中国气象局医院痴呆推荐专家

老年期痴呆是一种智力和认知功能逐渐丧失的疾病，常见于老年人，而抑郁型和妄想型是老年期痴呆的两种亚型。

1.抑郁型老年期痴呆：指伴随着明显抑郁症状的老年期痴呆，患者除了智力和认知功能的下降外，还可表现出持续的、严重的抑郁情绪，包括沮丧、失去兴趣、自责、焦虑等。抑郁型老年期痴呆可导致患者对日常活动失去兴趣以及食欲下降、睡眠障碍等。

2.妄想型老年期痴呆：是指伴随着明显妄想症状的老年期痴呆，患者表现出不符合现实的坚定的错误观念或信念，如被人追踪、盗窃、欺骗等。这些妄想可能导致患者产生焦虑、恐惧、敌意等情绪，并对他人和环境产生不信任。

一旦出现以上异常表现，需尽快到医院就诊。完善相关检查后进行明确诊断，在医生指导下根据患者病情进行合理治疗。

患者Z女士，今年55岁，6个月前因生意失利及感情问题出现情绪低落、头疼、头昏、总是觉得嗓子里面有东西堵着，双腿乏力，出门较少，后怀疑邻居背后讲自己坏话，笑话她，敏感自卑，睡眠差，情绪低落，有消极想法。同年于当地综合医院住院，诊断心境障碍，予以抗抑郁治疗，调节情绪。住院次日患者表现见人就哭，不讲话。 住院十天后开口讲话，但讲话吐词不清，情绪不稳定，不能有效交流。治疗1月余，病情无明显改善，当地医院考虑“痴呆”可能，后转上级医院治疗。上级医院医生停用之前用药，患者出现睡眠差，频繁起夜上厕所，喜欢拉着医务人员、病友讲话，但讲话吐词不清，让人不能理解，有时情绪不稳定，无故对家人发脾气，用纸笔和患者交流，患者失认，不能服从指令，自说自应，含糊不清，无法正常有效的交流，日常生活需要协助照料。后完善脑脊液自身免疫性脑炎6项检查，结果提示抗谷氨酸受体(AMPA2型)抗体IG阳性，最终确诊为“自身免疫性脑炎”，予以积极免疫治疗及对症治疗, 2个月后病情好转，讲话语速缓慢，可以和家人进行简单的日常交流，生活可自理。

那么，什么是自身免疫性脑炎呢？               

自身免疫性脑炎是一种由自身免疫机制介导的中枢神经系统炎性疾病。其发病机制主要包括以下几个方面：                       

1. 免疫系统“敌我不分”：患者的免疫系统将自身脑组织误认为外来抗原，从而产生针对自身脑组织的特异性抗体及进行免疫攻击。                                                       

2. 感染诱发：部分患者可能在感染（如病毒感染、细菌感染、支原体感染等）后诱发自身免疫性脑炎。                                 

3. 免疫力下降：免疫力下降（常见于受凉、疲劳、营养不良等）也可能导致自身免疫性脑炎的发生。                                 

4. 合并肿瘤：部分患者可能合并肿瘤，从而引发副肿瘤性自身免疫性脑炎。自身免疫性脑炎的临床表现包括急性或亚急性起病，发热、头痛、睡眠周期紊乱、记忆减退，精神症状，嗜睡，人格变化，癫痫发作，意识障碍等，严重者可能出现意识障碍甚至昏迷。其治疗方法包括激素及免疫球蛋白治疗等。该病例比较有特点，起病前有一定的诱因（生意失利，感情困扰），首发症状表现为精神症状为主要表现，主要表现情绪低落，心情差和躯体不适，后逐渐出现明显认知功能障碍，且进展迅速，出现失语，失用，失认，生活自理能力下降等类痴呆表现，在临床上容易出现误诊，诊断为痴呆，进行抗痴呆治疗，延误病情。               

该患者起病前无肿瘤，感染因素，无受凉、疲劳、营养不良等因素，但有明显的社会心理因素，做生意失利加上感情困扰。我们分析，该患者因经历生意及感情挫折后出现明显抑郁表现，自身免疫功能可能出现紊乱，进而诱发自身免疫性脑炎。该病例提示我们，社会心理因素可能也是该病一大诱发因素。                                     

在生活中，如果遇到应急事件，后出现精神症状（包括睡眠，情绪等表现），且认知功能在短时间内呈断崖式下降，出现类痴呆表现时，需要我们提高警惕，积极到正规医院完善相关检查，积极寻找原因，排除自身免疫性脑炎，以免耽误治疗。                                                                               

痴呆，很多人觉得老年人记忆变差，就是老年痴呆了。其实不是的。痴呆涉及记忆及计算、认知能力的下降才是真的痴呆。

那么痴呆其实分很多类型，比如血管性痴呆 帕金森病性痴呆 阿尔茨海默病性痴呆等等。

针对病因不同，都要做好基础疾病的控制，同时给予抗痴呆药物治疗，以延缓痴呆的进展，改善病人的生活质量。

痴呆的表现有很多种，其实也叫器质性精神障碍。记忆力及认知下降之外，还伴随方向感变差，还合并一些精神症状，以被窃妄想多见。

一旦有记忆力下降，就要加强重视，寻找病因，及时干预。

来自上海市第六人民医院的研究团队发现了维生素补充剂在预防认知能力下降方面的影响——每天补充维生素，包括叶酸、B族维生素、维生素D（VD）、辅酶Q10（CoQ10），能够有效延缓老年人认知衰退和神经退化的发生；而对于已经出现认知障碍的患者来说，VD补充剂同样能对大脑健康产生益处。结果显示（以下数据均来自调整了混杂因素后的模型，包括教育、年龄、性别、认知药物等）：

叶酸：与未服用叶酸补充剂的相比，每天服用叶酸补充剂的具有正常认知能力的参与者，出现认知障碍的风险下降43.0%。

B族维生素：与没有补充B族维生素的对比来看，具有正常认知能力的人即使偶尔服用，认知障碍的风险都会降低36.1%；而在每天服用的情况下，该风险会显著降低60.9%。

CoQ10：每天使用CoQ10补充剂的情况下，认知能力正常的参与者出现认知障碍的风险会下降40.6%。

VD：认知能力正常的人在每天使用VD的情况下，罹患认知障碍的风险显著降低46.8%。

VD补充剂独特的地方在于，除了“预防作用”之外，在已经发生客观认知受损的人群中“具有延缓进程”的作用——在已经出现认知与未服用VD补充剂的相比，每天或偶尔服用VD能使MCI发展为AD的风险分别降低60.5%和42.8%

综上，每日补充叶酸、B族维生素、VD、CoQ10补充剂能够预防认知障碍的发生；而对于已经出现认知障碍的老年人，可以补充些VD来减缓发展为AD的进程。

迟发性脑病不一定会永远痴呆。迟发性脑病是一种神经系统疾病，痴呆是其中的一种症状。迟发性脑病可以由多种原因引起，例如某些遗传性疾病（如亨廷顿舞蹈病）、代谢障碍（如威尔逊病）或药物滥用（如长期滥用酒精或药物）等。

痴呆是迟发性脑病的一种表现，其特征是智力功能的进行性损害，包括记忆力下降、思维能力减退、行为和情绪变化等。然而，痴呆并不意味着一定会永远持续下去或无法逆转。痴呆的程度和进展因个体差异和病因而异，有些病例可能会逐渐恶化，而另一些病例可能会稳定或甚至有部分恢复。

对于迟发性脑病引起的痴呆，早期诊断和治疗至关重要。早期干预和管理可以帮助控制病情并改善患者的生活质量。这可能包括药物治疗、康复训练、支持性治疗和生活方式调整等。如果有迟发性脑病引起的痴呆症状，建议及时就医，在医生的指导下进行治疗。

随着年龄增长，出现不同程度的脑老化现象是不可避免的，这也是难以抗拒的自然规律。

 

然而脑老化与痴呆之间也存在一定的关联，比如正常老人和痴呆病人的大脑都会出现萎缩，也可以出现脑内神经细胞减少等。

 

但二者也有不同，即上述改变在痴呆病人的大脑内损害程度要重的多，由量变到质变，达到了病理状态，而并非生理性减退。

 

因此，脑老化并不意味着痴呆，脑老化是生理过程，而痴呆是病理状态。

 

大脑老化的都有哪些变化？

 

大脑老化的重要标志之一是大脑体积的减少以及大脑重量的减轻。

 

大脑的「重量」

 

 

• 青年：人脑饱满充实，重量大约为1300克~1400克。
• 老年：随着人到中年，特别是进入老年期后，大脑或多或少都会出现一定程度的萎缩，表现为脑回变窄、脑沟加深、大脑皮层变薄，脑的重量也会减轻100~150克左右。

 

一般年龄越大，上述改变越重。

 

由于科学技术的发展，目前大脑的这种改变已经可以应用一些仪器设备准确检出，例如脑CT或脑核磁共振成像（脑MRI）。

 

这些仪器所拍下的照片可以记录一个人从青少年到老年脑的体积变化，清晰的显示不同时期的脑叶、脑区甚至脑回、脑沟随年龄出现的萎缩改变。

 

神经细胞的「丢失」

 

早在上世纪五十年代，科学家们就已经证明了老年人脑内神经细胞较青年人减少，一般减少10~20%。

 

但是在某些部位，神经细胞的脱失明显，如额叶和颞叶的部分区域，神经细胞的丢失可达40~50%。

 

正常成年人大脑皮层的厚度约一公分左右，而一般老年人大脑皮层的厚度较青年人下降10~20%。

 

 

值得重视的是，老年人脑内不同区域神经细胞的丢失程度是不同的：

 

• 不随增龄而改变的神经细胞：负责面部肌肉运动的面神经核，以及主管眼球侧向转动的展神经核等。
• 受年龄的影响的神经细胞：主管记忆的海马和杏仁核的神经细胞数量在老年人脑中与青年人相比，平均可减少15~20%。

 

不同神经递质对大脑的影响

 

由于海马和杏仁核与人的记忆和情绪密切相关，因此有理由认为老年人的记忆力减退、情感的波动是与这些部位神经细胞老化有关，有组织结构改变的基础。

 

人类活动的神经信息传递可以通过电传递和化学传递两种方式完成。而后者所依赖的生物化学物质，也被称为「神经递质」相当重要。

 

这些由神经细胞分泌的神经递质又被相应的神经细胞回收，再生产、又释放，循环往复。

 

 

因为神经递质的产生与神经细胞密切相关、唇齿相依，所以随着年龄的增长，部分神经细胞的脱失，不可避免的会影响到各种神经递质的产生以及代谢变化，进而影响神经信息的传递。

 

乙酰胆碱

 

乙酰胆碱是与人们学习记忆过程密切相关的化学递质，其含量的减低可以导致记忆力下降、学习能力受损。

 

和乙酰胆碱活动相关的神经细胞广泛分布在大脑皮层，海马等脑组织中。

 

由于老年人这些部位的神经细胞均有不同程度的减少，因此乙酰胆碱的产生及发挥作用的能力也会减弱。

 

谷氨酸与γ-羟基丁酸

 

谷氨酸与γ-羟基丁酸是一对相互制约的神经递质。谷氨酸属兴奋性递质，而后者为抑制性递质，这二种化学物质平衡才能维持神经功能的稳定。

 

在老年人中，与这二种神经递质转化活动的神经细胞功能均有下降，因此大脑皮层的兴奋和抑制的基本稳定性也变得十分脆弱。

 

五羟色胺

 

五羟色胺这种神经递质除了与呼吸，心跳等基本生命活动相关外，它和人的情感、睡眠调控紧密关联。

 

而在老年人脑中，与五羟色胺合成、分泌以及代谢活动相关的神经细胞均有脱失或活力下降，这与老年人一些情感活动障碍不无关系。

 

缓解脑老化进程，可以这么做

 

认识脑老化的客观规律，正视这一客观现象，不仅老年人本身应采取积极的应对措施，其亲朋好友也应帮助其创造温馨和谐的活环境和氛围。

 

 

可以鼓励其通过良好的生活方式，积极向上的乐观心态，尽可能的减缓脑老化的进程，延迟脑功能衰退症状的出现。

 

要增强记忆功能需注意以下几个方面问题：

 

1. 保持专注：注意力集中，专心一致，高度精神关注可以帮助你捕捉到瞬间发生的事物。

2. 加强重复、学习：如头一天看一篇小说，如果以后再不去想它，可能就此遗忘，但如果第二日、第三日再回味一下，和他人交流一下，就有可能长时间记住书的内容，甚至终生不忘。

3. 加强趣味性：一件使人动情的事物可以让人即刻记住而且长期保留，而对平淡无奇，索然无味的事件可能毫无印象，所以提高兴趣是保持记忆的重要条件。

4. 联想与实践：即动脑、动手、增加视觉、色彩形象等，都是保持记忆力的好办法。

为预防阿尔茨海默病，在日常生活中，我们要管理好血压、血糖、血脂；戒烟和限酒，多运动，多参加娱乐及社交活动；多阅读，多动脑，可以和朋友一起玩促智游戏、纸牌、麻将等；以低脂、低盐和地中海饮食为主(谷类、杂粮、鱼肉、坚果、橄榄油等)；保持乐观的心态、稳定的情绪及充足的睡眠；及时处理听觉、视觉及嗅觉的问题；如果有脑外伤及时进行康复训练。

 

那阿尔茨海默病如何确诊呢？一般患者来到医院后，医生会根据患者症状表现来完善一些相关的检查。比如简易精神状态量表（MMSE），蒙特利尔认知评估量表(MoCA)筛查来评定认知功能是否正常，如果发现认知功能出现下降，需进一步明确是否痴呆。认知功能包括记忆、语言、视空间、执行、计算和理解判断等领域，如果有2项或以上认知域有问题，并且影响了患者的日常或社会能力，才考虑为痴呆。进而，医生会根据进一步检查结果来判断患者属于哪种类型痴呆，是早期、中期还是晚期。这时，通常还需要通过头颅认知功能相关MR，甚至高级的PET-CT检查，以及验血和脑脊液检查Aβ、tau蛋白等指标来进一步明确诊断。

 

痴呆一旦诊断，目前是不能治愈的，目前所有的药物都只能延缓痴呆的进展，到但我们要坚持做到“立防立治，无问早晚”这也是世界阿尔茨海默病日，2023年的宣传主题。

中老年人可以通过一些危险因素的筛查得知自己将来患阿尔茨海默病的机率，提早做好预防措施。因为这种病的一些高危因素是可控的，如血管危险因素：高血压病、糖尿病、血脂异常、超重或肥胖、吸烟及有害饮酒、多种血管因素的联合作用、心脑血管疾病等；社会心理因素：低教育程度、抑郁状态、睡眠障碍等；其他因素：听觉异常、嗅觉异常、视觉异常、脑外伤等。但年龄、性别(女性)、家族史和载脂蛋白E（APOE）ε4等位基因的携带等高危因素是不可控的，只能早发现早干预早治疗。 当家里老人出现10种“糊涂”的表现，很可能是阿尔茨海默病型痴呆的早期表现!

 

01 记忆力下降 特别是近期记忆力下降，比如出门忘记带钥匙，或者计划买的菜出门就忘记了，或者近一周做的比较重要的事情想不起来了。如果出现了多次想不起来的情况，家属应该及时陪同老人就医。

 

02 计划事情的能力下降 比如以前过节可以独立完成包红包等活动，今年过节需要别人的帮助，处理复杂事情的能力下降，计划事情的能力丧失也是很重要的早期表现。

 

03 完成熟悉工作有困难 比如以前年夜饭会准备很多菜，今年有的菜需要看菜谱来做，这种熟悉的操作会出现一定的问题。

 

04 时间或地点分不清 记不清具体时间或经常迷路。

 

05 语言表达有问题 讲话过程中熟悉的词说不出来，用其他的语句进行解释，词不达意或找词困难。例如“刷牙”，说成“牙刷”。

 

06 经常放错东西 比如把电水壶放到煤气灶上。

 

07 判断力减退 比如看电视时辨别不出来正面人物及反面人物。

 

08 视空间出问题 比如去找杯子，杯子就在眼前但就是看不到，或者反应不过来那就是杯子。

 

09 主动性丧失 不愿意参加社交活动，以前的工作也不想做了，以前爱好的活动也不感兴趣了。

 

10 情绪或行为的改变

会在没有任何合理原因的情况下出现情绪的快速变化，可能在几分钟前从喜悦到大哭，之后生气发怒，最后又恢复平静，也可能在本应是悲伤的时候却表现出欣喜的情绪。有些人还会出现片断的幻觉、妄想，多以被偷窃和嫉妒为主。

什么是阿尔茨海默病？

据报道，世界上每3秒钟就有一个人患上阿尔茨海默病。随着我国人口老龄化发展，60岁及以上人群中痴呆患病率逐渐上升，但知晓率、就诊率、治疗率却非常低。那到底什么是阿尔茨海默病呢？唐亚梅解释，阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)是老年期痴呆最常见的一种类型，以进行性获得性认知功能障碍和行为损害为特征的中枢神经系统（大脑）退行性变，是导致老年人失能的重要原因。

 

流行病学研究显示，目前我国阿尔茨海默病患者已高达900多万，占世界总病例数的1/4左右，每年平均有30万新发病例，且患病率随年龄升高呈显著增长趋势。预计到2050年，我国60岁以上患者数量将达到3000万人，预计相关费用所致经济负担将达到12万亿元人民币。阿尔茨海默病的早期诊断和防治已经成为了重大的科学和社会问题。

阿尔茨海默病一般是60岁以上开始发病。记忆力下降不一定是阿尔茨海默病的前兆，但阿尔茨海默病最常见的前兆是记忆力下降。年轻人记忆力下降是良性记忆障碍，脑部并不会出现萎缩，血液痴呆的相关标志物也没有异常。

阿尔茨海默病可分为早发型和迟发型。早发型阿尔茨海默病通常在40-50岁就出现明显的症状，发展迅速，通常和基因变异有很大关系。如果家族中有类似的痴呆患者，出现早发型阿尔茨海默病的可能性会更大。迟发型阿尔茨海默病通常在60岁以后才出现，就是俗称的“老年痴呆症”，病程可达10-20年。

 

 

预防老年痴呆这六点非常重要