有其他症状也不能排除流 感 。

流感按严重程度可以分为普通型流感、重型流感和危重型流感。

普通型流感：如果没有并发症，病程呈自限性，多于 发病3~4 天 后体温逐渐 恢复正常 ，全身症状好转， 但咳嗽、体力恢复常需要 1~2周 的时间。

重型流感比较麻烦，如果孕产妇出现以下情况中的一种，需要紧急来医院就医。

孕妇如果体温大于 3 9.0 ℃、持续 3 天以上；伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、咳 痰 带血 ， 或者出现 胸痛； 呼吸频率快，出现气急或呼吸困难， 口唇 颜色发紫；有严重的呕吐、腹泻，出现口渴、尿少；孕妇感觉到胎动减少或 消失、 出现 异常宫缩或腹部绞痛和阴道流血 现象 。

出现这些症状，都是非常紧急，需要立即就医，切勿担心用药影响到胎儿，疾病的本身会影响到孕妇和胎儿两条生命的安全。

孕产妇 是患重 型 流感的高危人群， 更需要引起人们的重视。

如何预防孕产妇患上流感呢？在流感季节，除了减少到人员密集的地方去，戴口罩、多通风，避免接触流感患者之外，按照 “中国流感疫苗预防接种技术指南（ 2018 - 2019） ”和“孕产妇流感防治专家共识”的推荐，及时接种流感疫苗是预防流感的最佳方法。

过去三十年，生育力保存成为癌症管理的重要问题。近年来，一些学会发布了相关指南，但在妇科恶性肿瘤生育力保存治疗的某些方面需要进一步扩展。欧洲妇科肿瘤学会（ESGO）、欧洲人类生殖与胚胎学会（ESHRE）和欧洲妇科内镜学会（ESGE）合作制定了本指南，聚焦于宫颈癌、卵巢癌和卵巢交界性肿瘤患者生育力保存策略及随访的关键方面。

生育力保存手术定义及涵盖范围

指南中的生育力保存手术基于子宫和至少一侧卵巢的一部分的保留，以实现（自然）妊娠。不包括卵巢移位、促性腺激素释放激素激动剂等保护性腺和维持卵巢内分泌功能的程序，以及子宫移植和代孕。肿瘤组织学亚型和分期依据 WHO 肿瘤分类和国际妇产科联合会（FIGO）分期系统定义。

总体建议

在考虑生育力保存治疗和寻求妊娠之前，建议由对患者及配偶病史有深入了解的生殖专家进行咨询（证据水平 V，推荐等级 A）。生育力保存手术的目的是使患者能够利用自身子宫以及自己或捐赠的卵子进行自然受孕或辅助受孕（V，A）。生育力保存手术和治疗计划应由妇科肿瘤学家和生殖医学专家紧密合作的团队执行（V，A）。如果诊断和相关治疗可能影响生育力，建议对所有患者进行病理专家审查（V，A）。应提供初始手术的详细描述（如使用的器械、上腹部情况等；V，A）。

宫颈癌生育力保存相关建议

肿瘤学选择标准

评估肿瘤学标准的强制性影像学检查是盆腔 MRI（首选，由专业妇科放射科医生评估）或专家超声检查。还可能需要 CT 或 PET - CT 检查排除远处转移疾病。宫颈锥切是早期宫颈癌分期的首选方法，可结合淋巴结分期。

对于不同分期和病理特征的宫颈癌，有相应的生育力保存治疗推荐或不推荐的情况，如对于符合特定条件的 IB1 期疾病不推荐根治性宫颈切除术，而对于 IB2 期疾病推荐使用腹部途径进行根治性宫颈切除术等。同时，对手术标本的病理要求有明确规定，如切缘阴性等。

生育力保存手术及治疗：对于适合生育力保存治疗的宫颈癌患者，可考虑卵巢刺激及取卵，但需根据患者是否接受放疗、有无卵巢受累等情况具体讨论，同时要注意避免在某些情况下（如阴道上部疾病广泛时）经阴道取卵可能导致的医源性癌症扩散风险。

随访：生育力保存管理后的随访频率与一般宫颈癌患者相同，但在保守手术后 HPV 检测阴性的情况下可适当降低频率。随访检查包括体格检查、细胞学和 HPV 检测、阴道镜检查、MRI 等，同时鼓励 HPV 疫苗接种。孕期需进行特殊监测，如对进行过大宫颈切除手术的患者建议行永久性宫颈环扎，补充孕激素预防早产等。产后若无疾病证据不推荐进行子宫切除等完成手术，除非随访不可行或存在持续高危的 HPV 阳性结果等情况。

卵巢癌生育力保存相关建议

肿瘤学选择标准

对于卵巢保存，不同组织类型和分期的肿瘤有不同的有利、不利和部分情况下可接受的肿瘤学选择标准。如卵巢交界性肿瘤所有分期、生殖细胞肿瘤所有分期等属于有利标准；而侵袭性上皮性卵巢肿瘤某些分期等属于不利标准。

生育力保存手术及治疗

若需双侧卵巢切除，在子宫内膜和浆膜评估正常的情况下可考虑保留子宫的手术。对于有卵巢癌高风险遗传倾向的患者，生育力保存咨询应包括遗传信息传递给后代的相关内容，卵巢刺激后卵子或胚胎冷冻保存是首选治疗方法，完成生育计划或在推荐时间进行盆腔预防性手术后应进行输卵管卵巢切除术。

对于卵巢肿瘤患者，根据肿瘤的组织学诊断、激素敏感性、癌症分期和肿瘤学预后等因素决定是否可进行卵巢刺激及取卵等生育力保存方法，同时介绍了不同类型卵巢肿瘤在不同治疗阶段（如初治、复发等）的生育力保存策略。

随访

生育力保存管理后的随访推荐每 3 - 4 个月一次，持续 2 年，之后每 6 个月一次，持续 3 - 5 年，然后每年一次，至少持续 10 年。随访包括体格检查、超声检查，特定时间进行盆腔和腹部 CT 或 MRI 检查，根据肿瘤组织类型决定是否测量肿瘤标志物。

孕期需进行超声检查，不推荐监测肿瘤标志物。产后对于卵巢交界性肿瘤患者不推荐常规完成手术，对于有上皮性卵巢肿瘤家族史的患者推荐常规完成手术，对于其他不同类型肿瘤根据具体情况考虑是否进行完成手术，并根据组织学亚型考虑是否给予激素替代疗法。
参考来源：Fertility-sparing treatment and follow-up in patients with cervical cancer, ovarian cancer, and borderline ovarian tumours: guidelines from ESGO, ESHRE, and ESGE.Morice, Philippe et al.The Lancet Oncology, Volume 0, Issue 0

“肾虚”一定会阳痿早泄吗？

177Lu - PSMA - 617 是一种用于治疗前列腺癌的放射性药物，可延长先前接受过雄激素受体通路抑制剂（ARPI）和紫杉烷治疗的转移性去势抵抗性前列腺癌患者的影像学无进展生存期和总生存期。

本研究旨在评估 177Lu - PSMA - 617 在未接受过紫杉烷治疗的转移性去势抵抗性前列腺癌患者中的疗效。

结果

总体而言，在筛选的 585 例患者中，468 例符合所有入选标准，并于 2021 年 6 月 15 日至 2022 年 10 月 7 日期间被随机分配接受 177Lu - PSMA - 617（234 例 [50%] 患者）或 ARPI（234 例 [50%]）。

两组之间的基线特征大多相似；177Lu - PSMA - 617 的中位周期数为 6.0（IQR 4.0 - 6.0）。在分配到ARPI 组的患者中，134 例（57%）交叉接受 177Lu - PSMA - 617。在主要分析中（从随机分组到首次数据截止的中位时间为 7.26 个月 [IQR 3.38 - 10.55]），177Lu - PSMA - 617 组的中位影像学无进展生存期为 9.30 个月（95% CI 6.77 - 不可估计），而更换 ARPI 组为 5.55 个月（4.04 - 5.95）（风险比 [HR] 0.41 [95% CI 0.29 - 0.56]；p < 0.0001）。

在第三次数据截止时的更新分析中（从随机分组到第三次数据截止的中位时间为 24.11 个月 [IQR 20.24 - 27.40]），177Lu - PSMA - 617 组的中位影像学无进展生存期为 11.60 个月（95% CI 9.30 - 14.19），而更换 ARPI 组为 5.59 个月（4.21 - 5.95）（HR 0.49 [95% CI 0.39 - 0.61]）。

177Lu - PSMA - 617 组 3 - 5 级不良事件的发生率（227 例患者中 81 例 [36%] 至少发生一次事件；4 例 [2%] 为 5 级 [无治疗相关]）低于更换 ARPI 组（232 例患者中 112 例 [48%]；5 例 [2%] 为 5 级 [1 例治疗相关]）。

方法

在这项于欧洲和北美 74 个地点进行的 3 期随机对照试验中，对先前接受过一种 ARPI 治疗后进展的前列腺特异性膜抗原（PSMA）阳性、未接受过紫杉烷治疗的转移性去势抵抗性前列腺癌患者，按 1:1 的比例随机分配到以下两组：开放标签的静脉注射 177Lu - PSMA - 617 组，剂量为 7.4 GBq（200 mCi）±10%，每 6 周一次，共 6 个周期；或更换 ARPI（改为阿比特龙或恩杂鲁胺，按照产品标签持续口服给药）。

在中心确认影像学进展后，允许从更换 ARPI 组交叉到 177Lu - PSMA - 617 组。主要终点是影像学无进展生存期，定义为从随机分组到影像学进展或死亡的时间，在意向性治疗人群中进行评估。安全性是次要终点。在本研究的首次报告中，主要展示了影像学无进展生存期的主要（首次数据截止）和更新（第三次数据截止）分析；所有其他数据基于第三次数据截止。

结论

与更换 ARPI 相比，177Lu - PSMA - 617 延长了影像学无进展生存期，且具有良好的安全性。对于先前接受过一种 ARPI 治疗后进展且正在考虑更换 ARPI 的 PSMA 阳性转移性去势抵抗性前列腺癌患者，177Lu - PSMA - 617 可能是一种有效的治疗选择。

参考来源：Morris MJ, Castellano D, Herrmann K, de Bono JS, Shore ND, Chi KN, Crosby M, Piulats JM, Fléchon A, Wei XX, Mahammedi H, Roubaud G, Študentová H, Nagarajah J, Mellado B, Montesa-Pino Á, Kpamegan E, Ghebremariam S, Kreisl TN, Wilke C, Lehnhoff K, Sartor O, Fizazi K; PSMAfore Investigators.177Lu-PSMA-617 versus a change of androgen receptor pathway inhibitor therapy for taxane-naive patients with progressive metastatic castration-resistant prostate cancer (PSMAfore): a phase 3, randomised, controlled trial. Lancet. 2024 Sep 28;404(10459):1227-1239. doi: 10.1016/S0140-6736(24)01653-2. Epub 2024 Sep 15. PMID: 39293462.