视频简介

 

作者：湖北省中西医结合医院 内分泌科 副主任医师  陈丹

 

继发性高血压患者不需要终身服药。继发性高血压指继发于其他疾病引起的血压升高，在原发病灶没有去除的情况下，需要服用降压药来控制血压，如果在原发病灶去除后，一般是不需要继续服用降压药的。如原发性醛固酮增多症患者，他在原发病灶没有去除时，血压波动比较大的，在病灶去除后，那么它不会再分泌升压激素的情况，这时的血压可能就是比较好控制的状态，甚至是一个正常的状态，所以不需要再继续服用降压药物。

临床诊断流程包括筛查、确诊、分型三个步骤。

筛查

• 主要采用血醛固酮/肾素比值（ARR）。
• 筛查对象为：
• 难治性高血压
• 高血压合并自发性或利尿药诱发低钾血症
• 肾上腺意外瘤
• 一级亲属患原醛症
• 睡眠呼吸暂停综合征
• 早发高血压或心血事件家族史（\u003C 40 岁）

确诊试验

• 高钠饮食试验
• 静脉生理盐水试验
• 氟氢考地松抑制试验
• 卡托普利试验
• 静脉生理盐水试验和卡托普利试验是最常用的确诊试验。

分型诊断

• 肾上腺影像学检查或分侧肾上腺静脉取血（AVS）

治疗

• 外科手术及内科药物治疗
• 腺瘤或单侧肾上腺增生首选手术治疗。
• 无手术适应证、无手术意愿或不能耐受手术治疗者，采取药物治疗。
• 一线用药为盐皮质激素受体拮抗剂，推荐首选螺内酯。

原发性醛固酮增多症在临床上非常多见，原因在于肾上腺皮质分泌过量的醛固酮，导致体内潴钠、排钾、血容量增多、肾素-血管紧张素系统活性受抑，从而出现了最典型的高血压、低血钾的症状。早期的发现原发性醛固酮增多症对于治疗有非常重要的意义，因此，今天我们要讲的就是原发性醛固酮增多症辅助检查及治疗。

辅助检查：

• 立卧位实验
• 氟氢可的松实验
• 生理盐水注射实验
• 卡托普利实验

此外，原发性醛固酮增多症的发生一般与肾上腺有关，因此，对于肾上腺静脉采血，肾上腺彩色超声多普勒，肾上腺 CT，肾上腺皮质，基因检测等等。

治疗：

原发性醛固酮存在着肾上腺肿瘤，首选的方式应该是手术治疗，而对于无肿瘤引起的原发性醛固酮增多症，首选的治疗方案是药物，其中安体舒通为一线用药，依普利酮为二线用药，另外，可以应用糖皮质激素来进行冲击治疗，也可以选择中医的方法来进行治疗，比如中草药和中医的特色理疗等等。

总结，原发性醛固酮的辅助检查和治疗是密不可分的，只有确定原因才能够对症治疗，并且对于基础疾病应该实施相对有效快速的方法进行治疗，比如降血压的药物以及补血钾的药物，对于严重型的原发性醛固酮增多症因为肿瘤所导致，往往是选择手术的方式，切勿耽误病情而引起严重的并发症！

概念：是肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多醛固酮所致。

临床特征：临床上以长期高血压伴低血钾为特征，亦有部分病人血钾正常，临床上常因此忽视了对本症的进一步检查。由于电解质代谢障碍，本症可有肌无力、周期性瘫痪、烦渴、多尿等症状。血压大多为轻、中度升高，约 1/3 表现为顽固性高血压。

辅助检查：有低血钾、高血钠、代谢性碱中毒、血浆肾素活性降低、血浆和尿醛固酮增多。血浆醛固酮/血浆肾素活性比值增大有较高的诊断敏感性和特异性。超声、放射性核素、CT、MRI 可确立病变性质和部位。选择性双侧肾上腺静脉血激素测定，对诊断确有困难者有较高的诊断价值。

治疗措施：如果本症是肾上腺皮质腺瘤或癌肿所致，手术切除是最好的治疗方法。如果是肾上腺皮质增生，也可作肾上腺大部切除术，但效果相对较差，一般仍需使用降压药物治疗，选择醛固酮拮抗剂螺内酯和长效钙通道阻滞剂。

也可能是腱鞘巨细胞瘤

支气管哮喘是呼吸系统最常见的疾病，患者经过系统规范的治疗可以达到完全控制，达到完全控制的哮喘患者没有任何症状，生活和工作与正常人一样没有任何影响。

近 20 年来，随着“全球哮喘防治创议（ global initiative for asthma ，GINA） ”及中国“支气管哮喘防治指南”的发布，支气管哮喘在治疗上已经取得了突飞猛进的进步，依从性好的患者，遵从医生的医嘱坚持用药的患者可以达到哮喘的完全控制或良好控制。

支气管哮喘治疗用药大体上可以分为两大类：控制药物和缓解药物。

控制药物主要包括：吸入 性糖皮质激素 、长效 β2 受体激动剂 、常用的前两者联合制剂如：沙美特罗替卡松粉吸入剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂、倍氯米松福莫特罗气雾剂、糠酸氟替卡松 维兰特罗粉 雾 剂 ，以及还有孟鲁司特钠片、全身性 激素、 缓释茶碱、 甲磺司特、色甘酸钠 等。

缓解药物主要包括：速效吸入（如沙丁胺醇气雾剂）和短 效口服 β2 受体激动剂、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱和全身性激素等 。

支气管哮喘患者需要长期使用控制药物，尤其是吸入激素加长效 β2 受体激动剂 的联合制剂，是临床应用最广泛的哮喘控制药物。

专科医生会根据患者病情的严重程度选择不同剂量的药物，来控制和维持哮喘患者的病情。

患者病情控制的好不好，是否需要调整用药剂量，需要根据哮喘控制测试（ ACT ）问卷来进行评估。

哮喘控制测试问卷，是以问卷的形式来了解哮喘患者在过去 4 周内患者的症状、用药及感受等，具体详见下面问卷评估表。

哮喘控制测试评分方法：

第一步：记录每个问题的得分；

第二步：将每一题的分数相加得出总分；

第三步： ACT 评分的意义：

评分 为 20~25分，代表 患者的 哮喘控制良好 ，需要继续维持目前方案治疗，部分患者经专科医生评估后可以考虑降阶梯治疗 ；

评分为 16~19分，代表哮喘控制不佳 ，需要专科医生进行评估，调整患者用药剂量，升阶梯治疗或更改用药方案 ；

评分为 5~15分，代表 患者的 哮喘控制很差 ，多数情况需要住院进行调整方案，尽快控制患者的病情。

支气管哮喘是可以完全控制好的疾病，临床上有一套相对复杂、不断更新的诊疗方案，需要专科医生进行综合评估、系统治疗，更需要患者的积极配合，提高对哮喘疾病的认识，才能获得最佳治疗效果。

 

参考文献：支气管哮喘防治指南（ 2020 年版）。中华结核和呼吸杂志， 2020 ， 43 （ 12 ）： 1023-1048.

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