「我高考那年,正打算通过学习来改变命运,谁知道改变我命运的,不是高考成绩单,而是我的病危通知单。」
林泽(化名)这年不过十八岁,距离高考还有几个月的时间,他和其他的高三同学一样,斗志昂扬、刻苦努力地在为这场即将改变他命运的考试做准备,哪知病魔悄然而至,先高考一步改变了他的人生……
受访者|中国医科大学附属盛京医院 神经内科主任医师 郑东明
文|十里缸缸
监制 | 黑凤梨
那天林泽像往常一样坐在教室里学习,只是接连几日的发热头疼让他有些学不进去,林泽自己并不在意,只当是普通的感冒发烧,一心仍扑在学习上。
只是没一会,林泽突然倒地抽搐,口吐白沫,意识不清,众人将他送进医院时,林泽竟已经到了病危的程度。医生的初步诊断为癫痫持续状态,大剂量的止抽药物被输入体内但仍然不能控制住癫痫的发作,他被直接送进了ICU病房上了呼吸机。
癫痫状态
来ICU病房来给林泽会诊的医生里,有经验丰富的神经内科主任郑东明教授,他依据已经做了的检查和林泽的临床表现,心里已经有了一个大概的判断,林泽得的可不是什么普通的感冒发烧,而是起病骤急进展极快的急性病毒性脑炎!
受访专家:郑东明
接到病危通知单的林泽父母怎么也不能接受这个事实,他们哀求医生救救林泽,他们说林泽素来懂事听话成绩优异,怎么能在马上就要高考的时候病倒呢,这会影响林泽的一生啊!
看着如此危重的大男孩,郑教授也不仅微微叹息,只能保证会竭尽全力救治林泽。只是疾病怎么会在意这个孩子素日有多优秀,以及会对他以后的人生造成怎样的影响呢,它只是如天崩地裂般袭来,重创了这个不幸的孩子和他背后的家庭。
深度昏迷的林泽
急性脑炎的治疗难度极大,来会诊的医生都惋惜于病人的年轻,却不得不说,让林泽完全痊愈的希望并不大,他们也只能尽力调整治疗方案,用了几乎所有一线药物,力图保住林泽的性命。但十几天过去,他还是处于深度昏迷之中。
最悲惨的结局,要么人没了,要么活下来,也会变成植物人。
而林泽的治疗过程中,也是困难重重。
因为林泽的病情太过危重,他需要呼吸机24小时辅助呼吸,这也就意味着林泽需要一直平卧在床上不能翻身,更为要命的的是由于癫痫持续状态的存在,即便同时使用了4种抗痉挛药物,林泽的抽搐也仅仅是每次持续的时间缩短了,但仍然每几分钟就抽搐一次。所以脑炎的常规检查项目——腰穿就很难进行。
腰穿
一时间得不到腰穿的脑脊液样本,郑东明和他的医疗团队就只能根据现有的血液化验和之前的影像检查,再结合林泽的的临床表现和治疗效果,通过医生多年的临床诊疗经验来进行判断和处理。
对于一个十几岁的孩子来说,每一个决定都需要极为慎重。因为他们想做的,不仅仅是保住林泽的性命,还有这个年轻人以后的人生。
检查受限,ICU的医疗团队就密切观察林泽的病情变化,把每一个指标的细小变化都记录下来,及时调整用药和治疗方案,医护人员一日日的坚守在林泽床边,所有人都抱着「谋事在人,成事在天」的想法,期待林泽的好转。
而在这场无声的战斗中,和医生们一起努力的,还有林泽自己。
医患共同的“战役”
他似乎从未放弃过活下去的念头,在很多人都已经绝望的时候,他在一次次抢救中和医生们一起努力着,凭借着极为顽强的意志力,一次次地从鬼门关死里逃生。
住进ICU病房1个月的时候,林泽终于醒了过来。
出院后的林泽每个月都要到郑东明教授门诊复诊,调整药物方案。这个大男孩正在一天天好转,他的思维能力和记忆力都在逐渐恢复,每一次都给郑教授以惊喜。虽然有时林泽还会有愣神或者抽搐发作,但是他的恢复程度已经远超医生的想象,未来或许还能恢复得更好。
林泽最遗憾的是今年没能和他的同学们一起参加高考,每每提及他都有些沮丧,但是好在,他的人生未完待续。
人生的征程
当时林泽来医院急诊的时候,情况真的很不乐观,纵使郑教授在临床工作这么多年,也觉得希望渺茫,但是感慨于命运对于这个高三学子的不公,所有的医生都想和病魔拼一把,不肯放弃这么年轻的一个孩子。再加上这个孩子和他的父母都十分坚强,对治疗高度配合,我们还是成功地打赢了这场没有硝烟的战争!
看着这个孩子一日日好转起来,慢慢恢复正常的生活学习,甚至还想参加高考,对于医生来说,真的是非常有成就感的一件事!
高考
同时通过林泽的案例,郑东明医生也意识到了互联网医疗的重要性。
对于平时工作学习非常紧张的人来说,身上有些不舒服往往很难被重视,他们可能没有时间来医院就诊,如果能通过像京东健康这样的手机软件进行远程问诊,也能在疾病的早期引起他们的重视,让他们及时来医院就诊,以免耽搁治疗。而对于出院后的病人,这种远程的监管也能方便医生及时了解病人近况,掌握病情变化。
互联网医疗是个大趋势,它不仅有助于医生对病人进行远程监管,也有利于病人少走弯路,寻找更多更好的医疗资源,节约时间和金钱。
虽然现在的互联网医疗平台还存在一定的问题,比如推广力度不够,老百姓不够了解,再比如现有平台质量参差不齐等等,但是我相信在像京东健康这样的专业平台的带领下,我们的互联网医疗会发展得越来越好的。
如果脑炎出现神经细胞大面积的损伤和水肿,患者可能出现昏迷,就是意识障碍。如果大量的脑细胞因为损伤之后出现水肿,可能出现脑疝的风险,比如颞叶钩回疝,可以表现为一侧瞳孔散大引起瞳孔不等大、对光反射消失等。如果整个大脑弥漫性水肿可能会造成枕骨大孔疝。这些就是神经科比较危急、严重的症状。
脑疝的发生有时候会影响人的呼吸和心跳中枢导致猝死,这是最严重的情况。其次,因为脑炎会使脑实质受累,所以患者可能出现严重的癫痫持续状态,就是脑子持续放电,也会造成大脑不可逆的损伤。癫痫以及全脑的弥漫水肿是脑炎比较严重的症状。
另外,可能还会有轻度的神经系统受累症状,比如记忆力障碍、情绪的改变、行为的异常等也是脑炎常见的神经系统表现。总体来说,脑炎比较严重的情况是脑子弥漫性水肿引起脑疝可能会影响呼吸、心跳导致猝死。对于单疱脑炎,如果引起持续的癫痫或癫痫持续状态,患者也可能出现长期的昏迷,即使昏迷醒来以后也会引起认知的障碍。因为脑子长期缺氧以后还会出现智力的低下。所以,癫痫、脑子的水肿、脑疝的发生属于脑炎里比较严重的并发症。
引起脑炎的致病菌通常有病毒,最常见的就是单纯疱疹性脑炎。
正常情况下,半月神经节可能会有病毒潜伏,当人劳累或者情绪低落等抵抗力低下的情况下就可能出现逆行性的感染,就是病毒沿着神经逆行到了脑子里出现病毒性脑炎的情况。
另外还有血行感染,比如肺结核、细菌性肺炎等,当双球菌感染肺部没有较好的控制时,细菌沿着血进入脑组织并且在脑组织当中定植就可能出现细菌性的脑炎。
另外,还有真菌、病毒、螺旋体等都可能导致脑炎,比如梅毒。梅毒到了 3-4 期之后,如果治疗不佳也可以进入中枢神经系统而出现梅毒性中枢神经系统感染,就是螺旋体脑炎。
所以总体来说,脑炎的感染途径主要是三个:
- 通过呼吸道进行传播;
- 通过血行传播;
- 沿着神经进行传播;
- 比较少见的情况可能是邻近组织化脓性的感染,比如鼻窦、乳突出现了比较严重的感染并且控制不好的时候也会波及到脑子而出现相应的脑炎。
脑炎是临床常见而病情比较严重的一种中枢系统疾病,这种疾病如果治疗不及时,或者是治疗不当的话,留下后遗症的可能性还是比较大,要引起重视才行。
出现了脑炎方面的问题,需要及时到当地三甲医院的神经内科检查治疗,一般情况下需要抽血做血常规及降钙素原测定,头部 CT 或者磁共振,脑电图,脑血管彩超,必要时还需要抽取脑脊液检查,根据这些检查结果来选择药物,药物治疗是基础,药物治疗是必不可少的。
在药物治疗的基础上,还可以配合做康复治疗,尤其是已经出现了其他方面的临床症状,比如说肢体功能障碍,或者是言语功能异常的问题,就更需要做康复治疗了,比如说头部针灸治疗等,针灸治疗对于临床症状的改善也是有效果的,要加强和主管医生的沟通交流,要多注意身体的防风保暖,尽量不要受凉感冒了。
什么是脑炎,一度很多家长谈“脑炎”色变,觉得一旦患脑炎,就意味着孩子会出现严重的问题,比如智力低下、癫痫、昏迷、运动障碍等等,但事实是这样吗?
事实是现在的医疗水平,一般的脑炎经过积极正规的治疗,基本都是可以完全恢复,不遗留任何后遗症的,但也不是说所有的脑炎都可以顺顺利利,不遗留后遗症,对合并严重脑损伤,甚至存在严重并发症的孩子,比如脑软化、脑积水、脑梗塞、脑出血等,是有可能出现不同程度的肢体运动障碍或者癫痫等后遗症的,所以脑炎的早期识别、诊断以及正规治疗就尤为重要。
脑炎的早期识别,最主要还是症状,当一个孩子出现发热、头痛、呕吐、抽搐,甚至嗜睡、昏迷等意识障碍的时候(不一定全部都出现),尤其孩子精神差,头痛呈持续性时,我们就要警惕脑炎/脑膜炎的可能性了,需要及时带孩子到当地医院就诊,让大夫给孩子详细的体格检查,了解孩子有没有出现神经系统受累的体征,比如脑膜刺激征等,如果有或者大夫认为有颅内感染的倾向性,一定要住院诊治。
住院有两个目的,一是诊断,二是治疗,诊断和治疗往往是同时进行的,因为脑炎是相对严重的疾病,我们需要尽可能早的开始正规治疗,抗感染,脱水降颅压,补液等等。
我们需要做哪些检查来确认是不是颅内感染呢?最主要是三方面,一、腰椎穿刺脑脊液化验;二、头颅影像学,建议 MRI,可以了解有无脑实质受累及脑膜受累,有无早期并发症的发生;三、脑电图,部分脑炎会有神经电生理学异常,出现弥漫性慢波改变。当然,我们还要给孩子做一下化验检查,包括病原学以及其他诊治相关的化验检查。
很多家长对腰椎穿刺检查特别抵触,觉得对孩子可能造成严重的损害,其实不然的,这是一项非常成熟的检查手段,腰穿留取的脑脊液化验是其他任何检查都不能代替的检查,对于诊断,帮助我们明确颅内感染的性质(病毒,细菌,真菌?)尤为重要。
再说治疗,不能性质的脑炎/脑膜炎治疗疗程及用药都是不同的,比如病毒性脑炎我们要选择抗病毒药物,化脓性脑膜炎我们要选择合适的抗生素,足疗程治疗,结核性脑膜炎同样要早期、足量、足疗程抗结核药物实用,真菌性脑膜炎要选择两性霉素 B、氟康唑等抗真菌药物治疗,疗程也相对很长。其他的就是对症以及支持治疗,给孩子药物治疗以及痊愈创造机会和时间。
大部分脑炎的结局是良好的,作为大夫我认为脑炎绝大多数是不可怕的,是可以完全治愈的疾病,所以各位宝宝家长们,也不用特别紧张,如果我们家孩子不幸罹患脑内感染,早期诊断,早期治疗,结局也往往是美好的。
急性脑炎经过治疗,部分可以痊愈,如病情较重或者治疗不及时,有可能留下后遗症,根据病灶损害功能区位置的不同,症状也有所区别,常见的后遗症有癫痫发作,精神异常,认知障碍,肢体瘫痪,感觉异常,言语吞咽功能障碍等,因此早期治疗,对于脑炎的预后极其关键。
根据感染病菌种类的不同,脑炎可分为病毒性脑炎,结核性脑膜脑炎,隐球菌性脑膜炎,神经梅毒,自身免疫性脑炎等等。该病的诊断诊断主要依靠临床症状结合颅脑影像学检查,腰穿脑脊液分析结果以确定。
病毒性脑炎需要进行抗病毒治疗;结核性脑膜脑炎需要进行抗结核;治疗新隐球菌性脑膜炎需要进行抗真菌治疗;神经梅毒常选择青霉素或者头孢曲松钠治疗;自身免疫性脑膜炎需要进行免疫抑制治疗。
应尽早就诊神经科,明确诊断后进行治疗,疗程长短不一,短的大约 2~3 周,长的可达一年以上。
什么是癫痫?
癫痫俗称“羊癫疯”,是一种大脑的慢性疾病,表现形式是反复的痫性发作,即大脑中的神经细胞之间的平衡被打乱,神经元突然异常放电,当这种过度的同步化放电在大脑中传播时,癫痫发作就产生了。
疑似癫痫发作
•全身或两侧肌肉强烈持续收缩
•肌肉突发快速短暂的收缩
•愣神
非癫痫发作
•短暂性脑缺血发作
•晕厥
•偏头痛
•癔病
癫痫常见吗?
目前,全球的癫痫患者数量在5000万左右,我国患病率约4‰~7‰。发展中国家发病率高于发达国家,而且这个数据还在上升。
癫痫会传染?会遗传?
癫痫不是传染病,不会传染,但是部分癫痫是有遗传因素,可能会遗传,临床统计患癫痫的父母及兄弟姐妹患癫痫的风险比普通人要高,但比率很低。
癫痫是精神病吗?
癫痫不是精神病,即使出现精神症状,通常也与癫痫发作有关。非癫痫发作期出现的精神症状考虑共病的精神疾病。需要进一步查明原因。
癫痫的易患人群?
任何年龄段的人都可能患癫痫,成人在60岁以后,因患中风、脑肿瘤、老年痴呆等引起大脑结构性、代谢性变化,所以比普通人更容易得癫痫,成年人中最容易引起癫痫的一般是脑外伤。此外酗酒过度,熬夜过度可能诱发癫痫发作。
癫痫发病前会有预兆吗?
会有,通常癫痫发病前可能出现相应先兆症状。癫痫发作前的数秒钟内,患者可能会表现出错觉、幻觉、局部肌肉痉挛或其他特殊感觉等。
注意事项
*如果癫痫患者发病前数日或数小时内感觉到全身不适,容易发怒,心情不好,爱抱怨等情况,需及时告诉家属,稳定自己的情绪,避免一切诱发因素。
*如果家属发现患者有以上情况,需注意观察是否会有先兆症状出现,出现发作时不要惊慌,记录下相关的发作细节(或使用手机录制发作时的视频),就诊时提供给医生帮助诊断和后续治疗。
癫痫发作的常见症状?
僵硬与抽搐症状
•一侧嘴角、手指、足趾、眼睑或面部及肢体节律性抽动,可由手指至上肢扩展到对侧。
•抽搐前可出现身体僵硬现象,抽搐逐渐加重,可持续数十秒。
自动症
•口咽自动症:吸吮、伸舌、舔唇、咂嘴、咀嚼、吞咽、清喉、流涎等。
•言语自动症:简单言语的重复,自言自语等。
•手部自动症:机械地无意识地重复某种简单动作,如双手摸索、抚摸衣扣、掏摸口袋、撕纸、移动物品等。
感觉异常
•四肢和躯干会感觉到有麻木感、电击感、疼痛、运动或想要运动等感觉。
•腹部不适、头部疼痛、饥饿、油腻、压迫等感觉。
•眼前有斑点、暗点、闪光或闪烁等感觉。
意识障碍
•无任何症状的突然发生意识丧失,不能回答别人问话。
•抽搐后出现昏睡状态,不易唤醒。
癫痫有何危害?
影响身体健康
易导致咬伤窒息车祸等意外发生,危害身体健康,甚至威胁生命。
影响认知
导致患者记忆、智能低下,对事物的辨别能力差,出现多种认知功能障碍。
影响精神心理状态
癫痫发作的痛苦和社会的误解和歧视严重打击患者心理健康,容易产生自暴自弃,孤僻叛逆,抑郁焦虑等不良情绪。
对其他方面的影响
癫痫频繁发作,限制患者的日常生活和社交,给家人带来不小的麻烦,严重影响患者的学习、工作和生活质量。
如何正确面对癫痫发作?
正是癫痫疾病的存在,认识其危害性,但不要过分担忧,害怕以积极的心态面对癫痫。
癫痫发作频率越高、持续时间越长、病史越长、癫痫的危害就越严重,临床表现越复杂,危害越大。因此癫痫患者应积极治疗,尽早治疗,从而改善生活质量,避免并发症发生。
当癫痫突然发作时,家属可采取以下措施
移开患者身旁的硬物,协助患者侧卧,以利于口涎的流出,解开其上衣领扣,保持患者呼吸道通畅。
不要捆绑或压制患者抽搐部位,不要强行往患者嘴里塞东西。
发作后昏睡不醒时,尽可能减少搬动,让患者适当休息
密切观察患者的病情,详细记录患者病情发作时的情况(如手机录制发作视频)。
癫痫患者能治好吗?
癫痫需要治疗,哪怕只有一次发作,也需要就医。通过检查,查找原因并判断是否需要进行相应的治疗
癫痫只要早发现,早诊断,规范治疗,多数预后良好。
首次就医前需要准备什么?
第一次就诊很重要,患者或家属提供给医生越多越准确的相关信息,对下一步诊断和治疗帮助越大,患者受益也越。
首先,尽可能提供准确全面的癫痫发作信息,最好有发作时的视频在就医时提供给医生。如果患者本人无法回忆发作情况,发作的目击者应陪同就诊,或至少患者及家属在就医前应向目击者了解发作时的表现。
其次,患者或陪同就医者在就诊前应了解既往情况,包括:
以前有无脑外伤或脑炎史?
家族中有无癫痫或其他疾病患者?
有过服药史,服毒史吗?
有无药物过敏史吗?
注意:为了避免遗忘,可以将这方面的信息在就诊前记录下来,这些信息对于癫痫分型,下一步选择合适治疗方式有重要价值。
医院就医流程
出现发作症状——仔细观察发作形势,尽可能收集发作时的影像资料——神经科或者癫痫专科就诊——主要症状及相关发病时情况的详细描述——进一步相关的影像学及脑电图检查,必要时的实验室化验——确诊癫痫后的治疗——定期随诊,观察用药反应,癫痫发作控制情况,药物调整。
癫痫治疗方法
一、药物治疗
抗癫痫药物治疗是癫痫治疗的首选疗法,但很多患者对癫痫的药物治疗认识存在误区,总是担心药物有毒副作用,损伤肝肾,经常发作时才吃药,不发作时就擅自停药。
事实上,如果不按照医嘱服用抗癫痫药,最终只能是病情加重。
二、外科治疗
癫痫外科治疗是一种有创性治疗手段,必须经过严格的评估,一般用于药物难以控制的癫痫。
三、神经功能调控
目前有一些神经功能调控的方式用于控制癫痫发作,比如DBS、迷走神经刺激术等。
四、生酮饮食
生酮饮食是一种高脂、低碳水化合物和适当蛋白质的饮食,一般用于药物难以控制的癫痫。
癫痫是否需要长期治疗?
癫痫需要长期、规律、足疗程治疗。
同其他慢性疾病一样,癫痫需要长期治疗。
如未按医嘱足疗程治疗,尤其是突然停药,容易导致癫痫复发。
服用抗癫痫药物治疗患者必须长期、不间断定、时定、量服用。
按医嘱治疗的患者可以很好的控制癫痫,发作日常生活与普通人相似。
平时生活中注意事项有哪些?
积极配合治疗,定时定量服药。
忌烟、酒、辛辣食物,禁止喝兴奋性饮料,如咖啡,茶可乐等,养成良好的饮食习惯,不能暴饮暴食。
不要过于疲劳,睡眠要充足,预防感冒,避免情绪波动。
适当体力和脑力活动对健康有利,不能从事带有危险性的工作和活动。
保持乐观情绪,树立战胜疾病的信心。
女性患者注意以下问题
一般癫痫不影响生育,建议进行遗传基因检查。
建议癫痫发作控制后再怀孕,怀孕期间按医嘱继续服用抗癫痫药,补充足够的维生素,微量元素和叶酸,尽量避免服用其他药物。
未服用抗癫痫药物的患者可以哺乳,服用抗癫痫药物的患者建议咨询医生,也尽量母乳喂养婴儿。
记录每日服药情况与癫痫发作情况
规律、持续稳定的服药对患者的病情管理非常重要。
建议加速每日记录患者服用的药物情况,如是否服药,服药的时间以及癫痫发作时,患者的一些表现。建议按如下表格记录信息,方便门诊提供医生,评估病情与药物疗效。
希望癫痫患者及家属充分了解癫痫信息,尽早就诊,及时治疗,早日康复。
“阳痿、早泄”一定要补肾吗?
肾精不足,教你一招恢复。
以下是一些可能影响男生备孕的药物:
一、激素类药物
1. 雄激素:如丙酸睾酮等,长期或大量使用可能抑制下丘脑-垂体-睾丸轴,影响精子生成。
2. 糖皮质激素:如泼尼松、地塞米松等,可能影响精子质量和数量,还可能导致性功能障碍。
二、抗肿瘤药物
1. 烷化剂:如环磷酰胺等,可直接损害生精细胞,导致少精、无精甚至睾丸萎缩。
2. 抗代谢药:如甲氨蝶呤等,对生殖细胞有一定毒性,影响精子生成。
三、抗生素类药物
1. 四环素类:如四环素、多西环素等,长期使用可能导致精子活力下降。
2. 呋喃妥因:可能引起精子畸形。
四、精神类药物
1. 抗抑郁药:如丙咪嗪、舍曲林等,可能影响性功能和精子质量。
2. 镇静催眠药:如地西泮、氯硝西泮等,可能抑制性欲和性功能。
五、其他药物
1. 降压药:如利血平、胍乙啶等,可能导致性功能障碍和精子质量下降。
2. 抗癫痫药:如苯妥英钠、卡马西平等,可能影响性激素水平和精子生成。
在备孕期间,男性应尽量避免使用这些可能影响生育的药物。如果因疾病需要使用药物,应在医生的指导下选择对生育影响较小的药物,并在停药一段时间后再考虑备孕。
展开更多