龙岩市妇幼保健院肺癌推荐专家

有一位肺癌患者的家属带着片子过来找我看病，他父亲今年60岁，几个月前在当地医院诊断为 肺腺癌，当时肺里就有转移了，手术没法切干净，做了基因检测，发现有EGFR敏感突变，一直在吃第二代的靶向药。每次复查的时候，发现肺里病变控制的还算满意。

前几天，他父亲突然感觉到头疼，并且有逐渐加重的趋势，在当地医院又做了颅脑核磁，发现的有多发的结节，考虑肺癌多发脑转移。我看到了他带过来的资料，问他在去年刚开始确诊的时候有没有做颅脑的检查，他说当时没有做，这种情况有两种可能性，第一种，当时没有脑转移，现在是新发生的，第二种，当时就有脑转移，只不过当时没有症状。但不论哪种，现在出现了脑转移，还有头疼的症状，我的意见还是抓紧做颅脑放疗。

对于没有症状的多发脑转移，有些靶向药是可以透过血脑屏障的，可以暂时不需要放疗，但对于有症状的肺癌多发脑转移，一定要在系统治疗的同时进行颅脑的放疗。

单基因检测和二代测序，肺癌患者该如何选择？

肺癌目前是我国新增发病率和病死率第一的恶性肿瘤。病因至今未完全明确，且发病早期往往症状不明显。危险因素主要包括吸烟、职业暴露（如氡气、芥子气、甲醛等）、空气污染、电离辐射、遗传、肺部疾病史等。其中吸烟是引起肺癌常见原因。因此，避免接触与肺癌发生有关的因素（如早戒烟），是目前预防肺癌有效的方法。

乳腺癌是中国女性癌症发病首位的恶性肿瘤，且逐年呈年轻化趋势。早期常表现为患乳处出现无痛性小肿块。早期乳腺癌的5年生存率较高，所以科学有效的乳腺癌筛查以及早诊早治至关重要。乳腺癌有遗传倾向。建议40~45岁女性每年查一次乳腺X线检查。

白血病是血液系统的一类恶性肿瘤，主要侵犯血液和骨髓。发病原因还不十分明确。患者常出现贫血､出血､发热､感染、脾或淋巴结肿大等症状。白血病能否治愈主要取决于患者是否及时采取正确规范的治疗手段。部分患者经化疗､骨髓移植等，可治愈或长期稳定。

肝癌是一种发生在肝脏的恶性肿瘤，早期往往难以被察觉。肝区疼痛是其典型临床表现，晚期可有肝区疼痛、乏力消瘦、肝脏进行性增大。目前原发性肝癌的病因还不是很清楚，但现已发现一些比较明确的危险因素，如病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉素等，日常应注意避免。肝癌早期可能治愈，中晚期治疗复杂，疗效因人而异。

淋巴瘤是血液系统恶性肿瘤，源于淋巴结和淋巴组织。特征表现是无痛性进行性淋巴结肿大或局部肿块。预后效果与疾病分型有关，部分霍奇金淋巴瘤可治愈。由于淋巴瘤病因目前尚不明确，普通人预防可从避免接触危险因素（如避免接触有害化学物质、选择合格的家装材料）及提高自身抵抗力来进行。

胃癌是一种来源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤。多认为发病与幽门螺杆菌感染、遗传等因素相关。早期多无症状。体重减轻和上腹痛是胃癌的典型症状。手术切除是目前主要治疗手段，越早期治疗往往预后更好。普通人预防胃癌应该从及根治幽门螺杆菌感染、积极治疗胃部疾病、维持健康饮食习惯（如少吃熏制、腌制食品）着手。有胃癌家族史的人建议每年进行癌症筛查。

肺癌靶向治疗现在成为了一种比较成熟的方案，不像接近二十年前，那时候靶向药也少，大家用起来经验也不多，并且价格非常昂贵，觉得在临床中应用不是那么容易推广。但现在来说，针对不同基因的肺癌靶向药广泛的上市，并且针对同一个基因，靶向药也发展出来了好几代，各有各的特色。

有些肺癌术后需要辅助治疗，除了传统的放疗化疗外，有些也适合于术后靶向治疗。选用不同的肺癌靶向药作为术后辅助治疗，医生之间的经验是有差异的。有一位肺癌患者的家属给我留言，咨询我关于某种肺癌靶向药作为辅助治疗的问题。他说的那款靶向药，现在作为辅助治疗来说还没有进入医保，甚至说明书里也没有适应症，如果用的话只能是自费。但有些基因的靶向药作为辅助治疗，已经纳入了医保，自己经济负担会大幅降低。如果有想了解相关内容的患者以及家属朋友，可以咨询专业治疗肺癌的医生。

肺结节手术以后，病理显示不一定是恶性的，有些可能就是良性的。

有一位朋友私信我，问我肺良性肉芽肿切除以后，一定要半个月后去复查吗？我估计是这位朋友做完肺部手术之后，在出院的时候，自己的主管医生对他进行这样的嘱托，又或者是他在出院小结的出院医嘱里面看到了这样的复查医嘱。包括肺良性肉芽肿在内的良恶性肺结节手术以后半个月，病理都出来了，下一步应该怎么样治疗？需不需要吃药？医生一般会在这个节点和患者以及家属进行沟通，让这个时候到医院复查，主要是其他沟通的目的。如果没有特殊的症状，比如不是严重咳嗽或者发烧以及憋气等症状，一般是不会安排复查片子的，当然，每个医生的经验会有差异，要以主管医生的意见为准。

在我这里做肺结节手术的患者，我看到病理之后会主动和家属联系，大家也都有我的手机联系方式，如果有什么问题可以随时给我留言，所以在我这里治疗的患者并没有强求他们一定半个月后到医院复查，因为他们随时都可以联系到我。

有一位50岁的女士申请了我的预约加号，她之前就发现肺里有磨玻璃结节，我看到了她之前的CT图像，她的肺磨玻璃结节通过观察逐渐增大，密度增加，首先考虑是恶性的。距离上次复查又有几个月了，她申请加号，想复查一下肺磨玻璃结节。

通过仔细阅读他的片子，我给她留言说这种情况可以直接住院，系统检查，奔着手术来准备，没有必要在门诊先复查。但我又想，也许她复查之后和之前没有变化，可能不想做手术呢，那就没有必要住院，想到此，我又给她留言，说如果确实想先在门诊复查一下，那我也可以安排。

如果之前的几次CT看出来肺磨玻璃结节考虑是恶性的，这次想把问题解决，可以直接办理住院，没有必要在门诊先复查。当然是直接住院系统检查还是在门诊复查，医生也都会尊重患者以及家属的选择。

经常摸肺结节的朋友会知道，把肺结节放在手里一摸，就能判断良性恶性八九不离十。

有一位五十三岁的男士之前发现了肺里有结节，在观察的过程中，这个肺结节逐渐增大，家里人经过多次商议，打算把这个肺结节切掉。他们找到了我，打算在我这里住院做手术。我给安排好了床位，住院后，进行了系统检查。这个肺结节位于右肺上叶，直径12毫米，是一个实性肺结节，里面没有钙化，有些分叶，边缘看起来不甚规则，良恶性均有可能。手术的时候，我们先把这个肺结节切下来，送一个快速病理，如果是恶性的，打算把右上肺叶切掉，如果是良性的，那只切除肺结节就够了。切下来这个肺结节，我拿手一摸，质地特别硬，给我的感觉，这是一个良性的肺结节。过了一会儿，快速病理回来，和我的判断是一样的，就没有必要扩大切除了，最终这个肺结节证实为结核瘤，是一个良性肺结节。

用手摸肺磨玻璃结节判断良恶性，大家会有自己的经验，但最终还是要以病理诊断为准。

恶性胸膜间皮瘤这个疾病之前我给大家讲过几期，相对于肺癌来说，这个病发病率比较低，但恶性程度比较高，治疗效果不那么让人满意。有些朋友都是因为家人到医院诊断出了这个病，才知道这个疾病的名字，在之前都没有听说过，不像肺癌，身边有没有得的都知道。

有一位患者家属在线上门诊平台联系到我，她的一位亲人最近在当地医院确诊为恶性胸膜间皮瘤，她问我化疗和双免哪个治疗效果好？恶性胸膜间皮瘤虽然哪本教科书里写着对于早期可以进行手术切除，但是在临床实践中，真正可以手术根治的患者少之又少，因为早期发现太困难了，基本上都要靠药物治疗。如果不考虑经济因素，双免治疗的效果会比化疗好。不论是非上皮样的恶性胸膜间皮瘤，还是上皮样的类型，双免治疗的效果都在化疗之上。

有一位家住天津36岁的小伙子前段时间感觉自己饮食不好，吃不下饭，到医院来做检查，拍了胸部CT，发现了肺里有阴影，打算住院进一步检查。住进来转天抽血的化验单发现肝功能严重超标。大家看肝功能化验单有很多数据，不知道哪个是最关键的。大家要关注两个数据，一个是ALT。也就是谷丙转氨酶，一个是AST，也就是谷草转氨酶，这两个数值是最为关键的。正常ALT是50以下，这位小伙子是1784，正常AST是40以下，这位小伙是1661。除了肝功能严重异常外，他的胆红素也超标了数十倍，所以他的皮肤可以看到明显的发黄。

临床上遇到这种情况，除了给予保肝治疗外，还有一个就是要分析一下病因。这位小伙子说自己吃中草药已经半年了，除了中草药，自己也没吃别的药，这半年里从来没有化验过肝功能，直到前几天自己吃不下饭才来医院看病。问他中草药里有什么成分？他说自己找老中医看的，具体里边什么成分记不清了，但里面有一味药，自己可以很清楚地说出来，那就是附子。他的肝功能异常是不是和这些有关，我不敢乱下结论，只是提醒各位朋友，如果长期服用某种药物，包括中草药，要想着定期来医院检查肝肾功能。

有一位家住天津39岁的女士在线上问诊平台联系到我，她前几天在家附近的医院拍胸部CT，发现了肺里有磨玻璃结节，她想让我看看这个磨玻璃结节的性质，需不需要做手术？

我仔细阅读她提交过来的电子图像，她的肺磨玻璃结节位于右肺下叶，就在胸膜下，直径六毫米，是纯磨玻璃结节，看起来有恶性的可能性，并且可能性很大。她说自己差不多在一年前做过体检，也是拍的CT，但印象中没有提到有肺玻璃结节的问题。我说既然一年前做过CT，那最好把当时的CT片子打出来，找我当面来看一看。过了几天，她又联系我，说之前体检的片子已经拿到手了。我和她约定了时间，她带着片子过来到医院找我，在当时的片子上，同样的位置，就有这个的结节。像这样形态持续存在的肺磨玻璃结节，恶性的概率还是比较高的，这个结节位置比较靠近外周，微创手术可以很简单的把它解决掉。当然，现在这个肺结节直径不大，密度也不高，如果现阶段不打算手术，继续观察也是可以的。