我院B11病房泌尿外科主任关勇主任团队采用腹腔镜微创技术成功治愈一例罕见双侧位置均极高的隐睾患儿。
患儿，男，一岁，主因“生后发现双侧阴囊空虚至今”住院，入院后查体：男童外阴，阴茎发育可，双侧阴囊发育差，其内空虚，不能触及睾丸，双侧腹股沟区亦未触及睾丸样肿物。B超检查：双侧阴囊空虚，双侧腹股沟区及腹腔内未探及明显睾丸样结节，诊断双侧隐睾。
患儿住院后，经过完善的术前准备，采用了腹腔镜微创手术。术中在常见的高位隐睾位置-腹股沟内环口处居然也没有发现睾丸，我们再沿着胚胎发育中睾丸下降的路径中去寻找，充分利用腹腔镜的“望远镜和潜望镜”的特点，最后居然在脾区找到了左侧睾丸。同样方法找寻右侧睾丸，居然也是位置极高，位于肝区。双侧隐睾同时在如此高的位置十分罕见。降至阴囊正常位置需要将睾丸移位约20多厘米，由于睾丸发育欠佳，睾丸的血管也纤细，下降过程中极易伤及本已十分脆弱的睾丸血运，如果将来双侧睾丸萎缩，患儿将终生服用雄性激素。泌尿外科团队利用腹腔镜的“放大镜”特点，极大保护了睾丸的血运，采用国际上先进的Fowler-Stephen分期法将双侧睾丸均成功的从双侧肋下“搬家”至阴囊。在麻醉科、手术室及护理部的通力合作下手术成功了,顺利康复出院。
与传统手术相比，腹腔镜手术具有诸多优势：1.伤口更美观，较传统开放手术切口更隐蔽、愈合更快、瘢痕更小、感染机会也更少。2.术后阴囊及睾丸水肿明显减轻。3.睾丸血运保留更好。4.对侧如果发现斜疝可以同时治疗。5.双侧隐睾不需要额外腹壁切口。6.最重要的一点是成功率高，腹腔镜下可以做到腹腔内高位松解，使睾丸下降更完全，尤其是针对腹腔内型高位隐睾。
隐睾症，也称为睾丸下降不全，是小儿泌尿系统中一种常见的先天性异常疾病。它指的是睾丸未能按照正常的发育过程从腹腔下降到阴囊内，而是停留在下降途中的任何一个部位，包括腹股沟管或腹腔内。隐睾症可能影响患儿的生育能力，并增加患睾丸肿瘤的风险，因此需要及时诊断和治疗。
病因与发病机制
隐睾症的病因主要源于先天性发育异常。在胎儿时期，睾丸的下降过程中受到多种因素的影响，如激素分泌不足、睾丸下降动力缺失或睾丸引带发育异常等，都可能导致睾丸无法顺利降入阴囊。此外，母体在胎儿生长过程中的一些因素，如缺乏足量的促性腺激素，也可能影响睾丸的下降。
临床表现
隐睾症的临床表现因患儿年龄和病情严重程度而异。一般来说，隐睾症在婴幼儿期无明显症状，部分患儿可在腹股沟处触及睾丸。患侧阴囊通常扁平，触碰不到睾丸。双侧隐睾常伴有阴囊发育不全。如有嵌顿疝、睾丸扭转等并发症时，可出现阴囊或腹股沟区疼痛、肿胀等症状。
诊断方法
隐睾症的诊断主要依赖于查体和影像学检查。查体时，医生会发现患侧阴囊空虚，腹股沟或可触及睾丸。彩超是一种常用的无创检查方法，可以探及腹股沟甚至腹腔内不易被触及的睾丸。磁共振则可用于定位腹腔内的高位隐睾。对于难以定位的隐睾，腹腔镜探查术既可寻找睾丸，也可同时进行治疗。
危害与影响
隐睾症对患儿的危害主要表现在以下几个方面：首先，隐睾会影响睾丸的正常发育，导致生精能力下降，进而可能出现生育功能低下或不育的问题。其次，隐睾症患者的睾丸处于体内较高的温度环境中，恶变的概率比在正常阴囊内的睾丸高出50到100倍。此外，隐睾还容易合并腹股沟斜疝和睾丸扭转等并发症，给患儿带来额外的痛苦和风险。
治疗与预后
隐睾症的治疗目标是使睾丸下降至阴囊内并固定于适当的位置，以保证其正常发育和避免并发症的发生。治疗的最佳时机通常选择在出生后12个月内完成，因为随着孩子的年龄增长，隐睾导致的生精能力下降将越来越严重。对于出生后6个月内的双侧隐睾症患儿，可以尝试注射人绒毛膜促性腺激素（HCG）促进隐睾下降。对于难以触及的高位隐睾或需二次手术处理的隐睾症患儿，术前也可注射β-HCG以增加睾丸的血供，便于手术操作。如患儿出生6个月后仍有隐睾症表现，则需行开放或腹腔镜隐睾下降固定术。对于青春期及以后的患者，如术中发现睾丸已经萎缩或无法下降至阴囊内，建议行睾丸切除以避免日后发生癌变或扭转等严重并发症。
总结
隐睾症作为一种常见的先天性泌尿系统疾病，对患儿的生育能力和身体健康构成严重威胁。因此，家长应密切关注孩子的身体状况，一旦发现异常应及时就医。通过及时的诊断和治疗，大多数隐睾症患儿可以取得良好的预后效果。同时，加强孩子的卫生教育和培养良好的生活习惯也是预防隐睾症发生的重要措施。
1 什么是隐睾？
在胚胎发育的过程中，人体的睾丸是从腹腔慢慢下降到阴囊的，如果由于各种原因阻碍了睾丸下降，就会造成“隐睾”。
“隐睾”又称为“睾丸下降不全”，是儿童常见的一种先天发育异常性疾病。
隐睾可能位于腹腔、腹股沟或异位于其他地方。
在足月儿中发生率约为1.0-4.6%，而早产儿中的发生率高达45%。足月儿男孩到1岁时大约1%还存在隐睾。
约70%为单侧隐睾，30%为双侧隐睾。
出生后睾丸还有一定几率可以继续下降。半岁之内仍有可能继续下降，但超过半岁几乎不会再下降。
2 隐睾分类
隐睾总体分为两大类：可触及隐睾、不可触及隐睾。
大约80%的病例为可触及隐睾。
在不可触及隐睾中，50%-60%的睾丸位于腹腔内或内环口附近。
在 不可触及隐睾 中， 20%根本没有睾丸 ，另外 30%为睾丸萎缩或发育不良 。
2.1 “获得性隐睾”：
少数患儿出生时可能睾丸已经下降至阴囊，但随着生长发育，睾丸再次上升，引起“获得性隐睾”。
腹股沟斜疝术等腹股沟区域手术后也可能引起获得性隐睾。
2.2 “单睾”或“无睾”：
大约4%的隐睾患儿为单睾（即隐睾一侧没有睾丸或睾丸发育不良），其中无睾病例（即双侧均无睾丸或睾丸发育不良）小于1%。
其发病机制为宫内睾丸未发育或宫内睾丸萎缩。其中宫内睾丸萎缩可能是由于精索血管在子宫内即发生扭转引起睾丸缺血导致。
2.3 回缩性睾丸
儿童的睾丸对外界刺激是非常敏感的， 当受到寒冷、触碰、惊吓等外界因素的刺激，睾丸就会回缩至阴囊的上方甚至腹股沟管内，出现“蛋蛋”不见了的情况。虽然是一种正常现象，不用治疗，但是需要与隐睾相鉴别。
如果脱离外界刺激后，睾丸很轻松就回落到阴囊中，那很显然属于正常情况。
但有时候也会碰到不那么容易辨别的情况，比如天气寒冷时，睾丸始终处于回缩状态，这时候就不好区分。
这时候有个比较简单的辨别方法—— 热水坐浴 ，也就是让孩子坐在一盆温热的水中，如果这时候 睾丸能降入阴囊中，那就说明是基本正常的，一般不需要治疗。如果热水坐浴时睾丸也不能降入阴囊，那就是隐睾了。
另外还有一种 医生体格检查时常用的辨别方法：检查时将睾丸推入阴囊中，如果松手后睾丸可以在阴囊里停留一段时间，则属于“回缩性睾丸“，不需要治疗；如果松手后，睾丸立即缩回至原位，则属于隐睾，这种情况也称为“滑动性睾丸“。
虽然回缩性睾丸一般不需要治疗，但是对于与隐睾鉴别困难的回缩性睾丸，还是需要密切关注，定期找医生复诊，如发现 睾丸位置增高、睾丸发育不佳等情况也要及时干预治疗。
3 隐睾的诊断和评估
诊断主要依据病史和体检。
双侧隐睾怀疑合并性别发育异常时需要进行内分泌及基因检测。
各种影像学检查（包括超声及磁共振等）均不能有效评估到底有无睾丸。
仅少数特殊情况（如怀疑性别发育异常时用来检查有无苗勒管结构）才推荐进行磁共振检查。
4 隐睾的治疗
隐睾的治疗半岁时即应开始。因为半岁后睾丸几乎不太可能继续下降。
截至到1岁时应该将睾丸下降至阴囊内。
最迟不要超过1岁半。组织学检查发现，此时隐睾已经存在生殖细胞及睾丸支持细胞的减少。
4.1 隐睾的激素治疗
总体来说： 不推荐应用激素治疗方案来促使睾丸下降。
激素治疗有效性的证据支持比较差，总体仅约20%对激素治疗有效，存在并发症且治疗后还有复发几率。
4.2 激素治疗对生育能力的影响
有研究发现hCG（人绒毛膜促性腺激素） 治疗隐睾可 损害 睾丸的 生精能力。
但是 GnRH（buserelin 或 gonadorelin）治疗可能有益于生育能力。接受buserelin（布舍瑞林）治疗的隐睾患者成年后精液质量优于未接受buserelin治疗的患者。
但是确定哪些患儿能受益于激素治疗比较困难，且远期有效性的证据也不充分， 北欧共识不推荐激素治疗。
欧洲泌尿外科指南指出可用GnRH治疗应用于双侧隐睾用以改善生殖潜能（单侧隐睾对生育的影响比较小；双侧隐睾患儿75%存在少精、42%存在弱精，约30%不能生育）。
具体GnRH使用方案 ： 1.2mg/天，分三次（喷鼻或肌注），使用共4周。（或布舍瑞林10ug喷鼻，隔天1次，共6个月）
总结来说，不推荐激素治疗促使睾丸下降，但对于双侧隐睾可考虑GnRH治疗来改善生育能力。
5 隐睾的手术治疗
半岁之后还是隐睾，应该着手进行手术治疗。
1岁之内完成手术治疗。 最迟不要超过1岁半。
5.1 可触及隐睾的治疗
可根据隐睾的位置选择经阴囊睾丸下降固定术、经腹股沟睾丸下降固定术、腹腔镜睾丸下降固定术。
5.2 不可触及隐睾的治疗
6 总结
本文主要参考欧洲泌尿外科协会小儿泌尿外科“隐睾”诊疗指南
小男孩阴囊内空虚，可能是隐睾。隐睾是怎么回事，何时治疗？
1 什么是“隐睾”
“隐睾”也叫“睾丸下降不全”，是儿童常见的一种先天发育异常。在胎儿的发育过程中，睾丸最初是在腹腔内的，随着发育成熟，睾丸逐渐才会下降到阴囊，如果某些因素阻碍了睾丸下降，就会造成“ 隐睾”。
正常情况下，出生时男宝宝的两个睾丸都应该已经下降到阴囊。如果出生后某一侧甚至两侧的睾丸都没有下降到阴囊，那就是“隐睾”。
2 “隐睾”的治疗
隐睾最直接的影响是 导致 睾丸发育不良， 睾丸发育不良进而会导致将来 生育能力下降或不育 ，所以是需要治疗的。
对于“隐睾”儿童，半岁以内是可以先观察的，因为半岁内睾丸还有继续下降的可能。。
但是，半岁之后则应考虑开始治疗，因为半岁后睾丸几乎不可能继续下降。
一般首选治疗方式是 手术治疗，最好在 1岁内将睾丸下降至阴囊内。最晚不要超过1岁半，研究发现1岁半时隐睾已经存在生殖细胞及支持细胞的减少。
3 听说可以激素治疗，是真的吗？
听说隐睾还可以用激素治疗，不用手术，到底是不是真的呢？
说他是真的，其实也是真的。但是。。。
既往，确实曾经有过激素治疗隐睾的历史，激素治疗方案也曾经写入过《小儿外科学》的教科书。
目前，欧洲泌尿外科指南及中国专家共识均已 不推荐应用激素治疗方案来促使睾丸下降。
4 激素治疗对生育能力的影响
我们知道隐睾会导致睾丸发育不良，进而会影响将来生育能力。
总体来说， 单侧隐睾对生育的影响比较小 ，若对侧睾丸正常可维持正常的生育能力。单侧隐睾的患者生育后代的数量会有所降低，但生育能力不受影响。 对于咱中国人来说，这个数量不是问题。
但 双侧隐睾对生育能力影响较大， 如不及时治疗常导致无精症，不能生育。即使经过治疗的双侧隐睾患儿， 75%也存在少精，其中42%无精，总体大约30%不能生育。
关于激素治疗，有研究发现 人绒毛膜促性腺激素（ hCG）治疗会损害睾丸的生精能力。但 GnRH类似物（“布舍瑞林” 或“戈那瑞林”）治疗则可能有益于生育能力。据研究报道，接受“布舍瑞林”治疗的隐睾患者，成年后其精液质量优于未接受“布舍瑞林”治疗的患者。
但是，总的来说确定哪些患儿能受益于激素治疗比较困难，且远期有效性的证据也尚不充分， 北欧专家共识不推荐激素治疗 。但 欧洲泌尿外科指南提出可将 GnRH治疗应用于双侧隐睾用以改善生殖潜能 。
具体 GnRH类似物使用方案 ： 1.2mg/天，分三次（喷鼻），使用共4周。
总结来说，不推荐激素治疗促使睾丸下降，但对于双侧隐睾可考虑 GnRH治疗来改善生育能力。
婴儿睾丸很松垮可能是正常现象，也有可能是隐睾、睾丸发育不全等因素而导致。
1.正常现象：婴儿的睾丸可随着温度的变化，而出现松弛或者紧缩的现象，如果只是单纯的睾丸松垮，但是大小形状以及没有出现疼痛等不适，则属于正常情况。不需要进行特殊的治疗，只需观察为主。
2.隐睾：又称睾丸未降或睾丸下降不全，是指睾丸未能按照正常发育过程下降到阴囊，有引起不育或发生恶变的可能，也可出现睾丸松垮的现象。可采用激素药物进行治疗，如绒毛膜促性腺激素、黄体生成激素释放激素等，可促使隐睾下降至阴囊并维持生殖功能。必要时，还可通过手术进行治疗，可固定睾丸于阴囊内，减少睾丸的进一步生精损害，如睾丸固定术、长袢输精管睾丸固定术等。
3.睾丸发育不全：又称为克兰费尔特综合征，在临床上以男性无生育力或第二性征不明显为主，所以也可导致婴儿睾丸松垮的现象。可在11~12岁时，采用长效睾酮制剂，如庚酸睾酮进行治疗。一旦出现婴儿睾丸松垮，且伴随着睾丸红肿等不适，需尽快到医院就诊和治疗。
睾丸固定术的适应证主要包括隐睾症、睾丸扭转、异位睾丸、游走性睾丸、隐睾合并斜疝等方面。睾丸固定术有一定危险，患者需要由专业的医生进行手术操作。
1、隐睾症：对于精索、输精管偏短，或睾丸引带缺如而出现睾丸下降不全的患者，即发生隐睾症的患者，可以通过睾丸固定术进行治疗，在手术过程中寻找睾丸，松解精索、输精管及睾丸周围组织，将睾丸放置在阴囊位置并进行固定，从而改善隐睾症。
2、睾丸扭转：部分患者可能因精索、输精管等组织畸形，使睾丸发生扭转，睾丸的血供受影响而使患者出现疼痛、睾丸肿大等症状，此时患者可以通过睾丸固定术松解、修复精索、输精管等组织，将扭转的睾丸复位并进行固定，从而纠正睾丸扭转。
3、异位睾丸：异位睾丸是指患者睾丸系带、输精管等组织异常，使睾丸不在阴囊内，可能异位到会阴部、大腿内侧、腹股沟等部位，此时患者也可以通过睾丸固定术将睾丸复位并进行固定。
4、游走性睾丸：部分患者可能因阴囊结构异常，使睾丸的活动性过强，睾丸可能在活动或平卧后离开阴囊，此时患者也需要进行睾丸固定术，将睾丸固定在阴囊内，避免睾丸游走。
5、隐睾合并斜疝：对于隐睾症的患者，如果其合并斜疝，需尽快进行睾丸固定术，以免睾丸通过斜疝进入到腹股沟，从而发生嵌顿而引起睾丸缺血，患者可以通过斜疝修补术修复斜疝，并通过睾丸固定术将睾丸位置固定在阴囊内，避免睾丸突出到腹股沟。
除上述方面外，睾丸固定术的适应证还包括睾丸鞘膜积液、精索畸形、输精管缩短等方面。建议患者选择正规医院的男科或泌尿外科就诊，由专业医生进行手术操作，以免病情进展而影响自身健康。
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另外，隐睾由于生长环境改变以及发育上的障碍，会使睾丸细胞发生恶变形成恶性肿瘤，隐睾发生恶变的机会大约是正常位置睾丸的30～50倍。
因此，小儿隐睾治疗时机十分重要。一般认为，6个月以前的隐睾还无固定，有一定的活动性，此时矫正的机会还很大；1岁以后的隐睾则自行下降的可能性很小，应考虑激素或手术治疗；3岁以后的隐睾已固定，自行下降的机会已不存在。
所以，小儿隐睾治疗最好时机应在1～2岁以内完成，最迟不能超过3岁。
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