今天我们来聊聊一个看似专业,其实与我们每个人都息息相关的话题—重症患者的肠外营养。
想象一下，如果亲人不幸因为车祸或者重病住进了重症监护室(ICU)，除了各种仪器和药物治疗外，医生还会非常关注患者的营养状况。为什么?因为良好的营养支持是患者康复的关键!
小张的爷爷就是一个典型案例。76岁的张爷爷因为突发脑梗，被送进了ICU。刚开始几天，张爷爷无法正常进食，医生通过鼻饲管给他喂营养液(这就是我们常说的肠内营养)。但是，张爷爷出现了严重的腹胀和呕吐，无法耐受肠内营养。这时医生决定给张爷爷实施肠外营养支持...
那么，什么是肠外营养呢?简单来说，就是通过静脉输液的方式，将人体所需的各种营养物质直接输送到血液中。它就像是给人体"打营养针"，绕过了消化系统，直接为身体提供能量和营养。
但是,肠外营养并不是随随便便就能用的。它涉及到很多专业问题，比如:
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什么时候开始肠外营养最合适?
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哪些患者需要肠外营养?
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营养方案该如何制定?
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各种营养成分的比例该如何把握?
这些问题，不仅困扰着像张爷爷这样的患者家属，也是医学界一直在探讨的热点。为了解答这些疑惑，浙江省医学会重症医学分会的专家们集思广益，制定了一份《中国重症患者肠外营养治疗临床实践专家共识(2024)》。
下面，让我们一起来看看这份共识给出了哪些重要建议。
一、肠外营养的启动时机
很多人可能会想，既然营养这么重要，是不是应该越早开始肠外营养越好呢?
其实不然。对于高营养风险或严重营养不良的重症患者，专家们建议在入ICU后3~7天启动肠外营养。为什么不是立即开始呢?因为研究发现，过早启动肠外营养可能并不会带来额外的益处，反而可能增加一些并发症的风险。
举个例子，小李是一名35岁的年轻人，因为严重车祸入住ICU。虽然他之前身体状况良好，但车祸导致他无法正常进食。医生评估后发现小李属于低营养风险患者。在这种情况下，医生并没有立即给小李使用肠外营养，而是先尝试了肠内营养。直到入ICU一周后,发现肠内营养的摄入量仍未达到目标热量的60%~80%，医生才决定启动补充性肠外营养。
二、肠外营养的调整
肠外营养并不是一成不变的。随着患者病情的变化,营养支持方案也需要及时调整。
还记得开头提到的张爷爷吗?在接受了一段时间的肠外营养后，张爷爷的病情逐渐稳定，也能够开始少量进食了。这时，医生就开始逐步增加张爷爷的肠内营养，同时相应减少肠外营养的比例。当张爷爷能够通过肠内途径获得足够营养时，医生最终停止了肠外营养支持。
这个过程就像是给汽车加油，刚开始可能需要高标号的汽油(肠外营养)，随着车况改善，逐渐过渡到普通汽油(肠内营养)，最终实现正常加油(自主进食)。
三、肠外营养的输注途径
说到肠外营养，很多人第一反应可能是"打营养针"。但实际上，肠外营养的输注途径有讲究。
专家们建议，优先选择中心静脉导管或PICC(经外周穿刺中心静脉导管)作为重症患者的肠外营养途径。这就像是选择高速公路而不是乡间小路，可以更快速、安全地将营养输送到全身。
不过，如果肠外营养治疗时间较短，而且营养液的浓度和渗透压不高，也可以选择经外周静脉输注。这就像是在城市里选择一条车流量较小的道路，虽然不如高速公路那么快捷，但对于短途行程来说也是可以接受的。
四、营养需求量的计算
确定了输注途径，接下来就是要计算患者的营养需求量了。这个问题可不简单，就像是给不同的人定制不同的饮食计划一样，需要考虑很多因素。
专家们建议，最理想的方法是通过间接能量代谢及氮平衡测定来指导非蛋白热量和蛋白质供给。这就像是给每个人量身定制一份精确的营养餐单。
但是，并不是所有医院都有条件进行这样精确的测定。在这种情况下，专家们给出了一个通用的建议:重症患者的目标热量为每公斤体重每天25-30千卡/kg.d，目标蛋白量为每公斤体重每天1.2~~2.0克/kg.d。
举个例子，如果一个体重60公斤的重症患者,他每天的目标热量应该在1500-1800千卡之间，蛋白质摄入量应该在72-120克之间。当然，这只是一个粗略的估算，实际操作中还需要根据患者的具体情况进行调整。
五、脂肪乳剂的使用
说到营养，很多人可能会担心:重症患者已经很虚弱了，还需要补充脂肪吗?
事实上，适量的脂肪对重症患者来说是非常重要的。脂肪不仅是重要的能量来源，还能提供必需脂肪酸，维持细胞膜的完整性。
专家们建议，重症患者的肠外营养中应该常规使用脂肪乳剂，但剂量不应超过每公斤体重每天1.5克。这就像是给汽车加润滑油，太少会导致发动机磨损，太多又会造成积碳。
有意思的是，现在临床上常用的脂肪乳剂通常是中链脂肪酸和长链脂肪酸的混合物。这就像是鸳鸯火锅，既有麻辣的刺激(中链脂肪酸)，又有清淡的滋养(长链脂肪酸)，两者相得益彰，能够更好地满足患者的需求。
六、特殊情况的考虑
当然，并不是所有的重症患者都能套用同一个标准。有些特殊情况下,营养支持方案需要进行调整。
比如,对于肥胖的重症患者，他们的能量需求量反而要适当降低。这就像是一辆大卡车，虽然体型大，但如果长期闲置，反而不需要那么多燃料。
再比如，对于接受血液透析或者CRRT(连续性肾脏替代治疗)的患者，他们的蛋白质需求量会增加，最多可以增加到每公斤体重每天2.5克。这就像是一个正在修复的房子，需要更多的建筑材料来支持修复过程。
七、营养支持的监测
最后,我们还要强调的是，无论是哪种营养支持方案，都需要进行密切的监测和及时的调整。
医生们会定期检查患者的血液指标，如血糖、电解质、肝肾功能等。同时，还会关注患者的临床表现,如有无水肿、腹胀、皮疹等不适症状。这些都是调整营养支持方案的重要依据。
就像是园丁照料一棵树，不仅要给予阳光和水分，还要经常观察树的生长状况，及时修剪、施肥,才能让树木茁壮成长。同样，只有通过持续的监测和调整，才能确保营养支持发挥最大的效果。
看到这里，相信大家对重症患者的肠外营养已经有了更深入的了解。虽然这个话题看起来很专业，但它其实与我们每个人都息息相关。
无论是我们自己，还是我们的亲朋好友，都有可能在某个时刻需要重症监护。而良好的营养支持，就像是黑暗中的一盏明灯，为患者照亮康复的道路。
希望通过今天的分享，能让大家更加重视重症患者的营养问题。同时，也要为那些日夜奋战在ICU一线的医护人员点赞。他们不仅在与疾病抗争，更在用专业的知识和技能，为每一位重症患者量身定制最适合的"营养食谱"。
最后，祝愿所有的重症患者都能早日康复，重返健康！也希望我们每个人都能保重身体，珍惜健康。毕竟，健康的身体，才是我们最宝贵的财富！
参考资料：中华危重病急救医学 2024 年 7 月第 36 卷第 7 期 Chin Crit Care Med，July 2024，Vol.36，No.7
视频简介
作者：山西省中医院 营养科 副主任医师 秦文君
肠胃营养就是在胃肠外的营养，就是静脉营养。肠外营养的并发症就是静脉营养的并发症。常见到的是静脉导管，静脉得输液输进去，所以就是静脉导管，相关的并发症就是肠外营养常见的并发症。可以分为非感染性并发症和感染性的并发症，长期肠外营养实施过程中，不可避免地会遇到各种并发症，正确的认识处理和尽量避免这些并发症的发生，才能延长导管的使用寿命。
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凯格尔运动，也被称为提肛运动，是一种专门针对盆腔底部肌肉的锻炼方法。每天进行凯格尔运动，身体可能会经历以下积极的变化：
精液是黄色的情况可能由多种原因引起，包括正常生理现象和病理因素。以下是一些可能的原因及相应的处理建议：
射精无力可能由多种因素导致，以下是一些可能的原因：
生理原因：
良性前列腺增生术后的患者，由于尿道括约肌的功能受到影响，可能出现射精无力的现象。
髓损伤、糖尿病、酒精中毒等也可能导致神经病变，进而影响射精功能，造成射精无力。
生活习惯与环境因素：
长期熬夜、作息不规律可能导致身体疲惫，从而影响性功能，使射精变得无力。
长时间穿着紧身裤、久坐等也可能影响生殖器官的血液流通，进而诱发射精无力。
精神心理因素：
心理压力过大、焦虑、抑郁等负面情绪可能对性活动产生负面影响，包括射精无力。
对性知识的缺乏或误解也可能导致在性生活中出现障碍，如射精无力。
其他因素：
频繁的性生活或手淫可能导致性反应减弱，从而出现射精无力。
某些药物的使用，如治疗高血压的盐酸酚苄明片，也可能引起射精障碍和性欲减退。
综上所述，射精无力的原因多种多样，可能与生理、生活习惯、精神心理等多方面因素有关。如果经常出现射精无力的症状，建议及时就医检查，以便找出具体原因并采取相应的治疗措施。同时，保持良好的生活习惯和心态，加强锻炼，增强体质，也有助于改善射精无力的现象。
同房时勃起功能障碍可能由多种原因导致，以下是一些常见原因：
西地那非吃了后，可能会出现头疼的症状。这主要是由于西地那非在扩张海绵体血管的同时，也会影响到机体其他的血管，特别是心脑血管。当全身血管扩张后，脑部的供血相对较少，因此可能出现头晕、心慌、头疼等症状。此外，西地那非还可能刺激脑部神经，引起偏头痛，且由于脑部供血不足，头疼可能会更加明显。
然而，需要注意的是，头疼并不是西地那非服用后的必然反应，其发生率和严重程度因人而异。部分人群可能对西地那非较为敏感，而另一些人则可能没有明显的不适感。
如果服用西地那非后出现头疼症状，建议采取以下措施：
休息：头疼时，适当休息有助于缓解症状。
补充水分：多喝水有助于促进药物代谢，减轻药物对身体的刺激。
观察症状：如果头疼症状轻微且短暂，一般不需要特殊处理。但如果症状持续加重或伴有其他不适症状（如恶心、呕吐、视力模糊等），应及时就医。
此外，为了避免或减少头疼等不良反应的发生，建议在医生的指导下合理使用西地那非。不要自行增加药量或改变用药方式，以免对身体造成不必要的损害。同时，对于存在心脑血管疾病、肝肾功能不全等特殊情况的患者，应谨慎使用西地那非，并在医生的指导下进行用药调整。
在植入阴茎假体后，患者可能需要进行一些康复锻炼来帮助身体恢复和提高性功能。然而，具体的锻炼方法应该根据医生的建议进行，因为每个人的恢复情况都是不同的。一般来说，以下是一些建议的锻炼方式：
大家知道，药物是用来治病的，但是，如果药物使用不当，也会致病。
其中须提一下的是以下几点：
1、自行用药
病人凭自己的认知或外界宣传，不辨阴阳寒热、虚实过敏宜忌，自行长期大量服用，则易导致胃肠功能紊乱。
2、重叠用药
几种疾病，就诊于数个科室，则一次得服多种药物，使得胃肠不适。
3、不规范用药
药物有服用要求，但疏于病患不遵医嘱，或首诊负责制落实不到位，均可造成长期大量用药，造成胃粘膜损伤、肝肾功能损伤。
综上所述，要避免药物伤胃，一定要谨遵医嘱，杜绝自行用药，以身试药，并按医嘱，及时复诊，将服药后的情况，如实报告接诊医师。避免因就诊的费时而要求医生加倍开处同一方药，或自行一方转配数个疗程服用。医生则要加强整体观念，多学科配合，注意配伍禁忌，不重复用药，避免不规范用药，避免不审症状体征而随意转方。要重视小儿和老年病人的用药剂量，做好药敏和不良反应的传报。
相信医患协力，药物伤胃那些事是能够避免的。
一己管见，欢迎指正。
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