生殖器疱疹是 HIV 感染者最常见的合并感染之一，如果 HIV 呈阳性，则可能会更严重，这意味着发病可能持续更长时间，水疱可能更加严重。
如果你是复发性生殖器疱疹，则应进行 HIV 检测，因为这可能是 HIV 导致的免疫系统衰弱的一个迹象。
生殖器疱疹等性传播感染疾病会增加感染和传播艾滋病毒的风险，因为水疱和溃疡为艾滋病毒进入人体并引起感染提供了便捷的途径。
没有接受治疗或 CD4 计数较低的 HIV 感染者尤其容易受到其他感染。
目前还没有治愈单纯疱疹病毒的方法。水疱通常会自行愈合，因此一般不需要治疗。有针对疱疹的抗病毒药物，可以缩短疱疹的发病时间，减轻不适，阻止症状恶化。
在症状出现的前 5 天内服用抗病毒治疗是最有效的。避免接触水疱，因为这也会增加传播感染的风险。
可以通过以下方法缓解症状:
- 用清水或盐水冲洗受感染部位，以防止水泡或溃疡感染；
- 将凡士林等涂抹在水泡或溃疡处，以减少排尿时的疼痛；
- 避免穿紧身的衣服，因为它可能刺激水疱和溃疡。
疱疹最常见的症状是小水泡，破裂后留下红色的开放性溃疡。在阴茎，阴道，肛门，喉咙，大腿根部，臀部或嘴巴周围引起疱疹水泡。
其他症状可能包括:
- 小便疼痛
- 生殖器周围刺痛或灼烧
- 感觉不适，有疼痛和类似流感的症状
- 女性异常的阴道分泌物
许多患有生殖器疱疹的人不会有任何症状，或者可能是在感染几个月甚至几年之后才出现症状。
对大多数人来说，水疱会在一到两周内消失。虽然病毒会自行清除，但病毒仍留在体内。这意味着人们通常会再次起水疱。
如果性玩具每次使用时都没有清洗过，或者使用新的安全套，也可能感染疱疹病毒。
如果怀孕期间患有生殖器疱疹，病毒会传染给未出生的婴儿。
如果你或你的伴侣中有一人感染了疱疹(或者如果你觉得你可能会感染疱疹)，最好等到症状消失后再发生性关系。
使用新的安全套或牙套将会减少感染生殖器疱疹的风险。
疱疹也可以通过共享玩具传播。为了降低风险，要么避免共用性玩具，要么确保它们在每次使用之间都清洗干净并戴上新的避孕套。
减少性伴侣的数量可以帮助降低感染性病的风险。如果有多个性伴侣，则使用安全套并定期进行性传播感染检查更为重要。
胞和 CD4+/CD8+ 明显高于治疗前,CD8+ T 细胞明显 低于治疗前,且治疗后 T 组的 CD4+/CD8+ 明显高于 A 组,CD8+ T 细胞明显低于 A 组;
两组患者治疗后 T N F-α、I L-1β、N S E 、S 1 0 0β 均 较 治 疗 前 明 显 下 降 ,且 观察组的 TNF-α、IL-1β、NSE、S100β明显低于对照组。
这种淋巴细胞亚群和炎症因子的变化说明,相比 于单纯口服药物治疗,联合应用曲安奈德椎旁神经阻滞疗法对 AHZ 患者的免疫功能恢复作用更加有效, 也可以更明显地缓解 AHZ 患者的炎症状态,减轻神 经损伤程度,阻断神经病理性疼痛的发展。
这可能也与患者疼痛缓解、睡眠质量提高有关,患者因疼痛和睡眠差造成的机体应激状态得到明显消除,炎症得到抑制,免疫功能得以更快恢复。
成熟的淋巴细胞根据其表面 CD 分子的表达不同,分为 CD4+ T 和 CD8+ T 细胞,CD4+ T 细胞辅助 诱导机体免疫,其比例降低会提高病毒入侵感染的概 率,而 CD8+ T 细胞则具有细胞毒及一定的免疫抑制功能[14]。
对于 AHZ 患者的淋巴细胞亚群最新研究 显示,其 CD4+ T 细胞减少,CD8+ T 细胞增加,CD4+/CD8+ 比例下降,说明 VZV 感染会伴有机体免疫功能的下降。同时,AHZ 炎症初期,淋巴细胞分泌的 T N F-α、I L-1β 等 因 子 的 大 量 释 放 ,除 了 激 活 炎 性 反 应 导致急性剧烈疼痛外,也会促使神经病理性疼痛的发展形成。
NSE 是特异性表达于少突胶质细胞内的蛋白因子,S100β则广泛存在于中枢和周围神经细胞中, 在 神 经 胶 质 细 胞 因 炎 症 受 损 时 ,胞 内 的 N S E 和 S 1 0 0 β被大量释放入细胞间隙、脑脊液,并通过血脑屏障进入外周循环,这两项因子的变化可以间接说明 AHZ 患者的神经受损情况,对神经病理性疼痛的形成有一定预测作用。
糖皮质激素在 AHZ 患者治疗中的应用尚存争议。
普遍观点认为糖皮质激素急性期治疗可发挥抗炎作用，缓解神经细胞损伤，同时抑制背根神经元异常放电，减轻痛觉敏化[9]。
亦有部分学者认为，带状疱疹患者的免疫功能低下，而糖皮质激素的免疫抑制作用有可能造成患者免疫功能进一步受损，加速病毒扩散，加重感染[10]。
2017 版《带状疱疹中国专家共识》指出，在系统抗病毒治疗的基础上，可以将糖皮质激素作为辅助用药。已有学者研究发现，在 AHZ 患者早期治疗中，联合使用口服药物和糖皮质激素神经阻滞治疗的患者相较于单纯口服药物的患者,PHN 的发生率明显下降，极大改善了患者远期预后，早期应用糖皮质激素神经阻滞对于防治 PHN 具有重要作用[11]。
糖皮质激素通过神经阻滞可精确作用于病灶，全身不良反应少、治疗效果好，优于其他途径给药[12]
常见的单纯口服药物治疗对
AHZ 患者的疼痛症状难以有效缓解,患者在必要时仍需服用曲马多辅助镇痛。
但曲马多作为弱效的阿片受体激动药物,在治疗神经病理性疼痛时镇痛效果 欠佳,且不良反应如头晕呕吐等也十分常见,多被认 为是二线药物[4]。
因此,为了保证对 AHZ 的疗效,尤其是疼痛症状不能较好改善的患者,常需要进行综合治疗来缓解患者的疼痛不适症状[5]。
疼痛科或疼痛本研究结果显示,两组治疗后 McGill 疼痛问卷 评分、睡眠干扰评分较治疗前明显改善,同时在治疗 后 T 组在简式 McGill 疼痛问卷评分、睡眠干扰评分 优于 A 组,治疗效果方面 T 组总有效率亦高于 A 组。
这说明单纯口服药物治疗对 AHZ 患者有一定疗效,但在缓解疼痛、改善睡眠、治疗效果方面仍不及联用 曲安奈德的椎旁神经阻滞疗法。
总有效率=(显效+有效)/总例数× 100%。(4)检测治疗前后两组患者的淋巴细胞和炎 症因子水平,无菌条件下分别采集两组患者治疗前和 治疗 3 周后的肘静脉血 5 mL,使用流式细胞仪(中国 迈瑞公司 BriCyte E6)检测 CD4+ T 细胞、CD8+ T 细 胞、CD4+ T/CD8+ T 比值,使用 ELISA 检测血浆肿瘤 坏 死 因 子 - α ( T N F - α ) 、 白 细 胞 介 素 ( I L )- 1 β 、 神 经 元 特 异 性 烯 醇 化 酶 (N S E )、S 1 0 0 β 蛋 白 水 平 。1 .4 统 计 学 处 理
- 加 剧 评 分 增 高 ,凭 患 者 主 观 感 觉 来 圈 定 相 应 数 字 。 (3 )对治疗后的两组患者参照 2010 年版《中国临床皮 肤科学》中所拟定的带状疱疹标准评估疗效。
- 显效, 治疗后患者临床症状和体征消失,无疼痛、麻木、过敏体征,劳动水平恢复直至发病前水平;
- 有效,治疗后患者临床症状和体征明显改善,疼痛、麻木症状明显缓 解;
- 无效,治疗后患者临床症状和体征无明显改善,疼 痛、麻木、过敏体征仍然存在,极少数患者出现临床症 状加剧现象。
观察 30 min 无不良反应即可,嘱咐患者当天以卧床 休息为主,并于 4 周后复诊。如第 1 次神经阻滞治疗 后患者疼痛未改善,则治疗后 7 d 再追加 1 次神经阻 滞治疗,并嘱患者于 3 周后复诊。
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